Vanliga hudsjukdomar Diagnos och behandling Ingrid Synnerstad Akne • Kronisk inflammation kring hårfolliklar och anslutande talgkörtel • Var tredje tonåring har behandlingskrävande besvär • Psykologiska och kosmetiska.
Download ReportTranscript Vanliga hudsjukdomar Diagnos och behandling Ingrid Synnerstad Akne • Kronisk inflammation kring hårfolliklar och anslutande talgkörtel • Var tredje tonåring har behandlingskrävande besvär • Psykologiska och kosmetiska.
Vanliga hudsjukdomar Diagnos och behandling Ingrid Synnerstad Akne • Kronisk inflammation kring hårfolliklar och anslutande talgkörtel • Var tredje tonåring har behandlingskrävande besvär • Psykologiska och kosmetiska besvär ”Seborroiska lokaler” (ansikte, bröst, rygg) Oljig hy Komedoner Papler Pustler Cystor Lokalbehandling av akne - Bensoylperoxid (Basiron, Brevoxyl) hämmar P.acnes, keratolytisk, sebostatisk, keratinisering och talgproduktion minskar. - Azelainsyra (Finacea, Skinoren) antibakteriell, keratolytisk, talgproduktion minskar. - Retinoider (Aberela, Differin) antiinflammatorisk, keratolytisk, minskar komedonbildning - Klindamycin (Dalacin liniment) Hämmar P. Acnes, antiinflammatorisk. - Kombinationsprep (Bensoylperoxid+Klindamycin(Duac, Bensoylperoxid och Adaphalen-Epiduo) Systembehandling av akne • Tetracykliner (Tetralysal, Tetracyklin): antibakteriell och antiinflammatorisk effekt • Kvinnor: Kombinerade P-piller: antiandrogen effekt. Reduktion av talgkörtelprod. • Isotretinoin (Roaccutan): talgkörtelatrofi Akne - Prognos • Spontanläkning: ofta i 25-årsåldern • Besvären kan dock fortsätta sk ”acne tarda” • Ofta förbättring sommartid Rosacea • Medelålders och äldre patienter, ofta fd aknepatienter • Försämring av alkohol, heta drycker, kryddor, sol, steroidkräm • Etiologi: Ärftlighet, reaktion på follikelkvalster (Demodex)?? Helicobacter pylori?? • Rosacea • Papler, pustler, rodnad, ytliga kärl på näsa, kinder, haka, panna • Även blefarit, konjunktivit och keratit förekommer Rosacea fulminans efter långvarig Steroidbehandling (grupp III) i ansiktet Rosacea-differentialdiagnos • Akne (komedoner) • Perioral dermatit (en specialform av rosacea???) • Kutan lupus erythematosus (ilsken fjärilsrodnad på kinderna, inga pustler 20-årig kvinna, tidigare hudfrisk. En månads anamnes på måttligt kliande röda utslag på båda kinderna. Subakut lupus erythematosus Status: Rodnad, infiltrerad hud på kinder och näsrygg, fjällning. Inga papler eller pustler. PAD och IF: Lymfocytinfiltrat vid hårfolliklar och svettkörtl Ansaml av komplement vid BM (lupusband) Behandling av rosacea • Metronidazol kräm 1-2 ggr/d. • Azelainsyra kräm 1-2 ggr/d. • 2% svavel i krämbas • Tetracyklin/Erythromycin. (Bäst effekt vid pustulär form) • Erythem- svårbehandlat: Laser • Rhinophyma: Plastikkirurgi • Ögonengagemang:Tetracyklin förbättrar. Ev Roaccutan. Ögonkonsult vb. Rosacea - Prognos • Ofta kronisk • Spontan förbättring hos äldre förekommer • Telangiektasier och rhinophyma består 32-årig kvinna med känt kontakteksem mot parfymämnen, har fått Elocon att ta vb mot eksem som haft god effekt. För 2 mån sedan debut av svidande, lätt kliande utslag på hakan, successiv spridning till huden kring ögonen . På eget initiativ behandlat med Elocon, initial förbättring men nu sämre trots forts användning av Elocon. Perioral/periokulär dermatit • Papulös dermatit och mikropustler runt mun/ögon utgående från folliklar • Unga kvinnor (20-30 år) • Etiologi: Okänd. Steroider lokalt ger en initial förbättring men förvärrar på sikt. Utsättning av steroid=> reboundfenomen Rodnade papler, diskret fjällning kan förekomma. Ibland klåda och sveda. Försämring av vatten, tvål, kosmetika, steroid. Dermatitis papulosa faciei (2 of 2) Perioral dermatit - Diff.diagnos • Acne vulgaris (papler, komedoner, pustler) PO mer monomorf bild, aldrig bröst/rygg. • Seborroiskt eksem (Mindre papulöst, mer fjällning, flera lokaler, ofta näsvingar) • Rosacea (näsa, kinder, ofta högre ålder och längre anamnes) Behandlingav perioral dermatit • Tetracykliner/Erythromycin Perioral dermatit - Prognos Regress efter månader-år. Inga ärr Eksem • Sammanfattande namn för många inflammatoriska tillstånd i huden där epidermis är engagerat. Eksem • • • • • • • Atopiskt eksem Nummulärt eksem Seborroiskt eksem (mjälleksem) Asteatotiskt eksem Handeksem Allergiskt kontakteksem Icke-allergiskt kontakteksem Atopiskt eksem • Atopi: Genetisk predisposition att utveckla allergisk astma, hösnuva och atopiskt eksem (böjveckseksem). • Debut: Spädbarnsåldernsmåbarnsåldern • Ca 15-30% av svenska barn har atopiskt eksem Atopiskt eksem • Etiologi: Multifaktoriell: Arv, miljö • Klinik: Klåda, torr hud, låg tolerans för irriterande ämnen, kliande papler, vesikler, lichenifiering (förgrovad hud) • Lokalisation: ” småbarn: böjveck, ansikte vuxna: händer, ansikte, hals, bål, extremiteter Behandling av atopiskt eksem • Finns ingen botande behandling • God lindrande behandling - Steroidkräm - Kalcineurinhämmare (Protopic, Elidel) - Mjukgörande kräm - Behandla infektioner orsakade av svamp/bakterier - Ljusbehandling - Systembehandling (immunosuppression) Prognos • Ca 50% av barnen läker ut i tonåren-vuxen ålder. • Atopiskt handeksem i unga år: Viktigt med yrkesrådgivning Nummulärt eksem • Vanlig eksemform • Etiologi: Okänd, uttorkning, ffa män, vintertid • Klinik: Myntformade, röda, fjällande eksemfläckar på bål och extremiteter, klåda Behandling av nummulärt eksem • Sparsamhet med vattenexponering • Vid vätskning: badda med Kaliumpermanganat eller alsollösning • Behandla ev. infektion med antibiotika • Kortisonkräm • Mjukgörande kräm Seborroiskt eksem (mjälleksem) • Etiologi: Jästsvamp (Malassezia furfur), arv, ffa män, stress, vanligt vid grava neurologiska sjukdomar • Spädbarn, vuxna Seborroiskt eksem • Fjällning, rodnad, lätt klåda • Lokaler: - ansikte - rygg - bröst - hårbotten Behandling av seborroiskt eksem • Finns ingen botande behandling • Ketokonazol eller selensulfid schampo • Kombination av mikonazol och hydrokortison, kräm (Ex: Daktacort) Prognos • Spädbarn: Utläkning efter 1-2 mån • Vuxna: Mest intensiv mellan 20-40 år. Handeksem Behandling av handeksem • Grupp 3-4 steroid • Mjukgörande kräm • Uteslut kontaktallergi Kontaktallergi Vanliga lokalisationer: - händer - ansikte Vanliga orsaker: - nickel, parfymämnen, gummi, diverse lokalbehandlingar, kolofonium (plåster) Psoriasis • Kronisk inflammatorisk hudsjukdom • Ca 30% utvecklar även ledbesvär • Prevalens: 2-3% • Etiologi: Ärftlighet, infektion, stress, vissa läkemedel • Olika typer av psoriasis: - Plaque - Guttat- (droppformad) - Hårbotten-Hand-Nagel - Pustulös - lokaliserad/generell - Erytrodermisk Psoriasis patologi • Nybildning av epitel är kraftigt ökad, ofullständig förhorning • Normalt: 30 dagar för keratinocyter att vandra från basalcellslagret upp till ytan • Vid pso: 3-5 dagar=> avstötning – fjällning, kärldilatation Plaquepsoriasis - Klinisk bild • Skarpt avgränsade rodnade plaque med tjock silvervit fjällning på: - Armbågar Knän Bakom öron Handryggar Ryggslut Psoriasis-ärftlighet • En förälder har pso:28% risk för barnet • Båda föräldrarna: 65% Psoriasis-utlösande orsaker • • • • • • Infektioner Stress, livskris Läkemedel Graviditet Alkohol Rökning? Psoriasis-utlösande orsaker • Streptokocker grupp A • Ffa guttat pso (60-90% av fallen) • Odla frikostigt från svalget även utan halssymptom vid uppblommande av pso Psoriasis:utlösande/försämrande läkemedel • • • • Betareceptorblockerare Litium Antimalariamedel ACE-hämmare Pustolosis palmoplantaris Lokalbehandling av psoriasis • Avfjällning med salicylsyra i mjukgörande • Steroidkräm/salva/lösning • Kalcipotriol (D-vitamin-analog) • Kombination: Steroid+D-vitamin Systembehandling av psoriasis • Metotrexat •Acitretin • Ciklosporin • Biologiska läkemedel Ljusbehandling vid pso - Bredbands-UVB - TLO1 (smalbands-UVB, 311 nm) - Re-UVB (acitretin + UVB) - Metotrexat + UVB - Motsägande resultat med kalcipotriol och UVB - Steroid och UVB: ingen additiv effekt, ev kortare remission. - PUVA (psoralen +UVA) • Bucky (lågenergetisk stråln) Klimatvård Pityriasis versicolor • Vanligt förekommande • Etiologi: Svampinfektion (Malassezia furfur). Hög temperatur, luftfuktighet • Klinik: Skarpt avgränsade gråbruna ytor på övre delen av bålen. Fin fjällning vid skrap. Uppmärksammas ofta på sommaren då infekterade områden inte pigmenteras Tack!