Transcript 老人失智症
老人常見疾病 帕金森氏症 老人失智症 帕金森氏病 (Parkinson’s Disease) 帕金森氏病是一種較常在老年人 出現的疾病 其發病年齡以五十至七十九歲最 多 。 如果在四十歲前就發病，我們便 稱之為早發型巴金森氏病。 「震顫麻痺」症論說 帕金森氏病的名稱來自一位叫做詹姆士‧ 帕金森的英國醫生， …他在西元一八一七 年首先描述此病 ，後人將他當時所發表的 …「震顫麻痺」稱作巴金森氏病。 …探討 6位病人的發病症狀及病情的進 展 …有3位是自己的病人、另3位在街頭相 遇而描述 …50年後，法國神經學大師Charcot推 薦此病以Parkinson為名 好萊塢演員米高福克斯，卅七歲卻得了通常只有六十 歲以上老人才會罹患的帕金森氏症 帕金森氏症的臨床四大診斷症狀 顫抖 肌肉僵直 動作緩慢 運動不能 平衡失調 早期：單邊的手規律性顫抖, 動作變慢, 逐漸的會出現在兩邊, 身體微駝 中期：肌肉僵硬和動作緩慢, 蔓延全身 末期：走動需要依靠柺杖或輪椅，日常生活要家人幫忙 次要特徵、症狀，在初期1-2年後出現 捲菸動作 撲克牌臉或面具臉 駝背…..彎腰可到90度 擦地板的碎步…腳無法抬高，步伐小 平衡失調 起步困難或猶豫，起初小步而緩慢；遇到障礙無法閃過時會突 然凍住、甚至跌倒 吞嚥困難 講話障礙/含糊不清 非運動方面的症狀 自主神經失調 憂鬱症 … 佔約30%~60% … 流汗增加 … 姿勢性低血壓 … 便柲 … 性功能障礙 … 頭暈 … 睡眠失常 … 呼吸問題 … 瀕尿 癡呆症 … 一般末期才出現約有 20~50% 盛行率與年齡有關 西方盛行率，美國 1970 ： … 0.184%(>40歲)，0.160% (Zhang & Roman 1993; de Rijk 1997) … 約一百萬名PD，每年新診斷出6萬名，其中55萬已接受L-dopa治療 … 平均發病年齡58歲，男女相當，平均壽命16年 台灣的盛行率； … 王署君醫師/北榮，1992金門：0.119%，0.587% (>50歲)，1% (>65歲) … 劉宏輝醫師/台大，1993-5宜蘭：0.124% (>40歲) … 發生率 5 ~24人/100,000人/年 … 好發年齡 50歲以上，男/女 5:4 好發於老年期 Incidence per 100,000 150 100 Australia 澳大利亞 英國 England 冰島 Iceland 芬蘭 Finland 美國 USA 50 0 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 年齡 70-79 80-89 90- 什麼原因引起帕金森氏病呢？ 研究顯示巴金森氏病的症狀主要是肇因於一種叫做 『多巴胺』化學物質的缺乏。而多巴胺是由腦幹中 一處叫黑質的神經細胞所製造。神經元之間訊息傳 遞必需仰賴多巴胺才能使身體的動作來的流順，且 有效率。由於某種迄今仍不明的原因，巴金森氏病 人此處的神經原數目減少以致多巴胺的製造也隨之 下降。因此，神經間的傳遞也逐漸受阻，而使得肌 肉的活動愈來愈不流順及不協調。 帕金森氏病病理學的特徵 ：腦幹中黑質的神經細胞喪失 Thalamus 視丘 Cortex 皮質 Hypothalamus下視丘 Basal ganglia 基底核 Cerebellum 小腦 Brainstem 腦幹 Spinal cord Cote L et al. The basal ganglia. In: Principles of Neural Science. 3rd ed. New York: Elsevier, 1991: 647-659. 帕金森氏病腦部切片 正常人 Insert Brain.jpg to fit here 巴金森病人 造成帕金森氏病的真正機轉，至今仍未明顯 黑質神經細胞死亡 巴金森氏病 帕金森氏病是一個持續、進行性病程發展 中期 藥效漸褪 運動困難 肌張力不足 現象 早期 剛使用L-dopa 疾病發生 可能殘障 有25%病患會有失智症 運動波動障礙期 蜜月期 0 晚期 5年 智能衰退期 12 15 年 死亡 診斷是靠臨床症狀病史與治療反應 鑑別診斷 大腦神經退化性疾病 藥物引起 腦外傷 腦腫瘤 正常腦壓性水腦症 病毒感染 腦中風 帕金森氏病病情的發展 (侯葉指標) 第一期： 只發生在身體一邊， 日常生活不受影響 (單邊的手會規律性顫抖，動作變慢） 第二期： 已影響身體兩邊， 但平衡問題尚未出現 (逐漸會出現在兩邊，身體微駝） 第三期： 平衡問題已出現， 且病人的日常生活已受到一些限制，或工作已有些無法勝任 第四期： 日常生活或者工作已經有明顯的限制， 但病人的行動還不需要他人或器械的幫忙 第五期： 病人無法自行走動， 需靠輪椅或躺在床上；日常生活也需要他人照顧 帕金森氏病的治療 不管是早發型或是年紀較大才發病，如不治療則病情 必定逐漸惡化，數年內便會進展 到與床為伍的地步。 此病目前雖然無法「痊癒」，可喜的是，目前已有藥 物可以彌補多巴胺的缺乏，使巴金森氏病的病狀獲得 相當程度的改善。而目前最常單獨使用或與其他藥物 併用的藥是「左多巴」。透過適當的藥物治療，病況 便得以控制，壽 命也不會顯著的縮短。 帕金森氏病是一種大腦中神經傳導物質不平衡的結果 正常大腦 運動功能正常 Dopamine Acetylchoine 巴金森症 因為神經傳導物質不平衡 無法控制運動功能 藥物治療 補充多巴胺的策略，是目前治療的標準療法 睡人 (Awakenings) 1990 導 演：潘妮馬歇爾（Penny Marshall） 演 員： 勞勃狄尼洛（John Wayne） 羅賓威廉斯（Bruce Cabot） 一件感動人心的奇蹟發生在一座位於紐約的小型醫院中...馬康（奧 斯卡得主 羅賓威廉斯 ）是個個性內向羞怯，卻對實驗充滿熱忱的 腦科醫生，他對於一群在醫院內沈睡多年的植物人深感興趣，認為 這些被判定為腦死的病人並非無藥可救，因而在得到院方許可後， 對其中一位已沈睡三十年的病患李奧納（金獎影帝勞勃狄尼洛）大 膽用藥，而他竟也奇蹟式地甦醒過來；從長眠中甦醒的李奧納必須 面對自己一夜之間（對他個人而言）忽然變成大人的生活，趕上與 自己全然脫序的社會，而馬康也透過與李奧那之間的互動，重新發 覺自我的價值，克服羞怯的天性試著與人交往；然而，就在兩人各 自有長足進步之時，馬康卻發現這新藥品的療效無法持久...這部感 人心弦的影片曾入圍金像獎最佳男主角（勞勃狄尼洛，贏得紐約影 評人協會最佳男主角）、最佳改編劇本和最佳影片等獎項，羅賓威 廉斯亦獲提名金球獎最佳男主角。 帕金森氏病可以預防嗎？可以痊癒嗎？ 到目前為止，仍不曉得如何去預防帕金森氏病。適當 的藥物治療、物理治療及身體韻動可以使得許多原先 喪失的身體功能得以恢復，也可以免於因「僵硬」所 引發的可怕後果。如此，許多的帕金森氏病病人在家 中及工作中依舊能發揮功能，且在邁入老年期仍能自 我照顧。 老人失智症 頭腦保健 要定期檢查 (>50歲) 十大警訊 : 別以為這是正常老化現象 記憶力衰退, 忘東忘西 對時間, 地點, 人物感到混淆 無法作一些日常生活工作 個性, 行為逐漸改變 溝通困難 判斷力減退 心情時好時壞 常把東西放錯位置 穿著不乾淨,不合時宜的衣服 做事失去主動性 女人，四十 (1995) 導演 許鞍華 演員 蕭芳芳 喬宏 1996年第15屆香港電影金像獎最佳影片 、最佳導演、最佳男主角、最佳女主角 、最佳男配角、最佳編劇等六項大獎。 第三十二屆台灣金馬獎 最佳劇情片、最 佳女主角 (蕭芳芳) 、 最佳男配角、最佳 攝影 第45屆柏林國際電影節 最佳女主角 失智症的成因有很多, 而且會重疊 偽失智症 7% 憂鬱症, Hysteria病, 精神分裂症, 精神性的記憶缺失 不明原因的進行性神經退化 36% (阿茲海默症, 額顯葉失智症, 路易 氏體失智症) 退化性 36% (找不到原因) 多種原因 16% 血管性 (中風) 41% 多種原因16% 感染 : 梅毒,愛滋病毒, 慢性病毒性腦炎, 慢性細菌性 腦膜炎, Wipple氏病 營養/新陳代謝異常 7-10% : 帕金氏症、維他命缺乏 症 (維他命B12,B1,菸鹼酸), 甲狀腺功能低下症,慢性 低血糖, 鈣質和皮質頻固醇的不平衡, 腎/肝功能不良 , 遺傳性代謝性疾病 腫瘤 5% : 頭部腫瘤,paraneoplasm症候群, 多發性硬化症、慢性硬腦膜下腔出血 正常腦壓性水腦症 6% 藥物/毒物中毒 3% : 長期服用barbiturate藥物, 汞、 砷、甲苯、鉛、酒精中毒 退化性 中風型 多種原因 阿滋海默症的發現 1906年, 德國 Alois Alzhimer醫師 … 他首先描述一位51歲的法蘭克福女病人(August D)有持續性的認知退化, 妄想, 幻想及語言 障礙。 … 為紀念他, 所以命名阿滋海默症 平均5年後才出現症狀，此時已經是中度了 INCREASED SEVERITY INCREASED BURDEN 喪失語言及運動能力、意識喪失 ---- 死亡 Stage 7 - very severe 非常嚴重 Stage 6 - severe 嚴重 需全天候照顧, 安養機構 Stage 6 - severe 嚴重 無法自行照顧, incontinent 失禁, 憂鬱 易怒, 對處理個人事務有困難, 需要照顧 Stage 5 - moderately severe 中等嚴重 Stage 4 - moderate 中等 親友開始注意到有問題 Stage 3 - mild 輕微 輕微的功能障礙 -- 健忘 Stage 2 - very mild 非常輕微 ( MCI ) 沒有顯著的認知退化 Stage 1 - appears normal表面正常 Years after onset 0 正常 5 10 15 20