Transcript Estrategias para la protección cardiovascular en Lupus Mercedes A García Departamento de Lupus HIGA San Martín de La Plata [email protected].

Estrategias para la protección
cardiovascular en Lupus
Mercedes A García
Departamento de Lupus
HIGA San Martín de La Plata
[email protected]
El ser humano en el curso de los siglos ha ido mejorando algunos aspectos
pero la era moderna con los cambios de hábitos en cuanto a alimentación y
actividad física ha hecho que involucione y deteriore su calidad de vida.
Medidas tan sencillas y fáciles de prescribir como difíciles
de cumplir son, por consiguiente, el cambio de hábitos
alimentarios y ejercitarse regularmente.
En la población general la sobrevida ha aumentado, sin embargo algunos
estudios muestran como las poblaciones rurales tienen mayor severidad de
complicaciones cardiovasculares Esto se relaciona con el menor acceso a la
asistencia de médicos generalistas y especialistas que estarían en condiciones de
prever estas complicaciones y tratarlas precozmente. Población rural vs urbana y
consulta al medico general y especialistas Aust N Z J Public Health. 2009
Apr;33(2):119-25
 El Lupus no escapa a estas
generalidades y también la
sobrevida
ha
aumentado
gracias al mayor conocimiento
de la enfermedad y sus
tratamientos.
 Sin embargo la mortalidad
ocurre en primer lugar por
causas cardiovasculares y en
ellas
se
incluyen
los
accidentes cerebro vasculares
(ACV) y los infartos agudos de
miocardio (IAM).
Enfermedades del sistema circulatorio:
Enfermedades cerebrovasculares
30,7
Resto
6,9
La primer causa de muerte en la Argentina
son las enfermedades cardiovasculares,
seguidas por los tumores, las infecciones
del tracto respiratorio (buena oportunidad para
recordar el beneficio
de vacunarse) y los accidentes.
23,8
Tumores malignos
19,5
Enfermedades del sistema respiratorio:
Neumonía e influenza
13,8
Resto
5,3
30,0
8,5
25,0
30,7
23,8
19,5
20,0
Causas externas:
Accidentes
35,0
6,5
17,3
13,8
15,0
10,0
Resto
3,7
2,8
8,5
6,9
5,3
5,0
6,5
3,7 2,8
5,0
3,8
1,2
2,8
2,9
0,0
1
2 3 4
5 6
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
Enfermedades infecciosas y parasitarias:
Septicemia
5,0
Resto
3,8
1,2
Diabetes Mellitus
2,8
Enfermedades del sistema urinario
2,9
1,5
INDEC 2006
Factores de riesgo conocidos para Enfermedad
Cardio Vascular Siendo un tema tan importante es motivo de investigación
permanente y se conocen cuales son los factores de riesgo predominantes:
 HTA
 Colesterol total alto
LDL c
HDL c
 Trigliceridos
 Índice de masa corporal
 Diabetes
 Tabaquismo
 Sedentarismo
 Historia familiar de
enfermedad CV
prematura
Se identifica el Síndrome Metabólico como factor de
riesgo vascular e integran esta entidad :
•
•
•
•
•
Obesidad abdominal:
Cintura > 94cm (masc) y 88cm (fem)
Trigliceridos ≥150mg/dl
Colesterol HDL < 40-50mg/dl o
tratamiento
TA ≥ 130/85 o tratado
Glucosa ≥ 100 mg/dl o tratado.
• En un estudio hecho en
nuestro país por la
Dra.Verónica Bellomio de
Tucumán en 2007, encuentra
que el 28% de los pacientes
con LES tienen el S.
metabolico versus 15% de la
población sana.
•
Verónica Bellomio y GELES SAR 2007
• Los pacientes con LES
a cualquier edad tienen
el doble de riesgo que
la población general
• El riesgo aumenta 50
veces en mujeres entre
35-44 años.
• Los factores de riesgo
tradicionales no
explican todos los
casos en LES.
Se suman :
 S. antifosfolipidico
 La actividad
inflamatoria (LES
activo).
 Homocisteína
El 26% de LES
desarrolla un evento
vascular, la mayoría
aterotromboticos
Factor de riesgo:
Edad ≥ 40 años
Son protectores los
antipalúdicos y el
tratamiento con
hipotensores
Esta claro que la edad no hay forma de modificarla por mucho que
quisiéramos por lo tanto sobra decir que volver a la dieta sana,
tratar la HTA y no suspender los antipalúdicos son nuestros mejores recursos.
GLADEL es el
Grupo latinoamericano de estudio del
Lupusy en el año 2009 cuenta con un
seguimiento de sus pacientes de 9
años
 Incluye 34 Centros
de los siguientes
países:
 Argentina,Brasil,
 Chile, Colombia,
 Cuba, Guatemala,
 Méjico, Perú
 Venezuela
 Población total: 1.491
 Mujeres: 1341: 90%
 Varones: 150: 10%
( 1:9 )
GLADEL: 1437 paciente
Enfermedad Cardiovascular Isquémica ocurrió
en el 5.2% de los pacientes.
Placa de grasa y coagulo dentro de la
Luz de una arteria.
Relación con el tiempo de evolución del LES, enfermedad pulmonar,
neuro LES, enfermedad cardiovascular y antecedente de IAM y pulsos de
corticoides
¿Quien se encarga de prevenir la
enfermedad cardiovascular en LES?
El médico clínico, el cardiólogo, el reumatólogo?. En realidad no importa la
especialidad sino que la prevención se realice. En la mayoría de los casos el
reumatólogo es el medico de cabecera del paciente con LES por consiguiente
será el encargado de realizar los controles. Y si lo olvida nadie mejor que el propio
paciente para recordárselo (pedido de análisis y repasar los factores de riesgo)
Lista de sugerencias
 Control de la
enfermedad.
 Peso
 Control y tratamiento
de la HTA ,los lípidos
elevados y la glucosa
 Gimnasia
 No al tabaquismo
 Si a los Antipalúdicos
Muchas gracias!!!!!!