Transcript PROBLEMAS CLINICOS : UNA INTRODUCCION A LAS TERAPIAS COGNITIVOCONDUCTUALES Ps Jaime Ernesto Vargas-Mendoza Asociación Oaxaqueña de Psicología a.C.

PROBLEMAS CLINICOS :
UNA INTRODUCCION A LAS
TERAPIAS COGNITIVOCONDUCTUALES
Ps Jaime Ernesto Vargas-Mendoza
Asociación Oaxaqueña de Psicología a.C.
2006
Las raíces de la terapia conductual están en las
estrategias de investigación del conductismo y en las
teorías de condicionamiento para el aprendizaje.
Los dos tipos de aprendizaje que formulan los
conductistas son el condicionamiento clásico y el operante.
Algunos experimentos iniciales permitieron
observar el condicionamiento de la respuesta de miedo.
Un estudio clásico es el de Watson y Raynor (1920).
Parece que la ansiedad es una respuesta
condicionada clásicamente por su asociación temporoespacial con estimulación nociva y que es mantenida
operantemente, a través del reforzamiento negativo,
en paradígmas de escape y evitación.
El acceder a situaciones temidas es castigado por
la presencia de síntomas fisiológicos de ansiedad.
De observaciones como las anteriores, parece
razonable suponer que el miedo también puede ser
“descondicionado”, ya sea mediante la extinción
(presentación repetida del estímulo condicionado del miedo,
sin la presencia del estímulo incondicionado) o mediante
el contra-condicionamiento de una respuesta mas
adaptativa ante el estímulo temido, apareando a éste con
algún acontecimiento placentero y poderoso.
Wolpe (1958) propuso el posible uso del contracondicionamiento mediante el empleo de conducta sexual,
comportamiento de alimentación o empleando la relajación
muscular.
Contexto Historico.
Un intento temprano de incluir la cognición en los
modelos estímulo-respuesta fue el trabajo de Tolman (1932)
y su concepto de conducta “propositiva”. Se trataba de una
metodología de la experimentación con animales que arrojó
evidencia sobre representaciones internas. De ahí se
desarrollaron conceptos como el de “mapa cognitivo” y el de
“expectancia”.
Un intento posterior de defender las formulaciones
conductistas del comportamiento complejo, de las
frecuentes críticas, lo efectúa Skinner (1969) al proponer la
noción de la conducta “gobernada por reglas”.
Esto esencialmente extiende el concepto del reforzamiento
operante para permitir que los humanos sigan reglas que
nunca han sido reforzadas específicamente, sino que se
adquieren luego de la experiencia de ser reforzado por
responder a contingencias especificadas como reglas y,
si se refuerza suficientemente, mediante un proceso de
generalización, se puede alcanzar esta condición.
Así, aunque el modelo está basado en el reforzamiento,
mucho de este ocurre de manera cubierta.
La terapia cognitiva tiene orígenes erráticos y
diversos, como la terapia conductual. En los años 80,
Rachman y Wilson (1980) identificaron las 3 principales
escuelas de la terapia cognitiva :
1. La terapia racional emotiva (RET) de Ellis (1962)
2. La terapia cognitiva (CT) de Beck (1976)
3. El entrenamiento en auto-instrucciones (SIT)
de Meichenbaum (1977).
Los tres enfoques tienen en común las siguientes
suposiciones.
• las cogniciones existen
• las cogniciones median los problemas de los clientes
• tales factores mediadores están disponibles al escrutinio y al
cambio subsecuente por el cliente
• las cogniciones son el principal objetivo de cambio, con el
propósito de aliviar las dificultades cognitivas, afectivas y
conductuales del cliente
RET : Terapia Racional Emotiva
Esta terapia formula las dificultades del cliente en base a
un modelo ABC, donde hay eventos (A)ctivadores que son
mediados por creencias (B) del cliente, mismas que hacen surgir
(C)onsecuencias emocionales, conductuales y cognitivas.
Es pues la aparición irracional de eventos activadores, lo que
produce los problemas del cliente. La terapia involucra el
entrenamiento de este para identificar y modificar estas
suposiciones y se apoya en diversas estrategias que incluyen la
auto-observación y el feedback, el cambio directo de las
creencias irracionales por el terapista, el cambio de algunas
cogniciones por pronunciamientos mas racionales, así como la
realización de diferentes ejercicios, como tarea.
TC : Terapia Cognitiva
Kendall y Bemis (1983) describen el proceso de
tratamiento diciendo que : se supervisan los pensamientos
automáticos, se reconoce su relación con la conducta y el modo
emocional, se generan pensamientos alternativos, identificando
y modificando los errores que subyacen tales suposiciones,
mismos que predisponen al cliente con tales pensamientos.
SIT : Entrenamiento en
Auto-Instrucciones
Este entrenamiento involucra 6 fases : acercamiento y
definición del problema, enfoque de la atención, formas de
hablarse a sí mismo, corrección de errores y auto-reforzamiento.
A veces el entrenamiento va acompañado de consejos en
solución de problemas. Se ha observado que aquéllos sujetos
que hacen uso de las auto-instrucciones cubiertas tienen mejores
resultados en su ejecución. Así, el modelo de terapia es uno de
adquisición de habilidades.
Una observación interesante está en
que, en las diferentes formas de terapia
cognitiva, se considera al cliente como un
socio en la definición del problema y en la
selección, implementación y evaluación de
las estrategias terapéuticas.
Desarrollo de las Aproximaciones
Cognitivo-Conductuales
Lang (1971) propuso que para explicar la conducta
humana había que tomar en cuenta la existencia de 3 sistemas
separados : el fisiológico, el conductual y el cognoscitivo.
Estos argumentos llevaron a pensar si estos fenómenos eran
sincrónicos o desincrónicos. Los datos y observaciones apuntan
a sostener un criterio de desincronía.
La teoría del aprendizaje social de Bandura (1977b)
y los datos sobre el aprendizaje vicario, dieron fuerza a la
teorización sobre las cogniciones responsables de los
problemas clínicos de los clientes. Adicionalmente Bandura
propuso el concepto de auto-eficacia como principal
determinante de la conducta humana. Argumentaba que,
humanos y animales no solo consideramos el resultado de los
esfuerzos (la probabilidad de ser reforzados), sino también la
capacidad que se tiene para realizar la tarea (que tan bien
haremos las cosas). Esta auto-eficacia es una representación
de la dificultad percibida en la tarea (magnitud), la confianza
que tenga el sujeto en su habilidad para ejecutar la tarea
(fuerza) y que tan generalizado haya sido el éxito en otras
tareas ejecutadas previamente (generalización).
La auto-eficacia es un juicio que depende de estos 3 factores.
Terapia Cognitivo-Conductual y el
Procesamiento de la Información
Formas particularmente disfuncionales de pensamiento
dan origen a las dificultades de los clientes. Beck y Emery
(1985) sugieren que, estructuras de la memoria de largo plazo
(esquemas cognitivos) representan reglas informativas que se
aplican en situaciones externas. Estos esquemas pueden
subdividirse en subsistemas (modos) relacionados con pequeños
elementos de contenido cognitivo (por ejemplo, modo ansioso
o modo depresivo), mismos que originan las dificultades del
cliente.
También se ha argumentado que las
personas depresivas poseen una vía particular
de manejar la información relacionada con
ellos mismos, recordando más los aspectos
negativos, que los positivos
(Bradley y Mathews, 1983).
Bower (1981) también ha
propuesto que la activación en una red
neuronal asociativa, se expande desde un
punto de la red, de acuerdo con el modo
emocional prevaleciente y activa aquéllas
áreas de la red que previamente han sido
activadas en asociaciones con ese modo
emocional particular.
Las Aproximaciones CognitivoConductuales y otras Tradiciones
Terapéuticas
El ocaso y declinamiento de las aproximaciones
psicodinámicas y humanistas de la psicoterapia puede atribuirse
al énfasis creciente puesto por las terapias conductuales y
cognitivo-conductuales, sobre la realización de estudios con un
control de sus resultados.
La metodología convencional mas frecuente es la de los
estudios de un solo sujeto (Kazdin, 1982).
FIN.

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
Vargas-Mendoza, J. E. (2006) Problemas clínicos : una
introducción a las terapias cognitivo-conductuales.
México: Asociación Oaxaqueña de Psicología A.C. En
http://www.conductitlan.net/tcc.ppt