Transcript VIGNET

STEMPEL + HANDTEKENING
STEMPEL + HANDTEKENING
Voorschrijver
Voorschrijver
Barcode
Barcode
verklaart dat voor de aangevraagde “testen met
” aan de diagnoseregel is voldaan
verklaart
dat voor de aangevraagdeAfname-datum
“testen met
” aan de diagnoseregel
is voldaan
Afname-uur
Aanvraag-datum
Aanvraag-datum
Е 02-349 67 11
Е 02-349 67 11
И 02-346 11 51
И
02-346 11 51
www.lbslab.be
www.lbslab.be
Vak bestemd voor het labo
Vak bestemd voor het labo
Afname-uur
Afname-datum
Vak bestemd voor het labo
Vak bestemd voor het labo
PANTONE
Patiënt
Patiënt
Geboortedat.
Geboortedat.
Naam + Voornaam
Naam + Voornaam
Adres
Adres
Plaats
Postcode
Plaats
Postcode
RijksregisterNr
Land
RijksregisterNr
Land
CG1
Mutualiteit
CG2
CG1
Mutualiteit
CG2
Tel.
Tel.
M
M
INFO
INFO
E BIOCHEMIE
E BIOCHEMIE
Eiwitten
Eiwitten
V
V
VIGNET
HEMATOLOGIE
HEMATOLOGIE
100
Niet nuchter 100
104
Niet nuchter 104
101
101
102
102
103
Diagnose 103
108
Diagnose 108
110
110
Preventie
Preventie
Monitoring
Monitoring
Pre-operatief
Pre-operatief
408
408
124
124
170
170
127
127
120
120
122
122
123
123
119
119
115
115
111
111
0877
0877
109
109
RBC + hematocriet
RBC
+ hematocriet
Hemoglobine
Hemoglobine
Witte bloedcellen
Witte
bloedcellen
Formule
Formule
Thrombocyten
Thrombocyten
Reticulocyten
Reticulocyten
Bezinkingssnelheid
Bezinkingssnelheid
400
400
162
162
308
308
540
540
316
316
317
317
318
318
5381
5381
5382
5382
175
175
410
410
428
428
Orale
Orale
antistolling
E
antistolling IMMUNOHEMATOLOGIE
IMMUNOHEMATOLOGIE
E
Bloedgroep ABO + RhD
112
Bloedgroep
ABO
+
RhD
112
Rhesus subgroepen CcEe
113
Rhesus
subgroepen CcEe
Directe Coombs
Chemo 113
116
Directe
Coombs
Chemo 116
Irreguliere antilichamen
+S
114
Irreguliere antilichamen
+S
114
T-(CD4/CD8),B
en NK lymfocyten
0867
T-(CD4/CD8),B
en
NK
lymfocyten
0867
CD4/CD8 (HIV)
0868
CD4/CD8 (HIV)
Chol.↓ therap. 0868
Chol.↓ therap.
Epilepsie
Epilepsie
130
130
131
131
133
133
Trombofilie
Trombofilie
139
139
136
136
448
448
447
Zwanger 447
445
Zwanger 445
405
405
0861
0861
312
Nierinsuf. 312
Diabetes
Diabetes
PT + INR
PT
+ INR
aPTT
aPTT
Fibrinogeen
Fibrinogeen
Nierinsuf.
Trombose
Trombose
Hypertensie
Hypertensie
Immunodepr.
Immunodepr.
430
430
427
427
436
436
438
438
238
238
239
239
512
512
510
510
518
518
513
513
210
210
211
211
173
173
177
177
Reumafactor
Reumafactor
CCP-Al
CCP-Al
ANA (ANF)
ANA DNA
(ANF) 437
DNA
437
ANCA
ANCAMPO 240
MPO 240
Mitochondriale
Al
Mitochondriale
Gladde spier AlAl
Gladde
spierAlAl
Skeletspier
Skeletspier
Pariëtale celAlAl (I.F. Al)
Pariëtale
cel Al (I.F. Al)
Gliadine IgA
Gliadine
Gliadine IgA
IgG
Gliadine
IgG
Transglutaminase
IgA
Transglutaminase
IgA
HLA B27
HLA B27
215
208
208
FR
NL
FR
NL
Kopie patiënt
Kopie
patiënt
Kopie Dr
Kopie Dr
2C
2C
S
S
ENA
ENA
PR3
PR3
E
E
CRP
CRP
Totaal eiwit
Totaal
eiwit
Eiwitelektroforese
Eiwitelektroforese
Immunofixatie
Immunofixatie
296
IgG
296
IgG
297
IgA
297
IgA
IgM 298
298
IgM kappaketens
Vrije
Vrije
Vrije kappaketens
lambdaketens
Vrije
lambdaketens
Ceruloplasmine
Ceruloplasmine
Orosomucoïde
Orosomucoïde
429
C3
429
C3
S
S
IgG2
IgG2
IgG3
IgG3
lgG4
lgG4
(2-16j)
(2-16j)
C4
C4
Cholesterol
Cholesterol
Triglyceriden
Triglyceriden
HDL-cholesterol
HDL-cholesterol
LDL berekend
LDL
berekend A1 + B
Apolipoproteïne
Apolipoproteïne
A1 + B
Lp(a)
Lp(a)
Lp-PLA2 (PLAC)
Lp-PLA2 (PLAC)
Nier - Ionen
Nier - Ionen
154
154
0862
0862
156
156
250
250
252
252
260
260
264
264
254
C 254
C 262
262
256
256
257
257
263
263
D-dimeren
D-dimeren
Antitrombine
Antitrombine
Proteïne C
Proteïne
Proteïne C
S
Proteïne
S
APC-resistentie
APC-resistentie
Lupus anticoagulans
Lupus
anticoagulans
Cardiolipine
Al
S
Cardiolipine
Al
Homocysteïne
(op ijs) S
S
Homocysteïne
(op ijs) S
AUTO-IMMUNITEIT
AUTO-IMMUNITEIT
DRINGEND
DRINGEND
Tel
Tel
Fax
Fax
Rapport
Rapport
EN
EN
Uw referentie
Uw referentie
Haptoglobine
S
Haptoglobine
S
IJzer
S
Verzadiging S
IJzer
Transferrine Verzadiging S
Transferrine
S
Ferritine
S
Ferritine
S
Vitamine B12
S
Vitamine
B12
S
Foliumzuur
S Lipiden
Foliumzuur
S Lipiden
Foliumzuur erythrocytair
202
Foliumzuur
erythrocytair
Hemoglobine-elektroforese
202
206
Hemoglobine-elektroforese
Foetale RBC (Kleihauer)
206
204
Foetale
RBC
(Kleihauer)
Glucose-6-P-dehydrogenase
204
0870
Glucose-6-P-dehydrogenase
Malaria Ag
0870
217
Malaria
Ag
Bloedparasieten (o.a. Malaria) 217
Bloedparasieten (o.a. Malaria) 215
HEMOSTASE
HEMOSTASE
Resultaat
Resultaat
Ureum
Ureum
Creatinine + MDRD
Creatinine
Urinezuur + MDRD
Urinezuur
Natrium
Natrium
Kalium
Kalium
Chloride
Chloride
Bicarbonaat
Bicarbonaat
Calcium
Calcium
Fosfor
Fosfor
Magnesium
Magnesium
Mg erythrocytair
Mg
erythrocytair
Osmolaliteit
Osmolaliteit
KOOLHYDRATEN
KOOLHYDRATEN
141
141
287
287
288
288
145
145
142
142
221
221
146
146
143
143
819
819
144
144
Glucose nuchter
Glucose
HbA1c nuchter
diabetes
HbA1c
diabetes
HbA1c
screening
HbA1c
screening
Insuline nuchter
Insuline nuchter
Glucose 2h PP
Glucose
Insuline 2h
2h PP
PP
Insuline
PP
C-peptide2hnuchter
C-peptide
nuchter
OGTT 75g (0-30-60-120)
OGTT
75g (0-30-60-120)
Insulinecurve
75g (0-30-60-120)
Insulinecurve
75g (0-30-60-120)
Glucose dagcurve
Glucose dagcurve
0860
0860
207
207
Glucose 1h na 50 g
Glucose
1h(0-60-120)
na 50 g
OGTT 75g
OGTT 75g (0-60-120)
526
526
6821
6821
0869
0869
6971
6971
7021
7021
4664
4664
703
703
6961
6961
7041
7041
6901
6901
3861
3861
Toxoplasma IgG
Toxoplasma
IgG IgG
Cytomegalovirus
Cytomegalovirus
IgG
Rubella IgG
Rubella
IgG
Varicella-zoster
IgG
Varicella-zoster IgG
Epstein-Barr IgG
Epstein-Barr
EBNA IgG IgG
EBNA IgG
EBV-EA IgG
EBV-EA IgG
Herpes simplex IgG
Herpes
Bof IgGsimplex IgG
Bof
IgG IgG
Mazelen
Mazelen IgG
Parvovirus
- B19 IgG
Parvovirus - B19 IgG
SEROLOGIE
SEROLOGIE
305
305
307
307
309
309
323
323
325
325
327
327
846
846
869
869
266
266
860
860
Fenobarbital
Fenobarbital
Fenytoïne
Fenytoïne
Valproïnezuur
Valproïnezuur
Carbamazepine
Carbamazepine
Lamotrigine
Lamotrigine
Levetiracetam
Levetiracetam
Digoxine
Digoxine
Amiodarone
Amiodarone
Lithium
Lithium
Theophylline
Theophylline
IgM
IgM
IgM
IgM
IgM
IgM
IgM
IgM
IgM
IgM
527
527
6822
6822
506
506
6972
6972
7022
7022
IgM
IgM
IgM
IgM
IgM
IgM
IgM
IgM
6962
6962
7042
7042
6902
6902
3862
3862
(max 1)
S 8081 Monitoring
CEA (darm)
S 8081
CEA (darm)
-----
GRAY
FOLIE
100K
Oracal 509
0/0/0/55
55K
Oracal 076
MYC
MYC
EXPECTO
EXPECTO
SPER
SPER
mL ANDER
mL ANDER
ESVV
ESVV
UTM
UTM
ANDER
ANDER
S
S
768
595
595
821
821
820
820
Vitamine D
Vitamine
D
Parathormoon
Parathormoon
800
800
802
802
591
591
590
590
478
478
592
592
829
829
830
830
Cortisol 8h
Cortisol
8h
Cortisol 17h
Cortisol
17h
Transcortine
Transcortine
ACTH 8h
(op ijs) E
ACTH
8h
(op
ACTH 17h
(op ijs)
ijs) E
E
ACTH 17h
(op ijs) E
Aldosteron
Aldosteron
DHEA sulfaat
DHEA
sulfaat
17-Hydroxyprogesteron
17-Hydroxyprogesteron
Bot
Bot
Bijnier
Bijnier
Gynecologie - Andrologie
Gynecologie - Andrologie
LH
LH
FSH
FSH
Oestradiol
Oestradiol
Progesteron
Progesteron
Prolactine
Prolactine
SHBG
SHBG
Testosteron
Testosteron
Vrije testosteron
Vrije
testosteron
Androsteendion
Androsteendion
Androstanediolglucuronide
Androstanediolglucuronide
773
773
775
775
774
774
776
776
IgM 354 780
Hepatitis A Al totaal
780
IgM
Hepatitis
A
Al
totaal
354
3852
Hepatitis B surface Ag
3852
Hepatitis
B
surface
Ag
3851
Hepatitis B surface Al (immuniteit)
3851
Hepatitis
3853
Hepatitis B
B surface
core Al Al (immuniteit)
3853
Hepatitis
B
core
Al
828
Hepatitis B e Ag
828
Hepatitis
B
e
Ag
826
Hepatitis B e Al
826
Hepatitis B e Al
TUMORMERKERS
Monitoring (max 1)
7941
7941
8090
8090
7951
7951
0864
0864
7921
7921
2141
2141
0866
-0866
--2142
-2142
2143
2143
S
S
QUADRI
85/55/0/0
FAEC
FAEC
VVISSER
VVISSER
TSH
TSH
vrij T4
vrij
vrij T4
T3
vrij
TPOT3Al
TPO
Al
Thyroglobuline
Al
Thyroglobuline
Thyroglobuline Al
Thyroglobuline
TSI
TSI
Calcitonine
Calcitonine
365
S 0863
S
767
S 0863
S 767
768
S
S
Cool gray 7
HORMONOLOGIE
HORMONOLOGIE
Schildklier
Schildklier
E 762
E
E 762
769
E 769
S 7542
S 7542
365
zwanger : 24-28 weken
zwanger : 24-28 weken
351
351
346
346
348
348
350
350
360
E 360
362
E 362
Hepatitis C Al
344
Hepatitis
344
HIV Ag +CAlAl
715
HIV Ag + Al
Lever - Hart - Pancreas
715
Lever - Hart - Pancreas
Adenovirus
686
Bilirubine totaal / direct
300
Adenovirus
686
Bilirubine
300
Enterovirus
698
ALT (GPT)totaal / direct
302
Enterovirus
698
ALT
302
Helicobacter pylori IgA
0872
AST (GPT)
(GOT)
304
Helicobacter pylori IgA
0872
AST
(GOT)
304
Gamma-GT
336
Gamma-GT
VDRL (Treponema - Syfilis)
336
5001
Alkalische fosfatase
332
VDRL
(Treponema
5001
Alkalische
fosfatase
Syfilis Al
(TPHA) - Syfilis)
332
5002
LDH
330
Syfilis
Al(Lyme)
(TPHA)IgG
5002
LDH
Borrelia
330
5281
AFP
786
Borrelia
(Lyme)
IgG
5281
AFP
786
CK
370
Mycopl. pneum. IgG
6841
CK
370
Troponine
366
Mycopl.
pneum.IgG
IgG
6841
Chlam. pneum.
3821
Troponine
366
NT-proBNP
0878
Chlam. pneum. IgG
3821
NT-proBNP
0878
Amylase
329
ASLO
426
Amylase
329
ASLO
426
Lipase
356
Lipase
356
TUMORMERKERS
Drugmonitoring
Drugmonitoring
F
F
7685
EDTA
EDTA
SER
SER
GLUC
GLUC
COAG
COAG
HEP
HEP
UR
UR
UR-24U
UR-24U
V:
V:
Zwangerschap
Zwangerschap
weken :
weken :
HCG (<20 weken)
HCG
(<20 weken)
Progesteron
Progesteron
AFP (16-22 weken)
AFP (16-22 weken)
770
770
776
776
0873
0873
Down-syndroom
IgM 5282
IgM 5282
IgM
IgM
IgM
IgM
Diagnose
Diagnose
CA 19.9 (pancreas)
CA
(pancreas)
CA 19.9
125 (ovarium)
CA
CA 125
15.3(ovarium)
(borst)
CA
(borst)
Vrij 15.3
β-HCG
(testis)
Vrij
NSEβ-HCG
(long) (testis)
NSE (long)
PSA
diagnose
PSA
Vrije PSA diagnose
diagnose
-Vrije
- - PSA
- - -diagnose
-----------PSA
- - -> -40j- met
- - antecedenten
- - - - - - - (1/j)
-PSA
>
40j
met
(1/j)
PSA na therapieantecedenten
(2/j)
PSA na therapie (2/j)
6842
6842
3823
3823
S
S
Down-syndroom
gebruik
afzonderlijk aanvraagformulier
gebruik afzonderlijk aanvraagformulier
Eerste trimester (9-13.6 w)
369
Eerste
369
Tweedetrimester
trimester(9-13.6
(14-20 w)
w)
450
trimester
(14-20 w) ++
450 (>10w):Tweede
afzonderlijk
formulier
NIPT
afzonderlijk formulier
++
NIPT (>10w): CONTACTEER
HET LABO AUB
CONTACTEER HET LABO AUB
Diversen
Diversen
822
822
236
236
367
367
813
813
596
596
218
218
8082
8082
7942
7942
8092
8092
7952 TSPOT
7952
0865 TSPOT
0865
7922
7922
-----
Groeihormoon
Groeihormoon
IGF-1 (Somatomedine C)
IGF-1
(Somatomedine C)
IGF-BP3
IGF-BP3
Gastrine
Gastrine
Renine
Renine D 1,25-(di)-OH
Vitamine
Vitamine D 1,25-(di)-OH
Tuberculose: T-spot.TB
Tuberculose: T-spot.TB
E
E
2H
2H
Vak bestemd voor het labo
Vak bestemd voor het labo
STEMPEL
STEMPEL
BLOEDAFNAMECENTRUM
BLOEDAFNAMECENTRUM
ALLERGIE
810
RAST IgE
S
Totaal IgE
Max. 6
Mengsels
wx5
wx6
gx3
mx1
tx5
tx6
ex1
fx5e
Kruiden wx5
Kruiden wx6
Grassen gx3
Schimmels mx1
Bomen tx5
Bomen tx6
Dierenepitheel ex1
Voedsel fx5
BIOCHEMIE URINE
Urine staal
604
603
343
635
636
637
4591
4592
Respiratoir
OXIDATIEVE STRESS
396
397
407
411
413
197
Glucose
Eiwit
ratio
Creatinine
Eiwitelektroforese
Immunofixatie
Osmolaliteit
Microalbumine diabetes
Microalbumine screening
S
TAS (totale antioxidanten status)
E
GPx
403
SOD
Gereduceerd glutathion
(op ijs) E
S
Co-enzyme Q10 (Ubiquinone)
S
Geoxideerd-LDL Al
E
Vetzurenbilan Omega 3-6-9
VITAMINEN
234
237
228
418
230
0874
Urine 24h
Vitamine A
Alfa-caroteen
Bèta-caroteen
Lycopeen
Vitamine E
Gamma-tocoferol
S
616
Glucose
345
Eiwit
619
Creatinine
650
Creatinineklaring
U+S
Mijten - Schimmels
607
Ureum
OLIGO-ELEMENTEN
618
d1
Urinezuur
D. pteronyssinus d1
E
S
U
bloed serum
urine
608/627
d2
Natrium
Chloride
D. farinae d2
m2
Kalium
Fosfor
Cladosporium herbarum m2 609/625
246 / 258 / 581 Cu
m3
Calcium
Aspergillus fumigatus m3 610/613
Magnesium 248 / 268 / 559 Zn
637
m6
Osmolaliteit
Alternaria tenuis m6
419 / 421 / 557 Se
854
Uroporfyrines
249 / 272 / 555 Mn
Kruidachtigen - Grassen - Bomen
853
Coproporfyrines
MICROBIOLOGIE
856
w6
Porfobilinogeen
Bijvoet w6
Urine
w9
Smalle weegbree w9
Urine 24h hormonologie
g3
Kropaar g3
0920
Sediment + stick
835
g5
Engels raaigras g5
Cortisol
0922/3
Cultuur
Antibiogram
836
g6
Timotheegras g6
Aldosteron
0924
Gisten cultuur
6381
g8
Veldbeemdgras g8
Pregnaandiol
0925/6
Gonokok PCR
Chlamydia PCR
6382
t3
Ruwe berk t3
Pregnaantriol
0927/8
BK RO (Ziehl)
BK Cultuur
min 250 mL
831
t4
Hazelaar t4
17-Ketosteroïden (fracties)
832
17-Hydroxysteroïden (fracties) Vagina (ESwab)
Insecten - Dieren
0930
Rechtstreeks onderzoek
Aangezuurde 24u-urine
i1
Bijengif i1
0931/2
Cultuur
Antibiogram
i3
Wespengif i3
6291
Catecholamines
0933
Mycoplasma/Ureaplasma
i6
Kakkerlak i6
(adren, noradr, dopamine)
0934
Gisten cultuur
e1
Epitheel van kat e1
6293
(Nor) metanefrines
0935
Streptokokken Groep B (zwangerschap)
e5
Hond: haar, huidschilfers e5
630
5-HIAA
0936/7
Gonokok PCR
Chlamydia PCR
631/632
VMA of
HVA
Voedsel
f1
f2
f3
f4
f13
f14
f17
f24
f79
Niersteen
Wit van ei f1
Melk f2
Vis (kabeljauw) f3
Tarwe f4
Pinda f13
Soja f14
Hazelnoot f17
Garnaal f24
Gluten f79
Geneesmiddelen
c1
c2
Penicilloyl G c1
Penicilloyl V c2
Varia
k82
Cervix
Niersteenanalyse
0940
0941/2
0943
0944
0945/6
TOXICOLOGIE
Bloed
844
845
842
169
0871
271
Carboxyhemoglobine
Methemoglobine
Ethanol
CDT
CDT (BIVV)
Zink-protoporfyrine
(loodintoxicatie)
E
E
S
S
S
E
Urine
Latex k82
RAST IgG
f77g
f79g
f4g
f78g
f2g
f93g
f245g
f14g
f76g
f227g
190
Bèta-lactoglobuline f77
Gluten f79
Tarwe f4
Caseïne f78
Melk f2
Cacao f93
Ei f245
Soja f14
Alfa-lactalbumine f76
Bietsuiker f227
Meer allergietesten
op afzonderlijk formulier
ANDERE ANALYSEN
8651
8891
455
454
457
456
453
347
859
5771
575
Benzodiazepines
Barbituraten
Cannabis (THC)
Opiaten
Methadon
Cocaïne
Amfetamines
Cotinine
Methanol
d-ALA (loodintoxicatie)
Thiocyanaten
Metalen
841 / 554
850 / 582
882 / 857
349 / 261 / 551
355 / 364 / 550
E
bloed
Hg
Pb
Cd
Cr
As
S
serum
Urethra
Herkomst:
0990
0991/2
0993
0994
0995/6
0997
0998
Rechtstreeks onderzoek
Cultuur
Antibiogram
Gisten cultuur
Schimmel cultuur
BK RO (Ziehl)
BK Cultuur
RSV Ag (nasofarynx)
Influenza A/B Ag (nasofarynx)
Etter
(ESwab)
Herkomst:
0810
0811/2
0813/4
0815
0816/7
Rechtstreeks onderzoek
Cultuur aëroob
Antibiogram
Cult. anaëroob
Antibiogram
Gisten cultuur
BK RO (Ziehl)
BK Cultuur
Huid - Haar - Nagel
Herkomst:
0820
0821/2
Rechtstreeks onderzoek
Schimmel
Gisten cultuur
cultuur
Punctievocht
Herkomst:
0830/1
0832/3
0834/5
0836/7
0838
Rechtstr. onderz.
Cultuur aëroob
Cult. anaëroob
Urinezuur
Eiwit
WBC+form.
Antibiogram
Antibiogram
Kristallen
Hemocultuur
(2 speciale afnameflesjes)
9801/2
9803/4
Cultuur aëroob
Cult. anaëroob
Antibiogram
Antibiogram
Virologie
Herkomst:
939
985
(ESwab)
SPERMA
Rechtstreeks onderzoek
Fertiliteit
Cultuur
Antibiogram
Mycoplasma/Ureaplasma
Gisten cultuur
Gonokok PCR
Chlamydia PCR 8901
(mucus eerst verwijderen)
893
068
(ESwab)
Herpes simplex Ag (ESwab)
Herpes simplex cultuur (UTM wisser)
Andere:
(UTM wisser)
Telefoneren voor afspraak
Abstinentie
dagen
Afname
uur
Telling en mobiliteit
Morfologie
Mar-test
Vasectomie Telefoneren voor afspraak
Rechtstreeks onderzoek
Telling
Cultuur
Antibiogram
8902
Mycoplasma/Ureaplasma
Microbiologie
Gisten cultuur
Cultuur
Antibiogram
Chlamydia PCR 99021/3
Gonokok PCR
Mycoplasma/Ureaplasma
99024
Keel
(ESwab)
Gonokok PCR
Chlam.PCR
99025/6
0960
Rechtstreeks onderzoek
0961/2
Cultuur
Antibiogram
GENETICA
0963
Gisten cultuur
0964
Streptokokken Groep A Ag
473
2H
Karyotypering
0875
Mucoviscidose 2E
MRSA screening (ESwab)
0876
Hemochromatose 2E
0970
Keel
Neus
Perineum 474
DNA-onderzoek 3E
Andere:
0950
0951/2
0953
0954
0955/6
Feces
U
urine
0980
0981
0982
0983/4
0985
0986
0987
0988
0989
Bloed
Parasieten
Cryptosporidium
Cultuur
Antibiogram
Clostridium difficile (cult+tox) (>2j)
Rotavirus (<2j)
Adenovirus (<2j)
Helicobacter Ag vóór therapie
Helicobacter Ag na therapie
ANATOMOPATHOLOGIE
gebruik afzonderlijk aanvraagformulier
LEGENDE
C Citraat
S Serum
H Heparine
E EDTA
++ Speciale tubes
F Fluoride
Klinische gegevens verplicht,
diagnoseregel van toepassing
Geen terugbetaling
KLINISCHE INLICHTINGEN
Oktober 2014