第十七讲 从灾难到发展 Pierre Perrin医生, MD, MPH 国际红十字会 难民卫生护理 第十七讲 A部份： 灾难与发展 第十七讲 从灾难到发展 难民卫生护理 第十七讲 灾难与发展 先定义两个概念 1. 什么是灾难？ 2. 什么是发展？ 难民卫生护理 第十七讲.
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第十七讲 从灾难到发展 Pierre Perrin医生, MD, MPH 国际红十字会 难民卫生护理 第十七讲 1 A部份： 灾难与发展 第十七讲 从灾难到发展 难民卫生护理 第十七讲 2 灾难与发展 先定义两个概念 1. 什么是灾难？ 2. 什么是发展？ 难民卫生护理 第十七讲 3 灾难 发展 发展 复原 危机 灾难 援助 难民卫生护理 第十七讲 4 灾难 灾难 是日常生活被打乱，后果是 受苦 社会经济崩溃 环境被改变 到了某一程度就需要援助（泛美健康组织PAHO） 难民卫生护理 第十七讲 5 稳定 武装冲突 稳定 过渡 危机 冲突 和解 援助 难民卫生护理 第十七讲 6 武装冲突不是无风起浪 在即时引发冲突的导火线的背后，深入探讨会揭露深层的 成因，例如 土地需求 社会经济不平等 经济利益 捍卫政治意识形态 在即时引发冲突的导火线的背后，深入探讨会揭露深层的 成因，例如 国家主义萌芽 少数种族斗争 种族主义和武器扩散 难民卫生护理 第十七讲 7 了解灾难 要了解 什么令灾难发生？ 会有什么影响？ 要做到这样，先要定出一个表达社会功能的架 构 难民卫生护理 第十七讲 8 社会 土地 生态 警察 法治制度 经济制度 难民卫生护理 第十七讲 军队 政治制度 人口 传媒 社会和文化 制度 9 发展 当这三个制度之间的互动有任何改变，令整体 平衡变得更好，就可称为发展。 发展是全面的经济、社会和政治流程… 旨在不断改善整体人口和所有个人的福祉 基于他们主动，自由和有意义地参与发展 发展是全面的经济、社会和政治流程… 以及公平分配发展所得的利益 〈发展的权利〉联合国大会 1986年 难民卫生护理 第十七讲 10 发展的现实 现实往往和理想化的社会远远不同 社会机能障碍导致人们之间的不平等 难民卫生护理 第十七讲 11 复杂的现实 军队 土地生态 政治制度 人口 经济制度 难民卫生护理 第十七讲 社会和文化 制度 12 灾难循环的模式 发展 发展 复原 危机 灾难 援助 难民卫生护理 第十七讲 13 旱灾的影响 土地生态 警察 法治制度 经济制度 难民卫生护理 第十七讲 政治制度 人口 军队 传媒 社会和文化 制度 14 武装冲突的影响 军队 土地生态 政治制度 人口 经济制度 难民卫生护理 第十七讲 社会和文化 制度 15 易受影响 易受影响－社会的弱点 有不同层次 生态 经济 社会 人 政治 难民卫生护理 第十七讲 16 易受影响的弱点是有关连 缺少雨水以往的土地侵蚀缺少用水 谷物对缺水有反应食物产出减少食物产出更少 价格更高易受影响的社群减少食物 迁移营养不良死亡率增加 难民卫生护理 第十七讲 17 易受影响的后果 侵略性现象 X 易受影响的弱点 负面影响 难民卫生护理 第十七讲 18 人道反应的目的 对人道组织来说，危急情况和发展的清楚连系 就是减少易受影响的弱点 难民卫生护理 第十七讲 19 受旱灾影响的农村人口 易受影响的弱点 经济 环境 社会 难民卫生护理 第十七讲 20 易受影响的环境弱点 有关环境的措施 改善储水系统 减少侵蚀 再造森林 难民卫生护理 第十七讲 21 易受影响的经济弱点 经济措施 自给自足要多元化 组织合作社 改善饲养家畜的方法 鼓励储蓄 发展市场 难民卫生护理 第十七讲 22 易受影响的社会弱点 社会措施 发展本地的援助组织 尊重传统的互助机制 难民卫生护理 第十七讲 23 从救援到发展 分析灾难暴露出来易受影响的弱点，极为重要 人们要定义出哪些制度（政治、经济、社会－ 文化）在灾难后要重建，避免日后有灾难时易 受影响 计划救援活动时，时刻要定出长期目标，重建 人们定义的制度 难民卫生护理 第十七讲 24 重建人类安全 政治安全 人类安全 经济安全 难民卫生护理 第十七讲 社会和文化 安全 25 B部份： 武装冲突时的卫生，道德，法律和政策 第十七讲 从灾难到发展 难民卫生护理 第十七讲 26 武装冲突的主要成因 为领土而战 资源稀缺 争夺大自然资源 宗教敌视 种族歧视 意识形态斗争 管治不力 武器随手可得 难民卫生护理 第十七讲 27 武装冲突中的平民 平民是武装冲突的受害者 在某些个案，战争的目的就是消灭人口 种族清洗，种族灭绝 在另一些情况，不受管制的武装队伍以剥削平 民为生 难民卫生护理 第十七讲 28 武装冲突对卫生的影响 对人口 营养不良 发病率高 死亡率高 难民卫生护理 第十七讲 29 武装冲突对卫生的影响 对人口 营养不良 发病率高 死亡率高 难民卫生护理 第十七讲 对卫生系统 卫生服务中断 破坏卫生建筑物 30 武装冲突对卫生的影响 对人口 对卫生系统 营养不良 发病率高 死亡率高 卫生服务中断 破坏卫生建筑物 不能得到 卫生护理 难民卫生护理 第十七讲 31 卫生与人权 谋杀 随意侵犯 人身安全 强奸 虐待 种族灭绝 骚扰 人们也可 能是侵犯 人权的受 害者 驱逐 家庭分裂 任意拘留 种族清洗 强迫离开 难民卫生护理 第十七讲 不人道对待 扣留人质 32 卫生与人权有关连 谋杀 不人道对待 随意侵犯 人身安全 强奸 虐待 种族灭绝 种族清洗 骚扰 创伤 驱逐 麻疹 肺炎 家庭分裂 营养不良 疟疾 任意拘留 强迫离开 难民卫生护理 第十七讲 扣留人质 33 援助与保护 实际上，援助和保护受害者是不可分离 援助的 需求 难民卫生护理 第十七讲 保护的 需求 34 援助与保护 有时，保护就是援助，援助就是保护 国际红十字会提供保护 国际红十字会探访监狱 纠正虐待和苛待 分发物品和医疗服务 资料来源：David Forsythe《远超法律的道德选择：1992年国际红 十字会与人权道德和国际事务》 难民卫生护理 第十七讲 35 人道主义策略 各别谈判 援助 出席 缺席 选择方案是困难的 难民卫生护理 第十七讲 群众运动 保护 36 组织的策略 援助 出席 各别谈判 群众运动 任何组织，必然 是在「排他性」 策略中作出选择 难民卫生护理 第十七讲 保护 缺席 37 组织的策略 要定出策略，组织必须全面考虑 缺席 危急情况 群众运动 治疗性护理 协调 援助 个人 预防性护理 发展 难民卫生护理 第十七讲 保护 决策过程 保密 小组 独立性 出席 38 道德的决定 决定必须建立在强而有力的道德基础之上 良好的道德决定倾向于…. 争取最大的全体利益 负面副作用减至最少 尊重受害者，社会和组织的价值观 资料来源： P. Lesage-Jarjoura，《医生的专业 新挑战2000》魁北克医药院，1998年：44 难民卫生护理 第十七讲 39 道德架构 道德决定 个人价值、社会文化价值、技术指引、标准、专 业指引、国际人道主义法、人权法、行为指引、 法例、授权、原则、规则 . . . 难民卫生护理 第十七讲 40 道德架构 先看一些问题，令实地作出决定时有困难 难民卫生护理 第十七讲 41 尊重受惠者的价值观 「受惠者与现实剥离，他们的身份－作为人道 主义行动的『对象』－经历着文化上的平整。 最坏的情况是，这些受害者的信仰、习惯和价 值都变得不再重要。」 资料来源：Bernard Hours，〈人类学的人道意 识〉《人类学期刊》，1999年，77-78页 难民卫生护理 第十七讲 42 国际人道主义法律 「世上有一大批国际人道主义法和人权法，是道德景 观重要的部份，让援助组织作出决定时有道德凭据。 这些国际法律文献往往说明法律下的对与错。在作出 决定前，援助组织要更加认识这部份的法律，能够适 当引用有关部份和尽可能遵守。」 资料来源：Hugo Slim，〈做正确的事：援助组织，道德困境和道德责任〉 《政治危急情况和战争报告第6号》 国际人道主义法律的主要规则列载于 1949年日内瓦公约 1977年日内瓦公约附加议定书 战争法 难民卫生护理 第十七讲 43 国际人道主义法律适用于保护受害者和卫生系统的一些例子 ˊ第三公约第26条：战俘的口粮 ˊ第一附加议定书第55条：保护大自 然环境 ˊ第二附加议定书第15条：保护含有 危险力量的工程和装置 ˊ第一附加议定书第54条：保护对 卫生系统 平 民居民生存所不可缺少的物体 ˊ第三公约第30条：战俘的医疗 ˊ第四公约第23条：医疗与医院供应品， 食物和衣服 ˊ第一附加议定书第71条：保护参 加救济行动的人员 ˊ第四公约第18条：保护医院 难民卫生护理 第十七讲 ˊ第二附加议定书第11条：保护医疗单和运 输 ˊ第二附加议定书第10条：全面保护有医疗 任务的人员 44 国际人道主义法律适用于保护受害者和卫生系统的一些例子 ˊ四条公约的第3条是相同的 ˊ第二附加议定书第13条： 保护平民 ˊ第二附加议定书第7条：保护 和照顾伤者、病者和遇船难者 ˊ第一附加议定书第51条： 保护平民 ˊ第二附加议定书第4条： 人道待遇的基本保证 ˊ第二附加议定书第5条： 保护自由受限制的人 难民卫生护理 第十七讲 受害者 45 人权法 人权法的国际文献 《世界人权宣言》（1948） 《经济、社会、文化权利国际公约》（1966） 人权法的国际文献 《国际公民权与政治权契约》（1966） 《关于难民地位的公约》（1951） 难民卫生护理 第十七讲 46 武装冲突的守则 关乎武装冲突的守则，例子有 《国际红十字会与红新月会联合会，和参与灾难援 助的非政府组织的行为守则》 People in Aid（译注：一个为了提高援助人员管理和支援 水平的国际网站） Sphere计划（译注：国际红十字会、美慈组织等128个从 事人道救援的国际非政府组织共同于1997 年起推动的一项 环球计画，试图站在人道立场，发展出一套符合全球规范的 最低准则，并且出版了一本工作手册。） 红十字／红新月的原则 难民卫生护理 第十七讲 47 红十字／红新月的原则 受害者 人道 难民卫生护理 第十七讲 48 红十字／红新月的原则 受害者 人道 受害者 不偏不倚 难民卫生护理 第十七讲 49 红十字／红新月的原则 受害者 受害者 人道 受害者 不偏不倚 中立 难民卫生护理 第十七讲 50 红十字／红新月的原则 受害者 人道 受害者 受害者 不偏不倚 中立 受害者 独立 难民卫生护理 第十七讲 51 专业守则和决议 世界医学会宣言 赫尔辛基宣言（1964）规范生物伦理和生物医学研 究 灾难时期的医疗道德声明(斯德歌尔摩，1994年) 国际护士议会决议 难民卫生护理 第十七讲 52 人道主义组织的训命和条例 明白不同人道主义组织的训命和行动策略，以 了解他们的互补性 举例而言，国际红十字会信奉的保密 原则， 不应和其他人权组织采纳的谴责原则敌对 两种途径是互补的，也是必需的 难民卫生护理 第十七讲 53 作出決定 国际人道 主义法 价值 道德 决定 政策和 策略 守则 人权 专业守则 （世界医学会） 难民卫生护理 第十七讲 54 作出決定 品质保证 是改进决策过程质量的工具 因此，要准备卫生工作人员作出道德决定 难民卫生护理 第十七讲 55 品质保证 行动 难民卫生护理 第十七讲 56 品质保证 以实证为基 础的方法 行动 难民卫生护理 第十七讲 57 品质保证 以实证为基 础的方法 政策发展 行动 难民卫生护理 第十七讲 58 品质保证 以实证为基 础的方法 政策发展 行动 分发讯息的 网络 难民卫生护理 第十七讲 59 品质保证 以实证为基 础的方法 政策发展 行动 培训 难民卫生护理 第十七讲 分发讯息的 网络 60 危急情况的道德和研究 以实证为基础的方法可能会导致研究 道德考虑 危害－利益 知情同意 保密 资料来源：改编自J. Ovretveit， 《评价卫生治疗服务和政策》，北欧公共卫生学院 难民卫生护理 第十七讲 61 简述 道德决定的基础是： 从经验中学习 尊重人们的价值 追随行动的基本原则 仔细检视守则、规则等 有系统地检视不同选择 理性地解释选择方案的理由 难民卫生护理 第十七讲 62