Transcript Hernie inguinale

PATHOLOGIE DU CANAL PERITONEO- VAGINAL
Hernie inguinale, hydrocèle et kyste du cordon sont des
malformations fréquentes liées à une anomalie de la fermeture du
canal péritonéo - vaginal (CPV).
Anatomie
Le testicule se forme en région lombaire. Il traverse le canal
inguinal au septième mois de grossesse pour atteindre la bourse. Il
suit dans cette migration le canal péritonéo-vaginal, ce dernier
s ’oblitère ensuite pour former le ligament de Cloquet. Chez la fille,
il existe un canal analogue, le canal de Nuck, qui s ’oblitère
également.
Anatomie
normale
Hernie inguinale
Soit la partie proximale du CPV est perméable ou alors c ’est
l ’ensemble de ce CPV qui est largement perméable (Hernie inguinoscrotale).
Incidence: non connue (1- 5 %)
Plus fréquente chez le prématuré (10%) et chez le garçon(5/1).
60 % droit, 25-30 % gauche et 10- 15% bilatérale
Hydrocèle
Défaut de fermeture de la partie distale du CPV. C ’est une collection
liquidienne de la cavité vaginale. Elle est dite communicante lorsqu’il
existe une communication avec la cavité péritonéale. Incidence non
connue
Kyste du cordon
C ’est la partie moyenne du CPV qui n ’est pas fermé
Schémas
Clinique
- Hernie
Chez le garçon, tuméfaction
intermittente lors des cris ou des efforts.
Chez le préma, les anses peuvent
descendre jusque dans la bourse.
Chez la fille, avant 3 mois, hernie de
l ’ovaire fréquente. Chez la fille plus
grande, contenu herniaire toujours
intestinal
- Hydrocèle
Tuméfaction
scrotale,
permanente,
transilluminable,
variable dans le
Kyste du cordon
Tuméfaction inguinale ou partie
haute de la bourse, permanente,
mobile, orifice inguinal externe
libre , transilluminable
Complications
= Etranglement herniaire des hernies inguinales:
- Chez le garçon occlusion intestinale avec risque de nécrose
mais aussi risque majeur d ’infarcissement testiculaire.
- Chez la fille, risque de torsion de l ’ovaire extériorisé chez le
nourrisson; étranglement herniaire à contenu intestinal moins fréquent
Traitement
- chirurgical par une incision inguinale et ligature section du sac
herniaire.
- taxis par réduction manuelle d ’une hernie étranglée
Indications
- Toute hernie inguinale diagnostiquée doit être opérée
- Pas d ’âge minimum pour opérer
- En cas d ’étranglement herniaire, taxis d ’abord puis chirurgie
dans 3 à 6 jours
- Taxis contre- indiqué si hernie de l’ovaire ou si étranglement
évoluant depuis plusieurs heures avec des signe d ’occlusion
- En général pas d ’indication opératoire pour une hydrocèle ou un
kyste du cordon sauf si persistance après 4- 5 ans ou si
volumineux et/ou gênant.
Hernie ombilicale
définition
C ’est la conséquence d ’un retard ou d’une anomalie de fermeture
de l ’orifice musculo-aponévrotique ombilical. La hernie ombilicale
communique avec la cavité péritonéale par l ’anneau ombilical. Elle
contient par intermittence une anse intestinale ou de l ’épiploon.
Incidence inconnue. Plus fréquent chez les africains ( 10x USA) et
prématurés ( 80% préma < 1500g). Souvent affection isolée mais
aussi associée ( trisomie 21, hypothyroïdie , mucopolysaccharidose)
Clinique
Tuméfaction déplissant l’ombilic,
impulsive à l’effort, recouverte d ’une peau
fine, réductible chez un nourrisson
Evolution
- Ne se complique jamais chez l ’enfant
- Régression spontanée au cours de la première année, guérison
souvent possible jusqu’à 3- 4 ans
- Indication chirurgicale après cet âge car inesthétique à l’âge
adulte risque d’étranglement.
- Un collet > 2cm a peu de chance de régresser spontanément
- 10 % des hernies persistent jusqu’à l’âge adulte
Technique chirurgicale
Aneshésie générale
Incision cutanée au pourtour de l ’ombilic et fermeture de
l ’orifice aponévrotique
Hernie épigastrique
Au voisinnage de l’ombilic et au dessus
de lui, la ligne blanche présente
quelques petits orifices ( vasculaires ou
nerveux) dans lesquels le péritoine et
surtout la graisse prépéritonéale
peuvent s’engager réalisant la hernie
épigastrique
Incidence: 5% des enfants
Hernie révélée par une masse intermittente ou une douleur localisée au
siège de la hernie. Parfois defect objectivé sans masse palpée.
Pas de résolution spontanée, donc traitement chirurgical nécessaire par
une incision cutanée transversale et fermeture du defect sous AG
Autres hernies rares de la paroi abdominale
Hernies lombaires:
Echo et/ou TDM pour le diagnostic
Traitement chirurgical
Hernie de Spiegel ( ou hernie latérale)
Echo et / ou TDM
Grand risque d’étranglement
Traitement chirurgical
Hernies diaphragmatiques
Correspondent à un défaut de développement précoce du muscle
diaphragmatique au cours de l ’organogénèse. Leur localisation sur
le diaphragme achevé correspond à l ’une des parties anatomiques
insuffisamment développées ou faisant défaut.
On distingue des:
- hernies hiatales qui se font au niveau de l ’hiatus
oesophagien et dont le contenu est oesogastrique,
- hernies postéro latérales par défaut des faisceaux costaux
postérieurs et latéraux(sont les plus fréquentes). On peut même
observer une aplasie complète d ’une coupole plus fréquente à
gauche qu’à droite,
- hernies rétro-costo-xyphoïdiennes qui se produisent dans
le hiatus du même nom, plus rares,
- éventrations de la coupole diaphragmatique
Les hernies des coupoles
1/3- 5000 naissances
L ’absence de tout ou partie d ’une coupole entraîne le
développement ou la migration des viscères abdominaux dans le
thorax et la compression des poumons par les viscères herniés.
Diagnostic
- prénatal : par écho, visualisation de l ’estomac et des
viscères abdominaux dans le thorax avec refoulement du cœur du
côté opposé à la hernie
- post natal, si forme tardive ou grossesse mal suivie, par
détresse respiratoire néonatale à l ’examen clinique et confirmé
par une radio du thorax
Radio thorax de face
Prise en charge néonatale
- Maintenir une ventilation et une oxygénation correctes du nouveau-né.
Au préalable, intubation trachéale et mise en place des voie veineuses
- Utilisation des vasodilatateurs artériels pulmonaires ou ventilation au
monoxyde d ’azote pour restaurer le lit vasculaire pulmonaire propre à
assurer les échanges gazeux et à stabiliser l ’enfant avant la chirurgie.
Intervention chirurgicale
- Voie d ’abord abdominale du côté gauche, parfois thoracique à droite.
- Réduction des viscères herniés
- Réparer la coupole diaphragmatique