-Ponction en zone saine, après palpation -Artériotomie possible si intro larges -Clampage possible si lésions emboligènes -Hémostase chirurgicale sûre, héparinisation -AL possible -Complication de cicatrice -Risque infectieux -Paresthésies dans le territoire du crural -Temps INDICATIONS  Utilisation d’un matériel large (>12F)  Association reconstruction du trépied / ATL  Abord ds les 30 jours suivant une chirurgie avec controle du vaisseau  Parfois: Artère pathologique à l’écho avec risque de complication (ectasie, plaque calcifiée majeure, endartérite irrégulière)

 L’AFC (donc infra-inguinale) = site idéal : Diamètre large Situation superficielle horizontale Caractère souvent moins pathologique Compressibilité :  contrefort osseux (tête fémorale) Faible compliance du tissu mou autour Taux de complications plus élevé si la ponction est:  Haute = supra inguinale (IE) : hématome rétropéritonéal, FA 12,9% v/s 3,1%  Basse = AFS/AFP: FA 8,9% , FAV, spasme (diamètre), hématome, occlusion

 Idéalement: 2-3 cm sous le ligament inguinal (LI) clinique  Travaux de Rupp comparant anatomie/repère clinique/ repère radiologique du LI

 En regard de la portion moyenne de la tête fémorale (1 cm latéralement par rapport à sa corticale médiale)  J.Ng et Yamen : 20 cas: 100% avec RX, 65 % sans  Choong : 279 cas: 85% AFC avec RX, 75% sans.

 Limite = variantes anatomiques.

 Avec des repères cliniques Palpation d’une artère athéroscléreuse chez patients maigres Millward 1993:

Avec repères radiologiques : 1) Calcifications pariétales de l’AFC 2) Tete femorale portion moyenne Avec Echo-guidage Ponction de l’AFC controlatérale et montée de guide jusqu’à l’AFC voulue , en guise de repère.

        Technique non invasive Son association au geste est recommandée par le NICE britannique 

Etude FAUST

(Femoral Artery Access with UltraSound Trial) 2010 ; Seto (USA) : Prospective sur 1000 patients Compare Echo/RX guidage: Taux de ponction de l’AFC comparable (85%) Sauf bifurcation haute (82% vs 69%) Réduction du temps d’accès (136 s vs 148 s; p= 0,003) Réduction du nb de tentatives (1,3 vs 3) Réduction des veinoponctions (2,4 % vs 15,8%) Réductions des complications vasculaires à 30j (1,4% vs 3,4 %)

 La ponction antérograde = référence pour ATL sous-crurales  Se fait le plus haut possible, avec un angle plus aigu pour rester superficiel et evite AFP  Elle peut etre difficile dans les régions inguinales “hostiles”: obésité (tablier abdo), cicatrices, atcd d’echec  La ponction rétrograde se fait plus bas, et l’angle est plus vertical s’il s’agit d’une ATL sous crurale ipsilatérale pr permettre l’inversion retro/anterograde et l’introduction du matériel sans coudure

• • •  FAUX ANEVRYSMES: 0,6 à 6 % des cathéterisations fémorales FDR: Anticoagulants – Largeur de l’intro – HTA – Obésité – faute technique lors de la ponction – Compression manuelle inadaptée – sexe féminin – hémodialyse Les petits FA (< 3cm) se thrombosent souvent spontanément et sont suivis par écho Indication traitement: evolutivité – douleur – rupture – ischémie cutanée – neuropathie de compression – embolisation distale

• • • •  FISTULES ARTERIO VEINEUSES Souvent liées à une ponction simultanée A+V Kelm et Perings 2002: FAV chez 88 / 10,000 KT cardiaque FDR: Anticoagulants HTA Sexe féminin Ponction gauche La ponction AFP/AFS augmente le risque de FAV Leur effet délétère extrêmement rare

 Hématome au point de ponction  Hématome rétropéritonéal Rupp

 Délai de présentation plus long (4,5 jours moy)  Claudication / Douleurs de décubitus  Thrombose au point de ponction  Sténose au point de ponction : dissection localisée pouvant se réaccoler en qques jours ou évoluer  Rôle pointé des DFV

 Geste technique important responsable d’une majeure partie de la morbidité endovasculaire  Courbe d’apprentissage longue  Place de l’echo-guidage