Transcript La prévention cardiovasculaire à tout âge Professeur Paul Menu Association Accor Poitiers 2005

La prévention
cardiovasculaire à tout âge
Professeur Paul Menu
Association Accor Poitiers 2005
Choisissons de préférence le dialogue…
Introduction
• Les maladies cardio-vasculaires, malgré
une amélioration sensible depuis une
quinzaine d’années restent la première
cause de décès en France
• L’objectif principal de la prévention des
maladies Cardio-vasculaires est d’agir
efficacement sur la part modifiable des
facteurs de risque.
Par rapport aux décès dus au Sida
(<1000 pour toute l’Europe en 2004), de
combien de décès le tabac est-il
directement responsable par an en
France ?
 De la moitié
 Autant
 10 fois plus
 100 fois plus
 1000 fois plus Réponse 100
Bonne réponse = 2points
Selon vous chaque cigarette
diminue l’espérance de vie
de combien de temps ?
1 minute
 2 minutes
 3 minutes
 4 minutes
 5 minutes
Réponse 5
Bonne réponse = 2points
Par combien un jeune qui fume avant l’âge de
15 ans multiplie-t-il sa probabilité de
développer un cancer ?





5
10
15
20
25
Réponse par 20
Bonne réponse = 2points
Quel est le poids à partir duquel un enfant de
1,50 m est en surcharge pondérale ?
 50 kg
 55
 60
 65
 70
Réponse 55 kg
Bonne réponse = 2points
En Europe, combien de femmes, entre 30 et 35
ans, n’ont pas d’activité physique suffisante
pour protéger leur cœur ?
 10%
 20%
 30%
 50%
 70%
Réponse 70%
Bonne réponse = 2points
Résultats du sondage:
• < 4 ou moins : ATTENTION
DANGER, vous êtes très mal informé
Entre 6 et 8
• Vous êtes menacé car comme dans les
compétitions sportives, au jeux
d’échec ou en politique la plus grande
des erreurs est de sous-estimer son
adversaire..
>À8
vous pouvez venir nous aider
vous savez déjà tout
La mort programmée
• En 1990: 14 millions de morts
d ’origine Cardio Vasculaire
(MCV) dans le monde.
• En 2020: si rien n ’est fait, on
recensera 25 millions de MCV.
• Pour la seule année 2004: on
estime à plus de 4 millions de
MCV en Europe
A côté des mesures préventives justifiées prises contre
le SIDA, l’absence de prévention correcte des MCV est
inacceptable.
Les résultats de l’enquête Monica
mené par l’OMS. Les 4 ennemis sont:
• Le tabac
• Le cholestérol et le
régime
alimentaire
En 2001 , il y aura plus de 2 millions
• L’hypertension
de morts en Europe,180.000
en artérielle
France
5737 décès dans
la région Poitou
Charente
• L’inactivité
physique
2705 hommes et 3032 femmes.
Le taux de la région est de 352.7
pour 100.000 celui de la France est de 134.4
Mortalité pour 100.000
En 1971 la Karelie du Nord avait 705 décès
d ’origine Cardiovasculaire pour 100.000 habitants
800
700
600
500
400
300
200
100
0
North Karelia
All Finland
69 71 Début
73 75 du
77 programme
79 81 83 85 87 89 91 93 95
en Karélie
La prévention
est
aussi
efficace
• La Finlande a le taux de tabagisme le plus
bas d ’Europe (< 20 %)
• L ’usagequ’un
du beurre vaccin,
sur le pain est passée de
60% à 15 % dans la population
casque
• Le nombrele
de personnes
obèses, a chuté de
24 %
la ceinture de
soit une économie estimée à 100 millions de dollars
sécurité
ou les préservatifs
Résultats
Ce qui a entraîné chez les hommes en âge de travailler
une chute de la mortalité de 73 %
soit 7000 patients sauvés par année,
sur 15 années
Rapport tabac / infarctus
>30cg/j
400
350
300
moins de
250
200
150
10/j
non fumeur
100
50
0
non fumeur
moins de 10/j
>30cg/j
Nb d'infarctus
pour 100,000
habitants
Relation entre activité physique
et accidents cardiovasculaires
Pourquoi un portail prévention ?
• Chez les hommes de 45 ans:
–
89 % des fumeurs ont essayé de
s’arrêter de fumer au moins une
fois.
– 46 % plus de 5 fois.
– 11% ont réussi depuis plus de 12
mois
Capter votre attention
Le site d’information
et de jeux
www.atoutcoeur.org
Espace
tumeur
Espace
nontumeur
Le plus grave est que l ’obésité gagne
en fréquence surtout chez les enfants
En France les enquêtes régionales
convergent
pour situer au delà de 10 % la
proportion d ’enfants obèses
ce qui signifie un triplement en 15 ans.
Nous sommes en train de parcourir en 20 ans
le chemin effectué par les nord-Américains
en 40 années.
C ’est dés l’école primaire qu ’il faut
apprendre aux enfants à choisir leurs
aliments et à repartir correctement
leurs repas.
« Finalement, il semble préférable de développer auprès
de l’enfant une éducation sensorielle dont l’objectif est
de l’amener à apprécier le goût des légumes, que
de déployer des conseils nutritionnels, souvent difficile
à intégrer et culpabilisants, donc peu efficaces en
matière
de prévention. »
Natalie Rigal
Exemple de stratégie a proposer
• Définir
La prévention
et imposer
n’estdes
guère
références
développée
nutritionnelles
pour
alorsl’alimentation
que le rôle des
collective(
déterminants
cantines scolaires,
restaurant
comportementaux
d ’entreprises
sociaux et
environnementaux
dans
le
• Préserver
les rythmes
alimentaires
à l’école et au
développement de l’excès de poids est
travail
largement
démontré nutritionnelle parmi les
• Inscrire
l’information
matières obligatoires
• Lutter contre la publicité trompeuse
prévention peut
des effets
secondaires
en particulier
•LaDévelopper
desavoir
politiques
urbaines
favorisant
sous forme de troubles du comportement alimentaire.
physique
Lesl’activité
campagnes
doivent exclure la notion « poids idéal »
Le manque d’activité physique régulière
L’envahissement de la télévision
Plus de 1000 heures en moyenne par an
de l’ordinateur et des jeux vidéo.
Les longs déplacements en transports en
commun
s’ajoutant aux 800 heures de cours
ne laissent plus la place à l’activité physique
et aux jeux de plein air
Les résultats scolaires sont plus valorisés pour
les parents que la pratique sportive
• L’ éducation à l’école est le point de départ
essentiel d’une prévention efficace.
• Comment développer une nation sportive et
active quand l’EPS au collège n’a que la part du
pauvre avec des horaires souvent peu en
rapport avec les rythmes biologiques de
l ’enfant.
• Comment donner envie aux jeunes de faire du
sport si les modèles qu’on leur propose sont
impliqués dans des circuits de tricherie?
Définition et règles du parcours
• La prévention primaire s’adresse à des
personnes n’ayant jamais eu le moindre
risque de maladies cardio-vasculaires.
Le but est de leur éviter d’acquérir un
facteur de risque. L’exemple typique
est la prévention de tabac chez les
jeunes de 10 à 13 ans.
Définition et règles du parcours
• La prévention primaire concerne aussi ceux
qui avant 65 ans ont au moins deux
facteurs de risques.
• La prévention secondaire doit être vigilante
et active chez les sujets qui présentent
des lésions débutantes sans signe clinique.
Les facteurs
de risques
sur lesquels
• La
prévention
tertiaire
vise à éviter la
il n’est pas possible d’intervenir sont
récidive
chez les patients ayant présentés
• l’âge,
des symptômes ou ayant des séquelles des
• le sexe,
complications.
• les facteurs génétiques
• et les anomalies du Lpa
Le diabète multiplie par 3 le risque cardiovasculaire absolu
120
non diabe tique
100
Diabétique
80
60
40
20
0
0
1
2
3
Mortalité cardio-vasculaire en fonction du nombre de facteurs
de risques: Stamler, Diabetes cares1993;16:434-33
Enquête sur les causes principales des
maladies Cardio Vasculaires
(Sofres 2003)
100
80
60
40
20
0
Est
Tabac
Surmenage
Alimentation
Glycémie
Alcool
Cholestèrol
Cond travail
HTA
Manque de sport
Café
Entre la volonté et
« la bonne volonté »
suite de l’ enquête Sofres
70
60
50
40
Utiles
Suivies
30
20
10
0
Manger
moins
Faire du
sport
Ne pas
fumer
Moins
d'alcool
Le vieillissement: La partie
de carte
André Agassi n’a pas reçu
les mêmes cartes que
Churchill
.
• Le vieillissement est Winston
in processus
évolutif
Quelques
chiffres
qui débute
à la naissance.
En 1815, l’espérance de vie est de 42 ans en Europe
« l’homme
pas etd’autre
de jouer
En• 1946
elle est n’a
de 59.9
en 1996choix
de 74 que
ans (homme)
sa vie
lessont
cartes
En 1946
les avec
>65 ans
11.2%qu’il a en main: ses
En 1996
ils sont
%
génes!
Le 15.4
déroulement
de la partie va
Et endépendre
2002 ils sont
de18.6%
ses annonces, de ses choix,
Le baby
dede
1945
65 ans
enest
2010
Leoublier
recul
l’age
physiologique
évident,
bénéfice de
sansboom
les aura
autres
joueurs
» (32%)
L’hygiène de vie
M Allard « Longévité mode d ’emploi»
Du Sport
De la prévention des maladies cardiovasculaires
Les Organes
vieillissants
Lutter contre
le vieillissement
cérébral
• L’œil: « Homme
•
•
•
•
•
Les trois marqueurs
1. La vue
2. Le contrôle des sphincters
3. La mémoire
à lunettes…
»
Mordre la vie a belles dents
Comment faire de vieux os?
Les ligaments et les articulations
Le cœur et les vaisseaux
Le cerveau
Il n’y a pas d ’andropause
Préserver son autonomie
Physique
La famille des graisses
• Les lipides sont l'assemblage de
nombreuses molécules d'acides gras.
• Ils apportent l'énergie.
• Ils protègent contre le froid
• Ils participent à la synthèse des
hormones
• Ils sont vecteurs des vitamines ADEK
Alimentaire et
cholestérol
• Le but logique est de réduire le LDL
• En évitant de diminuer le HDL
• Il existe des mécanismes régulateurs
• Mais malheureusement, le cholestérol
alimentaire est surtout du LDL
Des actions très
différentes
• Les acides gras saturés ont tendance
à favoriser l'augmentation du
cholestérol, en particulier du LDL (la
plus nocive)
• A l'inverse, une alimentation riche en
acides gras insaturés a des effets
bénéfiques sur le profil lipidique.
In vino véritas
• Si la consommation de 2 verres de vin par
jour entraîne une hausse du bon
cholestérol HDL,
• elle diminue les mécanismes de coagulation
et d'agrégation plaquettaire
• Attention de ne pas flirter avec le diable.
• Nous avons abordé les entrées de
cholestérol.
• Il ne faut pas oublier les sorties
• gymnastique
• sport
• marche
• effort physique
Le sport à 50 ans et
plus...
• Après 50 ans les règles de l’activité sportives
L’effet aux
préventif
doivent s ’adapter
conditions nouvelles.
condition
de poursuivre
delà desur
la la
• 1.LeAsport
a un effet
préventifaucertain
compétition
survenue
des maladies cardio vasculaires
2. Secondaires aux éléments adjuvants
• Lorsqu’un sportif devient malade, par rapport à un
Tabagisme moindre
sédentaire et à un degré de lésions identiques
Alimentation rationnelle
• Les SOP sont plus simples
Pas de surcharge pondérale
• La récupération est meilleure
Contrôle cholestérol et sucre
• Reprise plus précoce d’une capacité physique
normale
Deux grands systèmes,
cardio-vasculaire et
locomoteur sont les
maîtres d’œuvres des
efforts physiques.
• L’effort statique
ou en résistance ou
en anaérobie
– Bref , intense et
explosif
Ce type d’effort constitue
une agression sévère de
l’équilibre surtout après 50 ans
• L’effort dynamique
ou en endurance ou
en aérobie
– Moyenne intensité
– Prolongé
Ce travail en endurance est une
éducation pour le cœur à travailler
à l ’économie
Si vous pratiquez un autre sport
que le vélo, la course à pied…
il est indispensable
d ’entretenir ce « foncier »
Endurance : Points de repère
• On doit pouvoir, lors de l’effort, dire
5 ou 6 mots
• C’est la VO2 max qui constitue « la
cylindrée » de chacun
• Elle permet de préciser une
fourchette de fréquence cardiaque
correspondant au travail en endurance
idéal
L’utilisation du cardio-fréquencemètre
permet de se caler sur le bon niveau d ’effort
Combien vous dépenser de calories ?
Activité
Marcher 3.2 km/h
Vélo 8.8 km / h
Courir 11.2 km : h
Nager (brasse)
Golf
Tennis
Calories dépensées
par minute
2.8
3.2
14.5
30.8
5.0
7.1
Sport et sexualité après 50 ans
La vie sexuelle est-elle pourvoyeuse « d’émotions
• Le cœur brisé: Siége
de l ’âme
fortes
» ? et des
passions vertueuses,
le cœur
est
Une chose
est sûre,
l ’emblème
bonheur
chaste.
ce sont lesdu
nerfs
qui lâchent
et qui vont déclencher
un court
circuit dans
le générateur électrique
• Le stress,
l ’émotion,
l ’adrénaline
cardiaque.
circulante font qu’on ne peut pas ( et qu ’on
Attention aux médicaments
ne doit pas) assimiler l ’acte sexuel avec un
Beta bloquants(ralentissement)
simple effort de 90 watts.
Anticalciques(Durée)
Hypotenseur (Arteriodilatateur)
Contraception et Oestrogènes
• « Le sport n’ajoute pas forcément des
années à la vie mais de la vie aux années »
• Il n’y a jamais d’échec au niveau d ’un
muscle entraîné.
• « La jeunesse est le temps que l ’on a
devant soi » et le sport peut aider à rester
jeune longtemps.
Conclusion
Une bonne prévention passe par
une bonne information.
La persévérance dans l’effort
nécessite souvent
un soutien par la motivation d’un groupe
et la solidarité au sein des associations
en particulier dans la constance
vis à vis de l’effort physique régulier.
Comme les Finlandais l’ont démontrés ,
la prévention est efficace.
www.atoutcoeur.org