علم الوبائيات نظرة عامة أحمد منديل أستاذ علم الوبائيات المعهد العالى للصحه العامه جامعة األسكندرية
Download ReportTranscript علم الوبائيات نظرة عامة أحمد منديل أستاذ علم الوبائيات المعهد العالى للصحه العامه جامعة األسكندرية
علم الوبائيات نظرة عامة أحمد منديل أستاذ علم الوبائيات المعهد العالى للصحه العامه جامعة األسكندرية علم الوبائيات نظرة عامة ترجمة :خالد صابر إستشاري الكيمياء الحيوية دكتوراة صحة عامة (تغذية) رئيس الجمعية العربية لنشر الوعي الغذائي والرياضي الخطوط الرئيسيه تقديم علم الوبائيات. ماهو علم الوبائيات؟ ولماذا؟ ماالعلوم التى أنحدر منها وكيف؟ ما هى أستخداماته؟ ماهى مفاهيمه األساسيه؟ ماهى تطبيقاته الحديثه؟ ماهى المراجع الجيده؟ تقديم علم الوبائيات مدخل األستدالل العرضى تصميم البحث مصادر البيانات لعلم الوبائيات القياسات المستخدمه مصادر األخطاء فى القياس ماهو علم الوبائيات تعيين حدود علم الوبائيات تعيين حدود نظام علمى يتطور تاريخيا كما تتطور البيئه العقليه والبيئه المؤسسيه والبيئه المهنيه. يستفيد علم الوبائيات من التجمع الغنى للثقافه والممارسه العلميه, وبالتالي فأنه يتمتع بمعالجة المواضيع باألستعانه بعلوم متنوعة األصول. األصول اللفظيه مافوق = Epi الناس = Demos علم = ology انه العلم الذى يتعامل مع مايحدث للبشر ( مايسقط فوق رؤوسهم) انه الجسر مابين الطب الحيوى والعلوم األجتماعيه والعلوم السلوكيه التعريفات القديمه البسيطه قاموس اكسفورد األنجليزي علم الوبائيات هو فرع من العلوم الطبيه التى تعالج الوباء كوللر ل ها :الجريده األمريكيه لعلم الوبائيات علم الوبائيات هو دراسة الوباء وطرق الوقايه أندرسون ج ,فى :روثمان ك ج :علم الوبائيات الحديث علم الوبائيات هو دراسة حدوث األمراض التعريف الحديث لعلم الوبائيات دراسة حدوث وتوزيع األحداث المتعلقه بالصحه أو المرض فى مجموعه بشريه محدده بما فى ذلك دراسة المحددات المؤثره فى هذه الحاله وتطبيق هذه المعلومات للسيطره على المشكله الصحيه بورتا م ,الست ج ,جرين الند س .قاموس علم الوبائيات 2008 من هو عالم الوبائيات هو المحترف المتشوق لدراسة والتحكم فى العوامل المؤثره لحدوث األمراض واألحداث الصحيه فى فئات محدده ومجتمعات بعينها ولديه خبره فى استيعاب التفكير الجمعى ) كيف تفكر المجتمعات) والوسائل الخاصه بعلم الوبائيات ولديه المعرفه بالصحه العامه و األستدالل العرضى فى مجال الصحه .بورتا م ,الست ج ,جرين الند س .قاموس علم الوبائيات 2008 عالم الوبائيات يجب ان يمتلك بعض المعلومات عن-: الصحه العامه :لمنع ومقاومة األمراض الطب السريري :لتصنيف األمراض وطرق التشخيص ( البسط) علم وظائف األعضاء المرضى :لفهم اآلليات الحيويه األساسيه فى األمراض ( التاريخ الطبيعى). األحصاء الحيوى :للتقدير الكمى لألمراض وتكرارها وعالقتها بما سبقها (:المقام وهو ما يختبر النظريات). العلوم األجتماعيه :لفهم السياق األجتماعى الذى تتواجد وتحدث األمراض من خالله أهداف علم الوبائيات التحرى عن طبيعة الظواهر المرتبطه بالصحه العامه فى المجتمع لتحديد األولويات دراسة التاريخ الطبيعى للمشاكل الصحيه ومعدل األصابه بها تعريف األسباب وعوامل الخطر التوصيه – المساعده فى التطبيق – تقييم أفضل المداخاالت لوضع مقاييس وقائيه وعالجيه أمداد السياسه العامه باألرضيه الصلبه التطبيقات الحديثه مقابل التقليديه تقليديا: وصفى ,ملحوظ ,تحليل حقلى ,تجريبي ,تطبيقى ,عنايه بالصحه, مستشفيات العنايه األوليه ( الوحدات الصحيه)المستشفيات, األمراض المعديه ,األمراض غير المعديه ,البيئي ,المهنى, اجتماعى ,نفسى ,الخ. حديثا: عوامل الخطر ,وراثيا ,جزئيا ,اسلوب الحياه ,غذائيا ,سرطان, أمراض القلب واألوعيه الدمويه ,كوارث ( تسونامى) الخ. األنواع الرئيسيه لعلم الوبائيات وصفى: يختبر توزيع المرض في السكان يالحظ الصفات االساسية لتوزيعها بواسطة الزمن,المكان والشخص. نحاول ان نضيع نظرية بالبحث في المرتبطات مثال لتصميم دراسة وصفيه : مسح صحي مجتمعي (دراسة عرضية ,وصفيه) تحليلي: يختبر نظريه محدده عن عالقة مرض ما بسبب بعينه وذلك بالقيام بدراسه وبائيه تربط بين األسباب و النتائج. مثال لتصميم دراسة تحليليه: دراسه تجريبيه ,جماعيه علم الوبائيات الوصفى ضروري لعلم الوبائيات التحليلى : ألجراء دراسه تحليليه يجب أوال: معرفة أين يجب اجراء البحث معرفة ماذا يجب السيطره عليه المقدره على صياغة (أختبار) النظريات المتوافقه مع األدله الحقليه (المعمليه) األوليه المثلث األساسى لعلم الوبائيات الوصفى الصفات الثالث الرئيسيه ألى مرض تحت الدراسه هى: الشخص المكان التوقيت الشخص ( من؟) العمر الحاله األجتماعيه التعليم الدخل النوع السلوك الجنس األقتصاديه الوظيفه العرق الوصف الوراثى العادات المكان ( أين؟) محدد جغرافيا أم منتشر عالميا ( متوطن – وباء – انتشار مفاجيء) تأثير المناخ ( حراره – رطوبه – تأثيرات متداخله ) المدينه – عشوائيات حول المدينه – الريف) العالقه بالتأثيرات البيئيه ( المياه – األمداد بالطعام) تجمعات عديدة أم منفرده الزمن ( متي؟) متغير أم ثابت تجمعات وبائيه أم متوطنه موزعه بأنتظام التكرار الزمنيي :مصدر النشوء ,األنتشار ,موسميه ,قرنى ( تحدث مره كل قرن زمنى) ,مختلط ماهى التصاميم البحثيه التى يستخدمها عالم الوبائيات؟ تصميم نوعي تصميم كيفى تجميع األدله تصميم معتمد على المالحظه تصميم معتمد على التجربه ماالمقاييس المستخدمه؟ قياس التكرار قياس التأثير التأثير الجزئى المهاره المميزه لعالم الوبائيات قياس تكرار حدوث المرض فى المجموعات السكانيه ولذلك مكونات عديده تصنيف وتقسيم المرض تقرير مكونات األسباب لمرض ما محل الدراسه ايجاد مصدر لتأكيد الحاالت تعريف المجموعه األكثر عرضه للمرض تعريف الفتره الالزمه للتعرض لخطر المرض الحصول على اذن لدراسة البشر صناعة مقاييس لبيان تكرار المرض ايجاد الرابط بين الحاالت والناس ووقت الخطر المثلث الرئيسي لعلم الوبائيات التحليلي مسبب المرض العائل ( الوسيط) البيئه مسببات المرض حيويه ( كائنات دقيقه) طبيعيه ( حراره – أشعاع – صدمات) كيمائيه ( أحماض – قلويات – سموم – تبغ ) بيئيه ( مسببات حساسسيه – العناصر الغذائيه فى الوجبات) تجارب نفسيه العائل ( الوسيط) الوراثه الحاله المناعيه الصفات الشخصيه السلوكيات حصريا أم متوسط ( فى حالة األمراض التى تنقلها الحشرات) البيئـــــــــــــــــــــــــــــــه الظروف المعيشيه ( السكن – األزدحام – األمداد بالمياه – الصرف الصحى) المناخ – الغالف الجوى وسائل األتصال الظواهر البيئيه التى تجمع العائل بمسبب ( ناقل) المرض هل يساعد عالم الوبائيات فى وضع السياسات المنوطه بحل المشاكل الصحيه؟ علم الوبائيات يتجه لألنطالق كمنظومه علميه ,علم الوبائيات يحررنا ألنه اليقبل المنطلقات العقائديه السابقة التجهيز. وقد ساعد فى تحرير ممارسات الصحه العامه والطب من التفكير العقائدى خالل القرن الماضى. التفكير المنطلق فى علم الوبائيات يفند من الطريقه القائمه فى التفكير النظريات اليمكن أثباتها .ولكن على أية حال توجد نظريات لم ترفض من قبل ...حتى اآلن علم الوبائيات كمنظومه لحل المعضالت المبادىء المتكامله المبدأ األول: علم الوبائيات هو علم مبني على المعلومات المبدأ الثانى: علم الوبائيات يعمل من خالل بيئه من األنظمه المركبه المبدأ الثالث: علم الوبائيات ليس فقط منظومه علميه ولكن علم الوبائيات هو منطقة ممارسات محترفه ()1علم الوبائيات هو علم مبني على المعلومات علم الوبائيات هو علم مبني على المعلومات: البيانات التى يوفرها عالم الوبائيات يتم أستخدامها لصناعة القرارات. علم الوبائيات هو علم صاحب هدف: فالوسائل والمعلومات يتم توظيفها لصالح العليا مثل الوقايه من األمراض ,األعاقات ,والوفاه علم الوبائيات تحت امعان النظر العام المعلومات تؤثر فى القرارات على مستوى السياسه العامه ,علي مستوي األفراد ,وبواسطة ممتهنى الصحه ,المسئوليه األجتماعيه توفير المعلومات طرق الوبائيات صناعة القرار صناعة األستدالل الفعــــــــل التدخــــــــل علم الوبائيات يساعد النظام :معلومات ,مراقبه القرارات :سياسيا ,اداريا نظم المعلومات القيمه و النوعيه الحدود الزمنيه الكميه التكراريه التوظيف لصناعة القرار وجود منحنى للمراجعه نظم المراقبـــــــــــــــــــــه التقييـــــــــــــــــــــــــــم الحساسيه القيمه التنبؤيه األيجابيه البساطه المرونه القبول التمثيل الحدود الزمنيه الوثوق و الدقه القرارات السياسيه توفير الميزانيه و الموارد تحالف الوكاالت األنتقاء الشخصى القوانين القرارات األداريه الكفاءه ( للعنايه بالمرضى) الفاعليه (للصحه العامه) الليونــــــــــــــــــــه تأكيد الجوده التدريب التخطيط المنهجيه يدعم علم الوبائيات فى النظام الصحى : الهيكله األجراءات المخرجات ( النواتج) كيــــــــــــــف يعمــــــــــــــــل هـــــــــــــذا؟ الهيكل :هل الهيكل الموجود ليحقق التدخل للعنايه بالصحه ( بطريقه منهجيه) وماهى الصفات المميزه؟ األليات :هل تعمل األليات التى تحقق التدخل للعنايه بالصحه ( بطريقه منهجيه) المخرجات :ماتأثير التدخل على المخرجات المطلوبه؟ ماهـــــــــــــــــى المخرجــــــــات؟ الوفيات :كل الحاالت – حاالت خاصه األصابه باألمراض :دالالت لمرض محدد ,دالالت عامه ,استخدام سريري ,مستشفيات ,استخدام طبي نوعية الحياه :عامه -حاالت خاصه التكلفه ( )2علم الوبائيات يعمل من خالل بيئه من األنظمه المركبه. تحرياتنا عن األسباب تستمر فى التركيز على نماذج مبسطه حتى عندم نستخدم العديد من النتغيرات أثناء التحليل. العوامل المسببه تعمل فى بيئه مركبه وتحتاج لتوظيف نظام تحليلى يقترب من تحديد السبب. عالم الوبائيات يجب أن يعمل على عدة مستويات حتى يستطيع القيام باألستدالل المالئم. كطبيب يعمل فى هذا المركز الصحى فأنا لست مهتما فقط بأنواع وتوزيع األمراض ولكنى أريد أوال أن أعرف وبصفه فرديه المصابين بمرض السكرى ممن يخضعون ألشرافى العالجى ومالذى يفعل من أجلهم فى هذا المجال البحث عن السبب فى علم الوبائيات التقليدى عوامل بيئيه نواتج عوامل أخري بما فيها العنايه بالصحه عوامل بيئيه نواتج الخدمات الصحيه التقليديه البحث عن التأثير العنايه بالصحه النواتج عوامل بيئيه وعوامل أخري العنايه بالصحه النواتج علم الوبائيات هو منطقة ممارسات محترفه جون راس عرف األحتراف بأنه نشاط قانونى اجتماعى هدفه الرئيسى هو تحسين وجود اآلخرين بما يتعدي المنفعه الشخصيه للمحترف. علم الوبائيات: قاعده علميه صارمه صلبه يحتاج ألعداد جامعى ثقافى مبنى على أرضيه قويه األهداف من خالل ميدان اجتماعى عام يستخدم نماذج محدده بعنايه فائقه لتحري المشكله ,التحليل ,األستدالل من الحاضر الى المستقبل ()1 العلم شامل وعالمى ولكننا جميعا نحمل اليه أسلوبنا الخاص فى التفكير وثروتنا من الخبره المتراكمه و ميراثنا لبعض األهداف العامه. عندما يتم الهامنا وتحفيزنا بما يمكن أنجازه من تأثير وضعى, حينئذ نستطيع القيام بقفزه هائله لألمام من الحاضر الى المستقبل ()2 هنرى سيجريست أحدى مشاكل الطب على مر العصور هي أن العلم التطبيقي دائما ما يتفوق على علم األجتماع علم الوبائيات فى حاجه الى علم األجتماع أكثر من حاجته للعلم التطبيقى علم األجتماع يأتى فى السياق المنطقى لعلم الوبائيات توظيفه وممارسته خالل األطار المؤسسي للخدمات الصحيه من الحاضر الى المستقبل ()3 ال يمكن النظر للبشر كمجموعه من الخاليا أو الجزيئات فقط ( المنظور المادي) واغفال الجانب الروحى لهم ,ذلك الجانب الذى يربط الخاليا و الجزيئات من خالل هدف تكاملى يؤدي الى اتجاه. وهكذا فى كل الحضارات ومع كل األفراد يوجد هذا السعى الملح فى سبيل النبل والسمو الذى يرتقى بنا فوق تكويننا األرضى حركة الصحه العامه ,حل المشاكل والشعور بالمهمه هو ما يقدم العديد من دارسينا الى العلوم الصحيه وعلم الوبائيات بير تايهارد دي كارين ذكر التالى: فى التحليل النهائي ,يثار السؤال لماذا تحدث األشياء السيئه لألشخاص الجيدين ولكن األفضل عدم التساؤل لماذا تحدث بعض األمور بل السؤال عن كيفية األستجابه لألحداث ,و ما الذى ننتوي فعله اآلن في مواجهة تلك األحداث. انه واجبنا رجال ونساء أن نحث الخطى فى سبيل الوصول للحدود القصوى لقدراتنا التى يعتقد أنها ال نهائيه. نحن لسنا كائنات بشريه لنا ميول روحيه ,لكننا كائنات روحيه لها ميول بشريه. نحن واحد ,وفى النهايه أنت و أنا ,معا نحن نعانى ,معا نحيا ,ولألبد سوف يروح بعضنا عن بعض المراجع بورتا م .قاموس الوبائيات .الطبعه الخامسه .أكسفورد . مطبوعات جامعة أكسفورد .2008 هوالند و ,السون ج ,دو فى فلورى سي .تطور علم الوبائيات الحديث ,تقارير شخصيه من هؤالء الذين كانوا هناك .أكسفورد , نبو يورك .مطبوعات جامعة أكسفورد .2007 بانثا ن ,مقدمه لعلم الوبائيات .جامعة والية ميتشيجين .الواليات المتحده األمريكيه. ارمنيان ها .علم الوبائيات :رحله لحل المشكالت ,الجريدة األمريكيه لعلم الوبائيات .نوفمبر 2008 ,12 المواقع على شبكة المعلومات الدوليه منظمة الصحه العالميه : www.who.int : : www.cdc.gov : مركز الوقايه و السيطره على األمراض Epidemiology Supercourse: www.pitt.edu/~super1/ الجمعيه الدوليه لعلم الوبائيات: www.IEAweb.org : مطبوعات جامعة أوكسفورد: www.oup.org : بريدى األلكترونى: [email protected] : شكرا على حسن أنتباهكم