Transcript chirurgie pariétale..

H.Camps
CHIRURGIE PARIETALE
09/2009
Rappel anatomique
L’ombilic
ligne blanche
anneau fibreux
vue postérieure
Les pathologies
de la paroi
Les pathologies
La hernie inguinale
Hernie directe
vaisseaux épigastriques
cordon spermatique
hernie directe
site de la hernie directe
Hernie indirecte (oblique externe)
sac herniaire dans
le cordon spermatique
site de la hernie oblique externe
Les pathologies
La hernie ombilicale
Les pathologies
L’éventration
L’éventration
Les principes de la
chirurgie pariétale
• Réparation par une suture = RAPHIE
• Renfort de la paroi par la mise en place
d’une prothèse non résorbable
Réparation de la paroi
par une raphie
Cure de hernie inguinale
technique Schouldice
Cure de
hernie
ombilicale
Cure d’éventration
technique Judd
Renfort de la paroi par pose
d’une prothèse non résorbable
Cure d’éventration
Cure de hernie inguinale
Positionnements des treillis
rétro-musculaire
pré-aponévrotique
intra-péritonéal
pré-péritonéal
(extra-péritonéal)
Concepts de cure de hernie inguinale
avec pose d’une prothèse
• Renfort antérieur
• Comblement de l’orifice herniaire
+ renfort antérieur
• Renfort postérieur
• Combinaisons :
– Renforts antérieur , postérieur
– Renfort antérieur + comblement + renfort postérieur
Renfort antérieur
renfort antérieur
Renfort antérieur
PROLENE* type Lichtenstein
PMLK1: 13,7 cm x 6 cm
PMSK1: 10,1 cm x 4,5 cm
Comblement de l’orifice herniaire et
renfort antérieur
comblement
renfort antérieur
ULTRAPRO* Plug
ULTRAPRO* nouvelle technologie
« plug »
Treillis plat superficiel ULTRAPRO*
Technique combinée
Renfort postérieur
renfort postérieur
Treillis PROLENE*
Résistance / Inertie du
matériau
Ré-habitation par les
tissus
Souplesse / maniabilité
Techniques: Stoppa, Rives, Ugahary, Plug,
Coelioscopie
ENDOROLL*
pour trocart de 10 mm
Sécurisant et ergonomique en coelioscopie
Treillis de PROLENE*
prédécoupé
Système d’enroulement intégré
Prêt à l’emploi, « No touch »
Techniques: Coelioscopie TAPP ou TEP
Hernie droite
Hernie gauche
ENDOROLL* Fix
ENDOROLL* la prothèse
comporte son propre système
de fixation
La fixation est assurée par
trois agrafes à mémoire de
forme thermique
Ces agrafes se ferment sous
l’action de la chaleur (bistouri
électrique)
Prothèse Anatomique 3D
Bonne mémoire de forme
Épouse idéalement la zone
inguinale
Techniques: Coelioscopie TAPP ou TEP
Combinaison renfort antérieur et
renfort postérieur
renfort postérieur
renfort antérieur
PROLENE* 3D PATCH
PROLENE *
Treillis plat superficiel (pré-découpé ou non), relié à une partie
profonde en forme de diamant.
Partie profonde déployée par l’utilisation d‘une suture non
résorbable ETHIBOND*.
3DP : TECHNIQUE D’UTILISATION
Etape 1: Disséquer et refouler le sac herniaire
Etape 2: Préparer le dispositif
Etape 3: Insérer le dispositif
Etape 4: Déployer et fixer le dispositif
 SIMPLE ET RAPIDE, IL LIMITE LE RISQUE DE MIGRATION
Combinaison renfort antérieur,
comblement, et renfort postérieur
AV
comblement
renfort antérieur
renfort postérieur
PHS PROLENE*
Chirurgie ouverte, réparation combinée
Partie superficielle
Partie profonde
UHS ULTRAPRO*
Chirurgie ouverte, réparation combinée
3 en 1
Renfort Postérieur* (Coelio TEP)
Comblement de l’orifice herniaire (Plug)
Renfort Antérieur (Lichtenstein)
Composition
50% PROLENE* (Polypropylène)
50% MONOCRYL* (Polyglécaprone 25)
La partie profonde
Film de Monocryl *
Marquage de fils de Prolène*
50 % de matériau en moins implanté vs PHS
UHS ULTRAPRO*
Cure de hernie ombilicale
sac herniaire
résection du
sac herniaire
Cure de hernie ombilicale
PVP
PROCEED* Ventral Patch
Cure d’éventration
Renfort antérieur
vue de face
vue interne
Renfort antérieur
Prolène*
Vypro*
Ultrapro*
Renfort postérieur
renfort postérieur
intra-péritonéal
PROCEED*
Renfort de paroi et prévention des adhérences
Maniable et facile à poser
Limite la formation de séromes
et ne potentialise pas les infections
INTRA-PERITONEAL
Les tendances
Prothèses semi-résorbables
vs
prothèses classiques
Résistance à l’éclatement
Comparaison de la pression abdominale avec résistance à l’éclatement des treillis
1800
1600
1650
Pression [mmHg]
1400
1200
1000
800
750
600
525
400
338
413
375
200
4
13
44
59
150
0
Alongé
Debout
Douleur
Pression
Toux
Vypro™PP
Vypro ™ / II/PP
Prolene ™ Softpro
Ultrapro ™/PP
Mersutures™
Pression
abdominale
maximale
Pont de fibrose
VYPRO*
• Composition : Polypropylène + Polyglactine
• Avantages :
– 70% de corps étrangers en moins
– Larges mailles : 4- 5mm
– Poids : 25g/m2
VYPRO* II
• Composition : Polypropylène + Polyglactine
• Avantages :
–
–
–
–
65% de corps étrangers en moins
Larges mailles : 3- 4mm
Poids : 30g/m2
VICRYL* résorbé
en environ 70 jours
ULTRAPRO*
Treillis léger tricoté pour le renforcement de la paroi
abdominal constitué de monofilaments
50% MONOCRYL* & 50% PROLENE*
Larges mailles
MONOCRYL* résorbé en 90-120 jours
65 % de corps étrangers en moins
Techniques chirurgicales indiquées (- de stock)
Plus de confort patient
Proceed*
Treillis multicouche biface souple
1 face vers la paroi : PROLENE* soft
1 face vers les viscères: Cellulose Oxydée Régénérée
1 film de PDS* sur chaque face du Prolène* soft
Synthétique + Végétal
COR résorbée sur le site d'implantation
en 2 à 4 semaines
Limite le risque adhérentiel
Mode d’action
Paroi
PDS*
Treillis PROLENE* Soft
Cellulose Oxydée
Régénérée
COR
Néo-péritoine
Viscères
Jusqu’au Jour 14
Le PDS se dégrade. La COR forme un gel
continu qui sépare physiquement le treillis des
tissus et des organes sous-jacents. Un néopéritoine se forme en 7 à 10 jours.
TREILLIS VICRYL*
100% résorbable
Prévention d’éventration & d’éviscération
Réparation de la paroi thoracique
Remplacement péricardique
(favorise l’accolement des feuillets de la
plèvre)
09/2009