Transcript Trabajo de parto pre término
Trabajo de parto pre término
Lina Marcela Cruz Mondragón Estudiante de medicina, 4to año Icesi - FCVL
Definiciones
Parto Prematuro Todo parto o prodromo de parto que ocurra antes de la semana 37 y después de la semana 20.
No se debe aproximar hacia arriba.
Trabajo de parto pretérmino Contracciones regulares (1 cada 10 min aprox) Borramiento del cuello uterino del 50% antes de la semana 37
Clasificaciones
Según la edad Prematuro general: menos de 37 semanas.
Prematuro tardío: de la semana 34 con 0/7 días a la semana 36 con 6/7 días.
Prematuro moderado: aquellos nacidos antes de las 32 semanas.
Prematuro extremo: menores de 28 semanas.
El impacto de la Prematurez
Factores de riesgo
Edades Extremas.
Nivel sociocultural bajo.
IMC materno menor de 19
Tabaquismo. Drogadicción.
Antecedentes parto pretérmino.
Periodo intergenésico corto
Embarazos múltiples
Infecciones genitales.
Trauma
Enf . Sistémicas de la madre
RPM
Periodontitis
Causas de parto prematuro
1.
I.
II.
Por indicaciones medicas maternas o fetales, debido a las cuales se induce trabajo de parto o se realiza cesárea (30-35%) Preeclampsia RCIU III.
Desprendimiento de placenta IV.
Estado fetal no satisfactorio 2.
1.
Trabajo de parto prematuro espontáneo con membranas intactas (40-45%) Alteración del eje fetal-sulprarrenal 2.
3.
Aumento de cortisol Disminución progesterona y aumento estrógeno
Causas de parto prematuro
3.
4.
RPM idiopática (30-35%) Partos multiples
Tasa de partos menores de 37 semanas en Estados Unidos entre 1989 2001
Patogenia
Disminución súbita de los niveles de progesterona Aumento de los niveles de estrogenos Aumento de la actividad contráctil Liberación de oxitocina.
Activación decidual prematura
Amenaza de parto pretérmino
Aproximadamente 50% de los partos pretérmino son potencialmente prevenibles.
Los tratamientos en esta etapa tienen los siguientes objetivos: Inhibir o reducir la fuerza y la frecuencia de las contracciones.
Mejorar el estado fetal antes del parto
Manifestaciones Clínicas tempranas
Dolor y/o en hipogastrio.
Dolor lumbar.
Presión pélvica.
Flujo vaginal aumentado.
Sangrado.vaginal
Criterios diagnósticos
1.
Actividad uterina regular entre las 20 y 37 semanas de gestación más: Contracciones uterinas clínicamente documentadas (1/10 minutos, 4/20 minutos o 6/60 minutos) 2.
3.
4.
5.
Ruptura de membranas o Membranas intactas y dilatación del cervix mayor 2 cm o Membranas intactas y borramiento del cervix 80% o ≥ Membranas intactas y cambios del cervix durante el tiempo de observación.
Prevención del parto pre término
Control prenatal precoz, periódico, completo y humano.
Aplicar enfoque de riesgo de prematuridad.
Corregir la desnutrición y anemia.
Detectar y tratar todo tipo de infecciones en la gestación.
Determinación de fibronectina fetal Mayor 50ng/mL
Prevención del parto pre término
Trabajo de parto pretérmino
Gestantes identificadas con condiciones para detener el parto pretérmino:
No infección materna y/o fiebre.
No cambios cervicales avanzados.
Inmadurez pulmonar.
Edad gestacional menor 32 semanas o peso fetal menor a 1.500 g
Trabajo de parto pretérmino
Gestantes en las que NO debe detenerse el trabajo de Parto pretérmino: TOCOLISIS CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA
Infección ovular Patología materna grave Malformación fetal Sufrimiento fetal.
T de parto avanzado Hemorragia
Trabajo de parto pretérmino
TOCOLISIS CONTRAINDICACIÓN RELATIVA
RPM RCIU D = 4 cm.
Síndrome Hipertensivo severo Madurez pulmonar fetal Metrorragias.
Enfermedades cardiacas.
Hipertiroidismo
TRATAMIENTO DEL TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO
Reposo en cama Hidratación – sedación Progesterona Tocolíticos: Beta 2 adrenergicos: isoxuprina, terbutalina Sulfato de Magnesio Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas Bloqueadores de canales de calcio Antagonistas de la oxitocina Liberadores de óxido nitroso
PARTO VAGINAL PRETÉRMINO
PERIODO DE DILATACION
Posición horizontal, DLI.
Evitar amniotomía.
Traslado anticipado a sala de parto.
Personal entrenado.
PERIODO EXPULSIVO
Episiotomía.
Evitar amniotomía.
Prohibir vaccum.
TOCOLISIS
NIFEDIPINO
10 mg. cada 20 minutos por 3 dosis contínuas; luego puede utilizarse cada 6 u 8 horas de acuerdo a evolución de las contracciones uterinas.
PROGESTERONA Progesterona Micronizada 200 microgramos cada 8 horas por vía vaginal o por vía oral.
TOCOLISIS
SULFATO DE MAGNESIO Dosis: 6 gr. en 100 a 150 cc de Dextrosa al 5% en 15 a 20 minutos como dosis carga Infusión de 40 gr. en un litro de Dextrosa al 5% ( 1 gr. por cada 25 cc de solución) a razón de 2 gr. por hora.
Su uso es controvertido.
La acumulación puede producir efectos adversos en el neonato.
Contraindicado en hipocalcemia y miastenia gravis.
BETAMIMÉTICOS: ISOXUPRINA
Inyectable: 10 mg. por vía intramuscular 4-3 veces diarias.
En infusión intravenosa, 10 ampollas en 500 ml de solución fisiológica y administrando por goteo a razón de 30-50 gotas por minuto (0,3-0,5 mg). La dosis debe ser ajustada individualmente
INDICACIONES PARA USO DE CORTICOTERAPIA
Amenaza de parto pretérmino.
Hemorragia ante parto.
Ruptura prematura de membranas.
Cualquier condición que requiera un parto pretermino electivo.
Uso entre las 24 y 34 semanas.
CORTICOTERAPIA
Gestación de 28-34 sem.
Madurez pulmonar fetal.
La madre debe conocer los beneficios y riesgos.
Seguimiento para evaluación de los casos Se reduce la mortalidad neonatal.
Se reduce hemorragia intraventricular.
Se reduce enterocolitis necrotizante.
CORTICOTERAPIA
Droga de Admon Dósis
Betametasona Intramuscular Dexametasona Intramuscular Hidrocortisona Intravenoso 12 mg C/24 horas (2 dosis) 6 mg c/12 h (4 dosis) 500 mg c/12 horas (4 dosis)
Vía
CORTICOTERAPIA: CONTRAINDICACIONES
La terapia con corticoides está contraindicada si la mujer sufre alguna incluyendo tuberculosis.
infección sistémica Debería además ser usado con cuidado ante la sospecha de corioamnionitis.