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PARTO Y
PUERPERIO
PARTO
PARTO NORMAL
Aquel
de
comienzo
espontáneo; de bajo riesgo
desde el comienzo del
trabajo de parto, hasta el
final.
Factores del Parto
FUERZA
EXPULSIVA
CONDUCTO
DEL PARTO
FETO

FUERZA EXPULSIVA:


CANAL DEL PARTO:


CONTRACCIONES
UTERINAS
PELVIS OSEA
FETO:


CABEZA FETAL
PRESENTACION
ETAPAS DE LA ATENCION DEL
PARTO
ADMISION
2. DILATACION
3. EXPULSIVO
4. ALUMBRAMIENTO
1.
1. ADMISION
OBJETIVO  DETERMINAR SI ESTA EN
TRABAJO DE PARTO
PROCESO MEDIANTE EL CUAL LAS CONTRACCIONES
UTERINAS CONDUCEN AL BORRAMIENTO Y DILATACIÓN
DEL CUELLO UTERINO Y AL NACIMIENTO.
Trabajo de Parto
Eutócico vs. Distocico

EUTOCICO:
Feto único
2. De vertex
3. Espontáneo en inicio y evolución
1.

DISTOCICO:
1. A. de las Fuerzas expulsivas
2. A. de la presentación, posición o dess.
3. A. de la Contractilidad
4. A. del canal del parto
2. DILATACION
Se produce la dilatación del cérvix hasta los 10 cm
o dilatación completa.
DILATACION
• BORRAMIENTO: El cérvix disminuye su
•
•
longitud y adelgaza. 0% a 100%.
• Nulíparas precede a la dilatación.
• Multíparas se da al mismo tiempo.
Duración máxima 
• 14 horas en primípara
• 8 horas en multíparas.
•
PARTOGRAMA 
• Controla la dilatación, altura de presentación,
variedad de posición, estado de las
membranas, características de las
contracciones y la frecuencia cardiaca fetal.
• Curva de alerta se empieza a trazar cuando
dilatación está entre 4 a 5 cm.
•
•
Contracciones uterinas:
1-CARACTERISTICAS DE LA CONTRACCION
TONO: PARTO: 8-12MMHG, POST PARTO:
13MMHG.
FRECUENCIA: 3-5 / 10 MINUTOS.
DURACION: 30-90SEG.
INTENSIDAD: 30-50 MMHG.
INTERVALO
CONTRACTILIDAD UTERINA: IXF: 120-250 UM.
2-TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE (TGD):
DURACION, INTENSIDAD, SENTIDO
Fases:
•
Latente:
•
•
Lenta dilatación. Inicio de CU hasta 4 cm.
Activa:
•
Rápida dilatación.
3. EXPULSIVO
Inicia cuando la dilatación es 10cm y culmina
con la expulsión del recién nacido
Duración 
- Primíparas: hasta 2 h (60min)
- Multíparas: hasta 1 h (30min)
• Atención del parto 
• Posición de la madre: Litotomía
• Asepsia vulvo-perineal y colocación de campos
estériles
• Evacuación vesical de preferencia en forma
espontánea
• Controlar latidos cardiacos fetales cada 5
minutos
• Controlar contracción uterina
• Amniotomía
1-ACOMODACION
Y ORIENTACION
2-DESCENSO Y
ENCAJE
3-ROTACION
INTERNA
4-EXTENSION
(DEFLEXION)
5-ROTACION
EXTERNA
6-EXPULSION
• Protección del periné

Se espera o se realiza la Rotación Externa 
Cabeza gira a mirar el muslo materno del
mismo lados de su posición

Desprendimiento de los hombros  2
tiempos.
 Descender la cabeza hasta que aparezca
el hombro anterior debajo de la sínfisis.
 Elevar la cabeza en dirección a sínfisis
hasta que salga hombro posterior

Desprendimiento de cuerpo y
extremidades  Primero la cadera anterior,
coger finalmente al recién nacido por los tobillos
y la nuca.
• Episiotomía

INDICACIONES:



Parto vaginal complicado (parto de nalgas, distocia
de hombros, parto con fórceps, extracción por vacío
o ventosa obstétrica).
Cicatrices de mutilación de los genitales femeninos
o de desgarros de tercer o cuarto grado mal
curados.
Sufrimiento fetal.
Episiorrafia

Reparación de desgarros vaginales

GRADOS:
1. Primer grado: involucran la mucosa vaginal y el
tejido conectivo.
2. Segundo grado: que involucran la mucosa
vaginal, el tejido conectivo y los músculos
subyacentes.
3. Tercer grado: que involucran la sección
longitudinal completa del esfínter anal.
4. Cuarto grado: involucran la mucosa rectal.

Nota: es importante que se usen suturas absorbibles para el cierre. Las suturas de
poliglicol son preferibles a las de catgut debido a su fuerza tensil, sus propiedades no
alergénicas y su baja probabilidad de complicaciones infecciosas. El catgut cromado
es una alternativa aceptable, pero no la ideal.
4. ALUMBRAMIENTO
Eliminación al exterior de la placenta y las membranas
ovulares, después de la eliminación fetal.
Duración  30 primeros minutos.
Sangrado --> < 500cc
Etapas:




Desprendimiento de la placenta.
Desprendimiento de las membranas ovulares.
Descenso.
La expulsión.
Manejo clínico:
Manejo expectante:
1. Política de “no intervencion”
2. Espera de signos de desprendimiento placentario
3. Expulsión espontánea placentaria
Maniobras permitidas
- Presión suprapúbica
- Torsión de la placenta
Manejo activo:
1. Administración de oxitócico profiláctico después del
nacimiento
2. Pinzamiento y sección temprano del cordón umbilical
3. Tracción controlada del mismo
RESUMEN:
PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO
CESAREA SEGMENTARIA

ES UNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
DESTINADA A LA EXTRACCIÓN DEL FETO
POR VÍA TRANSPARIETAL.

REQUISITOS:
Deberá estar firmado el Consentimiento Médico
Informado.
Se llevarán a cabo todas las medidas de
bioseguridad para el bien del paciente y del
médico.
El médico deberá confeccionar la totalidad de la
historia clínica, sus indicaciones y prescripciones
en letra clara y será refrendada por su firma y
sello (matricula).



ESTRATEGIAS PUNTUALES PARA REDUCIR
CESAREAS INNECESARIAS (EVIDENCIAS
DOCUMENTADAS
!!!Que nos ha faltado!!!!
Ciencia, Bondad y
Franqueza.
Sócrates; en Diálogos de Platón.
ESTRATEGIAS PUNTUALES PARA REDUCIR
CESAREAS INNECESARIAS (EVIDENCIAS
DOCUMENTADAS

Número de cesareas innecesarias que se
practican.
 En
USA 65 % de las cesáreas de repetición y 11%
de las cesáreas de primera intención son
innecesarias
Azad A. y col Obst&Gynecol.2005;105:710-18
 En
México 32% de las cesáreas que se practican
son innecesarias.
Fuente: Informes diarios Hospital Civil de Guad.
ESTRATEGIAS PUNTUALES PARA REDUCIR
CESAREAS INNECESARIAS (EVIDENCIAS
DOCUMENTADAS)
 - Impacto de las cesareas innecesarias.

Salud: aumenta 4-10 veces la mortalidad materna 10
a 15 veces la morbilidad materna y del RN.
Expert advisory group in C/secton in Scotland May 2001
Despilfarro no justificable de recursos publicos y de
la población general, muy especialmente de la clase
media y de bajos recursos.*
- Incapacidades físicas de repercusiones familiares
lamentables y de relación de pareja.*
- Complicaciones maternas en cesáreas de repetición.*
-
ESTRATEGIAS PUNTUALES PARA REDUCIR
CESAREAS INNECESARIAS (EVIDENCIAS
DOCUMENTADAS)
Referencias
 National Childbirth Trust 0870 444 8707 www.nct-online.org
 Action for Improvement of Maternity Services 0131 229 6259 www.aims.org.uk
 Royal College of Midwives 0131 225 1633 www.rcm.org.uk
 MIDIRS 0117 925 1791 www.midirs.org
 Health Education Board for Scotland 0131 536 5500 www.hebs.scot.nhs.uk
 Expert Advisory Group on Caesarean Section 01224 554476
www.show.scot.nhs.uk/spcerh
 Information & Statistics Division NHSS 0131 551 8899 www.show.nhs.uk/isd
 UK Online – Having a Baby www.ukonline.gov.uk
 Guzman SA y col. La reducciòn de cesàreas del 28 al 13% incrementa o no la
mortalidad materna y perinatal: La gran duda. Ginecol Obstet Mex. 1998;66:122
 Guzmàn SA y col. Efectividad del misoprostol para reducir cesàreas en pacientes
con RPM. Perinat Reproduc.Humana 2000;14:197.205
PUERPERIO
DEFINICION:
PUERPERIO NORMAL
INICIO: INMEDIATAMENTE DESPUES DEL
ALUMBRAMIENTO
 FIN: CUANDO EL APARATO GENITAL
RECOBRA SUS CONDICIONES NORMALES
PREVIAS A LA GRAVIDEZ

ETAPAS DEL PUERPERIO
INMEDIATO:
24 HORAS
(OJO: 2H)
MEDIATO:
DE 24 HORAS
A 10 DIAS
1D
TARDIO:
DE 10 DIAS
A 42 DIAS
(6TA SEMANA)
10 D
TARDIO
IMPRECISO:
RETORNO
DE
MENSTRUACION
42 D
CAMBIOS FISIOLOGICOS
INVOLUCION UTERINA
 INVOLUCION DEL LECHO PLACENTARIO
 LOQUIOS
 CERVIX, VAGINA, VULVA
 APARATO URINARIO
 MAMAS: LACTANCIA

Involución Uterina
PUERPERIO PATOLOGICO

Alteraciones en los diversos procesos de
recuperación posparto, que pueden poner
en riesgo la vida de la madre.
INFECCIONE
S
TRACTO GENITAL
Endometritis,parametritis,
Pelviperitonitis,anexitis,infección
De episiotomia
MASTITIS
ITU: Del tracto urinario bajo,
Pielonefritis Aguda
OTRAS: Inf.pared abdominal,
tromboflebitis Pelviana séptica,
shock éptico.
PSIQUICAS
DEPRESIÓN POSTPARTO
PSICOSIS PUERPERAL
HEMORRAGIAS
TEMPRANA: Atonia uterina,
Retenx placenta,
Laceraciones, hematomas,
Inversión uterina.
TARDIAS: Retenx restos
plac., Endometritis,
Subinvolux uterina, Retorno
anormal de la menstruax.
MISCELANEA
COMPLICACIONES MEDICAS
COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS
COMPLICACIONES ANESTÉSICAS
HEMATOMAS
Hemorragia

Hemorragia posparto:






Hipotonía uterina (90%)
Desgarro del canal del parto
Alumbramiento incompleto
Rotura uterina
Hematomas
> 500cc en parto vaginal
>1000cc en cesárea
> 200cc
Hemorragia tardía en el puerperio: >24 horas


Restos placentarios
Subinvolución uterina

Del tracto vaginal:
Endometritis
 Parametritis
 Pelviperitonitis
 Infección de la episiotomía

Infección
ITU
 Mastitis:




Linfangitica
Abscedada
Otras:





Sepsis
Clostridium perfringes
Shock séptico
Tromboflebitis séptica uterina
Infección de la pared abdominal
TRASTORNOS AFECTIVOS EN
ETAPA REPRODUCTIVA
PREVALENCIA
Síntomas depresivos
durante el embarazo
25-35 %
“Tristeza postparto”
50-85 %
Depresión posparto
10-20 %
Psicósis postparto
0.1-0.2 %
DEPRESION EN EMBARAZO:
Impacto Médico de la Falta de Tratamiento

Mala alimentación / nutrición

Alteración del ritmo sueño/vigilia

Dificultad para cumplir con las
recomendaciones médicas prenatales

Empeoramiento de enfermedades comórbidas

Incremento exposición a tabaco, alcohol y
drogas

Suicidio
DEPRESIÓN EN EMBARAZO:
Impacto Biológico del NO Tratamiento

Retraso o defecto en la maduración de las
membranas por aumento del stress oxidativo.

Retraso madurativo de SNC por alt. tiroideas.

 GH ,  factores de crecimiento sobre tejidos
fetales por la alteración de ritmo sueño/vigilia.

Defectos inmunológicos , virilización,
vulnerabilidad al stress y aumento de depósitos
grasos por la hipercortisolemia.
RECIEN NACIDOS DE MADRES
DEPRESIVAS

Niveles altos de Noradrenalina

Alteración en patrones de sueño

Asimetrías en EEG (hasta los 3 años de edad)
Cognitivamente son más difíciles de consolar,
más inquietos, más irritables.
Lopez Mato, 01
TRASTORNOS AFECTIVOS EN
ETAPA REPRODUCTIVA
PREVALENCIA
Síntomas depresivos
durante el embarazo
25-35 %
“Tristeza postparto”
50-85 %
Depresión posparto
10-20 %
Psicosis postparto
0.1-0.2 %
TRISTEZA MATERNA

50-80 % de las mujeres

Inicia al 3er día

Remite espontáneamente hacia el día 12.

Llanto, ansiedad, insomnio, cefalea.

Tratamiento: tiempo y mimos

Un 20 % pueden desarrollar depresión
post parto.
TRASTORNOS AFECTIVOS EN
ETAPA REPRODUCTIVA
PREVALENCIA
Síntomas depresivos
durante el embarazo
25-35 %
“Tristeza postparto”
50-85 %
Depresión posparto
10-20 %
Psicosis postparto
0.1-0.2 %
DEPRESION POSTPARTO

Afecta al 10-15% de las mujeres postparto

Inicia dentro de las 6-12 sem. postparto

Es más común en casos de:
 Antecedentes de depresión
 Adversidad social
 Embarazo no planeado

Se caracteriza por:
ánimo bajo, ansiedad, irritabilidad e insomnio
Lopez Mato,02
TRASTORNOS AFECTIVOS PUERPERALES
Riesgos

Antecedentes personales o familiares de Depresion

Patología afectiva vinculada a cambios hormonales

Sintomatología depresiva en el embarazo

Enfermedad bipolar aumenta el riesgo de psicosis
puerperal

Pobre ajuste social y conflictos de pareja

Intervalo corto entre embarazos

RN con cuidados especiales
Lopez Mato,02
DEPRESION POSTPARTO
HIPOTESIS BIOLOGICAS

 estrógenos y progesterona

 MAO plaquetaria

 cortisol en último trimestre

 de R alfa-2 presináptico

 de opioides en LCR

10 % depresión puerperal tienen Ac. Antitiroideos
TRASTORNOS AFECTIVOS EN
ETAPA REPRODUCTIVA
PREVALENCIA
Síntomas depresivos
durante el embarazo
25-35 %
“Tristeza postparto”
50-85 %
Depresión posparto
10-20 %
Psicosis postparto
0.1-0.2 %
PSICOSIS PUERPERAL

1-2 mujeres/1000

Puede ocurrir durante el primer año

Alta variabilidad

Conductas violentas, impulsivas

Conducta auto o heterodestructivas

Sospechar bipolaridad

4 % infanticidio
PSICOSIS PUERPERAL
BIPOLAR ?
DESCARTAR:
- Tirotoxicosis
- Hipotiroidismo
- Enf. de Sheeham
- Infección HIV
- Intoxicación o abstinencia a drogas
Anestesicas
Cefalea post punción raquídea (10%)
 Meningitis aséptica

Médicas

Portadoras de enfermedades no
obstétrica:
 Cardiopatías
 Enfermedades
pulmonares crónicas
 Valvulopatias reumáticas
 Miastenia gravis
 Sarcoidosis
 Colitis ulcerosa
 Mesenquimopatias
Enfermedades desencadenadas
por el periparto
Síndrome hemolítico uremico postparto
 Miocardiopatia periparto

RML GINECOLOGICO
RML GINECOLOGICO
ANAMNESIS:
 EDAD APROXIMADA.
 EXAMEN FISICO:

 POSICION
 HIMEN:
GINECOLOGICA:
PRESENCIA DE CARUNCULAS
MIRTIFORMES Y CICATRIZ DE
EPISIORRAFIA MEDIO LATERAL DERECHA.
 ESPECULO: ORIFICIO CERVICAL EXTERNO
TRANSVERSO.
CASO CLAUDINA HERRERA






ISABEL JANETH PALACIOS GALVEZ
19-10-06, a las 5 p.m.: Hospital de la Solidaridad, en Surquillo,
con una niña recién nacida en brazos, para solicitar asistencia
médica después de haber dado a luz en un taxi.
Director de ese nosocomio: fueron derivadas a la Maternidad
de Lima para recibir atención especializada. La mujer se negó
a ser examinada ginecológicamente, pues se encontraba
alterada, pero se preocupó por mostrar su ropa interior con
restos de placenta.
Maternidad de Lima, la mujer aseguró haber sido sometida a
una limpieza de útero, por lo que ya no era necesario un
examen ginecológico al detalle.
Director de la Maternidad, Víctor Bazul, admitió que la mujer
presentaba signos de haber alumbrado, pues tenía rastros de
sangre en sus genitales y el útero relativamente dilatado. Sin
embargo, no se animó a afirmar de manera categórica que ella
lo había hecho recientemente.
Además de ello, en el examen médico-legista al que fue
sometida el miércoles por la noche, no se comprobó
que tuviera el útero dilatado y descensos de sangre,
como suele ocurrir en las mujeres que han dado a luz.
Asimismo, no tenía leche en los senos, otra prueba que
abonaría para la policía que la mujer no había dado a
luz recientemente.

DE ACUERDO AL EXAMEN CLINICO
GINECOLOGICO Y DOCUMENTOS ANTES
DESCRITOS, PERTENECIENTES A PALACIOS
GALVEZ YSABEL JEANETTE DE 31 AÑOS DE EDAD,
SOMOS DE LA SIGUIENTE OPINION:

PALACIOS GALVEZ YSABEL JEANETTE DE 31 AÑOS
DE EDAD, EN EL MOMENTO DEL EXAMEN NO
PRESENTABA SIGNOS DE PARTO VAGINAL
RECIENTE.
MARCO LEGAL
CODIGO PENAL

Art. 170: parricidio


Art. 110: infanticidio


El que a sabiendas, mata a su asciendiente, descendiente, natural
o adoptivo, o a su conyuge o concubino, será reprimido con ppl
>15años.
La madre que mata a su hijo durante el parto o bajo la influencia
del estado puerperal, será reprimida con ppl de 1-4años, o psc
de 52-104 jornadas.
Art. 20: causas eximentes:
Esta exento de responsabilidad penal:
1. El que por anomalia psiquica, grave alteracion de la conciencia o
por sufrir alteraciones de la percepcion, que afectan gravemente
su concepcion de la realidad, no posea la facultad de comprende
el carácter delictuoso de su acto o para determinarse según esta
comprension…

CODIGO CIVIL

Indignidad: Art. 667.- son excluidos de la
sucesión de determinada persona, por
indignidad, como herederos o legatarios:
 Los
autores o cómplices de homicidio doloso o
de su tentativa, cometidos contra la vida del
causante, de sus ascendientes, descendientes
o cónyuge. Esta causal de indignidad no
desaparece por el indulto ni por la
prescripción de la pena.