Transcript 奇美醫院

i-Stan在臨床藥師訓練的角色
財團法人 奇美醫院
王慧瑜 總藥師
09/18/2010
1
大綱
• 臨床藥師在病患照護團隊的角色
• 臨床藥師的養成訓練
• OSCE 客觀結構式臨床技能評估
• 利用智慧型生理驅動無線醫學模擬人(i-Stan)的功
能設計教案
• 利用i-Stan進行實習生與臨床藥師訓練之經驗分享
部份簡報內容來自於台中榮總藥劑部顏志和藥師，
特此感謝
2
臨床藥師在病患照護團隊的角色
• 在參與跨領域團隊照護的查房中需保持角色的重
要性
• 提供最佳的、安全的、有成本效益(cost effective)
的藥物治療
• 運用實証醫學改善病患之整體照護品質
• 提供藥物、劑量、途徑的選擇
• 審閱藥物治療計劃
• 確認用藥安全
• 監測理想的治療結果
• 辨識並避免用藥疏失以及藥物不良事件的發生
3
醫院藥師
臨床藥師
Tomorrow’s Pharmacist
• 他們就是未來我們需要
時照顧我們的人
• 他們會成為怎樣的藥師，
全看他們受到什麼樣的
訓練
4
臨床藥師的養成訓練
師徒傳授
•
•
•
•
•
•
•
技能評估(OSCE)
藥品調劑訓練
處方判讀訓練
解決臨床問題訓練
案例研討訓練
病患照護訓練
醫病溝通訓練
團隊合作訓練
5
A framework for authenticity of
clinical assessment
Professional authenticity
Does
Behavior
Shows How
Knows How
Cognition
Knows
Miller GE. The assessment of clinical
Skills/ competence/ performance. Academic Medicine
(Supplement) 1990;65:S63-S7.
6
臨床評估：Shows How
Does
臨床技能及模擬器
教學
Shows How
(Competence)
Knows how
(knowledge base)
Mini-CEX
DOPS
OSCE/標準病人
Knows
7
OSCE (Objective Structured Clinical
Examinations)客觀結構式臨床技能評估
• Objective:評分者利用詳細條列之標準清單
(standardized checklist)以客觀方式評估學生
• Structured:經過仔細規劃，每位受測者得到相同
的訊息，且要求解決相同的問題
• Clinical:每個教案都反映一個可能的真實臨床案例
• Examinations:可作為客觀考試評分，亦可作為引
導學習的方式，具有學員與教師間，學員與課程
間，教師與課程間雙向回饋作用
8
OSCE
模擬臨床情境教學
•標準化病人或模擬設備 (i- Stan無線醫學模擬人)
•模擬環境
•考場
•互動+非互動
• 階段考評
•考官/評分員
9
利用智慧型生理驅動無線醫學模擬
人 i-Stan的功能設計教案
10
11
12
實習生/PGY學員訓練情境
•簡單的單一情境
–有證據顯示情境問題點
•因藥物交互作用所導致的不良反應(濃度相關)
–病人的生理反應可被監測
•血壓
•心跳
•呼吸速率
•咳嗽/喘鳴
•病人能有所反應
13
教案範例
•
•
•
•
•
•
場景：內科加護病房
人物：臨床藥師、胸腔內科醫師(或ICU醫師)、氣喘病人
病人基本資料：60歲男性， smoking (＋) for 40年
診斷：COPD急性發作、非典型肺炎
Medical history： COPD for 6 years
Medications：Aminophylline 500mg in NS 500cc run
60ml/hr
Fenoterol 2.5mg
1# tid
Prednisolone 5mg 1# tid
Clarithromycin 500mg 1# bid
• TDM：Aminophylline level: 35 µg/ml
• Lab data：GOT/GPT= 30/35； SCr=1.2 mg/dl
• 患者出現噁心、嘔吐情形，心跳偏快(HR=120 /min)
14
•考生任務：
–能與病人溝通(從溝通中獲得資訊)。
–能知藥物中毒劑量或血中濃度範圍、
藥物毒性症狀(如噁心、嘔吐情形、
心跳偏快)，。
–能知道影響藥物清除率的因素，如吸
煙、心、肺、肝、腎等功能。
–讓學員能找出影響藥物血中濃度的藥
物(交互作用)，而著手進行劑量調整。
–能說出劑量調整的理由 (適當的劑
量) 、與合理的血中濃度。
15
i-Stan教學評估的進行
學員進行評估前的導引
檢討與回饋
聽到了嗎?病人說:「我好喘..」
老師引導學員進行病患評估
16
學員表現評量表
17
實習生i-Stan臨床技能評估統計
總分
臨床技能評估-iStan學員評估統計
藥學專業
技能表現評量
醫病溝通
整體評估
10.0
8.3
8.3
8.3
8.2
8.2
7.0
6.8
6.3
6.3
6.0
4.0
2.0
學員姓名
達
施
伯
倫
陳
炫
健
黃
秀
琴
張
秀
詠
邱
彥
琪
方
瑞
豪
李
家
娜
文
謝
琬
玲
0.0
林
評估分數
8.0
平均成績7.52
18
實習生進行i-Stan技能評估回饋
19
iSatn -OSCE滿意度
非常滿意
33%
滿意
67%
20
臨床藥師訓練情境
• 較複雜的情境
• 起始情境相同，但可能隨不同的臨床藥師
之建議或判斷而有不同的後續發展
• 不同的用藥狀況分次加上，如果前一次狀
況沒有處理好，接下來的狀況會更複雜
21
教案範例
• 場景：內科加護病房
• 人物：臨床藥師、住院醫師、主護、病人
• 病人基本資料：
68歲男性病患，70公斤，有冠心症(CAD)、心衰竭(CHF)及高血壓
(HTN)病史，且長期服藥物控制。有20年的抽煙史。三天前開始出現
發燒、咳嗽、呼吸喘且日漸加遽，故入本院急診求診。急診X光顯示
有肺炎及肺積水情形，心電圖顯示有異常，故收住本院內科加護病房
作進一步診斷及治療。
• 診斷：疑似社區型肺炎
• 病史： CAD、CHF and HTN
• 長期藥物： Aspirin 100mg 1＃ qd 、 Metoprolol 100mg 1＃ qd、
Furosemide 40mg 1＃ qd、Amiodarone 200mg 1＃ tid
• 血液學檢查：WBC 14,000/ul
• 急生化檢驗：Alb 3.0g/dL 、BUN 30mg/dL、SCr 2.6mg/dL、
Na+ 142mEq/L、K+ 2.5 mEq/L
• 痰液微生物培養：尚未有結果報告
22
OSCE/i-Stan表現評量
23
OSCE/i-Stan表現評量-續
24
看影片
• 從影片中觀察學員，利用IRS達互動教學之
目的
• 觀察對象
– 臨床藥師ㄧ
– 臨床藥師二
– 評分者
25
IRS互動
A.就您所知，臨床藥師在訓練過程中缺乏哪些
訓練或訊息?
立即得知病人用藥後的臨床反應
是：1
否： 2
IRS互動
A.就您所知，臨床藥師在訓練過程中缺乏哪
些訓練或訊息?
與醫護人員的溝通技巧
是：1
否： 2
IRS互動
A.就您所知，臨床藥師在訓練過程中缺乏哪
些訓練或訊息?
與病人的溝通方式
是：1
否： 2
IRS互動
A.就您所知，臨床藥師在訓練過程中缺乏哪
些訓練或訊息?
提出用藥建議的證據
是：1
否： 2
IRS互動
1. 您認為臨床藥師ㄧ與醫護人員的互動情形
如何?
非常盡責
尚可
不好
30
2. 對於因藥物導致高血鉀(K+=6.5)的事件，
藥師一在事前有沒有考慮到?
有
沒有
不知道
31
3. 病人最後需要用到支氣管擴張劑來緩解呼
吸喘的症狀，可能的原因是
抗生素選用不恰當，造成感染控制不佳
抗生素選用途徑不當，造成感染控制不
佳
以上都有可能
32
4. 您認為臨床藥師二與醫護人員的互動情形
如何?
非常盡責
尚可
不好
33
5. 對於因藥物導致高血鉀(K+=6.5)的事件，
藥師二在事前有沒有考慮到?
有
沒有
不知道
34
6. 病人最後沒有需要用到支氣管擴張劑來緩
解呼吸喘的症狀，可能的原因是
抗生素選用恰當，造成感染控制佳
抗生素選用途徑恰當，造成感染控制佳
沒有演出來
以上都有可能
35
評估導師對學員的回饋方式-1
7.能讓學員自我提出此次技能評量的心得
佳
 尚可
 不知道
36
評估導師對學員的回饋方式-2
8. 有使用三明治的回饋方式
佳
 尚可
 不知道
37
評估導師對學員的回饋方式-3
9. 有點出學員的缺點，並建議改進的方式？
佳
 尚可
 不知道
38
B.您認為本次演練中，哪些技能對臨床藥師
的訓練是有幫助的?
立即得知病人用藥後的臨床反應
是：1
否： 2
B.您認為本次演練中，哪些技能對臨床藥師
的訓練是有幫助的?
與醫護人員的溝通技巧
是：1
否： 2
B.您認為本次演練中，哪些技能對臨床藥師
的訓練是有幫助的?
與病人的溝通方式
是：1
否： 2
B.您認為本次演練中，哪些技能對臨床藥師
的訓練是有幫助的?
提出用藥建議的證據
是：1
否： 2
您對”i-Stan在臨床藥師訓練的角色”
的課程感到
非常滿意
滿意
尚可
不滿意
非常不滿意
敬請指教
44