VOLMACHTFORMULIER voor houders van participaties in het fonds DELTA LLOYD MULTI ASSETS CONSERVATIEF ten behoeve van de participantenvergadering te houden op vrijdag 28 april 2016 ten kantore van Delta Lloyd te Amsterdam. Ondergetekende, Naam en voorletters: ______________________________________________________ Adres: Woonplaats: Telefoonnummer: ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ verklaart zich met betrekking tot ___________ (aantal) participaties te hebben aangemeld voor de bovenvermelde Vergadering van Participanten en verleent hierbij volmacht aan: □ de heer / mevrouw ______________________________________________________ ______________________________________________________ _________________________________________________ (naam) (adres) (woonplaats) □ een door de beheerder van het beleggingsfonds aan te wijzen gevolmachtigde om hem / haar te vertegenwoordigen op deze Vergadering van Participanten en aldaar namens hem / haar het woord te voeren en stem uit te brengen op de wijze als hierna aangegeven: Agendapunt 4. Behandeling jaarverslagen 2015, vaststelling jaarrekeningen 2015 Vóór * Tegen Onthouding 5. Verlenen van decharge aan de beheerder voor het gevoerde beleid 6. Verlenen van decharge aan de bewaarder voor het toezicht op de beheerder ____________________________________ 7. Resultaatbestemming * Aankruisen wat van toepassing is. Bij gebreke van een steminstructie wordt u geacht vóór het voorstel te stemmen. Getekend te ____________________ op _________________ 2016. (handtekening participatiehouder) De heer / mevrouw ________________________________________ (naam) Middels dit formulier geeft u aan niet persoonlijk op de participantenvergadering aanwezig te zijn. Dit formulier dient uiterlijk op vrijdag 22 april 2016, 17.00 uur via uw bank of commissionair in het bezit te zijn van KAS BANK N.V., t.a.v. afdeling Income Collection, Global Proxy & Agent Services, Nieuwezijds Voorburgwal 225, 1012 RL Amsterdam, of per e-mail via [email protected].