İntraoperatif Monitörizasyon Dr.Leyla İyilikçi
Download
Report
Transcript İntraoperatif Monitörizasyon Dr.Leyla İyilikçi
İntraoperatif Monitörizasyon
Dr.Leyla İyilikçi
Monitörizasyon prognostik eğilimleri
zamana bağlı olarak saptayarak
anestezistlerin potansiyel fizyolojik
sorunları farketmelerine ve
değerlendirmelerine olanak sağlayan
işlemleri tanımlar.
Monitörizasyon klinik kararların
doğruluğunu ve kesinliğini artırır.
Kardiyak monitörizasyon
Solunum sistemi monitörizasyonu
Nörolojik sistem monitörizasyonu
Isı monitörizasyonu
Nöromüsküler sistem monitörizasyonu
İdrar debi monitörizasyonu
Kardiyak Monitörizasyon
Non-invaziv Arteriyel Kan Basıncı
İnvaziv Arteriyel Kan Basıncı
Elektrokardiyografi
Santral Venöz Kateterizasyon
Pulmoner Arter Kateterizasyonu
Kardiyak Debi Monitörizasyonu
Non İnvaziv Arteriyel Kan
Basıncı
Sol ventrikülün ritmik kontaksiyonları
sonucu pulsatif arteriyel basınç oluşur.
Sistolik Arter Basıncı:Miyokardiyal
oksijen gereksinimindeki değişiklikler
Diyastolik Arter Basıncı:Koroner
Perfüzyon Basıncı
Ortalama Arter Basıncı (OAB)
SBP+2(DBP)/3
Ortalama Arter Basıncı (OAB)
Q=P/R
Q:Kalp Debisi Perfüzyonu
P:Ortalama Arter Basıncı
R:Rezistans
Non-İnvaziv Arteriyal Kan
Basıncı Ölçümü
Palpasyon
Doppler Probe
Oskültasyon
Ossilometrik
Pletismografi
Arteriyal tonometre
Non- İnvaziv Arteriyal Kan
Basıncı
Endikasyonları
Kontr-Endikasyonları
Genel anestezi
Vasküler anormellik
Rejyonel anestezi
İntravenöz line
Palpasyon Tekniği
Periferik arter pulsasyonunun saptanması
Pulsasyon kayboluncaya kadar proksimal
bölgedeki kafın şişirilmesi
Her kalp atımında 2-3 mm Hg kaf
basıncının azaltılması
Arteriyal nabzın geri dönüşünün tekrar
palpe edilmesi
Palpasyon tekniği
Avantajı:
Ucuz ve basit yöntem
Dezavantajı:
Diyastolik kan basıncı
OAB’ı saptanamaz.
Doppler-Probe Tekniği
Radiyal arter üzerine sensör yerleştirilir
Kaf brakiyal arter üzerine sarılır
Kaf yavaş yavaş indirilir
Arter içinde eritrosit hareketlerinin
meydana getirdiği ses probe ucundaki
ultrasonik sinyaller aracılığı ile algılanır
Sesin başlangıcı sistolik kan basıncını
gösterir.
Avantajı:
Obes,pediyatrik,şoktaki hastalarda kullanılır
Dezavantajı:
Sadece sistolik basıncı verir.
‘Arteriosondo’ ile sistolik ve diyastolik kan
basıncı ölçülür.
Oskültasyon
Arter basıncı manşonundan kaynaklanan
mekanik deformasyona yanıt olarak, arter
içinde oluşan türbülan akım sonucunda
meydana gelen sesler Korotkoff seslerinin
oskültasyonu ile arteriyel basınç ölçümü
yapılır.
İlk duyulan ses sistolik,son duyulan ses
diyastolik basıncı yansıtır.
Ossilometri
Dinamap intraoperatif dönemde kan basıncının
rutin monitörizasyonında kullanılır.
OAB,sistolik ve diyastolik basınç tam olarak
ölçülür.
Çeşitli boyda kaflar mevcuttur.
Üst ekstremiteye yerleştirilen otomatik sikluslu
manşonlar, tekrarlayan ölçümlerde komplikasyon
oluşturma riski taşırlar.
Ossilometri Tekniği
Komplikasyonları
Ekstremite ödemi
Peteşi oluşumu
Ulnar nöropati
Aynı ekstermite de İV hattın olması,ilaç
verilmesi ile ölçümün çakışması
Hidrostatik etki (manşon kalp seviyesinin
altında ve üstünde olan durumlarda her cm
için 0.7 mm Hg ekleyip,çıkarın)
Plethysmography
Finapres (finger-arterial-pressure)
Arteriyal pulsasyon ekstremitede kan
volümünü artırır.
Parmağı saran bir kaf, fotoelektrik cell, ışık
emici diot’a , gereksinim vardır.
Hipotermi ve periferik vasküler hastalıklarda
yanlış sonuç verebilir.
Arteriyal Tonometri
Sürekli arteriyel kan basıncını ölçer.
Tonometer arter üzerindeki deriye
yerleştirilir.
Ardefaktlardan etkilenir.
Sık kalibrasyon gerektirir.
İnvaziv arter dalgalarına benzer dalgalar
oluşturur.
Kan basıncını yanlış olarak
yüksek değerlendirme
Çok küçük manşon
Gevşek bağlanmış manşon
Alttaki arter üzerine düzgün olmayan
kompresyon uygulanması
Ekstremitenin kalp seviyesinin altında
olması
Kan basıncının yanlış olarak
değerlendirilmesi
Çok büyük manşon
Manşonun saniyede 3 mm Hg’yı aşan bir
hızla boşaltılması
Ekstremitelerin kalp seviyesinin üstünde
olması
İnvaziv Arteriyel Kan Basıncı
Ölçümü
Elektif hipotansiyon
Multipl kan gazı analizi
Fick prensibi ile kardiyak debi ölçümü
İnotrop destek tedavisi
Aşırı sıvı yüklenmesi nedeniyle, kan çekilecek
hastalar
Sık laboratuvar testleri yapılacaksa
Durumu stabil olmayan hastalar (Kardiyak debi
düşük,periferik vazokonstriksiyon)
İnvaziv Arteriyel Kan Basıncı
Kontrendikasyonları
Raynaud’s fenomeni
Vasküler yetersizliğin olduğu durumlar
Kanülasyon yapılacak arterin
seçimi
Kullanılacak arter kateterinin arteri tıkamıyacak
veya trombozise neden olmayacak genişlikte
olması
Kontaminasyon olmayacak bölgede olması
Komplikasyonlar yönünden kolayca izlenecek bir
bölgede olması
Arter tıkanması halinde beslediği yerde iskemik
hasar meydana gelmemesi için yeterli kollateral
sirkülasyonun olması
İnvaziv arter kanülasyonu
Dorsalis pedis
Radiyal arter
Brakiyal arter
Aksiller arter
Femoral arter
Süperfasiyal arter
En sık tercih edilen radiyal arter’dir.
İnvaziv arter kanülasyonu
Kateter (20-22 gauge teflon)
Transüder
Amplifikasyon
ALLEN TESTİ
Hastanın eli ve kolu yukarıya kaldırılır.
Kanın boşalması için hastanın birkaç kez avucunu açıp
kapaması istenir.Daha sonra elini yumruk yapması istenir.
Bilek hizasında radiyal ve ulnar arter palpe edilir.İkisine
birden hızla bası uygulanır.
Daha sonra hastaya avucunu açması ve elini aşağıya
sarkıtması istenir.
Ulnar arter üzerindeki bası hızla kaldırılır.
6sn içinde elin palmar yüzeyinde kızarıklık olmalıdır.
Aynı işlem radiyal arter içinde tekrarlanmalıdır.
15 sn den uzun sürmesi ulnar arkusun yetersiz olduğunu
gösterir.
Radiyal arter kanülasyonu
Ön kol ve el bir lol tahtası üzerine yerleştirilir.Rulo haline
getirilen bir havlu bilek altına yerleştirilerek bilek 60
derece dorsofleksiyona getirilir.
Bilek bölgesi antiseptik ile silinir ve steril eldiven giyilir.
%1 0.5 ml lidokain ile lokal anestezi yapılır.
Radius başının proksamalinde bir elin işaret ve orta
parmağı ile arter palpasyonu yapılır.
Kateter 30-45 derece ‘lik bir açı ile girilir.
Kateter sütür ile tesbit edilir.
Steril pansuman yapılır.
Kateter lumeninin tıkanması önlemek için kateter 2-3 ml
heparinli solüsyon ile yıkanır.
Radiyal arter kanülasyonu
komplikasyonları
Trombozis
Emboli
Cilt nekrozu
Enfeksiyon
Duyu kaybı
Hematom
Psödoanevrizma
Arteriyal kanülasyon
Sistolik kan basıncı
Diyastolik kan basıncı
Ortalama arter basıncı
Sistemik vasküler rezistans
Miyokard kontraktilitesi
Santral Venöz Kateterizasyon
Endikasyonları
– Santral venöz ölçüm yapılması gereken hastalar
– Periferik damar yolu bulunmayan hastalar
– Periferik venler ve dokular için irritan olan potasyum
ve vazopressörler gibi ajanların uygulanması gereken
durumlar
– Otolog transfüzyon için kan alınacak hastalar
– Hızlı şekilde kan ve sıvı uygulaması gereken durumlar
– Acil pacemaker takılacak hastalar
– Laboratuvar testleri için sık sık kan alınacak hastalar
– Total parenteral beslenme yapılacak hastalar
– Pulmoner arter kateteri yerleştirilmesi gereken
durumlar
Santral venöz kateterizasyon
yapılacak venler
İnternal juguler ven
Eksternal juguler ven
Subklavyen ven
Antekübital ven
Femoral ven
Santral Venöz Basınç (SVB)
Sağ atriyumda ölçülen basınçtır.
Sağ atriyum ve ventrikülün komplians ve
volüm değişikliklerini gösterir.
Triküspid ve pulmoner kapak fonksiyon
bozuklukları, sağ ventrikül afterload artışı
(pulmoner hipertansiyon) ‘nı yansıtır.
Santral venöz basınç (SVB)
SVB ölçümü sırasında sağ atriyum düzeyi
referans (sıfır) noktası olarak kabul edilir.
SVB su monometresi ile ölçülür
1mm Hg =1.36 cm H2O (su monometresi)
0.74 mm Hg=1cm H2O (Transdüser)
SVB=1-6 mm Hg
Spontan solunumda inspirasyon sırasında, pozitif
basınçlı solunumda ekspirasyon sonunda daha
düşüktür.
GENİŞ “a” DALGALARI
Triküspit stenozu
Pulmoner stenoz
Pulmoner Hipertansiyon
Azalmış sağ ventrikül kompliyansı
GENİŞ “v“ DALGALARI
Triküspit regürjitasyonu
Konstriktif perikardit
Kalp tamponadı
Sağ ventrikül yetmezliği
SVB Kontrendikasyonları
Sağ atriyumda tümör
İpsilateral karotis endarterektomi
Triküspit vejatasyonu
Koagülasyon bozuklukları
Pulmoner arter monitörizasyonu
Kardiyak Hastalıklar
Kapak hastalıkları
Koroner arter hastalıkları
Kardiyomyopati
Kor pulmonale
Perikardiyal tamponad
Pulmoner Hastalıklar
ARDS
Ciddi KOAH
Kompleks sıvı tedavisi
Şok,sepsis
Akut renal failure
Hemorajik pankeratitis
Spesifik cerrahi ve ciddi obstetrik durumlar
Koroner arter bypass grafting
Perikardiyoktemi
Portal sistemik şant
Aortik cross klempleme
Ciddi toksemi
Plecental abruptioin
Pulmoner arter kateterizasyonu
kontrendikasyonları
Sol dal bloğu
Wolff Parkinson –White Sendromu
Ebstein’s anomeli
Septik hastalarda (nidus ,trombus
formasyonu)
Koagülasyon bozuklukları
Pumoner arter monitörizasyonu
Sol kalp hakkında bilgi verir.
Pulmoner arter wedge basıncı ,sol
ventrikül diyastol basıncındaki
değişiklikleri yansıtır.
Pulmoner arter kateteri ile mikst venöz
oksijen satürasyonu (SVO2) ölçülebilir.
SVO2 %75’tir. < %30 altında anaerobik
metabolizma oluşur.
Pulmoner arter monitörizasyonu
KI: (CO/Vücut yüzeyi) = 2.8-4.2 L/min/m2
TPR :(OAB-SVBx80/CO) = 1200-1500 dynes-s-cm-5
PVR: PA-PCWPx 80/CO =100-300dynes-s-cm-5
SV:COx1000/KAH=60-90 mL/atım
SI:SV/Vücut yüzeyi=30-65 mL/atım/m2
RVSWI:0.0136(PA-SVB)xSI=5-10g-m/atım/m2
LVSWI:0.0136(OAB-PCWP)xSI=45-60 g-m/atım/m2
PCWP>LVEDP
Mitral stenoz
Sol atriyal mixoma
Pulmoner venöz obstrüksiyon
Artmış alveoler basınç
PCWP<LVEDP
Aort Yetmezliği
Azalmış sol ventrikül kompliansı
(LVEDP>25 mm Hg)
Pulmoner arter monitörizasyonu
Termodilüsyon
Dye Dilüsyon
Ultrasonografi
Torasik Biyoimpedans
Fick Prensibi
Pulmoner arter monitörizasyonu
Sağ atriyum:2-6 mm Hg
Sağ ventrikül:20-30 mm Hg/5 mm Hg
(PH,PS,SVY,VSD,KKY)
PAP:15 mm Hg (MS,hipoksi,PVO,Masif
Pulmoner Embolizm)
PCWP:8-12 mm Hg (ARDS,MS,MY,volüm
yüklenmesi, pulmoner ödem )
Elektrokardiyografi (EKG)
Genel ve rejyonel anestezi alan tüm
hastalara uygulanır.
EKG uygulamasının herhangi bir
kontrendikasyonu yoktur.
EKG izleminde uygun derivasyon seçimi
yapılmalıdır.
EKG monitörizasyonu
Kalbin elektriksel aktivitesi vücudun belirli
yerlerine konulan elektrodlar aracılığıyla alınıp
bir amplikasyon işleminden geçirildikten sonra
kaydedilir.
Vücudun belirli noktaları arasındaki potansiyel
farkı kaydetmeye yarayan elektrodların
oluşturduğu biri pozitif, öteki negatif ikili
komplekslere derivasyon denir.
EKG monitörizasyonu
Bipolar derivasyonlar
I-II-III
(standart ekstremite derivasyonları)
Ünipolar derivasyonlar
aVR,aVL,aVF ( ünipolar ekstremite derivasyonları)
V1-V6
(ünipolar prekordiyal derivasyonlar)
EKG monitörizasyonu
DI : sağ kol-sol kol
DII:Sağ kol –sol bacak
DIII:Sol kol-sol bacak
aVR:sağ kol
aVL:sol kol
aVF:sol ayak
EKG monitörizasyonu
VI: Sternum kenarı 4.interkostal aralık
V2:Sternum kenarında 4. interkostal aralık
V3:V2-V4 ortası
V4:Orta klavikular hatta 5.interkostal
aralık
V5:Sol ön aksiller hatta V4 hizası
V6:Sol orta aksiller hatta aynı hizada
P Dalgası
Atriyum depolarizasyonu
0.11 sn ve yükseklik 2.5 mm
D1-D2-aVF pozitif
aVR ve V1 iki fazlı veya negatif
EKG monitörizasyonu
P-R segmenti: AV düğümü ileti sistemi
PR aralığı: 0.20 sn
QRS kompleksi: Ventrikül kontraksiyonunu
gösterir.0.10 sn ve yükseklik 5-15 mm
S-T segmenti: Depolarizasyon durumunu
gösterir.0.05 sn sürer
T dalgası: Ventrikül repolarizasyonu 0.10-0.25sn
ve yükseklik 2 mm
Q-T aralığı: Ventrikül repolarizasyonu ve
depolarizasyonu için geçen süre 0.35-0.44 sn
EKG’nin anestezi sırasında
izlemi
DII ve V5 derivasyonları izlenir.
DII derivasyonu ritm bozukluklarının ve
inferior duvar iskemi izlemi için
uygundur.
V5 derivasyonu ritm ve lateral ve
anterior duvardaki iskemik değişikliklerin
izlemi için uygundur.
EKG monitörizasyonu
Disritmi
Miyokardiyal iskemi
Pacemaker
Elektrolit değişiklikleri
İlaç etkileri
Perikardiyal hastalıklar
Anestezi sırasında oluşan refleks uyarılar
Transözofageal Ekokardiyografi
Global Kardiyak Fonksiyon
Ejeksiyon Fraksiyonu
Kalp Debisi
Anestezi ve cerrahinin etkileri
Rejyonel duvar haraketleri
Anatomik Değerlendirme
Mitral kapak fonksiyonu
Aort kapak fonksiyonu
Kalp boşluklarının volüm
İntrakardiyak hava
İntrakardiyak kitleler
SOLUNUM SİSTEMİ
MONİTÖRİZASYONU
Prekordiyal ve özefajiyal steteskop
Pulse oksimetri
End- tidal karbondioksit analizi
Transkutanöz oksijen ve karbondioksit
monitörizasyonu
İnspire ve ekspire edilen gazın analizi
Prekordiyal ve özefajial
stetoskop
Endikasyonları :Tüm anestezi alacak hastalarda
kullanılır.
Kontrendikasyonları: Özefajial steteskop
özefagus varis ve strüktürü varlığında
kullanılmaz.
Prekordiyal stetoskop (Wenger chestpiece)
Suprasternal çentiğe yerleştirilir.
Erişkin tip ve çocuk tipleri mevcuttur.
Prekordiyal monitörizasyona ait lokal alerjik
reaksiyon,deri abrazyonu ve ağrı gibi azda olsa
bazı yan etkiler bildirilmiştir.
Prekordiyal ve özefajial
stetoskop
Özefajial steteskop yumuşak plastik bir
kateter ve distal kısmında açılan bir
balondan oluşur.
Solunum ve kalp seslerinin
monitörizasyonu oldukça iyi olmasına
rağmen, sadece entübe hastalarda
endikasyonu mevcuttur.
Pulse Oksimetri
Endikasyonları
Tüm anestezik girişimler
Bazı cerrahi işlemlerde (hiatus hernisi)
Akciğer hastalıkları (bleomisin toksisitesi)
Tek akciğer ventilasyonu
Prematüre (retinopati riski) hastaların izlemi
Kontrendikasyonu
Yok
Pulse Oksimetre
Pulse oksimeter ile hemoglobinin periferik
oksijen satürasyonu (SpO2) sürekli olarak ölçülür.
Pulse oksimetrenin ölçtüğü SpO2 ile co-oxymeter
ın ölçtüğü SaO2 aynı şey değildir.
Methemoglobin,karboksihemoglobin varlığında
SpO2 değeri SaO2’den yüksektir.
Pulse Oksimetre
Arteriyel bir yataktan (parmak veya kulak
memesi) geçen iki dalga boyundaki ışınlar
(İnfrared 990 nm, oksihemoglobin
absorbsanı) (red 660 nm,deoksihemoglobin
absorbsanı) bir fotodedektöre gönderilir.
SpO2 ‘nin noninvaziv bir yöntemle
ölçülmesi pletismografi ve
spektrofotometrik analiz ile olur.
Pulse Oksimetrenin
doğruluğunu etkileyen faktörler
Pulsatif dalga formunun yokluğu
Hipotermi,Hipotansiyon
Değişmiş vasküler direnç( vazoaktif ilaçlar)
Yapay OlarakYüksek SpO2
Artmış karboksihemoglobin ve methemoglobin
Haraket
Uyanık Hasta
Titreme
Yapay Olarak Düşük SpO2
Tırnak boyası
Metilen mavisi
End –Tidal Karbondioksit
analizi
Ekspiratuvar CO2’nin izlenmesi (PETCO2);
Endotrakeal tüp yerinin belirlenmesi
Ventilasyon
Geri soluma
Kalp debisi
Kan akımının dağılımı
Metabolik aktivite
gibi değişkenleri değerlendirmek için kullanılır.
End –Tidal Karbondioksit
Analizi
Artma
Hipoventilasyon
Hipertermi
Sepsis
Malign hipertermi
Geri soluma
Artmış iskelet kası aktivitesi
Azalma
Hiperventilasyon
Hipotermi
Hipoperfüzyon
Pulmoner emboli
Yavaşlamış metabolizma
End –Tidal Karbondioksit
analizi
Yukarıya doğru yükselişin yavaş olması
KOAH
Akut solunum yolu obstrüksiyonu
Normal dalga formu,artmış End-Tidal CO2
Artmış CO2 üretimi,
Alveoler hipoventilasyon
End-Tidal CO2 konsantrasyonunda geçici artışlar
Bikarbonat uygulanması
Turnike açılması/aortan klampın kaldırılması
Laparoskopi sırasında CO2 insuflasyonu
End –Tidal Karbondioksit
analizi
Ölü Boşluk: Az miktarda veya hiç CO2
içermeyen ölü boşluk gazları,end-tidal CO2
konsantrasyonunu büyük ölçüde dilüe
edebilir. PaCO2 ile end-tidal CO2’in
arasındaki farkın artması KOAH,embolik
fenomeni,hipoperfüzyonu yansıtır.
Şant:PaCO2 ile end-tidal CO2 arasında
minimal değişikliklere neden olur.
End –Tidal Karbondioksit
analizi
End-Tidal CO2 ‘de hızlı azalış nedenleri:
Kardiyak arrest
Düşük kalp debisi
Pulmoner emboli
Solunum yolunun devamlılığının kesilmesi
Trakeal tüpün farinks veya özefagusdaki malpozisyonu
Örnek alma hattının devamlılığının kesintiye uğraması
End –Tidal Karbondioksit
analizi
İki tip kapnogram mevcuttur:
Flow-Through (Mainstream)
Aspiration (Sidestream)
Her ikisi de, CO2 tarafından infrared ışığın
absorbsiyonuna bağımlı olarak çalışır.
End –Tidal Karbondioksit
analizi
Kapnometri: CO2 konsantrasyonunun
ölçümü ve sayısal sunumudur.
Kapnografi:Hastanın kapnogramının sürekli
monitörizasyonudur.
Kapnografi özefagus intübasyon olasılığını
azaltmıştır.
Ekspire edilen gazların analizi
Her solunumda O2,N2,CO2 ve anestezik
gazların analizi;
Mass spektrometri
Raman spektroskopisi (RASCAL) ile
sağlanır.
Ekspire edilen sistemde ani azot
konsantrasyonundaki artış hava kaçağı
veya venöz hava embolisini düşündürür.
Gaz analizi ve ciddi olayların
saptanması
Gaz uygulama sisteminde hata
(Oksijen,karbondioksit,azot,inhale edilen gaz)
Anestezi cihazında fonksiyon bozukluğu
(Oksijen,karbondioksit,azot,inhale edilen gaz)
Vaporizatörde fonksiyon bozukluğu
(Volatil anestezik)
Anestezi devresinde kaçaklar
(Azot, karbondioksit)
Hipoventilasyon
(karbondioksit)
Devrede hipoksi (oksijen)
Transkutanöz oksijen ve
karbondioksit monitörizasyonu
Kritik hastalarda ve pediyatrik yoğun bakımlarda
kullanılır.
Hiçbir kontr-endikasyonu yoktur.
Bir sensör (Oksijen Clark ve CO2 elektrodu
içeren) ve ısıtıcı element deri üzerine konur.
CO2 elektrodu pH taki değişiklikleri ölçer.
pH=0.97(logPCO2)
Oksijen elektrodu bir elektrolit solüsyonunda
oluşan elektriksel iletinin, gaz bileşkede meydana
getirdiği değişikliklere duyarlıdır.
Transkutanöz oksijen ve
karbondioksit monitörizasyonu
10-20 dk ısınma zamanı
Kalibrasyon gereksinimi
Yavaş yanıt zamanı
Elektrotların yer değiştirmesi
Isınmış sensörlerin yanık oluşturma riski
Transkutanöz oksijen ve
karbondioksit monitörizasyonu
Kardiyak debi ve perfüzyon yeterli ise kutanöz
parsiyel basınç ölçümü ve yaklaşık arteriyel
değerler ölçülebilir.
PtcO2 %75 PaO2 ve PtcO2 %130 PCO2’dır.
PtcO2 azalma, azalmış deri perfüzyonu veya
düşük PaO2’den kaynaklanır. Bu durum doku
perfüzyonundaki bozukluğu gösterir.
Santral Sinir Sistemi
Monitörizasyonu
Elektroensefolagrafi (EEG)
Uyarılmış Yanıtlar (Evoked potentials,Eps)
İntrakraniyal basınç
Elektroensefolagrafi (EEG)
Endikasyonları:
Serebrovasküler cerrahi
Kontrollü hipotansiyon
Kardiyopulmoner bypass
Karotis endarterektomi
Beyin ölümü
Kontrendikasyonları
Yok
Elektroensefolagrafi (EEG)
Serebral kortekste oluşan spontan
nöroelektrik olayların toplamını kaydeder.
Anestezi derinliğini kaydeden 16 kanallı
komplike EEG yanı sıra 8 kanallı basit
EEG’lerde mevcuttur.
Standart EKG elektrodları kullanılır.
Platinum veya diğer iğneler skalp hasarına
yol açar.
Elektroensefolagrafi (EEG)
EEG’de depresyon yapan nedenler:
Hipoksi
Hipokapni
Anestezik ve premedikasyon ilaçları
EEG’de aktivasyon yapan nedenler
Hiperoksi
Hiperkapni
Anestezikler
Uyarılmış Yanıtlar
(Evoked Potentials,EPs)
Bir periferik sinirin uygun bir uyarı ile uyarılması
ile EEG’de görülen voltaj değişiklikleridir.
EPs spesifik amplitüdü ve latent periyodu olan
bir negatif ve bir pozitif voltaj sapmasından
oluşur.
Birinci bölüm spinal kord ve beyin sapı
değişikliklerini,ikinci kısım talamik ve kortikal
sinaptik aktiviteyi gösterir.
Uyarılmış Yanıtlar
(Evoked Potentials,EPs)
Endikasyonları:
Kardiyopulmoner bypass
Karotid endarterektomi
Spinal füzyon
Abdominal aortik anevrizma
Kraniyotomi
Anestezik overdose veya hipoksi varlığında
ortaya çıkan global iskeminin saptanması
Uyarılmış Yanıtlar
(Evoked Potentials,EPs)
Anestezi sırasında kullanılan uyarı tipine
göre üç tip EPs kullanılır:
Somatosensorial uyarılara alınan yanıtlar
(SSEPs)
Beyin sapında oditor uyarılara alınan
yanıtlar (BAERs)
Vizüel uyarılara alınan yanıtlar (VERs)
Somatosensorial uyarılara
alınan yanıtlar (SSEPs)
Alt ve üst ekstremitelerde bir periferik
sinirin uyarılması ile elde edilir.
Sinal cerrahide spinal kord
fonksiyonlarının izleminde kullanılır.
Sensoriyal fonksiyonlar spinal kordun
arkasında olduğundan ancak spinal kordun
arka kısmı hakkında bilgi edinilir.
Beyin sapında oditor uyarılara
alınan yanıtlar (BAERs)
Sekizinci kafa sinirinin beyin sapına giden
trasesi boyunca işitme fonksiyonu
hakkında bilgi verir.
Pontinserebeller sistemde yer alan tümör
cerrahisinde kullanılır.
Vizüel uyarılara alınan yanıtlar
(VERs)
Görsel uyarılar ,optik sinir ve beyin sapının
üst kısmı hakkında bilgi verir.
Flashing tarzı ışık stimuluslar kullanılır.
Optik kiazma çevresinde yapılan hipofiz ve
anterior serebral arter anevrizma
cerrahisinde kullanılır.
Uyarılmış Yanıtlar
(Evoked Potentials,EPs)
Komplikasyonları:
Elektrik şoku
Deri irritasyonu
Elektrod basıncına bağlı iskemi
Uyarılmış Yanıtlar
(Evoked Potentials,EPs)
Balans anestezi tekniği (nitrikoksit
,relaksan,opiyoid) volatil ajanlara göre daha
(halotan,enfluran,isofluran) az değişiklik
oluşturur.
Erken (spesifik) EPs anestziklerden geç
(nonspesifik) EPs’ye göre daha az etkilenir.
Farklı anatomik yollar (dorsal spinal kord)
mevcut ise EPs ile nörolojik defisit saptanamaz.
İntrakraniyal Basınç
Mönitörizasyonu
Direkt(intravenriküler,subaraknoid)
İndirekt (subdural,ekstradural) yolla
ölçülür.
BOS basıncı,asit-baz dengesi,intrakraniyal
komplians değerlendirilmesi yapılır.
Normal değeri:<15 mm Hg
Serebral perfüzyon basıncı= Ortalama arter
basıncı-intrakraniyal basınç
Isı monitörizasyonu
Endikasyonları:
Genel anestezi altında tüm hastalarda
(15dk’nın altındaki girişimlerde ?)
Kontrendikasyon:
Yok
Isı monitörizasyonu
İstenmeden oluşabilecek ısı kaybı ve malign
hipertermi tetiklenme riski sürekli ısı
değişikliklerinin kaydedilmesini gerektirir.
Perioperatif ısı kaybı geriyatrik
hastalar,yanıklar,yenidoğan,medulla spinalisi
hasarlı olgularda fazladır.
Perioperatif hipertermi malign
hipertermi,tirotoksikoz,feokromositomaya
sekonder metabolik hız artışı,terlemenin
antikolinerjiklerle bloke edilmesi sonucu ortaya
çıkar.
Isı monitörizasyonu
Thermistors
Thermocouple
Santral ısı:
Nazofarinks,özefagus,kan,(pulmoner arter
kateteri),mesane,rektal ısı probları ile
ölçülür.
Isı monitörizasyonu
Komplikasyonları:
Rektal ve timpanik perforasyon
Koagülasyon bozukluklarında nazofarinks
ve özefagusta kanama
Aynı probun kullanımına bağlı enfeksiyon
İdrar debi monitörizasyonu
Endikasyonları:
Konjestif kalp yetmezliği
Renal yetmezlik
Hepatik yetmezlik
Şok
Kardiyak cerrahi
Kraniyotomi
Renal cerrahi
Genel veya rejyonel anestezi sonrası zorlu idrar yapmada
İdrar debi monitörizasyonu
Kontrendikasyonları :
Yüksek enfeksiyon riski (total kalça protezi)
Komplikasyonları:
Üretral travma
Üriner sistem enfeksiyonları
“İdrar debi monitörizasyonu böbrek perfüzyonu
ve fonksiyonlarını gösterir.0.5 mL/kg/saat ‘den az
olması oligüri varlığını gösterir.”
Nöromüsküler Monitörizasyon
Anestezi sırasında kullanılan nöromüsküler
ajanların bir periferik sinir stimülatörü ile
izlemi, nöromüsküler kavşak hakkında bize
bilgi verir.
Tüm nöromüsküler bloker kullanılan
anestezik girişimlerde uygulanır.
Kontrendikasyonu yoktur.
Nöromüsküler Monitörizasyon
Etkinin başlama zamanı
Nöromüsküler blokajın titrasyonunu
İlaçla antagonizmaya başlamak için uygun
zamanı
İlaçla antagonizmanın yeterliliğini saptar.
Nöromüsküler Monitörizasyon
El bileği veya dirsekteki ulnar sinir
Stilomastoid çıkıntı veya göz kapağının
laterel kantusundaki fasiyal sinir en fazla
uygulama alanlarıdır.
Adductor pollicis ve fasiyal kasların yanıtı
nöromüsküler blokaja özel direnç gösteren
diyafragmanın blok derecesini belirlemeye
yardımcı olur.
Single –twicth stimülasyon
Etkinin başlama zamanı,derinliğini ve
derlenmeyi gösterir.
Endotrakeal intübasyon için arzu edilen
koşulları sağlar.
Yanıt, stimülusun frekansına bağlıdır.
Train-Four (Dörtlü Uyarı)
Dördüncü twicth yanıtının, birinci twicth
yanıtına oranının
(sönme‘fade’)değerlendirilmesiyle
nondepolarizan bloğun derecesi belirlenir.
Depolarizan blok sırasında sönme Faz II
bloğu yansıtır.
Sürdürülen relaksasyon derecesini ve
derlenmenin boyutunu yansıtır.
Tetanik stimülasyon
Ciddi nöromüsküler blok sonrasında
nöromüsküler iletiyi değerlendirir.
Stimülasyon çok ağrılı olduğundan sadece
anestezi altındaki hastalarda uygulanır.
Double- Burst Stimülasyon
0.2 msn’lik üç tetanik stimülasyon,750
msn duraklama,aynı özellikte üç
stimülasyonun yinelenmesi sonucu oluşur.
Sönme oluşursa train-of-four oranı<0.7 dir.
Postanestezik bakım ünitesinde ağrı
oluşturmaksızın rezidüel nöromüsküler
blok varlığını belirler
En iyi monitör anestezistir