Transcript Guide de formation pathOs Formation 2010 Musée du Louvre.

Guide de formation
pathOs
Formation 2010
Musée du Louvre.
Le vieillard et l’enfant, D. Ghirlandaio
Guide de formation élaboré par les auteurs
du « MODÈLE PATHOS »
M. J.M. DUCOUDRAY
Dr Y. EON
Dr. R. LEROUX
Dr. P. PRÉVOST
Dr. C. REA
Dr. J.M. VETEL
~
Mise à jour 2010
Illustrations M. V. DUMARD
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Principes
du modèle pathOs
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Outil de coupe transversale
pathOs fait la photographie
des pathologies d’un patient
et des soins requis un jour donné
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évalue les « soins requis »
pour tous les « États Pathologiques »
présentés par un patient
un jour donné
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Soins requis
• UTILE : Fait référence aux recommandations
professionnelles (HAS, Sociétés savantes,
littérature, …).
• FAISABLE et ACCEPTÉ : Fait référence à l’état
de santé du patient, la polypathologie, la qualité
de vie, l’avis du patient, l’éthique, le service rendu
à la personne, la persévérance raisonnable, …
 Pas forcément ce qui est fait aujourd’hui
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Qu’est-ce que « l’état »
d’une personne âgée ?
• Son degré d’autonomie évalué avec le modèle AGGIR.
• Ses pathologies évaluées avec le modèle pathOs.
 Ces 2 variables sont indépendantes+++
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• AGGIR permet de déterminer les niveaux de soins
de base NÉCESSAIRES.
• PathOs permet de déterminer les niveaux des soins
médicaux, para-médicaux et techniques REQUIS.
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50 états
pathologiques
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Qu’est-ce qu’un
état pathologique ?
Toute expression d’un dysfonctionnement :
• Symptôme.
• Diagnostic.
• Syndrome.
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• L’objectif de pathOs n’est pas épidémiologique,
la classification CIM 10 n’est donc pas de mise ici.
• Un thésaurus simple est donc amplement suffisant
compte tenu de l’objectif fixé.
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Les 50 états pathologiques
recouvrent la totalité des situations rencontrées
en limitant à 1,5 % les états pathologiques codifiés
« autres états pathologiques ».
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Chaque état pathologique
• Recouvre parfois plusieurs maladies différentes mais
dont la prise en charge requise va utiliser les mêmes
types de moyens.
• Exemple : les divers troubles du rythme quels qu’ils
soient vont mobiliser les mêmes investigations
(ECG, échocardio, etc.).
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États pathologiques
• Certains très généraux
ex. : syndromes digestifs hauts
• D’autres beaucoup plus précis
ex. : escarre
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8 postes
de consommation
de ressources
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8 postes de consommation
de ressources en soins identifiés
Pour dispenser les soins médicaux, para-médicaux
et techniques nécessaires pour la prise en charge
d’un état pathologique, diverses « ressources »
vont être consommées à des degrés divers.
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8 postes de ressources
1) Gériatre
2) Psychiatre
6) Biologie
3) Infirmière
7) Imagerie
4) Kiné/ergo
8) Médicament
5) Psychologue
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12 « profils » de soins
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La notion de profil
L’état pathologique « seul » ne suffit pas à indiquer
les moyens à mobiliser pour sa prise en charge,
il faut le caractériser par son « ambiance »
de soins nécessaires : son PROFIL.
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Un profil de soins est à choisir pour qualifier
chaque état pathologique identifié chez un patient.
C’est le couple état pathologique / profil de soin
qui détermine la quantité de mobilisation
nécessaire des 8 postes de ressources
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Les 8 acteurs mobilisés
Gériatre
Psychiatre
Psychologue
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Biologie
Infirmières
Imagerie
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Kiné / Ergo
Médicaments
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12 profils de soins
Vous allez retrouver sur les illustrations
les différents acteurs « requis » et « consommés »
pour chaque situation clinique.
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Profil T1 = pronostic vital
en jeu au quotidien
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Profil T2 = équilibration des TT,
surveillance rapprochée.
Haut risque de rechutes
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Profil P1 = prise en charge
psychiatrique de crise ou à rechute
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Profil P2 = prise en charge
psychothérapique de soutien
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Profil R1 = RRF intensive individuelle
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Profil R2 = RRF de soutien
ou allégée
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Profil CH = plaies, soins locaux
complexes et longs
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Profil DG = investigations pour un état
non diagnostiqué (hors T1 ou T2)
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Profil M1 = soins
palliatifs psychothérapiques
et/ou techniques lourds
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Profil M2 = état crépusculaire
soins palliatifs d’accompagnement
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Profil S1 = prévention, surveillance,
dispensation médicamenteuse
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Profil S0 = absence significative
de prévention, de surveillance
ou de soins
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240 couples
état pathologique / profil
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Le groupe expert a retenu :
240 couples EP/profils
cliniquement plausibles
(sur 600 : 50x12)
couvrant 100 % des situations
cliniques rencontrées en gériatrie.
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Le modèle pathOs
Comment ça marche ?
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La valorisation
• 240 « ordonnances de moyens » ont été élaborées
en aveugle par les experts
• Objectif : prescrire a priori les moyens
hebdomadaires nécessaires dans chacun
des 8 postes de consommation de ressources
pour chaque couple EP/profil : en temps estimé,
en actes ou en francs à l’époque
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Pour chaque poste de ressource
On a le choix entre 4 niveaux possibles :
•
•
•
•
0 (pas besoin de cette ressource)
A (un peu)
B (beaucoup)
C (passionnément)
Point essentiel : le maximum C
(passionnément est variable selon la ressource)
Le maximum de gériatre C : 20 minutes par jour
Le maximum d’infirmière C : 2 heures/jour
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Exemple de couple EP/profil :
insuffisance cardiaque / T2
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Niveau de soins par poste
Insuffisance cardiaque - T2
Géri
Psy
Inf
Rééd
Psycho
Bio
Image
Pharma
B
0
B
A
0
B
B
B
50%
40%
13 min
36min
30%
20%
10%
20 min
0
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Détermination des points
• B gériatre = 10 min de gériatre = 50,19 points
• B infirmière = 36 min d’infirmière = 42,55 points
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Exceptions à cette règle
des 4 niveaux par poste
de consommation de ressources
Elles concernent : l’imagerie,
la biologie et la pharmacie.
Des « C+ » portent sur des prescriptions
rares et coûteuses qui s’appliquent
à certains couples EP/Profil.
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Prise en compte de la
polypathologie pour un patient
Notion de sommation pondérée
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Lorsqu’une personne âgée
présente plusieurs pathologies
la simple addition
des moyens mobilisés dans chacun
des 8 postes de consommation de ressources
pour chacune des pathologies
n’est pas pertinente.
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Ont donc été élaborés
différents algorithmes de
sommation pondérée.
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Objectifs
de la sommation pondérée
• Coller à la réalité : le bon sens, en se donnant
des maxima plausibles de plafond de ressources.
• Tenir compte de la simultanéité de certaines tâches.
• Prendre en compte les exceptions.
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Qu’est-ce qu’une
sommation pondérée ?
• Ce n’est pas une simple addition.
• Ce sont des « prix de gros » selon des règles
préétablies dans chaque poste de ressources.
• Dans l’exemple suivant : la démence P2 ajoutée à
l’insuffisance cardiaque T2 n’augmente ni le temps
médecin, ni le temps infirmier, mais rajoute 1 ct/15
jours de psychiatre et 1 h/semaine de psychologue
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Niveau de soins par poste
Insuf. Card. T2 et démence P2
Géri
Psy
Inf
Rééd
Psycho
Bio
Image
Pharma
B
A
B
A
A
B
B
B
20 min
1H/sem
50%
40%
13mn
36min
30%
20%
10%
1Ct/15J
0
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En résumé
L’indicateur individuel de niveaux
de soins requis pour un patient
s’élabore en trois étapes :
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1/ Identification des états pathologiques
et de leurs profils de soins,
seule tâche à laquelle
est astreint le corps médical.
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2/ Détermination, grâce au logiciel,
par couple état pathologique/profil de soins
des niveaux 0 A B C nécessaires
dans chacun des 8 types de ressources
pour chaque maladie avec son profil
(avec d’éventuels suppléments).
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3/ Pour l’ensemble des maladies
(couples EP/profil) du malade, la sommation
pondérée des niveaux de soins dans chacun
des 8 postes de ressources aboutit à déterminer :
le nombre de points pathOs total de gériatre,
d’IDE, de psychiatre, etc. pour la prise
en charge des x maladies de ce malade.
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Pour un groupe de malades,
le bilan résulte ensuite de
la simple addition
des indicateurs individuels
dans chacun des 8 postes.
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Au total, sont constitués
pour un groupe de patients :
• 8 indicateurs globaux de niveau de soins
à mobiliser (pour chacun des 8 postes de ressources).
• 1 indicateur moyen dans chaque poste calculé
de la façon suivante :
Indicateur global
Nombre de patients
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Passage des points,
aux points « valorisés »
Application de coefficients qui ont été déterminés en prenant
entre autre en compte le temps nécessaire pour obtenir un point
et le salaire horaire, tous éléments différents selon les
professions :
• Nb points totaux gériatre pour le groupe de malades * 1,451
(coefficient du gériatre)
• Nb points totaux infirmière pour le groupe de malades * 2,233
(coefficient de l’infirmière)
• L’addition des points valorisés dans les 8 postes donne le
PMP de la structure.
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ATTENTION
• Pas de barème permettant de passer des indicateurs
de points à des ressources normatives.
• L’outil n’a pas été conçu pour calculer les points
pathOs d’un malade donné.
• PathOs ne sert qu’à évaluer des groupes de patients.
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LE PMP
(Pathos Moyen Pondéré)
• Indicateur global de charge en soins pour la prise en
charge des poly-pathologies d’une population donnée.
• Le PMP exprime la « lourdeur en soins médicaux
d’un malade moyen » comme le GIR moyen pondéré
exprime la « lourdeur en soins de base d’un malade
moyen ».
• Il correspond à la somme des points valorisés des
niveaux de soins nécessaires dans les huit postes de
ressources d’un groupe de malades.
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• Le pathOs moyen ne détermine pas à titre individuel
les moyens c’est-à-dire les euros nécessaires pour
soigner une personne.
• Le pathOs moyen d’un groupe détermine
les euros nécessaires pour soigner le groupe.
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• Merci de votre attention
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