Transcript Afasia y familia: Validez ecológica de intervención

IV Jornadas Monográficas de Lingüística Clínica
Universidad de Valencia
AFASIA Y FAMILIA:
Validez Ecológica de Intervención
Ana Belén Núñez Jordán
Logopeda
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Jornadas de Lingüística Clínica celebradas en la U. Valencia del 12 al 14 de
noviembre de 2008.
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1. MARCO TEÓRICO.
AFASIA
Alteración del lenguaje debida a una lesión
cerebral focal
La afasiología y la logopedia
AFASIAS(siglo XX), incorpora
teorías
procedentes del
de la
lingüística
general,
Tipos
de alteraciones
lenguaje
oral,
lectura y
especialmente:
escritura
PRAGMÁTICA
AFÁSICOS
Persona portadora de una alteración del
lenguaje y con unas reacciones afectivas ante
su problema, ubicado en un entorno familiar y
social concreto.
1. MARCO TEÓRICO.
Pragmática
Integra todo aquello que es capaz de dar cuenta a la
utilización de un lenguaje en situaciones comunicativas
concretas.
•
Sturtevant atiende al contexto pragmático, contexto en el
que las expresiones lingüísticas toman su verdadero
sentido.
•
Hymes (1973) define las funciones de la comunicación a
partir del examen empírico del habla en su contexto
pragmático.
•
•
Aportación de Wunderlich.
competencia lingüística & competencia pragmática
1. MARCO TEÓRICO.
Afasia
¿Un hablante afásico pierde la competencia comunicativa?
¿puede rentabilizarse esa competencia comunicativa
preservada para mejorar la calidad de sus interacciones?
1. MARCO TEÓRICO.
Rehabilitación logopédica no centrada en terapias
estrictamente verbales sino planteadas desde un uso efectivo del
lenguaje en sus contextos reales.

Enfoque pragmático de rehabilitación
en las afasias


Lenguaje como instrumento de comunicación contextualizado.
Planteamiento pragmático, holista, globalizador.
2. MÉTODO Y TERAPIA
GRAMATICAL
BOSTON
COMPETENCIA
LINGÜÍSTICA
PRAGMÁTICA
PREP-INIA
COMPETENCIA
COMUNICATIVA
2. MÉTODO Y TERAPIA
Evaluación gramatical
Test de Boston para el diagnóstico de la afasia (Goodglass y
Kaplan).
Vertientes evaluadas:
Expresión: Forma gramatical, Test de Vocabulario
Boston.
Comprensión: Designación de imágenes, Órdenes, M.I.C.
Índice de Competencia Lingüística.
2. MÉTODO Y TERAPIA
Evaluación pragmática
PREP-INIA Neural (Protocolo Rápido de Evaluación
Pragmática) (Gallardo).
Actividad conversacional.
Categorías evaluadas:
Pragmática enunciativa: actos de habla y significados
inferenciales.
Pragmática textual: superestructuras, cohesión y
coherencia temática.
Pragmática interactiva: toma de turno (agilidad del
turno, índice de participación conversacional, prioridad
sociolingüística).
Índice de Competencia Comunicativa
Habilidad Pragmática General, Específica y Gramatical.
2. MÉTODO Y TERAPIA
TERAPIA INDIVIDUAL
TERAPIA FAMILIAR
TERAPIA DE GRUPO
2. MÉTODO Y TERAPIA
Terapia Individual

Diseño de un plan de tratamiento personalizado.

Programas, técnicas y procedimientos específicos de rehabilitación.

Diseño de situaciones comunicativas para el entrenamiento de
habilidades lingüísticas según sus necesidades y posibilidades.

MEJORAR SU COMPETENCIA LINGÜÍSTICA Y COMUNICATIVA.
2. MÉTODO Y TERAPIA
Terapia de Grupo

Efectividad de la comunicación individual.

Apoyo a la terapia individual, no sustitución de ésta.

Contexto diferente donde hacen uso de sus recursos y
estrategias comunicativas aprendidas en terapia.

Ofrecer oportunidad de compartir experiencias a través de la
comunicación.

Recibir y ofrecer apoyo emotivo y psicosocial.

MEJORAR SU COMPETENCIA COMUNICATIVA.
2. MÉTODO Y TERAPIA
Terapia Familiar

Terapia agradable, poco costosa.

Concepción del hablante como persona activa, participante en el
entorno.

Atención hacia el interlocutor(es)-clave(s).

Situación de igualdad participativa en su entorno habitual.

Entrenar para adquirir habilidades de conversación que revelen
la competencia del hablante afásico.

MEJORAR SU COMPETENCIA COMUNICATIVA.
2. MÉTODO Y TERAPIA
Terapia Familiar
 Terapia de Conversación Asistida (Aura Kagan).
 Identificar conductas amenazantes y contraproducentes
para la interacción del hablante afásico (actos de
minorización).
 Identificar conductas que faciliten la comunicación efectiva
y conseguir su rentabilización interactiva.

Características:
 Aspiración adaptativa y compensatoria del habla.
 Se focaliza la comunicación en sentido global.
 Son poco conocidas, y a veces provoca rechazo.
 No son igualmente válidas en todos los tipos de afasia.
2. MÉTODO Y TERAPIA
OBJETIVO




Evolución del lenguaje
Enfoque pragmático de rehabilitación
Actividad conversacional
Estructura de interacción
3. CASUÍSTICA.
Tipo
afasia
Afasias
fluentes
Afasias
relativa/
fluentes
Afasias
no
fluentes
Casos
T. I.*
T. F.*
Escala de
serveridad
Periodo de
evolución
Competencia
C. L.*
C. P.*
J. M.
SI
NO
3
1 AÑO
65´8 %
89´4 %
M. E.
SI
SI
5
1 AÑO
91´6 %
82´6 %
A. P.
SI
NO
2
6 MESES
18´3 %
52´3 %
E. C.
SI
SI
3
6 MESES
47´5 %
52´1 %
E. G.
SI
SI
0
1 AÑO y 2
MESES
6´6 %
28´5 %
A. R.
SI
NO
1
1 AÑO y ½
30´8 %
45´4 %
T.I: Terapia individual; T.F: Terapia familiar; C.L: Competencia lingüística; C.P: Competencia pragmática.
4. RESULTADOS
Afasias Fluentes
J.M.
E.S: 3
100
C.L
80
HPG
60
HPE
40
HPGram
20
0
2007
2008
M.E.
T.Familiar M.E.
E.S: 5
100
C.L
80
HPG
60
HPE
40
HPGram
20
100
80
HPG
60
40
HPE
HPGram
20
0
feb-08
0
2007
2008
m ar-08
4. RESULTADOS
Afasias relativamente Fluentes
A.P.
E.S: 2
100
C.L
80
HPG
60
HPE
40
HPGram
20
0
febrero
mayo
E.C.
julio
E.S: 3
T.Familiar E.C.
80
C.L
60
HPG
40
HPE
20
HPGram
100
80
HPG
60
HPE
HPGram
40
20
0
0
noviemb
sept
m ar-08
ene-08
4. RESULTADOS
Afasia No Fluente
A.R.
E.S: 1
80
70
60
C.L
50
HPG
40
HPE
30
HPGram
20
10
0
sept
mar-07
dic-07
4. RESULTADOS
Afasia No Fluente
E.G.
E.S: 0
T.Familiar E.G.
60
C.L
50
40
30
HPG
100
80
HPG
HPE
60
HPE
HPGram
40
HPGram
20
20
0
ENERO
10
0
2007
a br - 0 8
MARZO
JUNIO
5. CASUÍSTICA.
Competencia
Tipo
afasia
Casos
T. F.*
E.S.
Competencia
Evolución
C. L.*
C. P.*
C. L.*
C. P.*
C.P.* (T.F)
J. M.
NO
3—4
65´8 %
89´4 %
1 AÑO
75 %
95´2 %
M. E.
SI
5
91´6 %
82´6 %
1 AÑO
95 %
88 %
A. P.
NO
2—3
18´3 %
52´3 %
6 MESES
48´3 %
72´7 %
E. C.
SI
3
47´5 %
52´1 %
6 MESES
51´6 %
70´8 %
73´9 %
E. G.
SI
0—1
6´6 %
28´5 %
1 AÑO y
2 MESES
10 %
47 %
78´5 %
A. R.
NO
1—3
30´8 %
45´4 %
1 AÑO
y½
59´1 %
56´5 %
Afasias
fluentes
Afasias
relativa/
fluentes
Afasias no
fluentes
79´1 %
6. CONCLUSIONES

El análisis conversacional ayuda al profesional a elaborar o
reelaborar los tipos de intervención y modificar los objetivos
del tratamiento.

La terapia familiar responde a las necesidades comunicativas
en un contexto natural minimizando el déficit pragmático.

La evolución del lenguaje es más significativa cuando
amplías los contextos de interacción y los tipos de
intervención.

El enfoque pragmático de rehabilitación permite mejorar el
acceso comunicativo, aumentar los niveles de participación y
la calidad de vida incluso para los que ni son ni podrán ser
comunicadores independientes.
6. CONCLUSIONES
Muestra insuficiente para determinar que cierta puntuación
asume una pragmática alterada.

Nos da una aproximación sobre la competencia comunicativa
del paciente.


Déficit pragmático específico ≠ asociado al déficit gramatical.
El uso de pruebas ecológicas resulta de utilidad: discordancia
entre el resultado de los test estandarizados y la habilidad
comunicativa real.


Alerta sobre posibles trastornos o alteraciones asociadas.

El diagnóstico no es un punto de llegada sino de partida.
Lingüista
Logopeda
LESIÓN CEREBRAL
AFASIA
PRAGMÁTICA
FUNCIONAL
EQUIPO MULTIDISCIPLINAR
Gracias por vuestra
atención
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