Transcript Document 7456076

CİNSEL YOLLA BULAŞAN
HASTALIKLAR
Dr. Nazif ELALDI
Cumhuriyet Üniversitesi, Tıp
Fakültesi İnfeksiyon
Hastalıkları ve Klinik
Mikrobiyoloji Anabilim Dalı
SİVAS
CİNSEL YOLLA BULAŞAN
HASTALIKLAR
 CYB, genelde akut semptom ve bulgularla başlayıp sıklıkla
kronikleşen, oldukça sık rastlanan infeksiyon hastalıkları
 Önemli morbidite etkenleri
 Papilloma virüs
serviks karsinomu
 Human Immunodeficiency Virus (HIV)
 Hepatit B Virus
mortalite
WHO (DÜNYA SAĞLIK ÖRGÜTÜ)’ NE
GÖRE
Dünyada :
- 250 milyon kişi Gonore
- 50 milyon kişi sifiliz etkeniyle infekte
- 40 milyondan fazla kişi HIV (+), %50 Kadın
DÜNYADA CYBH ARTMAKTADIR
Bu artışın nedenleri;
– Cinsel olgunluk yaşının küçülmesi
– Evlilik öncesi cinsel ilişkinin yaygınlaşması
– Yurt içi ve yurt dışı seyahat imkanlarının artması
– Evlilik dışı cinsel ilişkilerin artması
– Penisilin gibi antibiyotiklerle bu tür hastalıkların
tedavileri ile gelişen yalancı güven hissi

ABD’de CYBH için HIV hariç yıllık
yaklaşık 10 milyar $, HIV dahil 17
milyar $ sağlık harcamalarına neden
olmakta
CYBH etkenlerinin giriş yerleri:
- Vajen
- Rektum
- Serviks
- Farenks
- Üretra
Hastaların %30’u 25 yaş ve altında
Kaynaklar asemptomatik taşıyıcı insanlar
En sık 3 klinik bulgu:
- Üretrit/Servisit
- Genital ülser
- Genital siğil
CYBH’ DA BULGULAR
1. Üretrit
2. Genital lezyonlar
3. Faringeal lezyonlar
4. Kadında alt genital sistem lezyonları
5. Kadında üst genital sistem lezyonları (PID)
tablolarında görülmekte !
1. Üretrit
Hastalardaki önemli yakınmalar
•Disüri
•Pollaküri
•Üretral akıntı
Tipi
İnfeksiyöz
Gonokokal
Nongonokokal
Noninfeksiyöz
1. Üretrit
Organizma/Neden
Neisseria gonorrhoeae
Clamydia trachomatis
Ureaplasma urealyticum
Trichomonas vaginalis
Herpes simplex virus
Mycoplasma genitalium
Candida spp
Sistemik hastalık
Wegener granülomatozu
Stevens-Johnson sendromu
Kimyasal
Alkol (dizüri)
Spermisidler (cinsel eş
tarafından
kullanılmıştır)
Böbrek taşı, kristaller
Enstrümentasyon ile üretral
travma
Kateter uygulaması
2. Genital lezyonlar
Genital ülser
•Herpes simplex virus infeksiyonları
•Sifiliz
•Lenfogranuloma venereum
•Şankroid
•Lenfogranuloma inguinale
Genital papüler lezyonlar
•Molluscum contagiosum
3. Faringeal lezyonlar
•Etken çoğunlukla N. gonorrhoeae
•Hastaların büyük çoğunluğu asemptomatik
•Hafif bir farinjit ve tonsillit
•Servikal lenfadenopati görülebilir
Tanı için;
•Boğaz kültürü yapılmalı
4. Kadında alt genital sistem lezyonları
Yakınmalar;
•Disüri
•Vaginal akıntı
•Vulvada irritasyon
Üretral sendrom: Disüri, pollaküri yakınmaları olan
hastada idrar kültüründe anlamlı sayıda üreme yok
Vajinit: Eksternal disüri ve pollaküriyle birlikte
vajinal akıntının olması (Candida, Trikomonas ve G. vaginalis)
Servisit: Vaginal akıntı vaginitten fazla (gonokok, klamidya)
5. Kadında üst genital sistem lezyonları (PID)
•CYBH’ ın en sık klinik formu
•İnfeksiyon esas salpenksleri tutar(Gonokok, klamidya, mikoplazma
•Klinik;
-Kasık ağrısı
-Alt batında hassasiyet
-Ateş
-Lökositoz
CYBH ETKENLERİ (1)
BAKTERİLER
 Neisseria gonorrhoeae
 Gardnerella vaginalis
 Hemophilus ducrei
 Calymmatobacterium
granulomatis
VİRUSLAR
 Herpes simplex virus(Tip 1-2)
 Papilloma virus
 Molluscum contagiosum virus
 Hepatit B ve A virusları
 Cytomegalovirus
 HIV
CYBH ETKENLERİ (2)
SPİROKETLER
Treponema pallidum
MİKOPLAZMALAR
Mycoplasma hominis
Ureaplasma urealyticum
MANTARLAR
Candida albicans
KLAMİDYALAR
Chlamydia trachomatis
PROTOZOONLAR
Trichomonas vaginalis
Entamoeba hystolitica
Giardia lamblia
EKTOPARAZİTLER
Phthirius pubis
Sarcoptes scabiei
GONORE
Cinsel ve perinatal yolla bulaşan Neisseria
gonorrhoeae’ nın etken olduğu bir hastalık
ABD’ de yıllık 650 bin olgu bildirimi var
Türkiye’ de bildirimler yetersiz
Kadınların yarısı asemptomatik
Hastaların %10-40’ ında PID dahil komplikasyonlar var
ABD’ de tedavi için yıllık 1.1 milyar dolar harcanmakta
N. gonorrhoeae, hareketsiz, sporsuz, gram negatif diplokok
GONORE
Cinsel ve perinatal yolla bulaşan Neisseria
gonorrhoeae’ nın etken olduğu bir hastalık
ABD’ de yıllık 650 bin olgu bildirimi var
Türkiye’ de bildirimler yetersiz
Kadınların yarısı asemptomatik
Hastaların %10-40’ ında PID dahil komplikasyonlar var
ABD’ de tedavi için yıllık 1.1 milyar dolar harcanmakta
GONORE
N. gonorrhoeae, hareketsiz, sporsuz, Gram negatif diplokok
İzolasyonu için besiyerlerine vankomisin, kolistin ve
nistatin ilave edilmiş çikolata agar (Thayer-Martin besiyeri),
modifiye Thayer-Martin besiyeri ve New York City
besiyerleri seçici besiyerleri
Kan, eklem, BOS gibi steril ortamlardan alınan kültürlerde
antibiyotiksiz besiyerleri kullanılabilir
Pcr ve TEM-1 tipi beta-laktamaz ürettiren plazmid taşır
tetM transpozonları tetrasiklinlere dirençten sorumlu
ve konjugatif plazmidlerle diğer gonokoklara taşınabilmekte
Günümüzde suşların %50’ si betalaktamaz (+)
GONORE
Türkiye’de Doğu Karadeniz deki suşların %70’i penisilinaz (+)
Kadından erkeğe tek bir cinsel ilişkiyle %20,
dört veya daha fazla ilişki ile 60-80 bulaşabilir
Erkekten kadına bulaşma tek bir ilişkiyle %50,
üç veya daha fazla ilişkiyle %90
Rektal yoldan bulaş önemli, oral yolla bulaşma daha düşük
Patolojide konak hücreye tutunmayı sağlayan
pilileri ve opa proteinleri önemli
Fagosite edilen gonokokların çoğu hücre içi öldürmeden kaçar
GONOREDE KLİNİK (1)
Erkeklerde;
-Esas olarak üretrayı etkiler
-Farengeal ve ano-rektal gonore olabilir
-Bol pürülan üretral akıntı, disüri ve meatusda kızarıklık var
-%10 hasta asemptomatik
Tedavi yoksa;
-Epididimit
-Prostatit
Penil ödem
-Lenfanjit
-Periüretral abse
-Üretral darlık
-Dissemine gonokokal infeksiyon
-Peminal vaskülit
ile komplike olabilir
GONOREDE KLİNİK (2)
Kadınlarda;
Endoservikal (en sık), üretral, rektal ve farengeal gonore
Sıklıkla klamidya ve trikomonaslarla ko-infeksiyon
Pürülan vajinal akıntı, disüri, metroraji görülür
Abdominal ve pelvik ağrı salpinjit lehine kabul edilmeli
Gonoreli kadınların %10-20’sinde PID var
Yüksek ateş, titreme, bulantı, kusma,
Fizik muayenede adneksiyel, servikal duyarlılık,
Laboratuvarda: Sedim, CRP (+), lökositoz (+)
Bir kez gonore
%15-20,
Üç ve daha fazla gonore
%50-80 infertilite
GONOREDE KLİNİK (3)
Ano-rektal gonore
Faringeal gonore
Perihepatit: (Fitz-Hugh-Curtis sendromu)
GONOREDE KLİNİK (4)
Dissemine gonokokal infeksiyon:
Septik artrit ve poliartrit-dermatit (en sık)
-Menenjit
-Osteomiyelit
-Waterhouse-friederich send
-İnfektif endokardit
Predispozan faktörler;
-Kompleman sisteminin uç komponentlerinin eksikliği
-Kadın cinsiyet,
-Menstruasyon,
-Farengeal gonore
-Gebelik
GONOREDE KLİNİK (5)
Gonokokal artrit-dermatit sendromu ayırıcı tanı;
-Meningokoksemi
-Diğer ajanlarla olan septik artritler
-İnflamatuvar artritler
-Reaktif artritler
-Reiter sendromu
Yenidoğanda gonore:
-En sık gonokokal konjuktivit (Oftalmia neonatarum)
GONOREDE TANI
Boyalı preparatların incelenmesi
(Metilen mavisi, Gram)
Kültür (%80-95)
Polimeraz Zincir Reaksiyonu (PCR)
GONORE TEDAVİ
Kültür ve antibiyotik duyarlılık deneyleri yapılmalı
Diğer CYBH da araştırılmalı
Hastaların partnerleri de tedavi edilmeli
GONOKOK İNFEKSİYONLARINDA TEDAVİ
PROTOKOLLERİ
Klinik Tanı
Tedavi
Erişkinlerde komplike
Sefiksim 400 mg oral tek doz / Seftriakson 250 mg IM tek doz/
olmamış gonore (Servisit,
Siprofloksasin 500 mg oral tek doz/
üretrit, ano-rektal gonore)
Ofloksasin 400 mg oral tek doz/ azitromisin 1 gr oral tek doz/
Doksisiklin 100 mg oral 2x1 7 gün.
Gebelikte gonore
Seftriakson 250 mg IM tek doz+ non-gonokoksik üretrit varsa
Eritromisin 2 gr/gün oral 7 gün
Pelvik İnflamatuvar Hastalık
Yatan hasta
Sefoksitin 2 gr 4X1 IV/Sefotetan 2 gr 3X1 IV+Doksisiklin 100mg oral
2x1 14 gün
Poliklinik hastası
Seftriakson 250 mg IM tek doz/ sefoksitin 2 gr IM tek doz +
Doksisiklin 100mg oral 2x1 14 gün/ Ofloksasin 400 mg 2X1 oral +
klindamisin 450 mg 4X1 oral / metronidazol 500 mg 2X1 oral tedavi
süresi 14 gün
Dissemine gonokok infeksiyonu
Seftriakson 1 gr/gün IV/IM / Spektinomisin 2 gr IM 2X1/
Sefiksim 400 mg oral 2X1 / Siprofloksasin 500 mg oral 2X1
(Tüm tedavi rejimenleri toplam 7-10 gün süreyle uygulanmalı)
GONORE’ DEN KORUNMA
•Kondom kullanımı
•Vajinal spermisidler
•İlişkiden hemen önce ve sonra antibiyotik uygulaması
•Risk gurubunu oluşturan kadınların taranması önemli
•Eğitim önemli
•Çok eşlilikten kaçınmak etkili
GENİTAL KLAMİDYA
İNFEKSİYONLARI (1)
Klamidyal infeksiyonlar CYBH arasında en sık
ABD’ de yıllık insidans 3 milyon
Chlamydia trachomatis’ in genital suşlarıyla olur
Erkeklerde %20-60 NGU de etken Chlamydia
30-60’ ında Postgonokoksik üretrit (PGU) gelişir
Sağlıklı kadınların %0-26’ sında,
CYBH kliniklerine başvuran kadınların %50’ sinde
 Salpenjitli kadınların %70’ inde infeksiyon oluşur
GENİTAL KLAMİDYA
İNFEKSİYONLARI (2)
Etken C. trachomatis’ in D-K serotipleri
Dış membran proteinlerine göre 15 serotipe ayrılır
A, B, Ba, C
Trahom
L1, L2, L3
Lenfogranuloma venereum
D-K
Genital infeksiyon
KLAMİDYA İNFEKSİYONLARINDA
PATOGENEZ
Üretrit, servisit, epididimit, endometrit
Akut salpenjit ve inklüzyon konjuktiviti
Mukozalar için patojen
Kolumnar ve skuamoz epitele yerleşir
C. trachomatis skar dokusu oluşturur
KLAMİDYA İNFEKSİYONLARINDA
KLİNİK (1)
Üretritte en önemli yakınmalar disüri ve üretral akıntı
Meada eritem ve hassasiyet
Gonoreli olguların %15-58’ inde birlikte
Gonokokal üretritten 4-7 gün sonra PGU nedeni
Kadınlarda infeksiyon %85 oranında asemptomatik
KLAMİDYA İNFEKSİYONLARINDA
KLİNİK (2)
Servisit (en sık), üretral sendrom, PID,
postpartum endometrit, ektopik gebelik,
tubal infertilite ve servikal hücresel atipi oluşturur
PID’ den sonra ortaya çıkan tubal skar, ektopik
gebelik ve infertilite nedeni
PID’ den sonra peritonit, hepatit-perihepatit,
periapendisit
perisigmoid
ve
perisplenit
ortaya
çıkabilir
Gebelikte klamidyal infeksiyonlar perinatal mortalite
ve morbiditeye yol açabilir
KLAMİDYA İNFEKSİYONLARINDA
TANI
Etkenin izolasyonu Altın Standart
HeLa 229, McCoy, BHK-21 gibi hücre kültürleri
Antijen saptama yöntemleri:
1)Doğrudan floresan mikroskopi yöntemi
2)Enzim İmmünassay yöntemi (EIA)
3)DNA probları ve PCR
Seroloji: Klamidyal hücre duvar antijenlerine karşı
gelişen antikorların mikroimmünofloresan ve EIA ile
tayini
KLAMİDYA İNFEKSİYONLARINDA
TEDAVİ
Temel ilke eşlerin de birlikte tedavi edilmesi
Tetrasiklin 2 gr/ gün oral 10 gün veya Doksisiklin 100
mg/gün (7 gün)
Gebelerde eritromisin 2 gr/gün 14 gün
Azitromisin oral tek doz 1 gr
GRANULOMA İNGUİNALE
Calymmatobacterium granulomatis ile oluşturulan kronik,
ülseratif, progresif ve genelde genital bölgeye yerleşen
bir hastalık
C.
granulomatis,
1-2X0.5-0.7
u
çapında
sporsuz,
hareketsiz, kapsüllü, Gram(-), kokobasil yapısında bakteri
Adi besiyerinde üremez, Embriyonlu civciv yumurta
sarısı kesesinde, yumurta sarılı agarda ve insan monosit
hücre kültürlerinde üretilebilir
GRANULOMA İNGUİNALE’DE
PATOGENEZ VE KLİNİK
Kuluçka dönemi 8-80 gün
Ağrısız bir papül yada nodül ile başlar ve kısa zamanda
ülserleşir
Ülserler genellikle ağrısız
Subkutan yolla yayılarak nodülleri oluşturur
Erkeklerde en sık yerleşim yeri prepisyum, kadınlarda
ise labiumlar
GRANULOMA İNGUİNALE’DE
TANI
Klinik belirtilerle tanıya gidilebilir
Biyopsi örneklerinin histolojik incelemesi
Lezyondan yapılan yayma preparatların Giemsa, Leishman
veya
Wright
boyalarıyla
boyanarak
donovan cisimcikleri aranması
En önemli ayırıcı tanısı yumuşak şankr ile
intrastoplazmik
GRANULOMA İNGUİNALE’DE
TEDAVİ
Tetrasiklin 2 gr/gün oral (3 hafta)
Minosiklin / Doksisiklin 2X100 mg oral (3 hafta)
Hamilelerde eritromisin 2 gr/gün oral (3 hafta)
Dirençli veya ağır durumlarda kinolonlar ve
aminoglikozidler tedaviye eklenebilir
LENFOGRANULAMO VENERUM
C. trachomatis’ in L1, L2 ve L3 serotipleri ile oluşan
pürülan lenfadenit ile karakterize bir CYBH
LGV oluşturan serotipler, ciltteki çatlaklardan,
vagen ve rektum mukozasından girer
Bölgesel lenf bezlerindeki hücreler içinde çoğalmaya
devam ederler
Giderek küçük apse odakları, nekrotik ve cerahatli
odaklarla birlikte granuloma formasyonu oluşur
Apse formasyonu bezlerin rüptürüne, fissürlere ve
fistüllere yol açar
LENFOGRANULAMO VENERUMDA
KLİNİK
Kuluçka dönemi ortalama 1-4 hafta
1.Dönemde; genital bölgelerde küçük bir papül/ülser
hızla iyileşir
2.Dönemde; primer lezyondan haftalar, aylar sonra
bölgesel lenfadenopati oluşur. Daha sonra yaygın
adenit fluktuasyon veren bir kitleye (bubo) dönüşür.
Bir kısmı fistülize olabilir. Bu arada hastalarda genel
infeksiyon belirtileri olan ateş, üşüme-titreme kaseklem ağrıları ortaya çıkar. Hastaların bir kısmı bu
dönemde iyileşebilir
3.Döneme giren hastada genital ülserler, fistüller,
vulva, skrotum, penis gibi organlarda geniş ülserli
granülomlar görülür
LENFOGRANULAMO VENERUMDA
TANI
Klinik ve sitolojik inceleme, kültür ve seroloji
Giemsa veya papanicolaou ile yapılan boyamalarda
inkluzyon cisimcikleri aranmalı
Klamidyalar
He-La-229,
McCoy,
BHK-21,
Maymun
böbrek hücre kültürlerinde üretilebilir
Kompleman Fiksasyon testi, Direk İmmünofluoresan,
ELISA, PCR
Frei deri testi (terk edildi)
LENFOGRANULAMO VENERUM
•
Ayırıcı Tanı
- Herpes simplex infeksiyonları
- Sifiliz
- Yumuşak şankr
- LGI
- Lenfomalar
•
Tedavi
Tetrasiklin, kloramfenikol, eritromisin / rifampisin ile
21 gün
YUMUŞAK ŞANKR (ŞANKROİD)
 Haemophilus ducreyi’ nin oluşturduğu, daha çok erkeklerde görülen,
kadınlarda daha çok asemptomatik seyreden bir CYBH
 H. ducreyi, küçük gram negatif kapsülsüz, hareketsiz, sporsuz
mukozalarda yaşamaya adapte olmuş basil yapıda olan bir bakteri
 Genital bölgedeki çatlaklardan giren basiller ortalama 5-7 günlük
kuluçka döneminden sonra papüller oluşturur
 Buradan kısa bir süre sonra vezikül ve ülserler oluşur
 Bu lezyonlar erkeklerde prepisyumda, kadınlarda ise; labiumlar,
klitoris, serviks ve perianal bölgede
 Ülserler ağrılı ve multipledir
 Hastalarda bilateral veya unilateral inguinal lenfadenopati oluşur
 Bu lenfadenopatiler zamanla büyüyerek kronik akıntılı sinüsleri
oluştururlar
YUMUŞAK ŞANKR (ŞANKROİD)
TANI
Klinik bulgular
Lezyonlardan kültür ve direkt preparat yapılmalı
İmmünofloresan mikroskopi, serolojik testler, PCR
Ayırıcı Tanı: Sifiliz, Herpes simplex ve LGV
Tedavi
Eritromisin 4X500 mg oral 7 gün yeterli
TMP-SMZ ve tetrasiklinlere direnç olabilir
Tek doz 250 mg seftriakson IM
Spektinomisin 2 gr tek doz IM
Ciprofloxasin 750-1000 mg oral tek doz alternatif
YUMUŞAK
ŞANKR
(ŞANKROİD)
SİFİLİZ (FRENGİ)
Treponema pallidum ile oluşturulan belirtili/belirtisiz
dönemlerle seyreden bulaşıcı sistemik bir hastalık
T. pallidum Spirochaetaceae ailesine mensup, ince kıvrımlı,
5-15 mikron uzunluğunda 0.1-0.1 mikron genişliğinde sarmal
yapıda 6-14 kıvrımlı bir bakteri
Karanlık saha mikroskopuyla görülebilir, Giemsa ve
gümüşleme ile boyanabilir, çini mürekkebi ile gösterilebilir
Tavşan testisinde üretilebilirler
SİFİLİZ (FRENGİ)
Bulaşma;
-Deri lezyonu sızıntıları
-Tükürük
-Meni
-Kan
-Vajen salgısıyla cinsel temas
-Eşyalarla direkt temasla
Kongenital sifiliz;
-Fetusun uterus içinde infekte olması / Doğum sırasında
SİFİLİZ’DE KLİNİK BELİRTİ VE
BULGULAR
1. Edinsel Sifiliz
a)Erken Sifiliz
b)Latent Sifiliz
c)Geç Sifiliz (tersiyer sifiliz)
2. Konjenital Sifiliz
olarak sınıflandırılır
1.EDİNSEL SİFİLİZ
a)Erken Sifiliz
i) Primer
Karakteristik lezyonu şankr
Ortalama 21 (3-90) günlük kuluçka dönemi sonra
giriş yerinde papül, takiben 1-2 günde şankr
Şankr;
Yuvarlak, 0.5-3 cm ebadda zemini sert ve seröz akıntılı
Genelde tek, genital bölgede, ağızda ve perianal
bölgede
Bir hafta kadar sonra bölgesel lenfadenopati
Tedavi yoksa; şankr 3-6 hafta içinde iyileşir
1.EDİNSEL SİFİLİZ
a)Erken Sifiliz
ii) Sekonder
Şankrdan 2-10 hafta sonra başlar
Bu dönemin belirtileri;
-maküler,
-makülopapüler,
-papüler
-püstüler deri lezyonları
Avuç içi ve ayak tabanındaki döküntüler sifilizi
düşündürmeli
Perianal bölge, vulva, skrotum, meme altları, aksiller
bölge ve parmak aralarındaki papüllerin erode olmasıyla
gri-beyaz plaklar oluşur (condyloma lata)
Sekonder Sy, Makül
Sekonder Sy, Exantem
Sekonder Sy, Exantem
Sekonder Sy, Exantem
1.EDİNSEL SİFİLİZ
Bu sırada hastada genel infeksiyon belirtileri ortaya
çıkar
Özellikle epitroklear Lenfadenopati sifilizi düşündürmeli
%40 oranında Santral Sinir Sistemi tutulumu ve %1-2
menenjit
Tüm organlar tutulabilir
Ayırıcı tanı;
-Pitriazis rosea
-İlaç döküntüleri
-İnfeksiyoz mononükleoz
-Liken planus
1.EDİNSEL SİFİLİZ
b)Latent Sifiliz:
Sifilize özgül testler pozitif ama klinik bulgular yok
Hastaların % 60-70’ inde yaşam boyu sürer
%30-40’ ında kısa zamanda geç dönem sifiliz belirtileri
oluşur
Bu dönemde;
-İntrauterin infeksiyon
-Kan yoluyla sağlam kişilere bulaş olabilir
1.EDİNSEL SİFİLİZ
c)Geç Sifiliz:
Başlangıç infeksiyondan 3-5 yıl sonra ortaya çıkar
Tüm organlarda belirtiler verir
Yavaş ilerleyen inflamatuvar bir hastalık
Klinik manifestasyonları
-Nörosifiliz
-Kardiovasküler sifiliz
-Gommatöz sifiliz
1.EDİNSEL SİFİLİZ
Nörosifiliz;
•Kronik menenjit gibi seyreder
•Meningovasküler ve parankimal belirtiler birlikte
•Meningovasküler sifiliz; meninks, beyin ve spinal
kordun küçük damarlarını etkiler. Buralarda multiple
küçük
infarkt
alanları
oluşturan
endarteritis
obliterans’ dır
•Parankimatöz nörosifiliz; özellikle kortekste sinir
hücrelerinde destrüksiyon yapar
1.EDİNSEL SİFİLİZ
Kardiyovasküler Sifiliz
Hemipleji,
Hemiparezi,
Afazi,
Fokal/Generalize nöbet
Medülla spinalisin haraplanmasına Tabes dorsalis
denir
-Özellikle bacaklarda ve kollarda ağrı
-Mesane disfonksiyonu
-Fekal inkontinans
-İmpotans
-Pozisyon duyusu kaybı
-Romberg belirtisi pozitifliği ile karakterize
1.EDİNSEL SİFİLİZ
sifiliz’
Kardiyovasküler
de
primer
patoloji
endarteritis obliterans
Gommatöz sifiliz;
-Geç
benign
sifilizde
gözlenen
granülomatöz
lezyonlara gom adı verilir.
-Gommatöz lezyonlar;
İskelet sisteminde
Deride
Mukokütanöz dokularda ortaya çıkabilir
Gommatöz lezyonlar
Gommatöz lezyon
2. KONJENİTAL SİFİLİZ
Sıklıkla hastalığın erken dönemlerinde görülür
Geç dönemlerde risk azalır
Konjenital sifilizde gebeliğin dördüncü ayından
sonra;
-Abortus
-Ölü doğum
-Neonatal hastalık / Latent infeksiyon
2. KONJENİTAL SİFİLİZ
Klinik bulgular;
Rinit (en erken belirtisi)
Makulo-papüler lezyonlar;
-Avuç içi
-Ayak tabanı
-Ağız
-Anüste daha yoğun
Lezyonlarda bol miktarda spiroketler
Generalize osteokondrit ve perikondrit burun ve
alt ekstremite kemik metafizlerinde deformite
2. KONJENİTAL SİFİLİZ
Klinik bulgular (devam);
Karaciğer de sıklıkla tutulur
Splenomegali
Hepatomegali
Anemi
Trombositopeni
Sarılık hastalarda sıklıkla var
Bebekler, karaciğer yetmezliği, pnömoni veya
pulmoner kanamalara bağlı olarak kaybedilir
Hastalardaki
diğer
karakteristik
bulgular
Hutchinson dişleri ve artropati
SİFİLİZ TANISI (1)
Mikroskopik incelemeler
Biyopsi
Serolojik testler
Primer, sekonder ve erken konjenital sifilizde
karanlık saha mikroskopisi
Şankr, Condiloma lata, Mükoz lezyonlar bol spiroket
içerir
SİFİLİZ TANISI (2)
Serolojik testler;
Nonspesifik (nontreponemmal) testler:
-VDRL (Venereal Disease Research Laboratory)
-RPR (rapid plasma reagin)
Spesifik (treponemmal) testler;
-Floresan T. pallidum antikor absorbsiyon testi
(FTA-abs)
-Treponema pallidum hemaglutinasyon assay (TPHA)
-MHA-TP
-Treponema pallidum İmmobilizasyon (TPI)
-ELİZA
VDRL; ilaç bağımlılarında, otoimmün ve kollagen doku
hastalıklarında hipergammaglobulinemili ve sıtma gibi
hastalıklarda, özellikle 70 yaş üzerinde yalancı pozitiflik
verebilir
SİFİLİZ TEDAVİSİ
Procain penisilin G ve Benzatin penisilin G her
dönemde seçilecek antibiyotik
Benzatin penisilin G’ nin 2.4 milyon ünitelik tek dozu
14 gün süreyle kanda yeterli antibiyotik düzeyi
sağlar
SİFİLİZ TEDAVİSİ
Klinik Evre
Penisiline allerji yok
Penisiline allerji var
Erken Sifiliz
Benzatin Pen G 2.4 milyon U/hafta IM
Doksisiklin (15 gün)
(primer, sekonder)
2-3 hafta/ Procain Pen 2.4 MU/gün IM+
Tetrasiklin (15 gün)
probenesid 1 gr po 10 gün/
Eritromisin (15 gün)
Doksisiklin 200 mg/gün 21 gün/
Amoksisiklin 3 gr/gün + probenesid 1 gr
po 14 gün/Seftriakson 1 gr/gün IM 14 gün
Geç Sifiliz
Kristalize pen 12-24 MU/gün IV 10 gün/
(Nörosifiliz, HIV+)
Amoksisilin 3g/gün+ probenesid 1 gr po
21 gün/ Seftriakson 1 gr/gün IM 14 gün
Konjenital Sifiliz
Kristalize Pen 50.00 u/kg/gün IV 10 gün
Kloramfenikol 30 gün