Transcript Tout un casse-tête! PHILIPPE DELISLE MAXIME FAUCHER-PARÉ ALEXANDRE GUÉRIN

Tout un casse-tête!
PHILIPPE DELISLE
MAXIME FAUCHER-PARÉ
ALEXANDRE GUÉRIN
PHILIPPE PONSOT
MAXIME ROBERT
1.
2.
3.
4.
5.
Introduction
Problématique
Synthèse des évidences
Questionnements et perspectives
Conclusion
Le diabète au Canada
(6%)
(15%)


Impacts importants sur la qualité de vie
Satisfaction limitée avec l’approche
pharmacologique

Physiopathologie : Mécanismes probables
Troubles du flux
glycémique
Sensibilisation
centrale et
plasticité neurale
Génération
ectopique
d’impulsions de
nerfs
Maladies des
petites fibres (A
delta et C)
Problèmes au
niveau des
ganglions des
racines dorsales
Dégénération/
régénération
axonale

Douleur
◦
◦
◦
◦
◦

Localisation : Pieds aux mollets et doigts aux mains
Sensation de brûlure, coup de poignard
Lancinante
Allodynie et hyperesthésie aux vêtements de nuit
Ne diminue généralement pas avec le temps
Impacts
Énergie
Dépression
Sommeil
Anxiété
Réactions
émotionnelles
Mobilité
physique
SF-12V2 pour les patients avec douleur neuropathique
diabétique, avec diabète sans douleur et normaux
Gore M, Brandenburg NA, Dukes E, Hoffman DL, Tai K-S, Stacey B. Pain Severity in Diabetic Peripheral
Neuropathy is Associated with Patient Functioning, Symptom Levels of Anxiety and Depression, and Sleep.
Journal of Pain and Symptom Management. 2005;30(4):374-85.

Impacts de la douleur
◦ Aucun instrument spécifique au diabète





EVA
Dyck’s Neuropathy Staging
Neuropathy Total Symptom Score-6
Neuropathy Pain Scale
Qualité de vie
◦
◦
◦
◦
Nottingham Health Profile
SF-36
NeuroQoL
HADS, PADS, BPI





Antidépresseurs tricycliques (Amitriptyline)
Anticonvulsants (Gabapentin)
Antiarythmiques (Mexiletine)
Analgésiques opioïdes (Oxycodone)
Autres (Capsaicin)
Modalités présentées
MODALITÉS
ÉLECTRIQUES
ENSEIGNEMENT
DOULEUR
NEUROPATHIQUE
DIABÉTIQUE
Traitement
Pharmacologique
AGENTS
PHYSIQUES
Modalités électriques
Mécanismes d’action
suggérés
I
n
h
i
b
i
t
i
o
n
TENS
Modalité
Auteurs
Résultats
Cote Pedro
Diminution de 23% des douleurs vs
placebo
TENS "Salutaris®"
Forst 2004
Amélioration sur EVA et Total Symptom
Score
5/10
Diminution significative sur l’EVA
TENS Acuponcture
Kumar 1997
Effet à long terme : 1.7±0.3 ans
6/10
Diminution sur l’EVA plus importante
avec le TENS vs amitriptyline
TENS combiné avec
amitriptyline
Kumar 1998
Le TENS acuponcture combiné avec la
médication donne de meilleurs
résultats
6/10
Statistiquement significatif seulement
Niveau d’évidence global : IA
Stimulation à haute fréquence
Auteurs
Résultats
Cote Pedro
Résultats:
Amélioration des symptômes
Amélioration du Total Symptom Score (TSS)
Reichstein et
al., 2005
Discussion:
25 % de succès avec le TENS
69 % de succès avec les HF
6/10
Efficacité:
HF >TENS
Cliniquement et statistiquement significatif pour le HF
Niveau d’évidence global : IB
Stimulation per-cutanée

Technique
◦ Électrode sous forme d’aiguille d’acuponcture
◦ 1-3 cm dans les tissus mous 30 minutes

OPPQ
Auteurs
Hamza et al.,
2000
Résultats
-Le PENS diminue l’EVA de 60%.
-Différence significative par rapport au
placebo.
-Amélioration de la qualité de vie.
Cote Pedro
3/10
Cliniquement et statistiquement significatif
Niveau d’évidence global : IIB
Stimulation électrique de la moelle épinière

Technique
◦ Espace épidural postérieur en cervical ou
thoracique
◦ Ipsilatéral à la douleur (si unilatéral)
Auteurs
Résultats
Tesfaye et al., 1996
Daousi et al., 2004
Kumar et al., 2006
-Diminution de 50% de la douleur
sur 14 mois, 3 ans, 7 ans, long terme
-Amélioration de 150% au niveau de
la tolérance à l’exercice
Cote
Pedro
5/10
5/10
5/10
Niveau d’évidence global : IB
Modalités électriques: Résumé
Avantages
Tens
(acuponcture)
HF
Per-cutanée
Stimulation
moelle
épinière
Accès facile
Idem au Tens
Facile d’utilisation
Effet semble plus
bénéfique que le
Tens
Effet de traitement
supérieur au TENS et
au HF
Traitement avec les
meilleures
améliorations
Tx Non-invasif et sans
risque pour le patient
Amélioration de la
qualité de vie
Niveau d’évidence IA
Inconvénients
Effet de traitement moins
important que les autres
modalités
Maintien à long
terme
Niveau d’évidence IB
Une seule étude
Manque
d’évidence
Faible niveau
d’évidence
Effets
indésirables++
Plus invasive
Nécessite une
référence
Nécessite formation
Moins accessible
Traitement de
maintien
Agents physiques

Modalités répertoriées
◦
◦
◦
◦
(selon Tavakoli)
Immersion en eau froide
Élévation et dépression du membre
Massage
Hydratants pour la peau
Absence d’ECR
Niveau d’évidence global : III
Enseignement


(Corbett)
Mécanismes de la douleur (Chen)
Neuropathies diabétiques
◦ Signes et symptômes
◦ Risques

Relation entre:
◦ Pauvre contrôle glycémique et neuropathies
diabétiques (Leo et al.)


Manque de traitement
Soins des pieds
4/10 sur Pedro
Niveau d’évidence global : IIA
Modalités présentées – Niveau d’évidence
MODALITÉS
ÉLECTRIQUES
TENS : IA
HF : IB
P-C : IIB
SME : IB
ENSEIGNEMENT
IIA
DOULEUR
NEUROPATHIQUE
DIABÉTIQUE
Traitement
Pharmacologique
AGENTS
PHYSIQUES
III
Laser1
Auteurs
Résultats
Cote Pedro
n = 25
Zinman et al.,
2004
•
Groupe Tx : diminution non statistiquement
significative sur score sur EVA
•
Diminution intéressante sur EVA au niveau
clinique
•
Études futures incluant plus de patients
6/10
Niveau d’évidence global : Ib
1 Zinman
LH, Ngo M, Ng ET, Nwe KT, Gogov S, Bril V. Low-Intensity Laser
Therapy for Painful Symptoms of Diabetic Sensorimotor Polyneuropathy.
Diabetes Care. 2004 April 2004;27(4):921-4.
Stimulation Électrique via
Stockinettes1
Auteurs
Résultats
Cote Pedro
n = 30
Oyibo et al.,
2004
•
Réduction significative sur EVA pour les 2 groupes
(3,1 – 3,5)
•
Réduction significative sur EV sommeil pour les 2
groupes (2,4 – 2,7)
4/10
Niveau d’évidence global : IIa
1
Oyibo SO, Breislin K, Boulton AJ, Boulton AJM. Electrical stimulation therapy through
stocking electrodes for painful diabetic neuropathy: a double blind, controlled crossover
study. Diabetic Medicine. [Clinical Trial Randomized Controlled Trial Research Support,
Non-U.S. Gov't]. 2004 Aug;21(8):940-4.
Conclusion
MODALITÉS
ÉLECTRIQUES
TENS : IA
MODALITÉS
ÉMERGENTES
HF : IB
LASER: IB
P-C : IIB
STOCK: IIA
SME : IB
ENSEIGNEMENT
IIA
DOULEUR
NEUROPATHIQUE
DIABÉTIQUE
Traitement
Pharmacologique
AGENTS
PHYSIQUES
III
Conclusion

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




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



Armstrong DG, Lavery LA, Fleischli JG, Gilham KA. Is electrical stimulation effective in reducing neuropathic pain in patients with diabetes? Journal of Foot
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
Zinman LH, Ngo M, Ng ET, Nwe KT, Gogov S, Bril V. Low-Intensity Laser Therapy for Painful Symptoms of Diabetic Sensorimotor Polyneuropathy. Diabetes
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