Transcript Hernies-parietales-light (2312 Ko)

LES HERNIES INGUINALES
Définition:
• Sujet jeune: Défaut de fermeture du canal péritonéo-vaginal
• Sujet agé: Maladie de faiblesse de l’ orifice musculo-pectinéal
LES HERNIES INGUINALES
Anatomie :
LES HERNIES INGUINALES
Histoire naturelle:
Localisation
• Inguinale
• Crurale
Sexe
• Masculin
• Féminin
Fréquence
• 92 %
•8%
Risque d’étranglement
•5%
• 32 %
Surtout pendant les 2 premières années
Suivant l’apparition de la hernie
Chirurgie en urgence:
• mortalité 6 %
• morbidité 23 % dépend du terrain et de l’âge
LES HERNIES INGUINALES
Particularités:
Hernies récidivées:
plus souvent symptômatiques
Risque d’étranglement augmenté
Hernies bilatérales : dans 12 % des cas
doivent être opérées dans le même temps opératoire,
Sinon 30 % deviennent symptômatiques dans les 8 mois
LES HERNIES INGUINALES
Indications opératoires:
• âge
• sexe
• type de hernie
Fort risque d’ étranglement
Caractère symptômatique
• Hernie crurale
• Hernie d’apparition récente
• Hernie récidivée
• Hernie douloureuse ou gênante
Si hernie ancienne et asymptômatique
évaluer le bénéfice/risque fonction de
• âge
• espérance de vie
• risque opératoire
Conseils généraux:
LES HERNIES INGUINALES
Fils résorbales
Prémédication
Fils non résorbales:
Ablation J5 face
J15 abdomen
J20 membres inférieurs
Douche à J2 et laisser à l’air
Eviter les bains
HBPM 1 mois après chirurgie
pour cancer
Arrêt de travail et arrêt sport
Complications à rechercher
Abcès de paroi
Causes de fièvre:
Lymphangite au point
de perfusion
Infection urinaire
Infection pulmonaire
Phlébite
Hémorragie
Appendicectomie
Rechercher un abcès en profondeur:
fièvre
douleur
sensation d’une masse
Hernie
Rechercher un sérome
un abcès
un hématome
Absence de sport ou de port de charge lourde
pendant un mois+++
Caractéristiques d’une hernie
Trajet pariétal: inguinal, crural, ombilical
Enveloppes: sac herniaire, collet
Contenu: épiploon, grêle, colon, …
Forme non compliquée
Signes fonctionnels
Voussure indolore
Désagrément esthétique
Sensation de pesanteur
Signes physiques
Examen en position debout puis couchée
Réductible
Impulsion à l’effort
Expansivité à la toux
Urgence Chirurgicale !!
Stase veineuse
Oedème
Ischémie artérielle
Nécrose
Occlusion
Indications formelles
des hernies NON compliquées
Nouveau-né
après période d’observation
Hernie volumineuse
chez sujet âgé
Hernie crurale
Les Hernies Etranglées
Toujours vérifier le contenu
du sac…
Définition
Irruption sous la peau de
viscères abdominaux
Contenus dans un sac en
continuité avec le
péritoine
Au niveau d’une cicatrice
opératoire
Plus souvent verticale
Pathogénie
Faute
technique
hématome
Affaiblissement
de la paroi
Hyperpression
continue
Infection
postopératoire
Etat
catabolique
Diagnostic
Parfois iconographique
(obèse)
Essentiellement clinique !!
Complications
Troubles Respiratoires
Troubles du transit
Troubles cutanés
Etranglement
Traitement
Période postopératoire
Risque d’insuffisance
respiratoire
Risque d’infection
(prothèse)