宿舍幹部急救與送醫訓練課程 楊翠娟 曾麗芬 前言 •這次舉辦的訓練課程，主要目的是要 求宿舍幹部再度熟悉宿舍夜間急診就 醫要點與宿舍夜間急診就醫流程。 •同時認識常見之傳染性疾病與緊急處 置技能，一旦宿舍夜間發生突發緊急 事件時能給予傷病的同學適當的照護， 並以傷病的情況依學校規定的流程就 醫。 課程內容 一、宿舍夜間急診就醫要點與宿舍夜間 急診就醫流程 二、腸胃型感冒「病毒性腸胃炎」 (Gastroenteritis)與細菌性急性腸胃 炎 三、流行性感冒 四、換氣過度 病患之評估 1.無心跳、呼吸、意識者 2.大出血、大創傷 3.呼吸 30次/每分鐘 4.心跳 120次/每分鐘 5.有心跳、呼吸但無意識: 病患之評估 6.骨折、脫臼 (無法行動): 7.呼吸困難、換氣過度、氣喘發作、癲癇發 作等等 ※以上狀況須立即急救處置並馬上通知學校 相關人員 8.感冒、腹痛、發燒、腸胃炎、小外傷(無持 續性出血或大出血) 可以自己行動狀態則 視狀況處置 特殊病史的同學 幹部應了解有特殊病史的同學如 •心臟病、癲癇、氣喘、糖尿病 •經痛嚴重 •換氣過度 •腎臟病 •甲狀腺功能疾病 •貧血 •藥物過敏 關懷同學 •對於同學有憂鬱、心情不好、壓力過 大者應多關懷了解，必要時與師長反 應 •有特殊殘疾者應予適時協助與關懷.
Download ReportTranscript 宿舍幹部急救與送醫訓練課程 楊翠娟 曾麗芬 前言 •這次舉辦的訓練課程，主要目的是要 求宿舍幹部再度熟悉宿舍夜間急診就 醫要點與宿舍夜間急診就醫流程。 •同時認識常見之傳染性疾病與緊急處 置技能，一旦宿舍夜間發生突發緊急 事件時能給予傷病的同學適當的照護， 並以傷病的情況依學校規定的流程就 醫。 課程內容 一、宿舍夜間急診就醫要點與宿舍夜間 急診就醫流程 二、腸胃型感冒「病毒性腸胃炎」 (Gastroenteritis)與細菌性急性腸胃 炎 三、流行性感冒 四、換氣過度 病患之評估 1.無心跳、呼吸、意識者 2.大出血、大創傷 3.呼吸 30次/每分鐘 4.心跳 120次/每分鐘 5.有心跳、呼吸但無意識: 病患之評估 6.骨折、脫臼 (無法行動): 7.呼吸困難、換氣過度、氣喘發作、癲癇發 作等等 ※以上狀況須立即急救處置並馬上通知學校 相關人員 8.感冒、腹痛、發燒、腸胃炎、小外傷(無持 續性出血或大出血) 可以自己行動狀態則 視狀況處置 特殊病史的同學 幹部應了解有特殊病史的同學如 •心臟病、癲癇、氣喘、糖尿病 •經痛嚴重 •換氣過度 •腎臟病 •甲狀腺功能疾病 •貧血 •藥物過敏 關懷同學 •對於同學有憂鬱、心情不好、壓力過 大者應多關懷了解，必要時與師長反 應 •有特殊殘疾者應予適時協助與關懷.
宿舍幹部急救與送醫訓練課程 楊翠娟 曾麗芬 前言 •這次舉辦的訓練課程，主要目的是要 求宿舍幹部再度熟悉宿舍夜間急診就 醫要點與宿舍夜間急診就醫流程。 •同時認識常見之傳染性疾病與緊急處 置技能，一旦宿舍夜間發生突發緊急 事件時能給予傷病的同學適當的照護， 並以傷病的情況依學校規定的流程就 醫。 課程內容 一、宿舍夜間急診就醫要點與宿舍夜間 急診就醫流程 二、腸胃型感冒「病毒性腸胃炎」 (Gastroenteritis)與細菌性急性腸胃 炎 三、流行性感冒 四、換氣過度 病患之評估 1.無心跳、呼吸、意識者 2.大出血、大創傷 3.呼吸<10次/每分鐘、或>30次/每分鐘 4.心跳<50次/每分鐘、或>120次/每分鐘 5.有心跳、呼吸但無意識: 病患之評估 6.骨折、脫臼 (無法行動): 7.呼吸困難、換氣過度、氣喘發作、癲癇發 作等等 ※以上狀況須立即急救處置並馬上通知學校 相關人員 8.感冒、腹痛、發燒、腸胃炎、小外傷(無持 續性出血或大出血) 可以自己行動狀態則 視狀況處置 特殊病史的同學 幹部應了解有特殊病史的同學如 •心臟病、癲癇、氣喘、糖尿病 •經痛嚴重 •換氣過度 •腎臟病 •甲狀腺功能疾病 •貧血 •藥物過敏 關懷同學 •對於同學有憂鬱、心情不好、壓力過 大者應多關懷了解，必要時與師長反 應 •有特殊殘疾者應予適時協助與關懷 學生宿舍夜間急診(22：00時以後) 就醫流程要點 一、特殊狀況(有立即性或繼續性傷害 或危及生命之虞者)： 1.傷患屬於1級及2級者(此類傷患之傷勢已危及 生命)，列為最優先處理並聯繫緊急醫療網119 救護車(同時撥打2219-5999電話告知「校安中 心」)後，由緊急醫療或校安人員協助護送就醫 ；宿舍留守人員則依「校安中心」指示聯繫相 關單位、系所主任、導師及家長做後續處理。 8 學生宿舍夜間急診就醫流程(續) -二.傷患屬於3級者(此類傷患病情較穩 定未危及生命，請參閱附圖)，由工讀 生或幹部聯繫「校安中心」，並由受 過急救訓練之住宿生協助送醫。 9 學生宿舍夜間急診就醫流程(續) 三、一般狀況4級: (無立即性或繼續性傷害之傷病，此類 傷患病情較輕可至門診或次日就診治 療請參閱附圖)，由受過急救訓練之住 宿生陪同門診自行就醫，但須值勤教 官或校警協助代叫計程車。 10 學生宿舍夜間急診就醫流程(續) •救護獎勵： 陪同住宿生就醫之學生，可累計宿舍獎勵 點數；計程車費用由患者自行吸收。 •紀錄: 事件發生後，應將有關資料 (通報者、時 間、地點、通報情況)處理過程由工讀生登 錄於宿舍工作日誌中，送宿舍組處理。 11 病毒性腸胃炎與細菌性急性腸胃 炎 •病毒性腸胃炎(腸胃型感冒)與細菌性急性 腸胃炎是兩個完全不同病因的腸胃疾病 •上吐下瀉又發燒，常聽到醫生診斷是「腸 胃型感冒」，其實醫學教科書上沒有這個 疾病。 •醫學定義上，只有「感冒」與「腸胃炎」 兩種用法。 腸胃型感冒(病毒性腸胃炎) •「感冒」（common cold）指的是病毒侵犯 上呼吸道而引起鼻炎(包括打噴嚏、流鼻水 、鼻塞)與咽部不適(乾、癢、異物感)等症 狀。 •「病毒性腸胃炎」指的是病毒侵犯腸胃道 黏膜，造成嘔吐、腹痛、與腹瀉。「腸胃 型感冒」是醫生向病人解釋病情時創造的 一種說法，每個醫生使用的時機都不一樣 。 是腸胃型感冒或細菌腸胃炎? •「腸胃型感冒」是病毒病毒侵犯腸胃道， 這名稱可以與實用不潔食物的「細菌性腸 胃炎」做區隔。 •腸胃型感冒有一到三天的潛伏期，不會馬 上出現症狀；食物中毒則是兩人吃同樣腐 壞(細菌汙染)的食物出現的腸胃炎，症狀 較快出現 。 腸胃型感冒(病毒型) 過年前至開學期間天氣變化大，腸胃 型感冒病號驟增，多數病號多是感染 輪狀病毒、腺病毒、諾羅病毒，共同 的症狀都是上吐下瀉，稱為腸胃型感 冒。 台灣常見腸胃型感冒 1.諾羅病毒 2.腺病毒 3.輪狀病毒 2月23日新聞 •賞櫻勝地武陵富野渡假村60多名遊客用餐 後出現上吐下瀉、發燒等症狀，業者坦承 有5名員工感染諾羅病毒，疑似透過食物傳 染給投宿遊客；市府衛生局獲報後22日已 勒令業者停止供餐，並對飯店早餐、環境 衛生等進行稽查，未來將持續監測疫情及 檢驗結果，督促業者改善衛生。 3月疫情 •3/10新北市安康高中、台北市明湖國小在 日前舉行畢業旅行，兩校師生分別在同一 天的早、晚在統一渡假村用餐，餐後1到2 天內，364人出現嘔吐等腸胃炎症狀，經通 報送檢後，在嘔吐物與糞便檢體中發現諾 羅病毒。 •3/25全台海拔最高的阿里山賓館，爆發諾 羅病毒肆虐。嘉義縣衛生局統計，從17號 開始阿里山遊樂園區共有18人傳出上吐下 瀉， 3月10日新聞 •根據統計，上上週有24.6萬腸胃炎門診及 急診，顯示病毒仍處於高峰。今年迄今共 發生32起病毒陽性腹瀉群聚事件，其中 •23起為諾羅病毒感染 •6起為諾羅病毒及輪狀病毒混合感染、 •3起為輪狀病毒感染。近期腹瀉群聚事件以 諾羅病毒及輪狀病毒感染為主，主要發生 於學校及醫院。 諾羅稱病毒界的「法拉利」 •「法拉利」，是形容諾羅病毒傳播力 之快。 •諾羅病毒常見於涼爽的冬季、春季， 傳染力強，在腸道最長可存活四周， 即使症狀消失後的48小時內，病毒還 會透過糞便排出，仍可感染他人。 諾羅病毒 •病毒類繁多，感染後無法終身免疫 •感染年齡層廣又不分季節，一年受害 者總計超過主要感染三歲以下幼兒的 輪狀病毒，成為兒童急性腸胃炎的重 要元兇。 諾羅病毒 發現與命名 •1968年，在美國俄亥俄州的諾瓦克（ Norwalk）發生了流行性腸胃炎，從患者的 糞便裡檢出病毒，被稱為諾沃克病毒（ Norwalk virus）。患者身上接連發現與諾 沃克病毒相似的小圓狀結構病毒，被稱為 「類諾沃克病毒」（Norwalk-like viruses）或小圓結構病毒。另外在日本還 發現了札幌病毒（Sapporo virus）。 發現與命名 •2002年8月，在巴黎召開的第12屆國際病毒 學會議上，這兩種病毒按發現地點分別被 正式命名為「諾羅病毒」（Norovirus）和 「札幌病毒」（Sapovirus）。 •諾羅病毒又按遺傳基因分為基因群Ⅰ和基 因群Ⅱ。 •根據疾管局的最新調查，這次爆發的諾羅 病毒，不同於以往的GII.4和GII.6型，而 是罕見的GII.17型。 •GII.17型2013年曾被發現，後來又消失， 不易研發疫苗，可怕的是傳染力強，一名 患者可以至少傳染20人，而最容易散布的 就是(學校)。 諾羅病毒 •在秋冬發威 •症狀:腸胃炎,嘔吐噁心,腹瀉、發燒, •傳播方式:糞口傳染，與病人密切接觸，吃到 汙染水或食物 •生病一兩天就會好,不過抵抗力差的老人和小 孩,比較嚴重,症狀治療。 傳播途徑 諾羅病毒 •被諾羅病毒污染的游泳池及湖泊，可 以引發急性腸胃炎群突發。而帶殼的 海鮮，容易成為散播病毒的食物。 •諾羅病毒對加熱處理也具有抵抗性。 預防諾羅病毒感染 1.勤洗手，尤其在如廁後、進食、或是準備 食物之前。 2.如廁後請蓋上馬桶再沖水，降低飛濺效應 3.徹底地清洗水果和蔬菜。 4.配製漂白水，徹底消毒被污染的表面。 5.患者的嘔吐物、排泄物都含有很高的病毒 量，所以患者及主要照顧者都要「勤洗手、 戴口罩」。 預防諾羅病毒感染 5.被污染的衣物立即脫掉，以熱水或肥皂立 即清洗。 6.嘔吐物及糞便應小心處理，並確保周圍環 境的清潔。沾染過嘔吐物的環境一定要用 漂白水消毒，因為腸胃炎病毒酒精消毒效 果不佳。 7.病毒的患者在出現症狀到恢復後三天內， 不應準備食物，餐飲業者(廚工)，應於症 狀解除至少48小時後才可上班。 預防諾羅病毒感染 •感染流行期間應避免生食、生飲、或接觸 可能受到污染的食物、飲水或設備(包括： 海鮮、冰塊、飲水機、再生的游泳或噴水 池等設備 •註：一般的漂白水消毒液濃度應1000ppm擦 拭地面及環境，若為血液體液等污染，則 使用5000ppm消毒。 各病毒病程大不同 •一、輪狀病毒 (先吐後拉)、偶爾合併輕微 呼吸道感染的症狀。 •二、腺病毒初期比較像感冒，2、3天後又 吐又拉，但比輪狀病毒症狀輕。同時有眼 睛不適、急性頭痛 •三、諾羅病毒嘔吐症狀比腹瀉嚴重，同時 還會合併有腹痛情形。 腸道感冒與食物中毒有別 •腸道感冒上吐下瀉的反應，與食物中毒 有區分？ 食物中毒是要「兩人以上同時吃同樣食 物都出現腸胃症狀」 病毒感染則是在出現症狀前會有約1至3 天的潛伏期，不會像吃壞肚子般立刻出 現反應。 流行趨勢 •台灣諾羅病毒及輪狀病毒主要流行季節為 11月到3月間，高峰期為1月份。 •輪狀病毒與腺病毒好發於5歲以下的兒童。 輪狀病毒更是5歲以下的幼童造成腹瀉最常 見的原因。 •諾羅病毒則是任何年齡層皆可能受到感染 。諾羅病毒常於人口密集機構內如：學校 、醫院、收容機構和安養機構等爆發流行 。 腺病毒 •屬DNA病毒，所以疾病常較嚴重或惡性。 •大部分經由飛沫傳染，少部分由糞便接觸感染。 •不同器官．引發各類不同症狀包括： 1.上呼吸道 2.眼睛的急性黏膜感染 3.局部淋巴結 4.腸胃道的感染，以腹痛、嘔吐、發燒、頭痛、 腹瀉症狀為主 腺病毒 •容易侵犯六個月至五歲小孩，佔兒童呼吸 道感染10～30％ •目前並無有效的抗病毒藥物，也少有專屬 腺病毒的疫苗可使用。 •臨床治療依不同症狀「症狀治療」，如使 用退燒藥、化痰藥、鼻塞藥等予以減輕症 狀痛苦，結膜炎可使用含類固醇的眼藥水 ，患者大多會自然痊癒。 杜絕「腺病毒」 1.目前沒有疫苗可供預防。 2.請儘量避免出入公共場所，不要與疑似病患 接觸。 3.病患症狀輕微者，可在家隔離休息，以免擴 散傳染，並適當補充水分。 4.加強個人衛生，請常洗手。 5.加強居家環境衛生及通風。 6.如有學童罹病，應予以請假暫勿上課，以免 傳染其他學童。 7.良好的衛生習慣能夠預防許多疾病傳播。 輪狀病毒 •好發季節:冬季，不過台灣全年都容易感染。 •潛伏期:兩天 •症狀:嘔吐、水狀腹瀉、低程度的發熱、脫 水(四到八天) ，脫水是感染的最常見的死 因。 •成人感染多無症狀或是輕微症狀，但具有 傳染性。 輪狀病毒 •每個大約五歲的小孩都曾感染過輪狀病毒 至少一次。每一次感染後免疫力增強，後 續感染的影響就會減輕，成人較少受到其 影響。 •輪狀病毒總共有七個種，以編號為A、B、C 、D、E、F與G。 •A種是最為常見，人類輪狀病毒感染90%的 案例也都是A種造成的。 輪狀病毒（Rotavirus） •1.接觸感染:輪狀病毒常因接觸到弄髒 的、桌面、物體或是被污染的水源而 感染 •2.呼吸道感染:可能因感染的糞便中含 有病毒顆粒而藉由呼吸道傳染。 輪狀病毒（Rotavirus） •小朋友上完廁所沒 洗手，又與其他小 朋友玩耍造成散播 ；大人幫孩子換尿 布、擦屁股後也應 記得要洗手，否則 同樣會有傳給成人 的可能。 輪狀病毒（Rotavirus） •輪狀病毒也會感染動物，是家畜的病原体 之一[ •治療：使用口服葡萄糖電解質液治療， •預防：接種疫苗，國內兩種口服疫苗，疫 苗能在寶寶體內形成一自然防線，阻擋輪 狀病毒入侵。 照護 •水分補充：在照顧這種病童時要特別注意 電解質水的補充 。 •禁食：嘔吐階段禁食可以讓腸胃休息。嚴 重者，需禁食約24小時。然後食少許開水 ，病況穩定再開始餵食清淡飲食,避免甜食 及油膩食物。 洗手步驟 •洗手步驟至少要30秒以上 第一：雙手淋溼到手腕 第二：水關掉，沾肥皂或洗手乳 第三：掌心對掌心搓揉5-10秒 第四：掌心搓掌背10下 第五：指縫對指縫10下 第六：指腹對掌心10下 第七：拇指輪狀搓揉 第八：指甲對掌心搓揉 第九：加強沒洗乾淨的地方 第十：開水，洗手 第十一：拿擦手紙或手帕擦乾雙手 第十二：用擦手紙或手帕關水龍頭 細菌性急性腸胃炎 行政院衛生署食品藥物管理局統計 細菌性食物中毒 1.最常見:腸炎弧菌及金黃色葡萄球菌 2.其次:病原性大腸桿菌及仙人掌桿菌 3.較少見:沙門氏菌及臘腸桿菌中毒。 急性腸胃炎腸炎弧菌 ：潛伏期4～24小時。又稱海洋弧菌 •主要分布於沿海地區20℃ 以上，及海底污 泥，所有的海鮮貝類都容易受到污染。大 多數為吃海鮮四小時後發作急性腸胃炎。 食用未適當處理之受汙染海產後，菌株首 先附著於腸道細胞，繁殖分泌出各種溶血 素、細胞毒素、腸毒素等分泌物，台灣四 面環海，海產為重要食物來源，更須注意。 (腸炎弧菌) •繁殖相當快速，容器、砧板、或廚師雙手 生食及熟食不分，受污染食物的腸炎弧菌 會很快繁殖達到致病程度。 •在醋酸中一分鐘即死亡；在80℃的熱水下 一分鐘即死亡。所以只要煮熟，即可保護 飲食健康。 腸炎弧菌 金黃色葡萄球菌 •金黃色葡萄球菌：潛伏期1～6小時。平均 為3小時就會產生腸毒素，引發食品中毒症 狀。 •廣泛的分佈在皮膚及黏膜上，尤其是化膿 的傷口更是食物污染的主要來源。 •此毒素即使在100℃熱水煮沸30分鐘仍無法 破壞。腐敗的食物，即使一煮再煮，仍然 會發生食物中毒。 症狀 。 •嘔吐 (一定發生)、 腹瀉、下痢、噁心、 腹痛、虛脫，大部分 都不會發燒。 •症狀會持續24小時到 數日，死亡率幾乎為 零，但對病人及老人 則有威脅。 病原性大腸桿菌 潛伏期8～24小時以上。可能分布在飲水、 土壤、人體腸胃道中。分幾種類型: 1.有直接侵犯腸胃引起血便 2.有分泌毒素引起腸胃炎者 症狀有下痢、腹痛、噁心、嘔吐及發燒， 通常腹瀉患者4─5天就可復原。一般 均可在48小時內痊癒。 病原性大腸桿菌 病原性大腸桿菌 •很多人出國旅遊腹瀉(俗稱水土不服) 多由病原性大腸桿菌引起。 病原性大腸桿菌 3.出血性大腸桿菌:引起發燒、溶血、全身出 血、急性尿毒症；須要洗腎透析治療及大 量輸血。 •歐洲出現生菜吃出危機，為變型大腸桿菌 致命O104型 •美國菠菜汙染O157型出血性大腸桿菌 ※台灣目前尚未發生 ※高溫即可殺死細菌 急性腸胃炎(仙人掌桿菌) •仙人掌桿菌：為土壤中的微生物，經 灰塵、昆蟲傳播污染食物所致。食物 中帶菌率可高達20～70%， •100℃加熱20分鐘此菌即可殺死。 仙人掌桿菌 •1.嘔吐型:常見於食用不新鮮的炒飯、米食 等澱粉類食物，症狀為嘔吐次數多，併有 頭暈、發燒、四肢無力等。 •2.腹瀉型:常見於食用各種肉類及海鮮，以 腸炎的表現為主。 •這些患者在適當的支持性治療，補給水份 及電解質之後即可痊癒。 仙人掌桿菌 沙門氏菌急性腸胃炎 •潛伏期6～72小時。在人類、家畜、家禽類 的腸胃道都有分佈。因此容易污染肉類及 雞蛋。 •有些老人、小孩生食雞蛋，則有可能造成 沙門氏菌敗血症，導致生命危險。 •常須抗生素治療。 沙門氏菌腸炎 •在吃到污染物後十二到廿四小時症狀出現。 •輕則黏便、水便、腹痛、發燒；重則血便、 腹脹、高燒不退、劇烈腹痛。 •典型的沙門氏菌腸炎之糞便，是深綠惡臭 的，如有血絲便，更像「長滿青苔的污泥， 又加上一些番茄汁」 。 沙門氏菌腸炎 •一個雞蛋的蛋殼約含三萬四千個細菌，可 能含許多的沙門氏菌。標準的「洗選蛋」 比較安全。 •沙門氏菌也會侵犯蛋本身，喜歡吃生蛋或 半熟蛋的人得小心受感染。 •蒼蠅也是病媒之一。除此之外，鮮奶、魚 蝦、火腿、小寵物(如小烏龜)……等均是 主要感染源。 沙門氏菌腸炎 臘腸桿菌腸胃炎 •潛伏期12～48小時。又叫作肉毒桿菌 •須要在無氧環境中繁殖，並產生耐熱的肉 毒毒素。是最劇毒性的神經毒素，致死的 劑量只要0.5 ug •共分成七種型。以前常存在於香腸、火腿 中，現在常在肉類罐頭、發酵的豆類食品 出現。 •肉毒毒素在100℃煮沸10分鐘才被破壞。 肉毒桿菌 •一般在食入肉毒毒素後12到48小時，甚至 八天後才有症狀。 •急性腸胃炎只出現在三分之二病患，腹脹 及痛，有70%的病患會出現便秘 •神經症狀為視力障礙，講話發音異常，無 法吞嚥及口腔乾燥。 •另有眼外側肌肉無力、眼皮下垂，瞳孔固 定且擴大。 嬰兒肉毒桿菌症 •嬰兒肉毒桿菌症之來源為攝食含此菌 孢子之食品，由於孢子於自然界很廣， 1歲以下之嬰兒避免餵食蜂蜜。 預防急腸胃炎 •無論是吃飯、烹調或接觸任何食物前， 一定要先洗手。 •儘量減少外食機會，必要選擇衛生乾 淨，所有食物均有妥善冷藏設備保存 的店家。 預防急腸胃炎 •廚房備兩個砧板，處理生食與熟食， 處理完生食之後也應洗手之後再調理 熟食。 •化膿或傷口的手，完全包紮妥當後才 調理食物。 •所有食物最好煮熟後再食用。 •食用冰（涼）品，則要注意製作過程 與保存時的清潔衛生。 預防急腸胃炎 •煮好的肉類或海鮮，要封裝好放入冰箱內 冷凍室備用。 •而未吃完的剩飯菜要等完全涼後，以保鮮 膜包好或蓋子蓋好，放進冰箱冷藏，並在2 天內儘速處理掉。 •已開罐的罐頭、加工食品，開封後最好儘 快食用，以免變質。 預防急腸胃炎 •除食物，調理的場所、器皿、碗盤、容器 等也應保持清潔。 •發現罐頭食物容器有所損壞，或內含的食 物有異，即應丟棄。 •不要食用包裝標籤過期的食物。 •蔬菜要洗淨農藥、煮熟，才可食用。 •不可吃沒有洗過的蔬果。 •保持廚房、廁所清潔，妥善處理垃圾 嘔吐腹瀉衛教須知 •1.嘔吐後30分鐘內暫停進食，在嘔吐腹瀉 的第一天，採低脂流質飲食及避免過量飲 食。多補充水分或果汁或清湯，喝加水的 運動飲料，暫停乳製品的進食。 •3. 如仍覺得虛弱，請多休息。 •4. 第二天起觀察腹瀉改變情況，可逐漸恢 復飲食，流質→稀飯→軟質。 •5. 經常洗手以避免疾病的傳播。 急性腸胃炎一般治療原則 •減少飲食或禁食：使腸道休息。 •藥物治療：目的在保護腸黏膜或抑制細菌 生長。 •靜脈注射點滴：補充水分、電解質和葡萄 糖。 •攝取含葡萄糖或電解質溶液：治療脫水、 補充電解質和葡萄糖。 有以下情況請儘速就醫 ※持續腹瀉超過三日，每日超過五至六次。 ※ 發燒，發冷。 ※ 劇烈腹痛。 ※ 嚴重嘔吐，以致完全無法進食。 ※ 皮膚乾燥，小便變少。 ※ 嘔吐物出現血絲。 ※ 出血黑便，血便或草莓醬狀便。 細菌溫床 •門把 鍵盤 •廁所的給皂機 電梯按紐 •購物推車 •餐廳菜單 與桌上的調味罐 •飲料上的檸檬片 •女用手提包 •辦公室電話筒 漂白水泡製方法 •200ppm泡製：40c.c漂白水(約免洗湯 匙2瓢)配10公升清水(約大寶特瓶7到8 瓶)，用在桌椅、玩具、手常會摸到處 擦拭消毒。 500ppm泡製：100c.c漂白水(約免洗湯 匙5瓢)配10公升清水(約大寶特瓶7到8 瓶)，用在拖地板。 漂白水泡製方法 •5000ppm泡製：1000c.c漂白水(約 免洗湯匙50瓢)配10公升清水(約大 寶特瓶7到8瓶)，用在清理嘔吐物 與排泄物汙染。 注意事項 •請依需要泡取適量稀適漂白水使用， 消毒任務完成後，剩餘漂白水可回收 保存，避免用不完傾棄太多，進入河 川，有害河川生態。 本校對預防腸胃型感冒與流感有 安全的處理措施與應變能力,同學 可安心,但腸胃型感冒與流感的傳 染性高，有疑似個案者一定請配 合學校師長的協助與指示。 普通感冒 •超過200種病毒與普通感冒的病因有關，症 狀包括咳嗽、打噴嚏、抽鼻涕、流鼻水、 鼻塞、咽喉痛或有痰、頭痛以及疲倦等， 也可產生腸胃方面的症狀，如腹脹、腹痛 、腹瀉，這些症狀大多是由人體的自體免 疫反應所引起，大部分症狀通常在七到十 天內可以解除，但某些症狀可能會持續三 個星期以上。 普通感冒與流行感冒 •普通感冒多發於初冬，但任何季節也可發 生，不同季節的感冒的致病病毒並非完全 一樣。 •流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸 道傳染病，傳染性很強，症狀嚴重包括發 熱、冷顫及肌肉酸痛，全身性症狀較明顯 ，由於這種病毒容易變異，所以流感容易 引起暴發性流行。一般在冬春季流行的機 會較多 香港與台灣疫情 •今年1月至今，香港共有376名成人及1名17 個月女嬰，合共377人因流感死亡。 •國內的流感疫情目前還處在高峰期，疾病 管制署(10日)表示，上個星期約有7萬8千 人次前往門診、急診就醫；有26人併發流 感重症，當中5人死亡，創下今年以來的單 週新高紀錄。。 台灣疫情 •衛生福利部疾病管制署表示，上周共有26 例流感併發重症的病例，其中5名死亡，5 名重症死亡的個案其中4人在80歲以上、1 人53歲，其中53歲患者有慢性肺病，又併 發細菌性肺炎死亡，皆為A型流感H3N2。 •流感疫情推估要到3月底、4月初才可望脫 離流行期，目前社區流行病毒也以流感病 毒檢出6成為主。 印度 •印度媒體23日援引最新數據顯示，近期甲 型H1N1流感繼續在印度多地肆虐，截至2月 22日已導致833人死亡，感染人數超過1.4 萬人。 流行性感冒 流行性感冒是由流行性感冒病毒所引起分 1.Ａ型：分Ａ１、Ａ２經常有抗原性變異， 因此多數的流行是由Ａ型所引起，除人類 外，Ａ型病毒在豬、馬、雞及鴨等亦有存 在。 2.Ｂ型：Ｂ型則變異較少，較少發生流行。 3.Ｃ型：而Ｃ型則穩定，只有散發性病例。 91 流行性感冒 •A型較B型更容易引起流行。每年冬季 台灣都有小規模流行，約每十年有一 次大規模的流行。 •流行性感冒病毒經常突變，所以流行 性感冒疫苗有效期約一年，有效預防 率約75%。 92 流感 「A型流感病毒」病毒外表有兩種抗原 1.H抗原(紅血球凝集素) 2.N抗原(神經酸酵素) 已知有16個H亞型， 9個N亞型 病毒模式H有1到16種，N有1到9種，兩個組合起來 ，組共有144種，其中H1、H2、H3搭配N1、N2是人 流感； H5、H7、跟H9則是禽流感，目前全球所知H5N1為 禽流感中最危險的類型，而H1N1跟H3N2，則是傳 染力非常強，一旦感染，也有致死危機。 流感的歷史 •1918-19 之大流行，導致全球約2千萬人因 而死亡，當時流行型為A1 型（H1N1）。 •1956-57 因A2 型（H2N2）引發流感大流行 ，導致美國近7萬人死亡。 •1968-69 出現之A3 型（H3N2）流感大流行 亦造成美國有3萬4 千人死亡。 •1977-78 又有不同病毒株之A1 型（H1N1） 流感大流行發生。 台灣H1N1 •H1N1自2009年4月於美國加州發現以來，在 短短6週內即造成全球大流行。 •台灣於2009年5月20日發現首例境外移入個 案，在12月底已造成數十萬人感染，844人 因染新型流感而併發重症住院，其中35人 死亡。世界衞生組織 (世衞) 於2010年8月 宣布全球進入大流行後時期，並預期 (H1N1) 流感病毒將以季節性流感病毒株的 形態。 禽流感H5N1 一九九七年發生於香港的流感疫情震驚了全 球，此乃因從未傳染給人的高致命性禽流 感病毒（H5N1）經由雞感染了人，這是人 類感染禽流感的首例。這次疫情共造成十 八個人住院，而其中六人死亡，當時科學 家們發現病毒主要是從市場中的生禽傳染 給人，於是當局隨即撲殺了約一百五十萬 隻雞以防止疫情繼續擴散。 H7N9禽流感 •H7N9病毒，本來只是禽鳥之間傳染，現在 也傳給人，造成多人死亡，專家認為，它 是由兩到三種禽流感病毒重組，而產生的 新型病毒，甚至比H5N1更容易傳染給人。 今年台灣禽流感 •國內近禽場傳出H5N2、H5N8禽流感屬新型 病毒，仍未有禽傳人案例，該二病毒與 2014年1月南韓發現之病毒類似，為高致病 原病毒；其後日本、中國、德、荷、英國 、義大利、俄國、英國及美國亦陸續發現 此病毒。 •可能是經由候鳥將病毒自亞洲傳到歐洲， 且預期未來可能有更多國家發生禽類疫情 。 預防禽流感 •疾管署並呼籲，於發生動物禽流感疫 情之養禽場相關工作人員，於自主健 康管理期間，如出現急性呼吸道感染 症狀，應主動通知當地衛生局所協助 就醫。 預防禽流感 •保持室內空氣流通 •勤洗手，不亂摸口、及眼睛 •勿購買或飼養來源不明或走私的禽鳥 •禽肉及蛋類澈底煮熟才可食用 •料理生鮮禽畜肉品及蛋類後立即洗手，刀 具、砧板也要澈底清洗後才能再度使用。 流感 •專家推估，台灣可能有4500人會死於H3N2 ，至於H5N1，本來在禽鳥之間傳染，致死 率相當高，2003年開始，出現人類感染 H5N1流感的病例，病毒可能出現變異，才 導致人類被傳染，同樣H7N9病毒，本來也 是禽鳥之間傳染的疾病，現在卻傳給人， 還造成多人死亡，有專家認為，它是由兩 到三種禽流感病毒重組，而產生的新型病 毒，甚至比H5N1更容易傳染給人。 東南亞國仍有H5N1 •柬埔寨及越南等東南亞國家近期人類感染 禽流感疫情亦陸續傳出，政府呼籲國人赴 柬埔寨及越南等高風險國家，應避免接觸 禽鳥，以降低感染風險, 預防禽流感 •疾管署並呼籲，於發生動物禽流感疫 情之養禽場相關工作人員，於自主健 康管理期間，如出現急性呼吸道感染 症狀，應主動通知當地衛生局所協助 就醫。 H1N1病毒 流感疫情 •如果有配合施打流感疫苗者，即使罹 患感冒，症狀都比較輕微，沒有施打 者感染後，只要經過快速篩檢，醫師 也會立即開立克流感給於治療，不需 恐慌或搶購克流感 H1N1病毒 流行性感冒症狀 •呼吸道的症狀:包括喉嚨痛﹑咳嗽﹑鼻 涕﹑有時發燒。 •全身的不適: 發高燒﹑畏寒﹑全身肌 肉酸痛﹑疲憊 。 •全身的不適在大人會比小孩較明顯。 流感傳染途徑 •飛沫傳染與接觸傳染 •一般成人在症狀出現前1天到發病後7 天均有傳染性，但對於病程較長之病 患，其發病期間可能繼續散播病毒。 •兒童病例的可傳染期通常較成人病例 為長。 病毒存活時間 病毒在無生物上可存活的時間： •光滑表面如門把水龍頭：甚至可達一 天以上。 •不光滑的衛生紙或毛巾，以及人類的 手：約15分鐘到一小時。 病毒傳染途徑 •在醫院裡容易感冒，不是因為空氣中 飄滿著病毒，而是因為你摸的批價櫃 檯，診間門把，電梯按鈕，上面的病 毒然後自己摸鼻子揉眼睛造成傳染。 •「勤洗手」才是預防新流感的最有效 方法。 認識流感疫苗 •流感疫苗含3種不活化病毒: 2種A型（H1N1及H3N2）、1種B型 •感冒疫苗副作用: 很少且輕微,包括發燒﹑注射部位疼痛 ，通常1到2天消失 什麼人需要注射流感疫苗? 1.65歲以上老人、安養養護機構對象 、罕見疾病患者。 2.年滿6個月以上至國小四年級學童。 3.醫事及衛生防疫相關人員。 4.禽畜業及動物防疫相關人員。 5.重大傷病患者 什麼人需要注射流感疫苗? (6)長期服用阿斯匹靈的兒童,若感染A型 流行性感冒，會增加雷氏症侯群的機 會，所以需長期服用阿斯匹靈的兒童 最好能接種流行性感冒疫苗。 流感疫苗之保護力 •流感疫苗之保護力因年齡或身體狀況不同 而異，平均約可達30%~80%， •對健康的成年人有70%~90%的保護效果， •對老年人則可減少50%~60%罹患流感之嚴重 性及其併發症，並可減少80%之死亡率。 •疫苗保護效果需視當年疫苗株與實際流行 的病毒株型別是否相符，一般保護力會隨 病毒型差異加大而降低。 流感疫苗之保護力 •符合接種計畫實施對象者，每年均須重新 接種。 •接種後至少約需2週的時間以產生保護力， 保護效果可持續1年。 •建議應於102年9月中旬以後施打，但應儘 量在11月下旬之前完成接種，以因應每年 農曆春節前後及2、3月的流感流行期。 流行性感冒疫苗的禁忌 (1) 六個月以下嬰兒:不會增加副作用, 而是因為6個月以下嬰兒注射流行性感 冒疫苗後 產生抗體的反應不佳。 (2) 對雞蛋有過敏者 (3) 有發燒或急性疾病者 流行性感冒治療 (1)症狀治療:止痛退燒藥﹑止咳嗽藥﹑ 抗組織胺。 ※注意不要使用阿斯匹靈來退燒止痛， 避免發生雷氏症侯群。 同時注意有無併發症發生。 抗病毒藥物 •若適時施以抗病毒藥物，患者體內病 毒複製的數量將可在一日內降為千分 之一，患者將由具傳染力變為不具傳 染性之帶原者，進而防止病毒大規模 擴散，並可為新病毒疫苗之製備爭取 到極寶貴的時間。 流行性感冒治療 •目前台灣衛生署核可用於治療H1N1新型流 感的藥物同樣包括 •1.瑞樂沙(Relenza)口腔吸入劑。 •2.克流感(Tamiflu)口服錠劑及口服液 兩者都是神經胺酸抑制劑，可抑制病毒在 體內擴散。 克流感藥物使用方法 •成人及青少年; 早晚各一粒，連吃五 天。最好能夠在症狀出現後48小時內 即開始服用，才能達到最佳療效，可 使流感患者提早2-3天恢復體力，也減 輕流感症狀。 •五天療程目的在於完全消滅病毒，若 中途停藥致使病毒尚未完全殲滅，很 可能會產生抗藥性。 克流感副作用 •最常見是噁心及嘔吐，可與食物併服 以減少此副作用發生。 •流行性感冒患者服用克流感後，曾出 現少數肝炎及肝指數上升現象，甚至 有自我傷害及譫妄情況，以兒童影響 較多。 個人平時之預防措施 （一）遠離感染來源：避免前往人潮聚 集處及至醫院探訪病人。 （二）注意個人衛生：養成勤洗手的習 慣。若無法洗手時，可以使用含酒精 （60％以上）的乾洗手液。 （三）注意個人保健：規律運動、均衡 飲食。 有類似流感症狀者 應戴口罩並儘快就醫，並注意呼吸道 衛生及咳嗽禮節： （一）有咳嗽等呼吸道症狀時應戴口 罩，當口罩沾到口鼻分泌物時，應立 即更換並丟進垃圾桶。 （二）打噴嚏時，應用面紙或手帕遮 住口鼻，若無面紙或手帕時，可用衣 袖代替。 有類似流感症狀者 （三）如有呼吸道症狀，與他人交談時 ，儘可能保持1公尺以上距離 （四）手部接觸到呼吸道分泌物時，要 立即澈底清潔雙手。 （五）生病時應在家休息，除就醫外， 儘量避免外出。 •腸胃型感冒的病原為? 傳染途徑? •急性食物中毒的病源? 傳染途徑? •那些人易被傳染腸胃型感冒? •腸胃型感冒有預防針嗎? •流感有預防針嗎 ? 何時接種? 效果? •上述的疾病預防的共同方式為? •學校或社區人有群聚式的上吐下瀉可能是? 胃食道逆流 •隨著社會緊張、生活壓力增加，胃食 道逆流有快速增加的趨勢，盛行率高 達18%。 •胃食道逆流是指胃內容物回流到食道 的現象。 •正常人也會有胃食道逆流，當逆流的 次數異常增加造成不適症狀，就稱為 胃食道逆流症。 可能原因 •除了生活壓力外，食道括約肌功能不 佳、肥胖導致腹內壓力過高、胃及食 道接合的角度改變…等因素，皆有可 能造成胃食道逆流，而在成人，咖啡 因、香煙中的尼古丁、高脂或辛辣食 物，也會促進它的發生。 症狀 •胸悶、胸痛、火燒心、咽喉發炎異物 感、多痰咳嗽， •嚴重的因為無法平躺而影響睡眠，甚 至胃酸長期刺激食道黏膜導致細胞變 性而導致食道癌 •復發率高達8成以上 胃食道逆流 •下食道括約肌是防止胃食道逆流主要 關卡，當下食道括約肌鬆弛，胃內容 物就容易逆流到食道。 •肥胖、緊張、胃酸分泌過多、吃太飽 、飯後立刻橫躺、胃排空障礙、食道 排空障礙等，都會使胃食道逆流增加 。 胃食道逆流症的診斷 •從典型的胸口灼熱感及胃酸逆流即可診斷 胃食道逆流症。 •胃鏡檢查：可觀察到靠近胃食道交界處的 食道黏膜紅腫，糜爛，潰瘍甚至狹窄，就 是「逆流性食道炎」。 •部份病人其內視鏡檢查並無食道異常，即 所謂「無糜爛性胃食道逆流症」。 胃鏡檢查 預防 •1.別找刺激：忌菸、酒、咖啡、甜食、巧 克等容易影響括約肌張力的食物。 •2.戒掉宵夜：睡前2到3小時不要進食，且 不要攝取高油脂，要有充足的睡眠。 •3.細嚼慢嚥：能讓胃能完全吸收食物，多 攝取含膳食纖維的蔬果，少油膩。 •4.慢點躺平：吃完東西不要馬上躺平，最 好1個小時後再躺下；並避免過飽，減少胃 部壓力。 胃食道逆流飲食 •嚼口香糖可以增加唾液分泌，中和胃酸， 促進腸胃道蠕動 •梅子、薑、苦茶油及新鮮蔬菜、水果都有 利於促進胃排空速度，幫助消化，胃食道 逆流患者可適量攝取，做為日常保健之用 。 •可多吃低油脂的食物、碳水化合物、鈣質 、脫脂牛奶，改善胃食道逆流不適症狀。 藥物治療 1.中和胃酸的制酸劑 2.H2抑制劑、質子幫浦劑均可有效抑制胃酸 達到改善症狀的目的。 3.促進蠕動的藥物也可以改善胃酸逆流使病 人症狀緩解。 制酸劑 制酸劑的藥效時間通常較短，故每天可 能需服用多次，以達到持續性的效果。 一般在飯後服用可延長其藥效，而即使 在睡前服用也不一定能維持整個睡眠時 間的效果。 組織胺阻斷劑 •包括cimetidine、famotidine蓋舒泰 Gaster）、nizatidine、ranitidine 。 此類藥品對於治療輕度至中度的胃 食道逆流有效。 •常見的副作用包括頭痛、疲倦、便秘 或腹瀉等藉由抑制胃酸分泌達到症狀 的改善，使用的劑量則依病情嚴重程 度而做調整。 氫離子幫浦抑制劑 •包括esomeprazole, Nexium、 lansoprazole.Takepron、omeprazole、 •對中度至嚴重的胃食道逆流，治療效果更 快也更優於組織胺阻斷劑，且抑制胃酸分 泌的效果長。 •建議於每日早晨飯前服用，常見的副作用 皆與組織胺阻斷劑類似，若長時間的服用 可能會造成維他命B12缺乏 氫離子幫浦抑制劑 •質子幫浦抑制劑目前是治療逆流性食 道炎的首選藥物。 •輕度的逆流性食道炎須服用2至4個月 質子幫浦抑制劑。 •嚴重的逆流性食道炎則須長期服用質 子幫浦抑制劑，以防止復發。 評估 •如果藉由生活型態調整及非處方藥物 的治療下，症狀持續超過兩週，則需 要就醫，作進一步的診察，並考慮開 始使用處方級的藥物治療（以較高的 劑量達到更好的治療效果）。 復發問題 •許多病人在停藥後會再復發，尤其是 病情較嚴重的病人。 •停藥或降低藥物劑量之後復發的病人 （尤其在三個月以內復發者）、以及 有併發症（巴瑞特食道症、食道狹窄 或出血）的病人，都應考慮長期用藥 治療，以避免後續併發症或繼續惡化 食道功能。 手術考量 •長期內科治療無效，考慮內視鏡治療或外 科手術治療。 •最常用之胃底折疊術，即是將腹部切開不 到1公分的小開口，再伸入腹腔鏡進行手術 ，將部份的胃捲繞包圍住食道下端，以增 加食道下端的阻力，便可減少胃內容物逆 流的發生。這種微創手術傷口小、恢復極 快，而成功率一樣，因此已經是外科治療 的首選。 胃底折疊術 過度換氣症候群 •凌晨三點，119救護車送來一名年約三十歲 女子至本院急診室。病人躺在床上，一手 壓著胸口，頭部往後仰，呼吸急速，表情 痛苦。家屬描述病患在家裡與先生吵架後 就開始不舒服；剛開始的時候覺得有一點 胸悶而已，可是過不到兩分鐘，胸悶的情 形更厲害，所以家屬趕快把她送醫。開始 問診的時候，病人有一句沒一句的訴說胸 口好像有一塊大石頭壓著讓她喘不過來， 另外她也有心悸的情形，覺得心臟要跳出 過度換氣症候群 •因急性焦慮引起的生理、心理反應時，患 者會不自主的加快呼吸，排出過多的二氧 化碳，形成「低二氧碳血症」，並引發「 呼吸性鹼中毒」，個案因有吸不到空氣的 缺氧感覺，因而更緊張，呼吸也不自主地 變得快而淺形成惡性循環。 •有些病患有「快要死」的感覺，心理因素 引起的過度換氣是「有驚無險」的。 誘發因素 1.某些壓力或藥物食物所誘發，例如：情緒 壓力，工作壓力、咖啡、茶等都被證實可 能引起過度換氣症候群。 2. 負面情緒(如：氣憤、恐懼、緊張…等)的 累積而誘發出來，使自主神經系統失緒， 因而呼吸不自主地變得快而淺，患者會有 吸不到空氣的感覺。 症狀 開始快而淺的呼吸之後的1分鐘之就開始出現 1.心臟：胸悶、胸痛、心悸、喘不過氣 2.神經系統：頭暈、頭痛、手腳或臉部發麻 3.腸胃系統：肚子發漲、消化不良、排氣、 口乾舌燥 4.全身疲勞虛弱、頭重腳輕、運動耐力不夠 、易喘。 症狀 •病患所影響的是全身性，所以常常身 體會同時發生上述的不舒服，個案也 因此常接受很多不必要的檢查，而且 常檢查不出有何病灶。 哪些人容易得過度換氣症候群？ 1.性別：男：女＝1：7 2.年齡：13-30歲的女性 或平均15-55歲 者 3.二尖瓣脫垂患者 4.Ａ型人格特質（行動快速，要求完美 ） 5.人際關係或工作、生活上突然變動。 預防 1.適當的發洩負面情緒，不要刻意壓抑，以 免一發不可收拾。 2.認識症候群的初發症狀，以便及早提醒自 己放鬆情緒及放慢呼吸。平時學習肌肉放 鬆術、催眠或冥想。 3.若過度換氣症候群一而再的發生，應該尋 求適當的諮商管道(如身心科醫師)，辦識 及處理自己負面情緒的來源。 預防 4.協助的人「千萬要鎮靜」，否則會讓患者 的病情更嚴重。安撫並提醒告訴病人，「 你現在鼻子吸氣，嘴巴吐氣，手放在肚子 ，把氣吸飽讓肚子鼓起來在慢慢吐氣，吸 1.2.3.4.5吐1.2.3.4.5。」 如果能有效作到，通常在5-10分鐘之內， 就可使病情快速的緩和下來。 預防 5.平時應避免熬夜及咖啡、茶等咖啡因刺激 性飲料，以及搖頭丸、安非他命等 •※以往紙袋倒吸的急性治療，有導致病人 缺氧的危險，目前已經不再推薦使用。 •由於人格特質不容易改變，治療雖可有效 控制，但仍有許多病人會面臨復發的困擾 。有效的藥物，包括鎮靜劑、抗憂鬱劑及 乙型交感神經阻斷等。 謝謝聆聽! 祝萬事如意!