Transcript Working Safety with Bloodborne Pathogens in the Laboratory 實驗室血液感染性病原之安全防護

Working Safety with
Bloodborne Pathogens in the
Laboratory
實驗室血液感染性病原之安全防護
林瑞燕
中央研究院學術事務組
[email protected]
http://www.sinica.edu.tw/~biosafe
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目的
• 降低實驗室工作感染血液感染性病原的
危險
• To minimize the risk for an
occupationally acquired infection at the
Academic Sinica.
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簡介
• 操作人類血液、細胞、組織會面臨特殊
的危險。最明顯的例子為人體血液或體
液可能帶有B型肝炎病毒或AIDS病毒
• 若您需要操作這些實驗材料，施打B型肝
炎疫苗是非常重要的
• 加入中研院的人體細胞組織實驗操作安
全防護計畫
• 為避免因意外而感染，請注意以下之內
容及遵守安全操作程序
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內容
•
•
•
•
•
職業感染血液感染性病原
防護計畫
緊急處理程序
警示標誌
安全防護操作
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職業性血液感染性病原
• Hepatitis B
• Hepatitis C
• HIV
• 其它應注意材料：Human Tumor Cells –
Primary Cell Lines
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其它潛在感染物(OPIM)
• OPIM(Other Potentially Infectious Materials)：
– 人體體液：精液、陰道分泌物、腦脊液、關節
液、胸膜液、心包膜液、腹水、唾液、任何污
染到血液或體液的液體
– 未固定處理的人體組織或器官
– HIV：包括細胞、組織培養、器官培養等
– 含有HIV或HBV之培養液或其它溶液
– 來自感染HIV或HBV之實驗動物的血液、器官
或其它組織
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實驗室內血液傳染性病原之傳播
• 皮膚傷害：
– 被污染之尖銳物(針頭、刀片)所傷
– 動物咬傷
– 設備傷害
• 濺灑：
–
–
–
–
感染物傾倒
感染物滴落
離心
超音波打碎、震盪混勻
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可能污染血液感染性病原之設備：
•
•
•
•
•
•
•
•
冷凍切片機(Cryostats)
顯微注射器(Microinjectors)
動物籠(Animal Caging)
細胞離心機(Cyrocentrifuges)
流速細胞分析儀(Flowcytometers)
切片機(Microtomes)
組織均質器(Glass Tissue Homogenizers)
細胞收集器(Cell Harvesters)
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相關規定(衛生署)
•藥品非臨床試驗優良操作規範(衛生署)
•藥品非臨床試驗安全性規範(衛生署)
• 人體細胞組織優良操作規範(衛生署研擬
中)
• 基因治療人體試驗申請與操作規範(衛生
署)
http://www.sinica.edu.tw/~biosafe/3-4.html
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中研院安全防護計畫
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中央研究院
人體細胞組織實驗操作
安全防護資料調查表
（研擬中）
•凡研究需利用具活性之人體組織(包含血
液、器官、組織、細胞株或其他體液等)
為實驗材料者，必須填寫此表格，由實
驗室負責人同意後，送中央研究院生物
實驗安全委員會存檔備查
•http://www.sinica.edu.tw/~biosafe/5.html
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HIV、Hepatitis B & C
• 傳播方式：
– 血液或可能感染之體液
– 病毒培養液、病毒感染之組織及濃縮之病毒
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人類免疫缺乏病毒 (HIV)
• 原發性感染症狀：感染後約2-6星期
–
–
–
–
疲倦
似感冒症狀
體重減輕
淋巴腺腫大
• 隱形期：感染愛滋病毒後到出現臨床
症狀的期間，一般是5-10年，無特殊病
徵
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台灣地區感染人類免疫缺乏病毒者依職業別統計表
民國73年~91年(衛生署疾病管制局資料)
職業別
感染者數※1
百分比
發病數
百分比
死亡數
百分比
公
93
2.32%
28
2.27%
14
1.76%
軍※2
207
5.17%
28
2.27%
12
1.51%
商
624
15.59%
179
14.53%
109
13.71%
工
540
13.49%
205
16.64%
140
17.61%
專門技術類※3
203
5.07%
83
6.74%
54
6.79%
農
30
0.75%
22
1.79%
15
1.89%
漁
35
0.87%
18
1.46%
18
2.26%
運輸業
46
1.15%
24
1.95%
13
1.64%
服務業
587
14.66%
180
14.61%
113
14.21%
學生※4
220
5.50%
32
2.60%
28
3.52%
家管
110
2.75%
42
3.41%
29
3.65%
無業
842
21.03%
310
25.16%
208
26.16%
其他
311
7.77%
55
4.46%
27
3.40%
資料不詳
155
3.87%
26
2.11%
15
1.89%
總計
4003
100.00%
1232
100.00%
795
100.00%
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職業風險：HIV
• 感染愛滋病毒後，是否發病成為AIDS
–病毒量多寡
–感染者的免疫力
–病毒種類
–有無接受抗病毒藥物治療
–伺機性感染的預防與治療
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HIV 感染
•
•
•
•
•
意外發生一小時內處理
需盡速提出報告
目前仍無疫苗保護
醫療諮詢
藥物治療：衛生署自1997年4月開始免費
提供藥物，每位感染者及患者都可以在
指定醫院取得這些藥物
– http://203.65.72.83/ch/das/ShowPublication.ASP?RecNo=921
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B & C型肝炎病毒感染症狀
• 初期症狀
– 似感冒症狀
– 食慾降低
– 腹部不適
– 噁心、嘔吐
– 肌肉疼痛
• 二期症狀
– 黃疸
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B型肝炎病毒(HBV)感染
• 長期影響：
– 帶原者：15% - 20% 受感染者
– 慢性肝炎
– 肝硬化
– 肝癌
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Ｂ型肝炎預防注射
• 1984年陸續針對孕婦HBsAg檢驗呈現陽
性反應的新生兒施打B型肝炎疫苗
• 1986年開始推行全國性新生兒Ｂ型肝炎
預防注射
• 目前國小一年級的帶原者比例已從未推
行疫苗接種之前的10.5%降到1.7%
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B型肝炎疫苗
• 使用血液/OPIM為實驗材料者應接受B型
肝炎疫苗接種
• 三劑B型肝炎疫苗接種：
– 第一劑
– 第二劑(第一劑一個月後)
– 第三劑(第一劑六個月後)
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是否應接受B型肝炎疫苗接種
• 若從未檢查過B型肝炎病毒抗原及抗體，
則需抽血檢查
• 若為陽性，則曾感染B型肝炎病毒(HBV)
• 若為陰性，則給予B型肝炎疫苗接種
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疫苗接種之效果檢測
• 接種後，採血檢查疫苗接種效果
• 約有10%沒有抗體反應。其原因可能為：
–
–
–
–
>40歲
體重
抽煙
免疫缺陷
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感染B型肝炎病毒(HBV)
• 目前尚無根治法
• a-干擾素注射治療
• 口服藥Lamivudine(3TC)
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C型肝炎病毒(HCV)感染
• 1988-1989確認C型肝炎病毒(HCV)
• 主要造成慢性肝病
• 許多病例為輸血感染
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C型肝炎病毒(HCV)感染之治療
• 目前尚無疫苗
• 目前尚無根治法
• 以a-干擾素及口服Ribavirin合併治療
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職業風險：HIV、HBV & HCV
• 一級風險：皮膚損傷
• 二級風險：濺灑污染
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皮膚損傷之感染風險
• HBV
• HCV
• HIV
6%-30%
3%-10%
0.32%-若較深之穿刺或較高效價
之病毒則感染風險更高
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★血液感染性病原污染之緊急處置
• 步驟一：
– 污染之皮膚及傷口需以優碘擦洗十五分鐘，
而後以大量的水沖洗
– 污染之眼睛或黏膜需以生理鹽水沖洗十五分
鐘
• 步驟二：
– 立刻通知實驗室負責人
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★血液感染性病原污染之緊急處置
• 步驟三：
–
–
–
–
通報醫療中心：本院醫務室27899437
必須在感染一小時內處理
若需緊急運送到醫院，請打119
若醫療中心已下班，且感染源包含HIV，請
撥打119，立即送醫。
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避免感染
人員及技術
安全防護裝備
實驗室硬體設計
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生物安全防護等級(P/BL)
•
•
•
•
P1 (BL1)：
P2 (BL2)：
P3 (BL3)：
P4 (BL4)：
低風險
中等風險
高風險
極高風險
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警示標誌
32
可向本院學術事務組索取(27899374, [email protected]
)
警示標誌
• 張貼於操作血液
/OPIM之實驗區域
• 張貼於儲存血液
/OPIM之冰箱。
• 標示於儲存或運送血
液/OPIM之容器。
• 標示於放置血液
/OPIM廢棄物之容器。
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可向本院學術事務組索取(27899374, [email protected]
)
安全防護操作
•
•
•
•
•
•
生物安全操作櫃
使用尖銳物品
運送生物體
個人防護裝備
污染除污
廢棄物處理
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生物安全操作櫃
(Biological Safety Cabinets; BSC)
保護人員
(Personnel)
Chemical
Fume Hoods
Laminar Flow
Clean Benches
Class I BSC
Class II & III
BSC
保護實驗品
(Product)
保護環境
(Environmental)
◎
◎
◎
◎
◎
◎
◎
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使用針頭針筒
• 除非必要，避免使用針筒、針頭及其他
尖銳器具。當必須使用這些器具時，要
小心操作以免意外刺傷或割傷
• 不用雙手套回針筒蓋
• 盡可能使用有安全設計之針頭針筒
• 使用過的針頭及拋棄式切割器具必須棄
置於有蓋、防漏、防破之容器中。使用
過的針頭不可重複使用、彎曲或折斷
36
37
38
安全注射器
Self-sheathed protected position
Attached to syringe needle
Retracted protected position
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運送感染性病原
• 使用防漏之雙層容器
• 使用之容器必須防漏，可滅菌處理，可
鎖蓋
• 容器上標示：內容物、實驗者姓名、實
驗室名稱及日期
• 標示：BIOHAZARD
• 不可使用私人車輛運送
• 不可使用大眾交通工具運送
• 私自運送需自負責任
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個人防護裝備
• 手套
• 臉部保護：若可能發生濺灑意外時需戴
上臉部保護裝備
• 不宜穿著短褲、露趾鞋
• 實驗衣
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個人防護裝備-手套
• 操作感染物時，必須戴手套
• 若手套污染，脫去污染手套、洗手、換
上新手套
• 脫去手套後必須洗手
• 若手上有傷口，戴上手套前先將傷口包
紮好
• 選擇合適大小、功能之手套
42
個人保護裝備-實驗衣
• P2(BL2)級以上實驗室必須穿著實驗衣
– 穿著時記得扣上鈕扣
– 注意污染
– 離開實驗室前脫下實驗衣
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污染除污
• 每個人都必須負責對所使用的設備除污，
維持無污染狀態
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消毒、殺菌
• 當污染發生時，至少消毒殺菌15-30分鐘
• 適用之消毒殺菌劑
– Chlorine Compounds such as Sodium
Hypochlorite (家用漂白水)
– Wescodyne (iodine with detergent)
– Alcohol(70-85% Ethyl or Isopropyl)
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Sodium Hypochlorite
Disinfection
• 家用漂白水
• 每日配製
• 以水十倍稀釋
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少量血液污染之除污
•
•
•
•
•
•
•
使用適當之個人防護裝備
以吸收材料覆蓋污染物
自污染外圍向內側加上消毒劑
反應15-30分鐘
清除污染(血液必須完全擦乾淨)
以新的消毒劑消毒污染區
將污染廢棄物以生物感染性廢棄物處理
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實驗室發生嚴重污染
緊急電話：119
48
生物感染性廢棄物之處理方式
• 放置於專用垃圾袋及容器內
• 清除
– 3/4滿時即該清除
– 依各實驗室之標準程序進行垃圾清除
• 包裝
– 標示(BIOHAZARD)
– 不可用力擠壓
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減少感染性廢棄物
• 垃圾分類
• 化學消毒、殺菌
• 滅菌
• 依各所之標準程序進行垃圾清除
50
實驗室工作者之責任
•
•
•
•
參加訓練課程
仔細考量是否應施打B型肝炎疫苗
安全之實驗操作
若有感染發生，立即通報
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請牢記
• 自己必須負責自己在實驗室的安全。
• The Ultimate Responsibility for Your
Safety in the Laboratory Lies With You!
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參考資料
• Biosafety in Microbiological and
Biomedical Laboratories, NIH, 1999
• Working Safety with HIV and Other
Bloodborne Pathogens, NIH, 2002
• 行政院衛生署http://www.doh.gov.tw/
• 衛生署疾病管制局http://203.65.72.83/ch/
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