SEPSIS

DEFINICIONES

SIRS 2 o mas criterios  TEMPERATURA > 38º O < 36º  FRECUENCIA CARDIACA > 90 p.m.

 HIPERVENTILACION > 20 r.p.m

 GLOBULOS BLANCOS > 12000 o < 4000

SIRS

 MAS EVIDENCIA CLINICA DE INFECCION ES IGUAL A : SEPSIS  DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: PANCREATITIS, QUEMADOS, TRAUMA , ANEURIMA DE AORTA, ETC

sepsis

SEPSIS

       INFECCION: FENOMENO MICROBIOLOGICO DADO POR INVASION DE TEJIDOS POR GERMENES QUE GENERAN RESPUESTA INFLAMATORIA BACTERIEMIA: PRESENCIA DE GERMENES EN LA SANGRE SEPSIS: RESPUESTA SISTEMICA A LA INFECCION SEPTICEMIA: BACTERIEMIA CON SEPSIS SEPTICOPIOHEMIA: LO ANTERIOR CON FOCOS SUPURADOS SECUNDARIOS

SEPSIS GRAVE SHOCK SEPTICO

SEPSIS GRAVE

        NEUROLOGICO RESPIRATORIO CARDIOVASCULAR RENAL HEPATICO HEMATOLOGICO GASTROINTESTINAL METABOLICO

SEPSIS DIAGNOSTICO CLINICO

LA SEPSIS ES UN DIAGNOSTICO CLINICO

FIEBRE PRESENTE EN 90% DE LOS CASOS RESPIRATORIO ES EL 2 SIGNO CLAVE SIN POLIPNEA O ALTERACION DEL INTERCAMBIO GASEOSO ES RARO EL DIAGNOSTICO DE SEPSIS

DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE  COMIENZO DE LA FALLA  DURACION  RESOLUCION  NUMERO DE FALLAS CADA NUEVA FALLA AGREGA UN 20% A LA PROBABILIDAD DE MUERTE.

FALLO POR ORGANOS PULMON  RARAMENTE ESTA AUSENTE  ES EL 1ª ORGANO EN SER RECONOCIDO  CLINICA  RADIOLOGIA  GASOMETRIA  TODOS REQUIEREN SUPLEMENTO DE 02  75% REQUIEREN ARM  PROMEDIO DE VENTILACION ENTRE 7 A 10 DIAS

FALLO POR ORGANOS CARDIOVASCULAR      HIPOTENSION : DESCENSO < 90 PAS o > 40 mmHg SIN RESPUESTA A LA ADMINISTRACION DE FLUIDOS.

RESPONDE EN 1 O 2 DIAS.

GASTO ALTO, RVS DISMINUIDAS, SVO 2 ALTA MORTALIDAD

FALLO POR ORGANOS RIÑON  OLIGURIA < DE 0.5 ml/K/hr.

Muy frecuente al comienzo de la sepsis.

 ES FRECUENTE EL DE LA AZOEMIA Y CREATININEMIA.

 ES MENOS FRECUENTE EL DESARROLLO DE UNA FRANCA INSUFICIENCIA RENAL.

 LA MAYORIA ES A DIURESIS CONSERVADA

FALLO POR ORGANOS RIÑON  ES DE INSTALACION LENTA  POCA CLINICA  EMPEORA EL PRONOSTICO  TRATAR LA HIPOVOLEMIA Y EL SHOCK  EVITAR DROGAS NEFROTOXICAS: AGENTES DE CONTRASTE, AMINOGLICOSIDOS, AINE, ETC.

FALLO POR ORGANOS METABOLICO ACIDOSIS LACTICA    ESTADOS DE BAJO FLUJO MAL DISTRIBUCION DEL GASTO CARDIACO ALTERACION A NIVEL MITOCONDRIAL HIPERGLICEMIA HIPOALBUMINEMIA

FALLO POR ORGANOS SISTEMA NERVIOSO CENTRAL  CONFUSION  EXCITACIÓN  DEPRESION DE CONCIENCIA  DELIRIO  ANORMALIDAD EEG

FALLO POR ORGANOS NEUROLOGICO PERIFERICO NEUROMUSCULAR  POLIRRADICULONEUROPTIA  MIOPATIA  CAUSA FRECUENTE DE VENTILACION PROLONGADA

FALLO POR ORGANOS COAGULACION       FACTOR TISULAR (ENDOTELIO) Y GENERACION DE CITOQUINAS.

ES CASI CONSTANTE: PDF ELEVADOS PROTEINA C DESCENDIDA PLAQUETOPENIA T PROTROMBINA Y KPTT PROLONGADOS DEPRESION MEDULAR CID

FALLOS POR ORGANOS GASTROINTESTINAL  ILEO  INTOLERANCIA DIGESTIVA  ISQUEMIA INTESTINAL (ulceras) sangrado  HIGADO DE SHOCK: ELEVACION DE BILIRRUBINAS TRANSAMINASAS FOSFATASA ALCALINA CASI NORMAL

FALLO POR ORGANOS HIGADO  HEPATOMEGALIA  DOLOROSA Y REGULAR  BILIRRUBINA DIRECTA ELEVADA  FOSFATASA ALCALINA ELEVADA  HEPATOMEGALIA DOLOROSA IRREGULAR DESCARTAR COLECISTITIS ALITIASICA

MARCADORES ESPECIFICIDAD?

 FIEBRE  TAQUICARDIA  POLIPNEA  ICTERICIA  PROTEINA C REACTIVA  INTERLEUQUINAS  BILIRRUBINA

MANEJO DEL DOM EN LA SEPSIS          DIAGNOSTICO TERAPIA ANTIMICROBIANA CONTROL DE LA FUENTE RESUCITACION CON FLUIDOS OBJETIVOS HEMODINAMICOS ESTRATEGIAS VENTILATORIAS MANEJO METABOLICO MANEJO RENAL ESTRATEGIA ANTITROMBOTICA

OTRAS ESTRATEGIAS  COLOIDES CRISTALOIDES  HEMATOCRITO  TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS  CORTICOIDES  SEDO ANALGESIA

MEDIDAS GENERALES 1) EVALUACION AL PIE DE LA CAMA * REVISION SISTEMATICA (no es igual entre 2 personas pero igual es efectiva) * COMUNICACION APROPIADA 2) ELABORAR PLAN DE TRABAJO: * DIAGNOSTICO * TERAPEUTICO * CLARAMENTE FORMULADO Y COMUNICADO

MEDIDAS GENERALES  CUESTIONAR LOS DATOS  BUSCAR EXPLICACIONES DE ALTERNATIVA  PRECAUCION CUANDO LOS DATOS NO SON CONCLUYENTES  EFECTUAR UN MINI ENSAYO BAJO ESTRECHA SUPERVISION ANTES DE IMPLEMENTAR UN PLAN TERAPUTICO

MEDIDAS GENERALES  VALORAR LAS PRIORIDADES  LA TENTACION ES FUERTE Y NO DEJA PENSAR  VALORAR LOS CAMINOS RECORRIDOS  VALORAR LO OCURRIDO A OTROS COLEGAS  TENER RAPIDO ACCESO A LA TECNOLOGIA ELECTRONICA