Transcript Semiotika oštećenja i oboljenja kičmene moždine FASPER šk. god. 2010-11 Neurologija

Semiotika oštećenja i
oboljenja kičmene moždine
FASPER šk. god. 2010-11
Neurologija
Prof. Dr. Veronika Išpanović Radojković
Segmenti
kičmene moždine
Produžena moždina
Cervikalni splet
C1-C8
Brahijalni splet
Th1-Th12
Živci za mišiće abdomena
i grudnog koša
L1-L5
S1-S5
Lumbalni splet
C1
Sakralni splet
Sakro-kokcigealni splet
Živčani spletovi
Kičmene moždine
Funkcije kičmene moždine

Refleksna aktivnost



Uloga u motilitetu


Kortikospinalni (piramidni) put
Uloga u senzibilitetu



Refleksni luk
Složeni refleksi
Spinotalamički put (površinski senzibilitet)
Medijalni lemniskus (duboki senzibilitet)
Vegetativne funkcije

Parasimpatička vlakna (S2-S5) za bešiku, rektum,
seksualne funkcije
Piramidni put
(Tr. corticospinalis)
Za voljnu motoriku
Spinotalamički put (Edinger)
za površinski senzibilitet
Bol, temperatura,
seksualne senzacije
Medijalni lemniskus
(Fasciculus cuneatus i
Fasciculus gracillis)
Za duboki senzibilitet
(vibracija, pasivni pokret,
zglobna i diskriminacija dve tačke)
Sindromi oštećenja kičmene
moždine -1.
Naglo nastao presek kičmene moždine:
I Faza (tzv. faza šoka, oko 3-4 sedmice), ugašene funkcije
kičmene moždine:




Ugašen senzibilitet za sve kvalitete od povređenog segmenta
naniže
Atonija, ugašeni refleksi
Retencija mokraće, bešika proširena, atonična
II Faza, uspostavljaju se funkcije k. moždine:



Pojačani mišićni refleksi, povišen tonus
U visini povrede paraliza perifernog tipa mišića inervisanih
od tih segmenata
Refleksna neurogena bešika
Sindromi oštećenja kičmene
moždine – 2.

Potpuni presek kičmene moždine:



Paraplegija u fleksiji
Refleksi spinalnog automatizma (“refleks
povlačenja”, “masovni refleks”)
Delimični presek kičmene moždine:

Paraplegija u ekstenziji
Sindromi oštećenja kičmene
moždine – 3.

Sindrom spastične kvadriplegije
- lezija iznad C5



Sindrom mlitave paralize ruku i spastične
paralize nogu
- lezija u cervikalnom proširenju k. m.
Sindrom spastične paraplegije
- lezija torakalnog dela k. m.
Sindrom mlitave paraplegije
- lezija lumbalne k. m. i S1-S2
Segmenti
kičmene moždine
Produžena moždina
Cervikalni splet
C1-C8
Brahijalni splet
Th1-Th12
Živci za mišiće abdomena
i grudnog koša
L1-L5
S1-S5
Lumbalni splet
C1
Sakralni splet
Sakro-kokcigealni splet
Živčani spletovi
Kičmene moždine
Sindromi oštećenja kičmene
moždine – 4.

Brown-Sequard-ov sindrom




(lezija jedne polovine k.m.)
Oduzetost piramidnog tipa na strani lezije
Anestetička zona u visini lezije, na strani lezije
Oštećen senzibilitet za bol i temp. ispod mesta lezije, na
suprotnoj strani
Oštećen dubok senzibilitet ispod mesta lezije, na istoj
strani
Sindromi oštećenja kičmene
moždine – 5.

Sindrom medularnog konusa (S3-S4-S5):




“jahaće čakšire”
Poremećaj sfinktera bešike i rektuma
Poremećaj seksualnih funkcija
Sindrom “konjskog repa” (Cauda Equina):



Mlitave, asimetrične paralize nogu
Radikularni bolovi
Poremećaj sfinktera
Oboljenja kičmene moždine


Myelitis = zapaljenje kičmene moždina
koje zahvata nekoliko segmenata
Poliomyelitis anterior acuta (dečja
paraliza)
Poliomyelitis anterior acuta =
Dečija paraliza




Infektivno oboljenje
Izazivač polio virus (3 tipa)
Zahvata prednje rogove kičmene moždine ali
promene i u hipotalamusu, i moždanoj kori
Klinička slika:




Pre- paralitički stadijum
Stadijum paraliza (najteži oblik: zahvaćeni respiratorni ili
bulbarni mišići)
Stadijum oporavka
Posledice: oduzet ekstremitet, atrofija, mlitava paraliza
(“suva noga”)