Transcript การเฝ้าระวังทางระบาดวิทยา และการเฝ้าระวังเหตุการณ์ โดย นายชัยนันต์ บุตรกาล

การเฝ้ าระวังทาง
ระบาดวิทยาและการ
เฝ้ าระวังเหตุการณ์
โดย
ั นันต์ บุตรกาล
นายชย
กลุม
่ ระบาดวิทยาและข่าวกรอง
การเฝ้ าระวังทางระบาดวิทยา:
(Epidemiological surveillance)
ดำเนิ นงำนอย่ำงเป็ นระบบ (Systematic)
และต่อเนื่อง (ongoing)
• การเก็บรวบรวมข ้อมูล (Collection)
Surveillance
for action
• วิเคราะห ์ (Analysis)
• แปลผล (Interpretation)
• การกระจายข ้อมูลข่าวสาร (Dissemination)
่
• เชือมโยงน
าไปสูก
่ ารปฏิบต
ั ิ (Link to health
practice) (CDC/2001)
กระบวนกำรติดตำม สังเกต พินิจพิจำรณำ
ผลจำกกำรเฝ้ำระวังทำงระบำด
วิทยำ
• ควบคุมการระบาดหรือแก ้ไขปัญหา
เฉพาะหน้า
• การทบทวน/ปรับแผนการ
ปฏิบต
ั งิ าน
• การวางแผนปฏิบต
ั งิ าน
• การกาหนดนโยบาย ยุทธศาสตร ์
หรือทิศทางของงาน
• มาตรการการป้ องกันโรค
ประโยชน์จากการเฝ้ าระวังทาง
ระบาดวิ
ท
ยา
• สามารถคาดประมาณขนาดปัญหาหรือพยากรณ์การ
ระบาดของโรค
the problem)
(Estimate or Forecasting magnitude of
• ทราบลักษณะการกระจายของโรคตามภูมศ
ิ าสตร ์
•
•
(Determine geographic distribution of illness)
เห็นธรรมชาติของการเกิดโรค (Portray the natural history of
a disease)
สามารถตรวจจับการระบาด/เห็นปัญหา (Detect
epidemics/define a problem)
• สามารถนามาสร ้างสมมติฐานการวิจยั กระตุนให
้ ้เกิดการ
ศึกษาวิจยั (Generate hypotheses, stimulate research)
• ประเมินมาตรการด ้านการควบคุมโรค (Evaluate control
measures)
่
• ใช ้ในการติดตามการเปลียนแปลงของเชื
อ้ (Monitor
(From:
Overview
of Public Health
Surveillance, Epidemiology Program Office, US CDC)
changes
in infectious
agents)
องค ์ประกอบของข้อมู ลกำรเฝ้ำระวัง
ฯ
1. ข้อมู ลกำรป่ วย
2. ข้อมู ลกำรตำย
3. ข้อมู ลกำรช ันสู ตรโรค
4. ข้อมู ลข่ำวสำรกำรระบำด
5. ข้อมู ลกำรสอบสวนผู ป
้ ่ วยเฉพำะรำย
6. ข้อมู ลสอบสวนกำรระบำด
7. ข้อมู ลกำรสำรวจทำงระบำดวิทยำ
8. ข้อมู ลกำรศึกษำร ังโรคในสัตว ์และกำร
กระจำยของแมลงนำโรค
่ ั และยำ
9. ข้อมู ลกำรใช้ว ัคซีน ซีรม
่
10. ข้อมู ลประชำกรและสิงแวดล้
อม
จะวำงระบบกำรเฝ้ำระวังอะไร
ต้องคำนึ งถึงอะไรบ้ำง?
• ปัญหาด ้านสุขภาพ/โรค มีความสาคัญทางด ้าน
สาธารณสุขมากน้อยแค่ไหน (Public health
importance of disease ?)
• สามารถดาเนิ นกิจกรรมด ้านสาธารณสุขได ้ไหม
(Can public health action be taken ?)
่ ยวข
่
• ข ้อมูลทีเกี
้องต่างๆสามารถหาได ้ง่ายไหม (Are
relevant data easily available ?)
• คุ ้มค่า/มีประโยชน์ทจะด
ี่ าเนิ นการไหม (เงิน/งบประ
มาน ทรัพยากรด ้านบุคคล) (Is it worth the
(From : Principles of Disease Surveillance, WHO)
effort (money,
human resources) ?)
่
จะเฝ้ำระวัง เมือไร?
่ าระวังในพืนที
้ ่
การจัดลาดับความสาคัญของโรคทีเฝ้
(Priority diseases)
1. ผลกระทบต่อสุขภาพทีรุ่ นแรง เช่น ป่ วย, ตาย,
พิการ
2. มีศก
ั ยภาพสูงในการแพร่ระบาด เช่น ไข ้เลือดออก,
อหิวาต ์, หัดฯ, คอตีบ
3. เป็ นโรคเป้ าหมายสาคัญระดับชาติ – นานาชาติ
่ น
เช่น โรคทีเป็
ภาวะฉุ กเฉิ นทางสาธารณสุขระหว่างประเทศ (Public
ประเภท/ชนิดของการเฝ้ าระวัง
ทางระบาดวิทยา
• เชงิ รับ (passive surveillance)
• เชงิ รุก (active surveillance)
• เฉพาะพืน
้ ที/่ กลุม
่ (sentinel
surveillance)
• ในชุมชน (Community surveillance)
• กลุม
่ อาการ (Syndromic
surveillance)
ประเภท/ชนิ ดของการเฝ้ าระวังทางระบาด
กำรเฝ้ำระว ังเชิงร ับ โดยก
ำหนดผู
วิทยา
(ต่อใ้ )ห้บริกำรตำมสถำน
่
่ ่ในข่ำย
บริกำรสำธำรณสุขเมือพบโรคหรื
อปั ญหำทีอยู
กำรเฝ้ำระว ัง ให้ทำกำรบันทึกข้อมู ลตำมบัตรรำยงำน
่ ยวข้
่
แล้วรวบรวมส่งต่อไปหน่ วยงำนทีเกี
องตำม
้ กจะได้ขอ
เครือข่ำยกำรเฝ้ำระว ัง แบบนี มั
้ มู ลไม่ครบถ้วน
ผู ร้ ับผิดชอบต้องคอยตรวจสอบคุณภำพของข้อมู ล
่ำเสมองเช่
อย่
ำงสม
ระบบรำยงำน506,
506/1(HIV),
กำรเฝ
้ ำระวังเชิ
รุกนโดยผู
ศ
้ ก
ึ ษำหรือผู ร้ วบรวมข้
อมู ล
่ ำกำรเฝ้ำระว ัง
506/2(Envocc)
เข้ำไปติดตำมค้นหำโรคหรือปั ญหำทีท
่
่ ำกำร
อย่ำงใกล้ชด
ิ ตลอดเวลำ เมือพบโรคหรื
อปั ญหำทีท
เฝ้ำระวัง ก็ทำกำรบันทึกเก็บข้อมู ลทันที กำรเฝ้ำระวัง
้ ขอ
แบบนี ได้
้ มู ลค่อนข้ำงครบถ้วน เช่น กำรเฝ้ำระว ังกำร
ระบำดของอหิวำตกโรคในชุมชน ทำให้ทรำบปั ญหำ
้ พืนที
้ ่
รวดเร็ว ควบคุมคุณภำพข้อมู ลได้ ได้ผลระยะสัน
ประเภท/ชนิ ดของการเฝ้ าระวังทางระบาด
วิทยา (ต่อ)
Sentinel
Surveillance
• กำรเฝ้ำระวังเหตุกำรณ์ทำงสุขภำพ/
่ ควำมจำเพำะ
โรค ทีมี
– สถำนที่ Sites
– เหตุกำรณ์ Events
– กลุ่ม Providers
เช่น
– พำหะ/สัตว ์ Vectors/animals
่ HIV ในเด็ก
– กำรส
ำรวจพฤติ
ก
รรมเสี
ยง
ม.2 และ ม.5
– กำรเฝ้ำระวังกำรบำดเจ็บรุนแรง (IS)
– กำรเฝ
้
ำระว
ง
ั
ไข้
ห
ว
ด
ั
ใหญ่
ส
ำยพั
น
ธุ
์ใหม่
ไข้หวัดนก
้ ให้
่ รำยงำนโรคทีก
่ ำหนดขึน
้ พืนที
้ อำจ
่
เฝ้เลื
ำระว
ังเฉพำะพื
นที
อกให้กระจำยทุ
กภำคและ
่
ประชำกรกลุ
่มเสียงต่
ำง ๆ กำรเลือกไม่จำเป็ นต้องสุ่มแต่เลือก
่ ำหนด
ตำมปั ญหำโรคที
ก
ประเภท/ชนิ ดของการเฝ้ าระวังทางระบาด ่
กำรเฝ้ำระวังในชุมชน เป็ นกำรเฝ้ำระวังที
วิทยา (ต่อ)
่
บุคคลในชุมชนเป็ นผู ด
้ ำเนิ นกำรซึงกำรเฝ้ำ
้
ประโยชน์มำกในกรณี ของ
ระวังแบบนี จะมี
กำรเกิดระบำด (outbreak) และนิ ยำม
ผู ป
้ ่ วยตำมกลุ่มอำกำรสำมำรถจะ
ประยุกต ์ใช้ได้ในกำรแจ้ง/รำยงำนจำก
เครือข่ำย เช่น Event base
่
นแบบเชิงร ับ (รำยงำน
เช่น อสม. ซึงอำจเป็
ผู ป
้ ่ วย) หรือแบบเชิงรุก (ค้นหำผู ป
้ ่ วย) ใน
ชุมชนก็ได้ พบกลุ่มก้อนอุจจำระร่วงแจ้ง
รพ.สต.
ประเภท/ชนิ ดของการเฝ้ าระวังทางระบาด
วิทยา (ต่อ)
การรายงานผูป้ ่ วยตามกลุม
่ อาการ
Syndromic report *
่ การกาหนดนิ ยามผูท้ ี่
• การเฝ้ าระวังทีมี
ต ้องเฝ้ าระวังตามกลุม
่ อาการไม่ใช่ตาม
ชนิ ดของโรคในสถานพยาบาล
เช่น
- การเฝ้ าระวังกลุม
่ อาการคล ้าย
ไข ้หวัดใหญ่ (ILI)
- การเฝ้ าระวังกลุม
่ อาการ
่ ความสาคัญสูง ปี
โรคและกลุม
่ อาการทีมี
2555
่ั
• ต ้องแจ ้งจังหวัด สคร. ภายใน 24 ชวโมง
รวมถึงออก
สอบสวนและควบคุมโรค โดยไม่ต ้องรอผลทาง
ห ้องปฏิบต
ั ก
ิ าร
1. อหิวาตกโรค
9. บาดทะยักใน
เด็กแรกเกิด
2. โบทูลซ
ิ มึ
10.ไข ้กาฬหลังแอ่น
3. การระบาดของอาหารเป็ นพิษ 11.ไข ้สมองอักเสบ
และ JE
4. พิษสุนัขบ ้า
12.ปอด
อักเสบเฉี ยบพลันรุนแรง
่
หลักการทัวไปของระบบเฝ้
าระวังทาง
ระบาดวิทยา
Health Care
Public Health
System
Authority
กำร
เหตุกำรณ์
ข้อมู ล
รำยงำน
ด้ำน
(Data)
วิเครำะห ์และ
สุขภำพ/
แปลผล
ผลกระทบ
โรค
(Analysis &
Impact
กำรแทรกแซง/
ดำเนิ น
กิจกรรม
Intervention
กำรตัดสิInterpretatio
นใจ
Decision
n) ข่ำวสำร
(ป้ อนกลับ
(Inform
Feedback)
ation)
ตัวอย่างขัน
้ ตอนการเฝ้ าระวัง 506
1. การรวบรวมข ้อมูล (Collection of
data)
2. การเรียบเรียงข ้อมูล
(Consolidation of data)
3. การวิเคราะห์และแปลผล
(Analysis and interpretation
ต้อง
of data)
ดำเนิ นกำรให้
4. การกระจายข
้อมู
ล
ข่
า
วสาร
ครบทุก
้
(Dissemination
of
ขันตอน
การใชบั้ ตร รง.506 ผู ้ป่ วยรวบรวม
ข ้อมูล
้
ั ด ้วยโรคในข่ายเฝ้ าระวัง (59
• ใชรายงานผู
้ป่ วยหรือผู ้ป่ วยสงสย
รหัสโรค)
• บัตรรายงานผู ้ป่ วย 1 ใบ รายงาน 1 คน 1 โรค แต่มบ
ี างกรณี
ดังนี้
่ Diphtheria c R/O Malaria
1) ผู ้ป่ วย 1 คน ป่ วย 2 โรค เชน
ให ้เขียนโรค Diphtheria 1 ใบ และ Malaria อีก 1 ใบ
2) โรคหัดถ ้ามีโรคอืน
่ ร่วมด ้วยให ้รายงานเป็ นโรคหัดทีม
่ โี รค
่
แทรก เชน
ให ้เขียนโรค Measles c Complication (ระบุ)
Diarrhea 1 ใบ
3) ในรายทีแ
่ พทย์เขียนการวินจ
ิ ฉั ยว่า R/O (Ruled out)
3.1) ถ ้าโรคแรกต ้องรายงานให ้รายงานโรคแรกก่อนตาม
อาการทีเ่ ด่นกว่า
่ Dx. DHF R/O Malaria ให ้รายงาน DHF 1 ใบ ถ ้า
เชน
การใชบั้ ตร รง.506 ผู ้ป่ วยรวบรวม
ข ้อมูล(ต่อ)
้ ไหนพบผู
่
่ อง
• สถำนบริกำรในพืนที
ป
้ ่ วยโรคทีต้
้
เฝ้ำระวังสถำนบริกำรนันจะต้
องเป็ นผู ร้ ำยงำน
506
ี ครูใน
ตัวอย่าง นายคา ศรีสข
ุ อายุ 40ปี อาชพ
ึ ษาเดินทางออกจาก
จังหวัดอุดรธานี ทัศนศก
อุดรธานีกบ
ั นักเรียนเทีย
่ งคืนวันที1่ 0 ธันวาคม
้ นที่ 11 ธันวาคม
2556 ถึงโรงแรมในสระบุรี เชาวั
2556 จากนัน
้ ไปเทีย
่ วทีอ
่ าเภอพระพุทธบาท
และจ.ลพบุรี พักคืนวันที่ 12ธันวาคม 2556
ทีล
่ พบุรี แล ้วเดินทางต่อจังหวัดกาญจนบุรวี ันที่
13 ธันวาคม 2556 ต่อมาในวันที่ 14 ธันวาคม
2556 นายคา ศรีสข
ุ เริม
่ มีอาการถ่าย เป็ นน้ า
บัตรเปลีย
่ นแปลงรายงานผู ้ป่ วย
(รง.507)
• รง.507 เป็ นบัตรการเปลีย
่ นแปลงและหรือ
เพิม
่ เติมข ้อมูลต่าง ๆ หลังจากรับรง. 506 แล ้ว
แก ้ไขในโปรแกรม506 ในกรณีตา่ ง ๆ ดังนี้
ี ชวี ต
1. ผู ้ป่ วยทีร่ ง.506 เสย
ิ เปลีย
่ นสถานภาพ
ี ชวี ต
ผู ้ป่ วยเป็ นเสย
ิ
2. ผู ้ป่ วยทีร่ ง.506 วินจ
ิ ฉั ยโรคผิดหรือวินจ
ิ ฉั ย
สุดท ้าย เปลีย
่ นวินจ
ิ ฉั ย
ั สูตร เพิม
3. ผู ้ป่ วยทีร่ ง.506 มีผลชน
่ เติมข ้อมูล
ั สูตร
ผลชน
4. ผู ้ป่ วยทีร่ ง.506 มีการแก ้ไขข ้อมูลในตัวแปร
การรายงานการเฝ้ าระวัง รง.506
• ระเบียนผู ้ป่ วยเฉพาะโรค (E.1) ทราบข ้อมูล
การเกิดโรคต่าง ๆ เป็ นรายโรค
• บันทึกผู ้ป่ วยประจาวัน (Daily record) เฝ้ า
ระวังรายวันจาแนกตามสถานทีใ่ นแต่ละเดือน
้
ใชตรวจจั
บการระบาด
ี ชวี ต
• ระเบียนผู ้ป่ วยและเสย
ิ จาแนกตามสถานที่
รายเดือน เฉพาะโรค (E.2) ทราบข ้อมูล
ลักษณะการกระจายของโรคตามพืน
้ ที่
ี ชวี ต
• ระเบียนผู ้ป่ วยและเสย
ิ จาแนกเพศและ
้
ขันตอนการเฝ้
าระวังฯ
รง.506
รง.507
กรำฟ
คำนว
ณ
แผนภู
E. 3
2. เรียบเรียง & มิ
เปรียบ
เทียบ
นำเสนอ
DR
E. 1
E. 2
1. รวบรวม
วิเครำะห ์/ 4. กระจำยข้อมู ล/
ข้อมู ล
ใช้ประโยชน์
รำยง
ำน
ทันที
แก้ไข
/
่
เพิมเติ
ม
ตำรำง
สรุป
รำยงำน
3.
แปลผล
เฝ้ำระวังฯ
สถิต ิ /
ฐำนข้อมู ล
Zero
report
*
• The reporting
of ‘zero case’
when no cases
have been
detected by the
reporting
unit.
ตัวอย่ำง Zero report
”รง. 506
• รำยงำนจำก รพ./รพ.สต.
• รำยงำนทุกว ันจ ันทร ์,พุธ
,ศุกร ์
• ถ้ำไม่มผ
ี ูป
้ ่ วยก็ตอ
้ ง
Zeroreport
16
19
(
25
. . 2555
. . 2555)
.
. .

506
.
.
)
(
28
.
2555
การปร ับปรุงCodeในโปรแกรมข ้อมูล 506
การปร ับปรุงCodeในโปรแกรมข ้อมูล 506(
ต่อ)
การปร ับปรุงCodeในโปรแกรมข ้อมูล 506(
ต่อ)
การปร ับปรุงCodeในโปรแกรมข ้อมูล 506(
ต่อ)
รายงานสถานการณ์การเฝ้ าระวังทาง
ระบาดวิทยา
รายงานสถานการณ์เฝ้ าระวังทางระบาด
วิทยา
• รายงานวิชาการทางระบาดวิทยาทีแ
่ สดง
สถานการณ์และแนวโน ้มของโรคทีเ่ ฝ้ าระวัง
ฯ รวมถึงอธิบายลักษณะทางระบาดวิทยา
เชงิ พรรณนาทีจ
่ าเป็ น
• เป็ นรายงานที่
– แสดงความปกติและผิดปกติของการเกิดโรคที่
เฝ้ าระวังฯ
รำยงำนสถำนกำรณ์กำรเฝ้ำ
ระวังฯ
• รายงานสถานการณ์ฯ ประจาสัปดาห ์
(เช่น รง.โรคไข ้เลือดออกประจาสัปดาห ์)
• รายงานสถานการณ์ฯ ประจาเดือน (เช่น รง.
ประจาเดือน ของอาเภอ, จังหวัด, สานักงานป้ องกัน
ควบคุมโรค)
• รายงานสถานการณ์ฯ ประจาปี
่ การระบาดของโรค
• รายงานเฉพาะกิจ (เมือมี
เช่น คอตีบ)
กลุ่มเป้ ำหมำย ?
• ข่าวสถานการณ์โรคสาหร ับประชาชน
รายละเอียดทางระบาดวิทยาใน
รายงาน
• ขนาด
• ความ
รุนแรง
• เวลา
• สถานที่
• บุคคล
• อืน
่ ๆ
ื้
– เชอ
• จัดอ ันดับ
• เน้น
ควำมสำคัญ
• แนวโน้ม
้ เสี
่ ยง
่
• พืนที
่
• กลุ่มเสียง
• กำรป้ องกัน
ควบคุม
การนาเสนอข ้อมูลในรายงานแต่ละ
ประเภท
้
เนื อหำ
- ขนำด/ควำม
รุนแรง
- สถำนที่
- เวลำ
รง.
รง.
ประจำ
ประจำ
สัปดำห ์ เดือน
รง.
เฉพำะ
กิจ
,ประจำปี
ข่ำว
สถำน
กำรณ์
โรค
บทควำม บทควำม บทควำม บทควำ
ม
ตำรำง
แผนที่
แผนที่ บทควำ
ม
กรำฟ
กรำฟ
กรำฟ บทควำ
เส้น+Me เส้น +
เส้น +
ม
dian
median median
การกระจายข ้อมูลข่าวสาร
(การเผยแพร่รายงานเฝ้ าระวังฯ
ประจาเดือน)
1. ในการประชุมประจาเดือนของ
หน่วยงานสาธารณสุขทุกแห่ง
2. สง่ ให ้กับหัวหน ้าหน่วยงาน
สาธารณสุขทุกระดับ/ทุกแห่ง/
อปท.
3. ทาง Website
ื่ มวลชน
4. ทางประชาสัมพันธ ์ / สอ
กำรเฝ้ำระวังเหตุกำรณ์
(Event-based surveillance)
• การเฝ้ าระวังเหตุการณ์ หมายถึง การรับ
แจ ้งเหตุการณ์ผด
ิ ปกติอย่างรวดเร็วโดยมี
การจัดการทีเ่ ป็ นระบบจากแหล่งข่าวหรือ
เครือข่ายต่างๆ เพือ
่ ให ้ได ้ข่าวสารข ้อมูล
การเกิดโรคและภัยสุขภาพ จากแหล่งข่าว
ชนิดต่างๆ ทัง้ ทีเ่ ป็ นทางการ และไม่เป็ น
ทางการ และมีการตอบสนองทีร่ วดเร็ว
ิ ธิภาพ
• ระบบเฝ้ าระวังนี้ จะชว่ ยเสริมประสท
การเฝ้ าระวังโรคในระบบปกติ (Case-
• แล ้วเหตุการณ์แบบไหนทีต
่ ้อง
ตรวจสอบข่าว กรองข่าว แยกข่าวมี
มูล/ไม่มม
ี ูลก่อนทาการสอบสวน
โรค
• แล ้วใครมีบทบาททีต
่ ้องตรวจสอบ
ข่าว
แนวทางการแจ ้งข่าว
• กลุม
่ อาการผิดปกติของทางเดินอาหาร
1.ผู ้ป่ วยตัง้ แต่2รายจากชุมชน/สถานที่
่ โรงเรียน โรงงาน หมูบ
เดียวกัน(เชน
่ ้าน)
ภายใน 1 วัน
ี ชวี ต
็ ค
2.ผู ้ป่ วยทีเ่ สย
ิ หรือชอ
• กลุม
่ อาการคล ้ายไข ้หวัดใหญ่
ี ชวี ต
1.ผู ้ป่ วยทีเ่ สย
ิ
ั ไข ้หวัดนกทุกราย
2.ผู ้ป่ วยทีส
่ งสย
3.ผู ้ป่ วยทีม
่ าจากชุมชน/สถานทีเ่ ดียวกันตัง้ แต่
ั ดาห์
2รายใน1สป
• ไข ้เลือดออก
แนวทางการแจ ้งข่าว(ต่อ)
• ไข ้ออกผืน
่
ี ชวี ต
1.ผู ้ป่ วยทีเ่ สย
ิ
่
2.มีผู ้ป่ วยทีม
่ าจากชุมชนเดียวกัน(เชน
โรงเรียน โรงงาน หมูบ
่ ้าน) ตัง้ แต่2รายใน2
ั ดาห์
สป
่ สบ
ั สน
• ไข ้และการรับรู ้ตัวเปลีย
่ นแปลง เชน
ั ซม
ึ หมดสติ
ชก
1.ผู ้ป่ วยทุกราย ซงึ่ อาจเป็ นโรคติดต่อร ้ายแรง
่ ไข ้กาฬหลังแอ่น
เชน
ั ว์สค
• โรคติดต่อระหว่างสต
ู่ น
แนวทางการแจ ้งข่าว(ต่อ)
ี ชวี ต
• อาการป่ วยคล ้ายๆกันหลายรายหรือเสย
ิ
เฉียบพลันโดยไม่ทราบสาเหตุ
ี ชวี ต
1.ผู ้ทีเ่ สย
ิ ทุกราย
2.ทุกเหตุการณ์ทม
ี่ ผ
ี ู ้ป่ วยหลายรายมีอาการป่ วย
คล ้ายคลึงกันเป็ นจานวนมากผิดปกติในชุมชน/
โรงเรียน/ศูนย์เด็กเล็ก
ี ต่อสุขภาพ
• เหตุการณ์ผด
ิ ปกติทอ
ี่ าจมีผลเสย
่
1.ขึน
้ กับความรุนแรงของเหตุการณ์ เชน
ั ว์ป่วยตายพร ้อมกันผิดปกติโดยไม่ทราบ
1.1.สต
สาเหตุในชุมชนเดียวกัน
เหตุการณ์แรก
เหตุการณ์ทส
ี่ อง
เหตุการณ์ทส
ี่ าม
เหตุการณ์ทส
ี่ ี่
เหตุการณ์ทห
ี่ ้า
เหตุการณ์ทห
ี่ ก
หัวใจของควำมสำเร็จ
ระบบเฝ้ำระว ัง
เหตุกำรณ์
ทุกเหตุกำรณ์ทได้
ี่ ร ับ
แจ้ง
มีควำมหมำย
ต้องตอบสนอง