Transcript UE 4.4 Thérapeutiques et contribution au diagnostic compétence 4

UE 4.4 :
Thérapeutiques et
contribution au
diagnostic
compétence 4
S5
PONCTION D’ ASCITE
PONCTION LOMBAIRE
PONCTION PLEURALE
ROLE IDE
 Art
4311- 5 :
« Dans le cadre de son rôle propre,
l’IDE accomplit les actes ou dispense
les soins suivant visant à identifier les
risques et à assurer le confort et la
sécurité du patient
…»
- 32 – surveillance des patients ayant
fait l’objet de ponction à visée
diagnostique ou thérapeutique
MATERIEL COMMUN







Chariot décontaminé
Protection à usage unique, absorbante
Antiseptiques à large spectre
Matériel à AL (xylo+ aiguille SC+seringue)
Matériel stérile : compresses, gants,
pansement, tubulure, aiguille à ponction,
champ fenestré, seringues 20 ml, robinet 3
voies
Tubes étiquetés, traitement à injecter
Poubelles, containers
ROLE IDE AVANT LA PONCTION
 Prévenir
le patient
 Pratiquer une dépilation si besoin +
antisepsie
 Faire vider la vessie (repos post
ponction)
 Relever les paramètres vitaux
 Récupérer les examens
complémentaires (Rx Hémostase…)
PONCTION D’ ASCITE
but
 indications
 matériel spécifique
 Technique
 Complications Incidents

BUT
 Elaborer
un diagnostic
 A visée thérapeutique (injection de
médicament in-situ)
 Evacuer de la cavité péritonéale un
liquide pathologique : l'ascite.
INDICATIONS
 Hépatiques
: Cirrhoses (hépatite
alcoolique, cancer)
 Néoplasiques : cancer colon, péritoine,
ovaire, utérus
 Infectieuses : Tuberculose péritonéale
 Fonctionnelles : insuffisance cardiaque
droite
TECHNIQUE
 Relever
les paramètres vitaux
 Mesurer le périmètre abdominal
 Relever le poids
 Installer le patient en décubitus
dorsal
Ponction évacuatrice
 donner
au médecin les gants, les
compresses stériles, le champ troué
 cathlon (moins traumatique//durée)
 la tubulure avec régulateur + robinet
 fixer l’extrémité de la tubulure sur le
bocal de recueil
 Fixer le cathéter sur l’abdomen….
Rôle IDE pendant la ponction
évacuatrice
 Ouvrir
le régulateur de débit en
fonction de la prescription
 Surveiller la perméabilité du système
 Surveiller l’aspect et la quantité du
liquide
 Surveiller l’état clinique du patient,
l’apparition de douleur, de dyspnée
Rôle IDE pendant la ponction
évacuatrice (suite)
 Surveillance
PV ¼ h puis 1/2h
 Administrer la compensation si besoin
 Oter fermement le cathéter avec des
gants NS
 Réaliser un pansement compressif
Ponction exploratrice
 donner
au médecin les gants et des
compresses stériles pour une 2è
antisepsie
 lui présenter la seringue, le robinet à 3
voies, l’aiguille à ponction
 faire gonfler l’abdomen du patient
 présenter les tubes
 pansement sec compressif
Rôle IDE après la ponction
 Surveillance
PV, évaluer la douleur
 Poids et périmètre abdominal
 Bilan entrées/sorties
 Surveillance de l’alitement
 Aménager l’environnement
 Surveillance locale
 Transmissions ciblées
INCIDENTS- COMPLICATIONS
 Ponction
blanche
 Hémopéritoine
 Ponction d’un organe creux
 Infection
 Fuite du liquide à l’extérieur de la cavité
péritonéale dans ou hors de l’abdomen
 Sortie du cathéter, coudure du système
PONCTION LOMBAIRE

But
 Indications
 Rôle IDE
 Technique
 complications
INDICATIONS
 Analyser
la composition du LCR
 Réaliser une myélographie
 Administrer des thérapeutiques
 soulager une hypertension
intracrâniennes
 Mesurer la pression du LCR
BUT
 Recueillir
du LCR dans l’espace
sous –arachnoïdien
 dans un but diagnostique ou
thérapeutique
TECHNIQUE
 Alitement
8à12h en position dorsale
ou ventrale après le PL
 Position
assise au bord du lit ou
décubitus latéral dos arrondi
TECHNIQUE
 Protéger
le lit
 Réaliser une antisepsie cutanée large
 Donner au médecin gants stériles,
compresses stériles pour une 2è
antisepsie ……
 Faire respirer calmement, tête fléchie
TECHNIQUE …suite
 Faire
face au patient (surveillance)
 AL si besoin
 Présenter l’aiguille au médecin
 Présenter les tubes ou le traitement
(Injection lente)
 réaliser un pansement sec
ROLE IDE PENDANT LA
PONCTION
 Surveillance
des PV
 Surveillance de la conscience
 Surveillance clinique (pâleur, sueurs..)
 Surveillance de l’aspect du LCR
ROLE IDE APRES LA PONCTION
Surveillance :
 Des PV , de l’ état de conscience
 Apparition de céphalées, nausées,
vomissements
 Repos strict 8 à 12 h
 Hydratation 2 à 3l afin de reconstituer le
LCR et diminuer les céphalées
 Transmissions ciblées
INCIDENTS - COMPLICATIONS
 Ponction
blanche
 Douleur (racine nerveuse)
 Céphalées et raideur méningée
 Malaise vagal
 Infection
 Engagement cérébral par baisse brutale
de la pression = pronostic vital engagé
PONCTION PLEURALE






But
Indications
Matériel
Rôle IDE
Technique
Complications
BUT
 Introduire
dans la cavité pleurale
un trocart dans un but
diagnostique ou thérapeutique
INDICATIONS
Evacuer un épanchement liquidien ou
aérien
 Préciser la nature d’un épanchement
pleural
 Injecter des thérapeutiques
 « laver la plèvre »

TECHNIQUE
 Installer
el patient au bord du lit la tête
reposant sur les avant bras
 ou en décubitus latéral
 Face au patient (surveillance faciès +
douleur)
 Faire respirer normalement
 Maintenir le patient sans mouvement
TECHNIQUE : ponction
exploratrice
 donner
au médecin les gants et des
compresses stériles pour une 2è
antisepsie + champ
 lui présente le matériel à AL si besoin
 lui présenter la seringue, le robinet à 3
voies, l’aiguille à ponction
TECHNIQUE de la ponction
exploratrice
 Le
médecin ponctionne
perpendiculairement tout en
aspirant
 présenter les tubes
 Attention veillez à la fermeture du
robinet à 3 voies
TECHNIQUE de la Ponction
évacuatrice
 donner
au médecin les gants et des
compresses stériles + champ
 lui présente le matériel à AL
 lui présenter la seringue, le robinet à 3
voies, l’aiguille à ponction veineuse
TECHNIQUE de la Ponction
évacuatrice
 Présenter
la tubulure que le médecin
adaptera sur le robinet 3 voies
 La fixer au bocal récepteur
 Fixer le cathéter
 Installer confortablement le malade et
aménager son environnement si besoin
ROLE IDE après la ponction
 Pansement
sec compressif
 Repos au lit
 Paramètres vitaux
 douleur
 Cliché radio
 Transmissions ciblées
COMPLICATIONS
 Malaise
vagal
 Œdème pulmonaire en cas
d’évacuation trop rapide
 PNO
 Emphysème SC
 Hématome SC
 Hémothorax
 Ponction blanche