Transcript prinsip asas pengurusan fraktur

PRINSIP PENGURUSAN PRAKTUR
Pengenalan
1.
DEFINISI FRAKTUR:
Renggang, retak atau patah pada
sambungan tulang akibat kecederaan,
tekanan dan faktor patologikal.
2. TANDA & SIMPTOM:
A. Setempat
*S
*L
*I
*P
*D
*U
*C
*T
B. Umum
* Renjatan
3. KAEDAH MENGDIAGNOS FRAKTUR
3.1. Sejarah
*Sebelum Kejadian
*Semasa Kejadian
*Selepas Kejadian
3.2. Pemeriksaan Fizikal
*Kepala kaki
*Setempat
3.3. Radiograph
*Semasa di A & E
*Ulangi 1 – 2 minggu kemudian
*Ulangi selepas redaksi
4.
MATLAMAT RAWATAN PENGURUSAN
* Pencantuman optima
* Pemulihan Fungsi
* Tanpa komplikasi awal & akhir
5.
KEUTAMAAN PENGURUSAN
* Fraktur sahaja – mulakan rawatan segera
* Fraktur berkomplikasi pengurusan fraktur
Tindakan pemulihan nyawa diutamakan.
* Pemeriksaan menyeluruh
* Pesakit tak sedar diri rawat seperti kes kecederaan
kepala & servikal
* Rutin Radiograph – tengkorak, servikal dada &
pelvis
6. PERKARA MEMERLU PERHATIAN
6.1. Kegangguan Pernafasan
* Penyedutan
* Keluarkan benda asing
* Sokongan dagu
* Tentukan saluran pernafasan terbuka
* Pasang ETT
* Posisi pesakit mengiring
* Jika luka dada terbuka – tutup
* Tension pneumotorak & Hematorak
“Water Seal Drainage”
* Pernafasan asimetrikal-Beri oksigen
6.2. Pendarahan & Renjatan
* Pendarahan luar – padding
* Pendarahan dalaman – kenali tandatanda renjatan dan rawat.
- Tanda vital setiap 15 min
- BMX, HB, BUSE, ABG
- Cecair intra vena – “run fast”
* Kecederaan abdomen & pendarahan
dalaman – laporatomi segera
6.3. Kecederaan Kepala
* Pesakit tak sedar diri – Intubasi
* Pemeriksaan neurologi
- GCS
- Kekuatan Otot
- Reflek anggota
- Sensasi
- Nadi feriferal
* Tekanan Intrakranial
- Hematoma Ekstradural
- Heamatoma subdural
- Edema Serebral
INTERVENSI
* CT Scan
* Kraniotomi
* Infusi Mannitol 50 gm IV / 500ml drip
7. PENGURUSAN FRAKTUR SECARA SPESIFIK
* Berpandukan penemuan, diagnosa dan
maklumat
7.1. Redaksi
a) CMR ? - Tersasar / tak tersasar ?
b) Traksi Mekanikal:
i. Kulit
ii. Skeletal (internal & external)
7.2. Sokongan
a) Pembalutan-krep bandage
b) P.O.P
c) Kas Bracing – Fraktur femur & Tibia
8. PENGURUSAN KONSERVATIF UNTUK
FRAKTUR TERTUTUP
A) MANIPULASI
i. Redaksi tertutup (CMR)- Kaedah
accrocharge 5-10 minit
i.i. Immobilisasi
* Back slab jika masih bengkak
* Pasang P.O.P bila bengkak susut
ii. Traksi berterusan(skeletal & skin)
Indikasi:
* Fraktur tak stabil
* Redaksi tertutup gagal
* Immobilisasi dengan P.O.P tak sesuai
& berkontraindikasi
Jenis :
a). Traksi Kulit
- Plaster melekat / tak melekat
- Pemberat <> 10 Lbs
b). Traksi skeletal
- kekuatan pemberat > 10 Lbs
- Regangan lebih lama
iii. Pembedahan (ORIF)
Indikasi:
- CMR / rawatan konservatif gagal
- Fraktur intra artikular & efifiseal
(kanak-kanak)
- Fraktur dengan kecederaan vaskular &
tisu lembut teruk
- Fraktur patologikal
- Kes orang tua – risiko kudis
tekanan & pneumonia
9. PENGURUSAN & PENJAGAAN
KEJURURAWATAN
a) Kes Rawatan Konservatif (CMR & Traksi)
* X’ray regular-setiap minggu
* Remanipulasi fraktur sebelum
pencantuman berlaku
* Pemeriksaan kas P.O.P – Ketat &
Komplikasi
* Pertukaran kas (PRN)
* Pesakit dalam traksi:
- Periksa alignmen tulang selalu-X’ray
- Latihan otot & sendi
- Penjagaan alat traksi
- Penjagaan lokasi cucukan pin
b) Kes Pembedahan
* Nilai kekuatan alat fiksasi
* Pemberat dimonitor sampai pencantuman
* Tanggal alat “Implants” 18-24 bulan selepas
pembedahan (anggota bawah)
* PWB selama 2 bulan selepas penanggalan
alat implants
10. PENGURUSAN FRAKTUR TERBUKA
* Masalah utama – Infeksi
10.1. Objektif Rawatan:
* Fraktur terbuka > Fraktur tertutup
Intervensi
i. Debridemen
ii. Penstabilan fraktu dengan cukup
10.2. Pelan Tindakan & Pengurusan:
* Nilai tahap kesedaran
* Resusitasi & bertindak sepatutnya
* IV antibiotik berkuasa luas
* IM ATT 0.5 ml
* Debridemen – Luka diperbesarkan &
Lelemak dibuang
* Serpihan tulang besar dikekal
* Hujung tulang fraktur dibersihkan
* Redaksi & Stabilisasi
a) Fraktur Tibia
* Long leg Cast with window
* Fiksator Eksternal
* Tanggal fiksator & pasang PTB bila
luka sembuh
* ORIF selepas pembaikan kecederaan
vaskular
b) Fraktur Femur
* Traksi sampai luka sembuh
* Kemudian ORIF
(2 minggu selepas kecederaan)
* Fiksator Eksternal untuk kes luka
teruk (GSW) sementara waktu
c) Anggota Atas
* P.O.P memadai
* Fiksator internal – kes tertentu
* Luka – jahit / tidak ?
* Luka teruk & berkontaminasidedah.
* Fraktur terbuka > 12 jam – cuci
luka & dedah
* Jahitan sekunder
* Tulang sekunder – perlembabkan
dengan wet dressing
* Skin grafting
11.
FATOFISIOLOGI BERIKUTAN FRAKTUR
* Selepas 10 min- 40 min fraktur, otot-otot >
lembik & kekejangan.
* Gangguan peredaran darah & limfatik >
memudarat kecacatan
* Periosteum & salur darah – musnah
* Tisu tisu di sekitar – proses inflamasi &
membengkak <> pendarahan & edema
* Untuk elak kecacatan – Diredaksi segera
12. FATOFISIOLOGI PENYEMBUHAN FRAKTUR
Lima Peringkat Penyembuhan:
1.
Peringkat Hematoma
* Minggu 1 & 2- hujung tulang # dipenuhi
darah.
* Darah membeku & rangkaian fibrin
dibentuk.
* Hujung tulang # menjadi nekrotik
2.
Peringkat Perkembangan sel
* Tunas kapilari membiak & membekal
pengaliran darah ke kawasan setempat.
* Hematoma membentuk tisu granulasi
(berserat)
3. Pembentukan Kalus
* 2-6 minggu selepas kecederaan tisu
osteoid (kalus) terbentuk.
* Osteoclast menyelubungi darah beku
Mengeluarkan tulang mati.
* Osteoblast matang menghasilkan
Kolagen membentuk kalus.
* Kalus terbentuk di luar tulang sebagai
“subperiosteal callus” & di dalam
sebagai “Endosteal callus”.
* Kalus matang 12-26 minggu.
4. Konsolidasi ( Penyembuhan )
* Ruang antara hujung tulang dihubungi
lengkap 6-12 bulan.
* Proses penyembuhan mengambil masa
masa beberapa bulan bergantung kepada:
a) Umur
b) Jenis & keterukan fraktur
c) Kaedah & proses rawatan
d) Keadaan am pesakit
e) Infeksi ( ada / tiada )
5. Pembentukan Semula(Remodelling)
* Pembentukan semula ke strukrur asal &
Berfungsi seperti sediakala (menghasilkan
sum-sum, & tisu lelemak ) 1-2 tahun.