Transcript de 2008 à 2010 - Uriopss Midi

AGGIR PATHOS 2010
Bilan et résultats 2008-2010
Comité technique des référentiels AGGIR PATHOS
Dr Yannick Eon
Dr Catherine Rea
CNSA 02 05 2011
Principes du modèle AGGIR
•
Evaluation de la perte d’autonomie des personnes
âgées pour les actes de la vie quotidienne
•
En observant les activités effectuées par la
personne seule, en excluant ce que font les aidants
et les soignants, dans son lieu de vie habituel
•
Les aides techniques sont considérées comme
faisant partie de la personne
•
L’évaluation se fait par pluridisciplinarité (aidants
soignants) par observation et questionnement sur ce
que fait la personne.
CNSA 02 05 2011
Principes du modèle PATHOS
•
Evaluation des soins médico-techniques requis à partir des
situations cliniques observées , pour un patient donné à un
moment donné
•
Requis c’est-à-dire : utile, faisable et acceptable, (requis et
non constaté donc différent du PMSI)
•
UTILE = Fait référence aux recommandations
professionnelles (HAS, Sociétés savantes, littérature, et à la
notion bénéfice risque)
•
FAISABLE = Fait référence à l’état de santé du patient, la
polypathologie, la qualité de vie, l’éthique, la persévérance
raisonnable
CNSA 02 05 2011
GOUVERNANCE
OPERATIONNELLE
01 AVRIL 2010
CNSA 02 05 2011
Gouvernance opérationnelle CNSA
•
Reconstitution et identification d’un réseau de médecins au
sein des ARS
•
Formations AGGIR PATHOS et accompagnement des
médecins valideurs
•
Actualisation des référentiels de formation (guide du codage,
diaporama de formation, DVD mise en ligne sur site internet et extranet
CNSA)
•
Mise en place de procédures nationales de validation
•
Mise en place d’une hotline pour les difficultés de codage
des médecins coordonnateurs et valideurs
•
CNSA 02 05 2011
Gouvernance (suite)
• Mise en place d’une plateforme sécurisée d’échanges de
données suite à demande de la CNIL
• Communication vers le secteur
• Analyse et traitement des bases validées
• Poursuite du suivi du processus de validation
• Recensement d’un certain nombre d’indicateurs
(motif de validation, dates de formation et de validation, date d’envoi et
de retour des certificats de validation)
• Suivi des PMP et des écarts constatés
CNSA 02 05 2011
Processus de validation
CNSA 02 05 2011
ATTENTION
• Le processus de validation était guidé par les circulaires
budgétaires annuelles qui fixaient l’éligibilité des EHPAD
aux validations PATHOS
• A l’occasion de la coupe PATHOS, les évaluations AGGIR
sont saisies dans les bases, mais ne font pas l’objet d’une
Validation
• Les validations AGGIR étaient effectuées par les conseils
généraux et les médecins Assurance Maladie, selon des
modalités hétérogènes
CNSA 02 05 2011
Suivi national du processus de validation
Indicateurs suivis par EHPAD
•
Capacité installée
•
Motif de validation
•
Option tarifaire temps/ETP de médecin coordonnateur
•
Date de formation du médecin coordonnateur au modèle PATHOS
•
GMP validé (par le CG)
•
PMP initial
•
Date de réalisation de la coupe par médecin coordonnateur
•
Date de validation
•
Nombre fiches validées (correspond à la taille de l’échantillon)
•
Nombre de fiches modifiées avec accord
•
Nombre de contestations (fiches argumentaires)
•
Date d’envoi du Certificat à l’EHPAD
•
Date de retour du certificat signé
•
PMP final
CNSA 02 05 2011
Résultats du processus de validation
PATHOS
De 2008 à 2010 quelques données stables :
•
60% des dossiers médicaux examinés
•
Recodage conjoint dans près de 50% des dossiers
examinés et donc près de 50% des dossiers sans
modification de codage
•
Peu de contestations < 0,1% des dossiers
CNSA 02 05 2011
CNSA 02 05 2011
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Validation
Part de fiches modifiées sur le total de fiches validées
90%
80%
70%
60%
50%
Ensemble
régions
49,12%
40%
30%
20%
10%
0%
Validation
•
Délai coupe / validation
25 jours calendaires en moyenne entre date de réalisation de la coupe par le
médecin coordonnateur et date de validation par l’ARS.
Nombre moyen de jours entre la date de réalisation et la date de validation des coupes
60
50
40
30
Ensemble régions : 25 jrs
20
10
C
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CNSA 02 05 2011
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0
Motifs de validation en 2010
Motifs de validation
Titre exceptionnel
Autre
Budget global
Convergence Tarifaire
ECART
Etablissement nouvellement
créé
établissement reporté en 2010
Etablissement validé en 2007
Etablissement validé en 2008
Extension de capacité
Fusion
GMP > 700
GMP>800
Renouvellement de convention
Moratoire 2010
Moyens acquis insuffisants
Partition des USLD
PASA/UHR
CNSA 02 05 2011
Coupes PATHOS 2008 - 2010
Résultats
CNSA 02 05 2011
VALIDATION DES COUPES PATHOS
2008
Nombre
d’EHPAD
Nombre de
résidents
1.291
2009*
2.476
2010
2008 - 2010
1.110
4.861
102.349 194.369 80.272
375.969
* Intègre les coupes 2007 refaites en 2009
75 % des EHPAD
CNSA 02 05 2011
Population
2008
2009
2010
2008 - 2010
Age moyen
84,9
85
85,1
85
% femmes
74,4
74,8
75
74,7
Age moyen des
femmes
86,1
86,2
86,3
86,2
Age moyen des
hommes
81,3
81,5
81,6
81,5
% femmes > 80 ans
83,4
83,6
84,4
83,7
% hommes > 80 ans
62,4
63,4
64,5
63,4
CNSA 02 05 2011
hommes
femmes
111
111
108
108
105
105
102
102
99
99
96
96
hommes
93
93
femmes
90
90
87
87
84
84
81
81
78
78
75
75
72
72
69
69
66
66
63
63
60
60
-12000
-10000
-8000
-6000
-4000
-2000
0
2000
4000
-400000
-300000
-200000
-100000
0
100000
92
94
200000
300000
40
35
30
25
hommes
20
femmes
15
10
5
0
60
62
64
66
68
CNSA 02 05 2011
70
72
74
76
78
80
82
84
86
88
90
96
98
100
Autonomie*
GIR1
GIR2
GIR3
GIR4
GIR5
GIR6
GMP hommes
GMP femmes
* GMP déclaratif
CNSA 02 05 2011
2008
20
32
14
20
7
7
626
682
2009
22
33
14
18
7
6
650
703
2010
21
34
14
18
6
6
654
703
2008 – 2010
21
33
14
19
7
6
644
697
PATHOS
2008
7,7
2009
7,4
2010
7,6
2008 - 2010
7,4
HTA
Démence
Incontinence
Trouble du
comportement
Etat dépressif
Syndrome abdominal
52,6
49,4
43,3
39,3
54,4
51,9
41,2
43,4
55,9
53,5
37,5
45,2
54,2
51,5
41,0
42,7
37,8
37,1
39,4
39,0
41,2
40,3
39,4
38,8
Insuffisance cardiaque
Dénutrition
Diabète
20,4
15,6
13,6
20,8
18,4
14,0
20,4
21,6
14,1
20,6
18,3
13,9
Nombre moyen de
pathologies par patient
CNSA 02 05 2011
PATHOS
indicateurs globaux
2008
2009
2010
2008 – 2010
GMP
667
690
690
684
SMTI
8,5
9,4
10,3
9,3
PMP
158
168
180
168
CNSA 02 05 2011
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PMP (hors DOM et Corse)
250
200
150
2008
2009
100
2010
50
0
PMP 2010 (hors DOM et Corse) = 180
CNSA 02 05 2011
PMP
(hors DOM et Corse)
Écart moyen PMP évalué (médecin co) PMP validé (médecin ARS):
de 2008 à 2010 : -21 à -23 points
En 2010 :
PMP validé réduit pour 80,5 % des EHPAD, de 33 points en
moyenne
PMP validé augmenté pour 19, 5 % des EHPAD, de 12 points
en moyenne
CNSA 02 05 2011
Facteurs explicatifs
•
La taille de la structure
•
La qualité du contenu du dossier patient
•
La taille de l’échantillon validé
•
Le type de structure, le niveau de médicalisation antérieur
•
La typologie de patients accueillis
•
L’environnement sanitaire et médico-social
•
La formation des médecins à la gériatrie / à PATHOS
•
Le médecin coordonnateur et le médecin valideur, facteurs à
minimiser par la formation et l’accompagnement.
Appui de la gouvernance opérationnelle pour la lecture des
écarts de PMP
CNSA 02 05 2011
exemple à partir du couple
coordonnateur valideur en 2010
•
Auvergne : plus fort PMP national, PMP initial : 282,
PMP final 213, diminution de 69 points
•
Champagne Ardennes : PMP initial : 138, PMP final
144, augmentation de 6 points
CNSA 02 05 2011
Démence troubles cognitifs
Dans AGGIR :
•
Près de 70 % des résidents présentent des troubles de
cohérence et d’orientation.
•
La moitié d’entre eux sont déambulants
Dans PATHOS :
•
52 % des résidents ont un diagnostic de démence
•
25 000 sont éligibles aux PASA (extrapolation à 100% EHPAD)
•
Près de la moitié sont à un stade trop avancé pour bénéficier
de consultations mémoire
CNSA 02 05 2011
Proportion de déments par âge
100
90
80
hommes
70
femmes
60
EHPA
50
40
30
20
10
Entre 80 et 90 ans,
nous avons une proportion de déments
supérieure à 50 %.
CNSA 02 05 2011
10
8
10
5
10
2
99
96
93
90
87
84
81
78
75
72
69
66
63
60
-
Dénutrition
2008
2009
2010
2008-2010
T2
0,33
0,99
1,37
0,89
DG
0,14
0,21
0,22
0,20
S1
14,13
15,85
18,58
15,95
S0
1,00
1,35
1,47
1,28
84,40
81,59
78,37
81,68
Non
CNSA 02 05 2011
25,00
Variation du codage
de la dénutrition
dans le temps
20,00
2008
15,00
10,00
5,00
97,5
92,5
87,5
82,5
77,5
72,5
67,5
62,5
57,5
52,5
47,5
42,5
37,5
32,5
27,5
22,5
17,5
12,5
7,5
2,5
-
en abscisse :
le pourcentage de résidents dénutris
diagnostiqués dans les EHPAD
25,00
20,00
2009
15,00
en ordonnée : le pourcentage d’EHPAD
concernés
10,00
5,00
97,5
92,5
87,5
82,5
77,5
72,5
67,5
62,5
57,5
52,5
47,5
42,5
37,5
32,5
27,5
22,5
17,5
7,5
12,5
2,5
-
25,00
20,00
2010
15,00
10,00
5,00
7,
5
12
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67
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72
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77
,5
82
,5
87
,5
92
,5
97
,5
2,
5
-
CNSA 02 05 2011