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Hipertensión arterial
Dra. Mirtha Pinal Borges
Hipertensión arterial
Anamnesis
Examen físico
Estudio inicial
1 Factores de riesgo
2.Daño de Org. Diana
3.Enf. Concomitantes
4.Sospecha HTA 2daria
Cuadro Clínico
 Asintomático
 Síntomas
dependientes de la
propia elevación de la TA
 Síntomas dependientes de DOD
 Síntomas dependientes de la
etiología
Síntomas dependientes de la
HTA








Cefalea
Acúfenos
Palpitaciones
Vértigos
Visión borrosa
Decaimiento
Debilidad muscular
Acroparestesias
Examen Físico








Aspecto general
Toma de la TA
Exploración del cuello
Sistema Circulatorio
Abdomen
Extremidades inferiores
Exploración neurológica
Fondo de ojo
Retinopatia Hipertensiva





Normal
GradoI Arterias
estrechadas
Grado II Signno de
Gunn
(entecruzamiento
arteriovenoso
Grado III
Hemorragias y
exudados
Grado IV
Clasificación
(6to JNC 1997)
Categoría
TA sistólica
TA diastolica
TA óptima
Menor 120
Menor 80
TA normal
Menor 130
Menor 85
TA normal alta
130 -139
85 - 89
Grado I
140 - 159
90 -99
Grado II
160 - 179
100 -109
Grado III
180 ò mas
110 ò mas
Sistólica aislada
140 y mas
90
HIPERTENSION
Clasificación
(7mo JNC 2003)
Categoría
TA sistólica
TA diastolica
TA normal
Menor 120
Menor 80
Prehipertensión
120 - 139
80 -89
Estadio I
140 - 159
90 -99
Grado II
mas de 160
mas de 100
HIPERTENSION
Hipertension Arterial Sistolica
Aislada
Rara antes de los 45 anos
 Factor de riesgo independiente
 De mayor importancia que la diastólica
 Alta relacion con la incidencia de CI
 No es una consecuencia del
envejecimiento
 Mejor predictor de eventos coronarios

Envejecimiento
Aterosclerosis
de la íntima
Pérdida de elastina
en la capa media
Rigidez de vasos sanguíneos
(grandes y medianos)
Disminución de
la adaptabilidad arterial
Aumento de la TA para un volúmen dado
HTA S A
Complementarios
 Hemograma








Ionograma, Glucosa, Creatinina,
Ácido úrico, Ca sérico
Colesterol total, Triglicéridos, HDL col.
Filtrado glomerular
Orina
ECG
Rx Torax
US Renal
Daño en Órganos Diana





Cardiaco: HVI
Angina o Infarto primario
Revascularización coronaria
primaria
Insuficiencia cardiaca
Cerebrovascular: Ictus o Accidente
isquémico transitorio
Enfermedad arterial periférica
Enfermedad renal crónica
Retinopatía
Algoritmo para tratamiento de la
HTA
Modificar estilo de Vida
Elección del fármaco
Sin complicaciones asociadas
Estadio I
Tiazidas casi todos
Valorar añadir otro
Con complicaciones asociadas
Estadio II
Dos farmacos
Fármacos
para las complicaciones
Optimizar dosis y/o añadir fármacos
hasta conseguir normalizar la TA
Complicaciones de la HTA
1.- Cardiovasculares
 Disfunción diastólica
 HVI
 Fallo del ventrículo izquierdo
 Insuficiencia Cardiaca
 Isquemia Miocárdica
 Arritmias
2.- Renales
Nicturia
 Microalbuminuria
 Hiperuricemia
 Insuficiencia renal
 Nefroangioesclerosis

3.- Neurológicas
Encefalopatía Hipertensiva
 Hemorragia cerebral
 Aneurismas de Charcot Buchard
 Infarto cerebral
 Infartos lacunares
 Encefalopatía subcortical de
Binswager

4.- Otras
Crisis Hipertensiva:
Urgencia hipertensiva
Emergencia hipertensiva
Hipertensión maligna
 Disección aórtica
 Enfermedad vascular periférica
 Otras manifestaciones ateroscleròticas

Factor de Riesgo

Agente causante o condición que puede utilizarse
para predecir la probabilidad del desarrollo de
una enfermedad

Características por las que a un FR se le atribuye
un papel etiológico:
Presencia del Factor antes del comienzo de la
enfermedad
2. Relación estrecha entre el Factor y la
enfermedad relacionado con la dosis de fármacos
3. Valor predictivo en diferentes poblaciones
4. Reducción o eliminación de la enfermedad al
hacerlo el FR
1.
Factores de Riesgo
Cardiovascular

Modificables
HTA
Hipercolesterolemia
Disminución del HDL colesterol
Tabaquismo
Obesidad
Diabetes Mellitus
Sedentarismo
Aumento del fibrinógeno y factor VII
Factores psicosociales

No Modificables
Edad
Sexo
Raza
Antecedentes familiares de CI precoz
Estratificación de Riesgo
Categoría HTA sola
HTA 1 FR
HTA mas FR
según TA
No Diabetes, Diabetes,
DOD/ECV
DOD /ECV
TA limite
??
Bajo
Alto
HTA
Grado I
Bajo
Medio
Alto
HTA
Grado II
HTA
Grado III
Medio
Medio
Muy alto
Alto
Alto
Muy alto
Criterios para definir un
paciente como:
Paciente controlado: 4 tomas como mínimo
en un año con cifras inferiores a140/90
 Paciente parcialmente controlado
aquel
que ha tenido el 60% o mas de las tomas
de TA con dichas cifras
 Paciente no controlado Aquel que ha tenido
menos del 60% de las tomas de TA con
140/90 o mayores

Recordar que la HTA es la
enfermedad








Mas frecuente
Mas fácil de diagnosticar
Mayor numero de complicaciones
Mas mortalidad
Mas mala educación por la población
Mas mal tratada
Su prevención es la medida mas
importante y menos costosa
universalmente
Y.... Hacia donde mas, debemos trabajar
para mejorar nuestros indicadores de
salud
Bibliografía
1.
2.
3.
4.
5.
Macias, I, Cordies L, Pérez D. Revista Acta
Medica HTA Hospital Hermanos Amejeiras
1997
Emergencia Hipertensiva Carlos M Osorio
Gómez
Journal of Hypertension Vol 6 Número 2 Julio
2001
Fisiopatología de la HTA, Delgado V. Mirtha,
Ricardo H. Alberto, Flores Enrique, BVS
Infomed
Inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina Revisión Dra. Lilian Cordies
Jackson Hospital Hermanos Amejeiras Lab.
Astra Zeneca
6.
7.
8.
9.
Hipertensión arterial diagnostico y tratamiento
Joaquín Sellen Crombet Editorial Feliz Varela 2002
Dueñas herrera A. Reportes del Departamento de
Epidemiología del Instituto de Cardiología y
Cirugía Cardiovascular MINSAP Habana 1997
MINSAP Programa nacional de Prevención,
diagnostico y tratamiento dela Hipertensión arterial
La habana 1998
World Health Organization International Society of
hypertension Guidelines for the Management of
Hypertension Journal of Hypertension 1999; 17:
151-83
Vademecun Internacional Madrid : Medicom
2002The Sixth Report of the Joint National
Committee on Prevention, Detection,
Evaluation and Treatment of High Blood
Pressure. Arch. Inter. Med. 1997: 157:2413
11. The Sixth Report of the Joint National
Committee on Prevention, Detection,
Evaluation and Treatment of High Blood
Pressure. Arch. Inter. Med. 1997: 157:2413
12. The Seventh Report of the Joint National
Committee on Prevention, Detection,
Evaluation and Treatment of High Blood
Pressure. www.hypertensionaha.org 2003
10.