PATHOLOGIE SCROTALE

HYDROCELE DE LA VAGINALE CRYPTORCHIDIE TORSION DU TESTICULE ET DE SES ANNEXES KYSTES DU CORDON

HYDROCELE DE LA VAGINALE (1)

► Epanchement intra-vaginal de liquide péritonéal ► Pratiquement toujours lié à la persistance d’un canal péritonéo-vaginal ► présent dans 50% des cas jusqu’à l’âge de 1 an. Fermeture peut intervenir jusqu’à 2 ans.

HYDROCELE DE LA VAGINALE (2)

► Peut être associé à une hernie inguino scrotale ► les mêmes dispositions anatomiques existent chez la fille ► formes anatomiques variables en fonction du degré de fermeture du canal

HYDROCELE Clinique

► Tuméfaction scrotale non douloureuse de volume variable ► testicule difficilement palpable au sein de la bourse ► Pas d ’impulsion à la toux (varicocèle) ► transillumination positive ► Diagnostic différentiel: tumeur, hématocèle, torsion, hydrocèle infectée...

HYDROCELE Traitement

► Régression spontanée jusqu’à 12 à 24 mois ► Intervention avant cet âge si association à une hernie ► Après cet âge, si hydrocèle persistant et volumineux: Chirurgie ► voie d’abord inguinale, fermeture du canal péritonéo-vaginal à l’orifice inguinal profond

CRYPTORCHIDIE

► Tout testicule non descendu ou incomplètement descendu est cryptorchide ► peut être complète (intra-abdominale) ou incomplète (inguinale haute ou basse) ► testicules oscillants ou rétractiles ► ectopie testiculaire vraie est rare ► 9/1000 naissances de sexe masculin ► fréquence plus importante chez Nné et préma

CRYPTORCHIDIE Clinique

► Position inguinale basse est la plus fréquente ► anomalies fonctionnelles du testicule et anatomiques associées (gubernaculum, CPV, épididyme) ► associations pathologiques: insuffisances hypophysaires, pseudo-hermaphrodisme...

CRYPTORCHIDIE Bilan

► Explorations endocriniènnes: testostérone, FSH et LH plasmatiques ► Pas de bilan radiologique ► évolution marquée par une bonne croissance staturo-pondérale mais un risque de stérilité accru et de dégénérescence testiculaire à l’âge adulte (augmentation du risque de 20 à 40 fois)

CRYPTORCHIDIE Traitement

► Traitements hormonaux: par HCG ou LHRH ► indiqué pour les testicules inguinaux entre 4 et 5 ans ► Traitement chirurgical: coelioscopie exploratrice (testicules intra-abdominaux) ► Abaissement testiculaire avec suppression du crémaster et du pédicule spermatique

TORSION DU CORDON SPERMATIQUE ET DE SES ANNEXES

► Interrogatoire très important ► Premier diagnostic à évoquer devant un « scrotum aigu » ► Clinique: grosse bourse très douloureuse avec rétraction à l’anneau et irradiation abdominale, vomissements ► examens complémentaires: biologie, échodoppler testiculaire

TORSION DU CORDON SPERMATIQUE ET DE SES ANNEXES

► Premier diagnostic à évoquer devant un « scrotum aigu » ► Interrogatoire très important ► Clinique: grosse bourse très douloureuse avec rétraction à l’anneau et irradiation abdominale, vomissements ► examens complémentaires: biologie, échodoppler testiculaire

TORSION Etiologie et Traitement

► Torsion supravaginale (Nné) accouchement laborieux chez une primipare avec gros BB ► Torsion intravaginale (12-18 ans): anomalies d’insertion de la vaginale sur le testicule ► Exploration scrotale, détorsion, fixation ou orchidectomie. Fixation controlatérale

DELAI < 6h +++; prévenir du risque d’orchidectomie, surtout si > 6h

TORSION DES ANNEXES

► Hydatides ► circonstances étiologiques et d’âge sont identiques ► Douleur plus localisée et perception d’une petite voussure violacée au dessus du testicule ► Traitement médical mais souvent constatation per-opératoire (ablation)

TORSION Diagnostic différentiel

► Epididymite: exceptionnelle avant 10 ans ► Orchites en particulier ourliènnes après 15 ans ► Hématocèle post-traumatique ► Hernie étranglée ► Hydrocèle, varicocèle, dysplasie rete testis ► Tumeur testiculaire à évolution aiguë ► Oedème aigu idiopathique ► Gangrène de Fournier

KYSTES DU CORDON

► Portion du CPV qui est resté ouvert ► forme particulière d’hydrocèle ► Localisation sur le cordon spermatique à mi distance entre l’épididyme et l’orifice inguinal superficiel ► Diagnostic fait par transillumination ► Traitement chirurgical (douleur ou volume)

Plusieurs tableaux différents

► Grosse bourse douloureuse ► Grosse bourse douloureuse et fébrile ► Grosse bourse non douloureuse ► Découverte fortuite d’une tuméfaction

Grosse bourse douloureuse

Torsion de testicule ou de ses annexes (adolescent)        Douleur violente, parfois vomissements Testicule légèrement ascensionné Examen difficile car douleurs ++ Quelques signes négatifs ► ► Pas de signes inflammatoires Pas de signes infectieux (brûlures mictionnelles, température) Examens para cliniques : Echographie doppler en URGENCE Conduite à tenir en URGENCE (8 heures), en cas de doute, exploration chirurgicale Autres diagnostics possibles : Orchite aigue, varicocèle, suppuration chronique, hydrocèle…

Torsion testiculaire

► Tableau clinique ► CAT / URGENCE ► Exploration :   Torsion intra ou supravaginale Torsion d’une hydatide ► Incidence médicolégale

Grosse bourse douloureuse et fébrile

► ► ► ► ► ► Douleur++ Signes d’accompagnement :  Fièvre (39 à 40°)  Brûlures mictionnelles, écoulement urétral..

Oreillons  Examen : signes inflammatoires locaux, TR Orchiépididymite aigue Traitement médical antibiotique (probabiliste puis adapté) et anti inflammatoire, repos… Autres diagnostics possibles : torsion vieillie, tumeur inflammatoire…

Grosse bourse non douloureuse

► Symptomes : gène ► Examen : Palpation du testicule, de l’épididyme, du cordon, des enveloppes.

► Transillumination, échographie ► Diagnostics possibles    Hydrocèle, Kyste du cordon Varicocèle Tumeur testiculaire

Tumeur testiculaire

► Tumeur testiculaire palpée, confirmée en echographie ► Indication opératoire formelle ► Dosage des marqueurs ► Ligature première du cordon

Hydrocele

► Volumineuse tumefaction scrotale ► Souvent non douloureuse mais génante ► Indication opératoire si génante

Hydrocèle

► Ouverture de la vaginale ► Evacuation ► Palpation du testicule (echographie préopératoire)

Découverte systématique d’une tuméfaction

► Examen clinique : tuméfaction testiculaire, ou non testiculaire ► Examen échographique pour éliminer une tumeur testiculaire.

► Conduite a tenir en fonction de l’étiologie retrouvée (hydrocele, kyste du cordon, lesion des enveloppes, de la peau…, varicocèle) ► Différentier d’une hernie

Cas clinique

► Monsieur X a 43 ans, il vous consulte pour une forte fièvre (39 à 40°C), survenue depuis deux jours, associée a des brûlures mictionnelles.

► L’interrogatoire ne montre pas l’existence d’antécédents particuliers ► Votre examen urologique révèle des organes génitaux normaux, le toucher rectal est extrêmement douloureux

Cas clinique 1

► Quels sont les arguments cliniques du diagnostic de prostatite aigue infectieuse.

Cas clinique 1

► Quel traitement médicamenteux prescrivez vous en première intention (doses, durées)?Quelles informations donnez vous au patient, quels examen biologiques prescrivez vous?