Transcript การประกันคุณภาพการรักษาพยาบาล หน่วยรังสีวินิจฉัยและรังสีร่วมรักษา ภาควิชารังสีวิทยา

การประกันคุณภาพการรักษาพยาบาล
หน่ วยรังสี วนิ ิจฉัยและรังสี ร่วมรักษา
ภาควิชารังสี วทิ ยา
รังสีรว่ มรักษา
( Vascular and Interventional Radiology )
แห่ งเดียวในภาคใต้
ผู้รับบริการพึงพอใจ
ไร้ ข้อผิดพลาด
คุณภาพ
(Quality)
คืออะไร
สานคุณภาพชีวติ
ครบมาตรฐาน
สถิติผป้ ู ่ วย Vascular and Interventional Radiology พ.ศ.2546-2549
ที่มาและความสาคัญของปัญหา
 มีภาวะแทรกซ้ อนจากการตรวจวินิจฉัยหลอดเลือดแดงสูง
ปี 2545 (6.38%)
 มีภาวะแทรกซ้ อนจาการดูแลสายระบาย
- กลับเข้ ารับการรักษาซา้ ปี 2545 (78.5%)
- นอน ร.พ.นาน
- สิน้ เปลืองค่ าใช้ จ่าย
 ผู้ป่วยและครอบครั วมีความวิตกกังวล
 ไม่ มีแนวทางในการดูแลผู้ป่วยที่ชัดเจน
 ระบบส่ งต่ อไม่ ดี
Tracer of Quality
ระบบการดูแลผู้ป่วย
ผลลัพธ์ ทางคลินิก
บันทึกข้ อมูล
เข้ าสู่ระบบ
ประเมิน
วางแผน
ดูแล
สื่อสารแลกเปลี่ยนข้ อมูล
เสริมพลัง
จาหน่ าย
ติดตาม
วัตถ ุประสงค์
1. ลดภาวะแทรกซ้ อนที่อาจเกิดขึน้ จากการตรวจวินิจฉัยหลอดเลือดแดง
2. ลดการกลับเข้ ารั บการรั กษาซา้ ในโรงพยาบาลเนื่องภาวะแทรกซ้ อน
จากการดูแลสายระบาย
3. ลดค่ าใช้ จ่ายในการรักษาพยาบาลและลดเวลาในการนอนโรงพยาบาล
4. ก่ อให้ เกิดการดูแลผู้ป่วยอย่ างเป็ นระบบและมีแผนการดูแลผู้ป่วยที่
ชัดเจน
5. เพื่อให้ การสื่อสารระหว่ างทีมสุขภาพเป็ นไปอย่ างราบรื่ น และชัดเจน
มากขึน้
เป้าหมาย
1. ลดภาวะแทรกซ้ อนจากการตรวจวินิจฉัยหลอดเลือดแดง
เหลือ 5 %
(The American College of Radiology, 2002 5%)
2. ลดการกลับเข้ ารับการรักษาซา้ ในโรงพยาบาลเนื่องจาก
ภาวะแทรกซ้ อนจากการดูแลสายระบาย เหลือ 20 %
( Born P,1996 : 50% )
วิธีการดาเนินการ
1. จัดตัง้ คณะกรรมการ Patient care team จัดทา CPG
โดยแบ่ งเป็ น 2 กลุ่ม คือ
- กลุ่มให้ การดูแลผู้ป่วยที่มารับการตรวจวินิจฉัย
หลอดเลือดแดง
วิธีการดาเนินการ
(ต่อ)
กลุ่มให้ การดูแลผู้ป่วยที่มารับ
การใส่ สายระบายผ่ านทางผิวหนัง
-
ทีมสหสาขาวิชาชีพงานรังสี ร่วมรั กษา
รังสี แพทย์
รังสี เทคนิค
พยาบาลรังสี
พยาบาล
หอผูป้ ่ วย
อายุรแพทย์
พยาบาลห้องตรวจ
ทีม Palliative care
•มาตรฐานการนัดตรวจ
•คู่มือการดูแลตนเอง 3 เรื่ อง
โครงการพัฒนาการดูแลผู้ป่วย 2 เรื่ อง
ศัลยแพทย์
สู ตินรี แพทย์
(ดูแลกลุ่มที่ใส่ สายระบาย
ที่เรื้ อรัง)
ทีมสหสาขาวิชาชีพงานรังสี ร่วมรั กษา
รังสี แพทย์
รังสี เทคนิค
พยาบาลรังสี
พยาบาล
หอผูป้ ่ วย
อายุรแพทย์
พยาบาลห้องตรวจ
ทีม Palliative care
ศัลยแพทย์
สู ตินรี แพทย์
(ดูแลกลุ่มที่ใส่ สายระบาย
ที่เรื้ อรัง)
2. เก็บรวบรวมข้ อมูล
- แหล่ งข้ อมูล
เวชระเบียน
แบบบันทึกหัตถการของงานรั งสีร่วมรั กษา
การประชุมร่ วมกัน
การรั บปรึกษาจากผู้ป่วยหรื อผู้ดูแล
3. วิเคราะห์ ข้อมูล
- ข้ อมูลประเภทการตรวจ
- ข้ อมูลภาวะแทรกซ้ อนและปั ญหาที่พบ
ตารางที่ 1 ข้ อมูลทั่วไป
ข้ อมูลทั่วไป
โรคที่เจ็บป่ วย
- CBD Stone
- CBD Stricture
- CA head of
pancreas
- Cholagiocarcinoma
- CA Cervix
PTBD (n=20)
จานวน
ร้ อยละ
PCN (n=16)
จานวน
ร้ อยละ
1
1
5
5
-
-
1
5
-
-
17
-
85
-
16
100
สรุ ปภาวะแทรกซ้ อน
ชนิดของภาวะแทรกซ้ อน
จานวน
%
-Hematoma
1
0.19
- Abdominal discomfort
4
0.74
- Pain at embolization site
3
0.56
- Extravasations
4
0.74
- Chill
4
0.74
- Bleeding and swelling at puncture site
1
0.19
17
3.16
- Vascular dissection
3
0.56
- septicemia
2
0.34
- Gall bladder infraction
1
0.19
รวม
6
1.09
รวมภาวะแทรกซ้ อนทัง้ หมด
23
4.25
ชนิดไม่ รุนแรง
รวม
ชนิดรุ นแรง
ตารางแสดง ภาวะแทรกซ้ อนที่เกิดจากการดูแลสายระบาย
การเกิดภาวะแทรกซ้ อน
• ไม่ มีภาวะแทรกซ้ อน
• มีภาวะแทรกซ้ อน
- สายระบายเลื่อน,หลุด
- สายระบายอุดตัน
- ติดเชือ้ ในทางเดินนา้ ดี
- ติดเชือ้ ในทางเดินปั สสาวะ
- ติดเชือ้ บริเวณแผล
PTBD
จานวน ร้ อยละ
11
3
1
1
3
2
78.5
21.5
33
33
100
66
หมายเหตุ ผู้ป่วย 1 ราย อาจมีภาวะแทรกซ้ อนมากกว่ า 1 ชนิด
PCN
จานวน ร้ อยละ
10
3
1
2
2
0
76.9
23.1
7.7
15.4
15.4
0
4. แบ่ งกลุ่มเพื่อทบทวนหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ (evidence base)
5. ร่ างแนวทางการดูแลผู้ป่วย/คู่มือ/มาตรฐานการตรวจ
6. จัดทาแผนการนา CPG ปฏิบตั ิ และรั บข้ อมูลสะท้ อนกลับ
7. จัดทาแนวทางการดูแลผู้ป่วย/นาไปใช้
8 ปรับปรุ ง CPG
10. นาการดูแลผู้ป่วยเป็ นรายกรณีและการวางแผนจาหน่ าย
มาใช้ กับผู้ป่วยที่ได้ รับการใส่ สายระบาย PTBD และ PCN
การประยุกต์ ใช้ การดูแลผู้ป่วยเป็ นรายกรณีและการวางแผนจาหน่ ายผู้ป่วย
ผู้ป่วยที่ได้ รับการใส่ สายระบาย PTBD หรื อ PCN
ประเมินและรวบรวมข้ อมูลต่ างๆของผู้ป่วย
ผู้ป่วยและครอบครั ว
ภาวะสุขภาพ
ค่ าใช้ จ่าย
- ข้ อมูลทั่วไป
- ระยะของโรค
- เบิกได้
- ผู้ดูแล
- การช่ วยเหลือตนเอง
- ใช้ สิทธิบัตรต่ างๆ
- แหล่ งประโยชน์
- จ่ ายค่ ารั กษาเอง
กระบวนการพยาบาล
- ปั ญหาและข้ อวินิจฉัย
- วางแผน
- ปฏิบัติ
- ประเมินผล
ก
ก
วางแผนจาหน่ าย
- ติดตามแหล่ งประโยชน์
- หน่ วยเยี่ยมบ้ าน
ร่ วมวิเคราะห์ ปัญหา,
หาแนวทางแก้ ไข
(ทางโทรศัพท์ )
เสี่ยง
ไม่ พร้ อม
ประเมินความพร้ อมปั จจัยเสี่ยง
ไม่ เสี่ยง
พร้ อม
แนะนา, สอน, สาธิต,
แจกคู่มือ, ทบทวน,
ประเมิน
กลับบ้ าน
- ติดตามทางโทรศัพท์
- ติดตามด้ วยโทรศัพท์
- ติดตามการ Readmission
- ติดตามการ Readmission
สร ุปผลที่ได้รบั
ความสามารถในการดูแลตนเองเพิ่มขึน้ /ภาวะแทรกซ้ อนลดลง
- ผู้ป่วยได้ รับการดูแลแบบองค์ รวมมากขึน
้
- ระยะเวลาและค่ าใช้ จ่ายในการรักษาพยาบาลลดลง/ลดค่ าใช้ จ่ายและ
การสูญเสียรายได้ ของผู้ป่วยและญาติ
- มีแนวทางการดูแลผู้ป่วยที่เป็ นมาตรฐานและเป็ นระบบที่ชัดเจน
- สร้ างระบบส่ งต่ อและเครื อข่ ายในการดูแลผู้ป่วยกลุ่มนีเ้ พิ่มขึน
้
-
สถิติภาวะแทรกซ้ อน Vascular and Interventional Radiology
ปี พ.ศ.2546-2549
หลังทาคู่ มอื การดูแลผู้ป่วย angiography
6.3
7
หลังทาโครงการพัฒนาการดูแลผู้ป่วยตรวจวินจิ ฉัยหลอดเลือดแดง
6
หลังทีมสหสาขาวิชาชีพเข้ าร่ วมดูแล
5
4.5
4.25
3.8
4
3
2
1
0
2546
2547
2548
2549
อัตราการกลับเข้ ารับการรักษาซา้ ในโรงพยาบาลด้ วยภาวะแทรกซ้ อน
Percutaneous Drainage
ปี พ.ศ.2546-2549
50
50
หลัง ทำคู ่มอ
ื กำรดู แ ลผู ป
้ ่ วย PTBD / PCN
45
40
35
30
23.1
25
หลัง ทำโครง กำรพัฒนำกำรดู แ ลผู ป
้ ่ วย PTBD / PCN
หลัง ทีมสหสำขำวิชำชีพ เข้ำร่วมดู แ ล
16
20
15
15
10
5
0
2546
2547
2548
2549
Care map Percutaneous drainage
Aspect of care Day 1 Date……..
Admit for Percutaneous drainage
Assessment
 V/S
 Sign & symptom
 Psychosocial
Test
 CBC with Platelet
 Coagulogram
Day 2 Date …………

Post – op round
treatment

Discharge if no
complication
5%D/NSS IV rate 80 cc/hr
 Pre-medication
 Blood transfusion for abnormal Lab
 Off anticoagulant / antiplatelet aggregation

Activity
Nutrition

As tolerate
 RD / SD
 NPO 4 ชั่วโมงก่ อนตรวจ

Teaching

ความรู้เบือ้ งต้ นเกี่ยวกับการตรวจรักษา/
ภววะแทรกซ้ อน ตามคู่มือ
 การดูแลตนเองก่ อนและหลังการตรวจ

Psychosoci
al support

Patient & family support
 Economic problem
As tolerate
 RD / SD
 Total intake 3 L/day
แนะนาการปฏิบตั ติ ัวการดูแล
ตนเองที่บ้าน
 การดูแลแผลและสายระบาย
 สังเกตอาการผิดปกติ
 มาตามนัดเพื่อการรั กษา
ต่ อเนื่อง
 Discharge
Care map for angiography
Day 2 Date
…………
 Post – op round
Discharge if no
complication

Day 1 Date……..
Admit for angiography
 V/S
 Sign & symptom
 Psychosocial
 CBC with Platelet
 Coagulogram
 Bun / Cr
 5%D/NSS IV rate 80 cc/hr
 Pre-medication
 Blood transfusion for abnormal Lab
 Off anticoagulant / antiplatelet aggregation
 Prep-skin at groin / Axillary
Aspect of care
Assessment
Test
Treatment

As tolerate
RD / SD
 Total intake 3 L/day

As tolerate
RD / SD
 NPO 4 ชั่วโมงก่ อนตรวจ
 Total intake 3 L/day
 แนะนาการปฏิบต
ั ติ ัวการ  ความรู้เบือ้ งต้ นเกี่ยวกับการตรวจ
ดูแลตนเองที่บ้าน
รักษา/ภาวะแทรกซ้ อน ตามคู่มือ
 สังเกตอาการผิดปกติ
 การดูแลตนเองก่ อนและหลัง
 มาตามนัดเพื่อการรั กษา
การตรวจ
ต่ อเนื่อง


Discharge

Patient & family support
 Economic problem

Activity
Nutrition
Teaching
Psychosocial support
ใบเตรี ยมตรวจ
Check list
Angiography Procedure
ใบดูแลหลังการตรวจ
ตารางแสดง ระยะเวลาในการนอนโรงพยาบาลและค่ าใช้ จ่ายในการรั กษาแต่ ละครั ง้
ข้ อมูล
PTBD
PCN
ค่ าเฉลี่ย (M)
ค่ าเบี่ยงเบน (SD)
ค่ าเฉลี่ย (M)
ค่ าเบี่ยงเบน (SD)
• ระยะเวลาในการ
นอนโรงพยาบาล
2.3
1.9
2.3
1.21
• ค่ าใช้ จ่ายในการ
รักษาแต่ ละครัง้
7,857
3,026
7,033
550.75
เผยแพร่ แนวปฏิบัติแก่สถาบันอื่นๆ
สร้ างงานวิจัย
ปัญหา / อุปสรรค
1. งานรังสี ร่วมรักษามีลกั ษณะงานทีก่ ว้ างและครอบคลุมกลุ่ม
ผู้ป่วยทุกแผนกของโรงพยาบาลทาให้ การสื่ อสานข้ อมูลไม่ ทวั่ ถึง
2. มีผู้มารับบริการเป็ นจานวนมาก
3.ขาดแคลนแพทย์ และบุคลาการด้ านนี้
4. การแลกเปลีย่ นเรียนรู้ งาน และวิชาการใหม่ ๆยังมีน้อย
แนวโน้ มในการพัฒนา
* ควรนาเทคโนโลยีสารสนเทศเข้ ามามีส่วนร่ วมในการสั่ ง
การรักษา , จัดส่ งแนวทางการดูแลผู้ป่วย , แผนการ
จาหน่ ายผู้ป่วย เพื่อให้ การส่ งข้ อมูลต่ างๆเป็ นไปอย่ างมี
ระบบรวมไปถึงใช้ ในการเก็บรวมรวบข้ อมูลต่ างๆ ด้ วย
เพื่อให้ การเก็บข้ อมูลรวดเร็วและถูกต้ อง แม่ นยามากขึน้
โปรแกรมฐานข้ อมูล
แนวโน้ มในการพัฒนา
 ส่ งเสริ มให้ มีการแลกเปลีย
่ นเรียนรู้งานระหว่ างกันในทีมให้มากขึน้ โดย
การจัดการทางานแบบหมุนเวียนหน้ าทีก่ นั
 ส่ งเสริ มให้ บุคลากรด้ านนีม
้ ีความรู้ทที่ นั สมัยอยู่เสมอ โดยจัดให้ บุคลากร
ได้ เข้ าอบรมและดูงาน และสร้ างบรรยากาศในการแลกเปลีย่ นเรียนรู้
อย่ างสม่าเสมอ
 มีกลุ่มผู้ป่วยทีห
่ ลากหลาย น่ าสนใจ ควรนามาเป็ นแรงกระตุ้นในการทา
วิจัยให้ มากขึน้
- ทบทวนภาวะแทรกซ้ อน
- ทบทวนกระบวนการทางาน
- กาหนดแนวทางการปฏิบัติงาน
- กาหนดผู้รับผิดชอบ
- กาหนดเป้ าหมาย
- จัดตัง้ ทีมสหสาขาวิชาชีพครอบคลุมทุกหน่ วยงาน
- จัดทาคู่มือการดูแลผู้ป่วย 3 เรื่ อง
-เผยแพร่ แนวปฎิบัติในการประชุมต่ างๆ
- จัดทาโครงการพัฒนาการดูแลผู้ป่วย 2 โครงการ
- สร้ างเครื อข่ าย
- จัดทามาตรฐานการปฏิบัตงิ าน
- จัดระบบส่ งต่ อที่ชัดเจน
- จัดทามาตรฐานการตรวจ
- จัดทาแนวทางการดูแลผู้ป่วย
-จัดทาโปรแกรมจัดการฐานข้ อมูล IVR
- ติดตามตัวชีว้ ัด
- วิเคราะห์ ปัญหาและอุปสรรค