Cas clinique 2 • Hugo, 2ans • Né à 29 SA, PN= 1kg800 • Tuméfaction inguinale

Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ?

Diagnostics possibles : • Hernie Inguinale/ Cryptorchidie / Kyste du cordon

Quels signes cliniques retrouvez vous en cas de Hernie ?

Hernie Inguinale • Testicules – Au fond des bourses / volume et consistance N • Tuméfaction inguinale +/- pulsatile – Réductible +++

Quelle est la conduite à tenir ?

CAT hernie • Réduction • Explication : risque étranglement • Intervention : en urgence différée – Ligature du Canal Péritonéo-Vaginal – Cure bilatérale (prématuré)

Diagnostics possibles : • Hernie Inguinale/ Cryptorchidie / Kyste du cordon

Signes cliniques en cas de cryptorchidie ?

Cryptorchidie • Palpation du testicule en position inguinale • Testicule fixé, inabaissable – (Si abaissable et non fixé : testicule ascenceur) – (Si hors trajet descente : Ectopie)

Quelle est la conduite à tenir ?

CAT cryptorchidie • Intervention à 18 mois : abaissement – Pas d’urgence – Risque cancer testicule (dysplasie) • Si ectopie : IDEM • Si testicule ascenseur – Surveillance annuelle – Intervention si testicule se fixe

Diagnostics possibles : • Hernie Inguinale/ Cryptorchidie / Kyste du cordon

Signes cliniques et CAT en cas de kyste du cordon ?

Kyste du cordon • Clinique – 2 testicules en place – Tuméfaction inguinale transilluminable • CAT – Surveillance jusqu’à 18 mois – Intervention si persistance

RAPPELS : migration testiculaire

Pathologie CPV

Cas clinique 3 Dr Traitant 2 mars 2009 Merci de voir en consultation le jeune Titouan, 9 semaines, né à terme qui présente une grosse bourse gauche.

Je crains une torsion testiculaire.

Merci de ce que vous ferez pour lui

Quels diagnostics évoquez vous ?

Diagnostics • Torsion du cordon spermatique • Hernie inguinale inguino-scrotale • Hydrocèle

Examen clinique • Palpation de 2 testicules, volume normal • Orifices herniaires libres • Bourse gauche transilluminable • Tuméfaction variable

Diagnostic et CAT ?

Hydrocèle gauche • CAT : surveillance – Intervention si persiste > 2 ans

La maman vous explique qu’elle n’arrive pas à le décalloter. Que lui expliquez vous ?

• Physiologique Phimosis • Pas de décallotage • Régression possible jusqu’à

7ans

• Si persistance après 7 ans – Corticoïdes locaux 4-6 s – Si échec : chirurgie (plastie/posthectomie)

Elle vous demande également s’il faut une opération pour sa tuméfaction ombilicale… Que lui expliquez vous ?

Hernie ombilicale • Etranglement exceptionnel • Régression possible jusqu’à 2 ans – Intervention si persitance > 2 ans

2 ans plus tard… •

Diagnostic et CAT ?

Balano-posthite • Banale • Traitement – Bains eau savonneuse – AINS

2 ans 1/2 plus tard… • Essais de décallotage…

Diagnostic ? CAT ?

Paraphimosis • Réduction manuelle • Education

Cas clinique 4 • Fillette, 1 mois, née à terme • Tuméfaction ovoïde inguinale droite

Diagnostic et CAT ?

Hernie de l’ovaire droite • NE PAS REDUIRE • Risque pour l’ovaire – Torsion – Incarcération • CAT : chirurgie en urgence

Cas Clinique 5 • Garçon, 2 ans, testicule Gauche impalpable • Interrogatoire : jamais de testicule palpé

CAT ?

Examen Clinique +++ • Examen Bilatéral, comparatif • Rechercher le testicule : – Bourse, région inguinale, racine cuisse… • Examen clinique : pas de testicule palpé

Quel examen complémentaire ?

Examen complémentaire •

AUCUN +++

– (Echographie = scanner = IRM)

<

clinique examen

Quelles sont les hypothèses possibles ?

Hypothèses diagnostiques • Testicule evanescent (torsion anténatale…) • Testicule intra-abdominal • Testicule ectopique / cryptorchide non palpé • (Agénésie testiculaire)

Chez cet enfant, quelle CAT ?

Exploration au Bloc Examen clinique sous AG Testicule palpé Testicule non palpé Coelioscopie Pédicule pénétrant l’orifice inguinal Exploration inguinale Testicule Visualisé (ectopie, cryptorchidie) Abaissement Testicule vu (ectopie Crypto) Abaissement En 1 ou 2 tps Pédicule Borgne (evanescent) Pédicule Borgne (evanescent) Pas de pédicule Agénésie Fixation controlatérale

Objectifs 8a : • Diagnostic et attitude thérapeutique – Phimosis – Torsion cordon spermatique – Hydrocèle – Hernie inguinale – Cryptorchidie