Transcript Document 7688724

TOPIK :
PENJAGAAN PESAKIT
MENGALAMI KEPATAHAN.
Definisi fraktur:
1. Fraktur adalah keadaan dimana terdapatnya
kepecahan / terputusnya kesinyambungan
tulang samada sepenuhnya (complete)
ataupun sebahagian (incomplete).
2. Fraktur sepenuhnya (complete) berlaku
apabila tulang pecah / terputus sepenuhnya
dan fraktur sebahagian (incomplete) berlaku
apabila sebahagian sahaja tulang pecah /
retak.
Etiologi:

Fraktur berlaku apabila terdapatnya
tekanan / hentakan melampau pada tulang
dan tulang terbabit tidak dapat menyerap
tekanan tersebut.

Apabila fraktur berlaku akibat penyakit
tulang (spt osteoporosis, cast tulang dsb)
ia disebut fraktur patologikal.
Klasifikasi AM:
1. Sepenuhnya (complete).
2. Sebahagian (incomplete).
3. Terbuka (open).
4. Tertutup (closed).
Klasifikasi spesifik:

Greenstick.

Transverse.

Oblique.

Spiral.

Comminuted.

Complicated.

Depressed.

Impacted.
 Pathological.
 Avulsion.
 Fracture dislocation.
 Extracapsular.
 Dll.
Keutamaan rawatan dan pengurusan:
Kes kritikal – pengurusan dan pemulihan segera.
Pemeriksan menyeluruh – keutamaan bahagian
yang cedera.
Kes hilang kesedaran – rawatan pesakit yang
mengalami kecederaan spinal & kepala.
Perkara yang perlukan perhatian:
 Gangguan pernafasan.
 Pendarahan dan renjatan.
 Kecederaan kepala – hilang kesedaran.
 Kardiak temponade
 Komplikasi visceral.
Rawatan Fraktur.
Objektif – pengurusan segera:

Pertolongan cemas.

Imobilisasi.

Memelihara / kekalkan posisi dan
alignment tulang.

Tinggikan bahagian terlibat.
Rawatan Fraktur.
Objektif – pengurusan segera:
• Kurangkan pendarahan,
kebengkakan dan kesakitan.
• Pantau perubahan warna, sensasi
atau suhu bahagian ekstrimiti.
Rawatan Fraktur.
Objektif – pengurusan sekunder:
•
Memulihkan fungsi bahagian terlibat.
•
Membolehkan pesakit menjalankan aktiviti
secara normal dalam masa yang paling
singkat.
Objektif – pengurusan sekunder:
Bagi kepatahan simple:
 Reduksi optima:
 Manual manipulation.
 Traksi.
 Open reduction.
 Imobilisasi:
 External fixation.
 Traksi.
 Internal fixation.
 Kombinasi kaedah di atas.
Objektif – pengurusan sekunder:
Bagi fraktur terbuka:
Pembedahan – wound debridement.
Kultur & sensitivity luka.
Pembebatan luka.
Pemantauan jangkitan, komplikasi.
Jahitan bagi menutup luka.
Reduksi kepatahan.
Imobilisasi.
1. Melegakan ketidakselesaan:

Dapatkan maklumat berkenaan kesakitan.

Mulakan aktiviti bagi mengelak kesakitan.

Medikasi.

Larang gerak tulang yang terlibat.

Ampu splin.

Bila mengalih pesakit, mestilah perlahanlahan.
2. Kurangkan kebengkakan akibat
kecederaan

Tinggikan.

Demah ais.

Nilaikan status kecederaan
neurovascular bahagian ekstrimiti.
3. Promosi aktiviti jagaan kendiri:
4. Elak infeksi
5. Elak masalah sistemik.

Tanda vital.

Kawal tekanan darah arteri.

Pantau laporan bagi perubahan abnormal.

Awasi tanda & symptom embolisme lemak.

Awasi:

Thromboembolisme, Infeksi, Disseminated
intravascular coagulation (DIC), Kesukaran
bernafas, Gangguan mental, Demam &
Petechiae
6. Menghindar masalah neurovascular dan
penyembuhan:

Elak masalah tekanan neurovascular.

Beri bantuan yang sewajarnya jika
penyembuhan lambat.
7. Diet:
‘Liberal Mixed Diet’
 Protein tinggi.
 Susu, telur, sayuran hijau,
kalsium, lemak haiwan.
 Diet mengandungi vitamin D, C.
 Ambil banyak cecair.
8. Penjagaan kawasan tekanan
 Beri perhatian penuh bagi menggelak
kudis tekanan.
 Tukar posisi tiap 4 jam atau 2 jam bagi
orang tua.
9. Latihan:
Latihan / senaman aktif & pasif.
• Terapi cara kerja.
• Latihan pernafasan.
• Latihan pernafasan – kes
infeksi salur pernafasan.
10. Fisioterapi.
11. Pemberian ubat-ubatan.
12. Antibiotic.
 Elak infeksi pernafasan.
 Berkuasa luas.
 Mengikut C & S.
13.Analgesik – 48 jam pertama.
14.Sedative – peringkat awal.
15. Minum banyak air bagi memudah
eliminasi kencing dan bowel – ini
boleh mengelakkan statis urin dan
sembelit.
15. Pendidikan kepada pesakit:
i.
Terangkan tentang rawatan dan pentingnya
penglibatan pesakit dalam pemulihan.
ii. Melakukan senaman terhadap sendi di
bahagian atas dan bawah tuap yang
mengalami kepatahan.
 Senaman isometric.
 Tingkatkan senaman – pulih.
15. Pendidikan kepada pesakit:
iii.Sebaik sahaja peralatan imobilisasi
ditanggalkan – lakukan senaman secara aktif
& isometric.
iv.Senaman bagi menguatkan anggota atas
sekiranya pesakit perlukan ‘crutch’.
v. Ajar langkah-langkah keselamatan apabila
menggunakan alat bantuan.
15. Pendidikan kepada pesakit:
vi.
Terangkan tentang jumlah ‘weight-bearing’
yang dibenarkan.
vii. Bincangkan tentang cara mengelakkan
fraktur.
viii. Sewaktu keluar, beritahu tentang pentingnya
rawatan susulan, simtom yang perlukan
perhatian.
Masalah yang dijangka akan berlaku
terhadap pesakit:
• Kesakitan – tulang patah, kecederaan tisu
lembut & kebengkakan dan spasme otot.
• Perfusi yang tidak mencukupi.
• Masalah sistemik.
• Masalah setempat.
• Tidak dapat menyesuaikan diri dan
pengasingan masyarakat.
Patofisiologi penyembuhan:
 5 peringkat penyembuhan iaitu:
I.
Peringkat pembekuan darah.
II. Peringkat proliferasi.
III. Peringkat pembentukkan kalus.
IV. Peringkat konsolidasi.
V. Peringkat ‘Remodelling’
(pembentukan semula).
I. Peringkat pembekuan darah.
Peringkat hematoma di mana darah keluar
melalui salur darah yang pecah dan
membentuk hematoma sekeliling fraktur
dengan nekrosis tulang yang betul-betul
bersebelahan dengan fraktur.
II. Peringkat proliferasi.
 Peringkat proliferasi sel subperiosteum &
endosteum mengelilingi setiap serpihan.
 Tisu bersel ini juga tumbuh ke arah
serpihan lain.
III. Peringkat pembentukkan kalus.
 Sel proliferasi menjadi osteoblas yang
menghasilkan lapisan zat intersel dan
membentuk kalus.
IV. Peringkat konsolidasi.
 Osteoblas meneruskan proses pembaikan
dengan melapis tulang lamena pada
kawasan kalus dan menjadikan tulang lebih
matang.
V. Peringkat remodeling.
 Tulang diperkuat di kawasan yang
menghadapi tekanan dan diserap ke tempat
lain.
 Dengan itu tulang akan pulih ke bentuk
asal.