Transcript Dr Irvan Medison SpP SARS  SARS adalah  penyakit infeksi saluran napas yang disebabkan oleh virus Corona, dengan sekumpulan gejala klinis yang berat.  Berpotensi.

Dr Irvan Medison SpP
SARS

SARS adalah
 penyakit infeksi saluran napas yang
disebabkan oleh virus Corona, dengan
sekumpulan gejala klinis yang berat.
 Berpotensi menyebar sangat cepat,
berimplikasi besar terhadap tenaga
kesehatan

Jenis corona virus (CoV) yang
menyebabkan outbreak pada tahun 2003
adalah virus baru
Perjalanan penemuan SARS

November 2002:
 Wabah penyakit pernapasan misterius terjadi di Provinsi Guangdong, China,
membuat ratusan sakit parah dan puluhan orang meninggal dunia.

Pertengahan Februari 2003:
 Virus menyebar ke Vietnam dan Hong Kong; melalui perjalanan antar negara.

Pertengahan Maret:
 Virus menyebar ke Singapura dan Kanada.

15 Maret:
 Seorang dokter Singapura melakukan perjalanan ke Jerman melalui New
York, dalam perjalanan ia menderita sakit, ia didiagnosis SARS di Frankfurt.

17 Maret:
 Organisasi Kesehatan Dunia memfasilitasi kolaborasi dari 11 laboratorium di
10 negara untuk mengidentifikasi penyebab SARS.

24 Maret:
 Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit ( CDC) mengumumkan bahwa
strain coronavirus menyebabkan SARS.

29 Maret:
 Dr Carlo Urbani, petugas WHO yang menagani kasus-kasus pada awal
kejadia di Hanoi, meninggal SARS
SARS CoV - infectivity
(MMWR 2003:52 (18): 405-11)
Sebagian besar kasus terjadi pada petugas
kesehatan merawat pasien SARS dan
anggota keluarga dekat dari pasien SARS.
 Mortalitas keseluruhan 15%
meningkat mortalitas dengan peningkatan
usia (> 65 tahun - 50% kematian)

Kriteria Kasus SARS



SUSPECT CASE
ADALAH SESEORANG SETELAH 1
FEBRUARI 2003 MENDERITA SAKIT DG.
GEJALA :
DEMAM TINGGI (>38C), dengan satu atau
lebih gejala gangguan pernafasan yaitu :
batuk, nafas pendek, kesulitan bernafa,
dengan satu atau lebih keadaan sebagai
berikut :
 dalam 10 hari terakhir sebelum sakit mempunyai
riwayat kontak erat dengan seseorang yang
didiagnosis sebagai penderita SARS atau dalam 10
hari terakhir sebelum sakit melakukan perjalanan ke
“affected areas”
DEFINISI KONTAK ERAT DAN
“AFFECTED AREAS”

KONTAK ERAT ADALAH ORANG YANGMERAWAT, TINGGAL
SERUMAH, ATAU BERHUBUNGAN LANGSUNG DENGAN
CAIRAN SALURAN PERNAFASAN ATAU JARINGAN TUBUH
PENDERITA SARS

“AFFECTED AREAS” MENURUT WHO (14 April2003)
ADALAH KANADA (TORONTO),SINGAPURA,CINA
(GUANGDONG,SHANXI,BEIJING,HONGKONG,TAIWAN)
DAN VIETNAM (HANOI)

PROBABLE CASE
ADALAH SUSPECT CASEDENGAN GAMBARAN FOTO
THORAXMENUNJUKKAN TANDA-TANDA PNEUMONIA ATAU
“RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME”
ATAU
 SESEORANG YANG MENINGGAL KARENA PENYAKIT SALURAN
PERNAFASAN YANG TIDAK JELAS PENYEBABNYA DAN PADA
PEMERIKSAAN AUTOPSI DITEMUKAN TANDA PATOLOGIS
BERUPA “ RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME “ YANG TIDAK
JELAS PENYEBABNYA
MERS Cov
Definisi :
MERS CoV : Penyakit sindrom pernapasan
yang disebabkan oleh virus Corona yang
menyerang saluran pernapasan mulai dari
ringan sampai berat
(The Coronavirus Study Group of the International Committee on Taxonomy of Viruses ,
May 2012)
Kasus pertama dilaporkan April 2012 di
Arab Saudi
Tatalaksanan
Isolasi
 Pengobatan suportif
 Tidak ada pengobatan yang spesifik

Sequencing
Laporan WHO
Situasi kasus MERS CoV mulai April 2012 – 4 october 2013
Negara
Jumlah kasus (meninggal)
Prancis
2 (1)
Itali
1 (0)
Jordania
2 (2)
Qatar
5 (3)
Saudi Arabia
114 (47)
Tunisia
3 (1)
Inggris (UK)
3 (2)
Uni emirat Arab (UAE)
6 (2)
Total
130 (58)
Terjadinya kasus dari waktu ke
waktu
Kasus dengan dugaan eksposur
non-manusia
Analisis Situasi MERS-CoV








MERS-CoV pertama kali dilaporkan pada bulan September 2012
di Saudi Arabia
Sejak Sept 2012 s/d 20 September 2013 jumlah kasus MERS-CoV
yg terkonfirmasi sebanyak 130 kasus dan meninggal 58 orang
(CFR 44,6 %).
9 negara terinfeksi : Perancis, Italia, Jordania, Qatar, Arab Saudi,
Tunisia, Jerman, Inggris dan Uni Emirat Arab
Semua kasus berhubungan dg negara di Timur Tengah (Jazirah
Arab), baik secara langsung maupun tidak langsung
Median usia 50 tahun (range 14 bulan - 94 tahun)
61 % kasus laki – laki
Hingga saat ini belum ada laporan kasus di Indonesia.
Indonesia mengirimkan sekitar 169.000 jemaah haji, tahun 2013
sekiktar 750.000 jamaah Umrah, dan > 1 juta TKI ke Saudi
Arabia setiap tahunnya  ada potensi masuknya MERS-CoV ke
Indonesia
Cara penularan MERS-CoV

Virus ini dapat menular antar manusia secara
terbatas, dan tidak terdapat transmisi penularan
antar manusia yang berkelanjutan. Tidak
diketahui secara pasti mekanisme penularan.

Kemungkinan penularannya dapat melalui :
 Langsung : melalui percikan dahak (droplet) pada
saat pasien batuk atau bersin.
 Tidak Langsung : melalui kontak dengan benda yang
terkontaminasi virus.
Gambaran klinis





ISPA
Seperti infeksi pernapasan akut berat (severe
acute respiratory infection/SARI
Pneumonia
Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS),
disertai gagal ginjal, perikarditis dan
Disseminated Intravascular Coagulation (DIC).
Pada pasien immunocompromise ditemukan
gejala awal demam dan diare.
Deteksi dan Tatalaksana Dini
Sebelum menentukan pasien suspek MERS CoV
dilakukan :
 Anamnesis:
 demam suhu > 38 C, batuk dan sesak, ditanyakan pula riwayat
bepergian dari negara timur tengah 14 hari sebelum onset

Pemeriksaan fisis:
 sesuai dengan gambaran pneumonia

Radiologi:
 Foto toraks dapat ditemukan infiltrat, konsolidasi sampai
gambaran ARDS

Laboratorium:
 ditentukan dari pemeriksaan PCR dari swab tenggorok dan
sputum
Klasifikasi
 "Kasus
dalam penyelidikan"/Suspek
 Kasus Probable
 Kasus konfirmasi
1. Kasus dalam penyelidikan/suspek
A. Seseorang dengan Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA)
dengan tiga gejala di bawah ini:
 Demam (≥38°C) atau ada riwayat demam,
 Batuk,
 Pneumonia, ARDS berdasarkan gejala klinis atau gambaran radiologis yang
membutuhkan perawatan di rumah sakit.

Perlu waspada pada pasien dengan gangguan system kekebalan
tubuh (immunocompromised) karena gejala dan tanda tidak jelas.
DAN salah satu dari kriteria berikut :
 Adanya klaster penyakit yang sama dalam periode 14 hari, tanpa
memperhatikan tempat tinggal atau riwayat bepergian, kecuali ditemukan
etiologi/penyebab penyakit lain.
 Adanya petugas kesehatan yang sakit dengan gejala sama setelah merawat
pasien ISPA berat (SARI / Severe Acute Respiratory Infection), terutama pasien
yang memerlukan perawatan intensif, tanpa memperhatikan tempat tinggal atau
riwayat bepergian, kecuali ditemukan etiologi/penyebab penyakit lain.
 Seseorang yang memiliki riwayat perjalanan ke Timur Tengah (negara terjangkit)
dalam waktu 14 hari sebelum sakit kecuali ditemukan etiologi/penyebab
penyakit lain. Adanya perburukan perjalanan klinis yang mendadak meskipun
dengan pengobatan yang tepat, tanpa memperhatikan tempat tinggal atau
riwayat bepergian, kecuali ditemukan etiologi/penyebab penyakit lain.
Kasus dalam penyelidikan/suspek (lanjutan)
B. Seseorang yang memiliki riwayat perjalanan ke Timur
Tengah atau negara terjangkit dalam waktu 14 hari
sebelum mulai sakit selain ISPA (Pada pasien dengan
gangguan kekebalan tubuh kemungkinan tanda dan
gejala tidak jelas)
C. Seseorang dengan penyakit pernapasan akut dengan
berbagai tingkat keparahan (ringan – berat) yang dalam
waktu 14 hari sebelum mulai sakit, memiliki riwayat
kontak erat dengan kasus konfirmasi atau kasus
probable infeksi MERS-CoV yang sedang sakit
Tidak perlu menunggu hasil tes untuk patogen
lain sebelum pengujian untuk MERS CoV.
2. Kasus Probable

Definisi dengan menggunakan kriteria klinis, epidemiologis,
dan laboratoris:
Seseorang dengan pneumonia atau ARDS dengan
bukti klinis, radiologis atau histopatologis
DAN
 Tidak tersedia pemeriksaan untuk MERS-CoV atau hasil
laboratoriumnya negative pada satu kali pemeriksaan spesimen
yang tidak adekuat.

DAN
 Adanya hubungan epidemiologis langsung dengan kasus konfirmasi
MERS Co-V.
Kasus Probable ( lanjutan)

Seseorang dengan pneumonia atau ARDS
dengan bukti klinis, radiologis atau
histopatologis
DAN
 Hasil pemeriksaan laboratorium inkonklusif
(pemeriksaan skrining hasilnya positif tanpa konfirmasi
biomolekular).
DAN
 Adanya hubungan epidemiologis langsung dengan
kasus konfirmasi MERS Co-V.
3. Kasus konfirmasi
Seseorang menderita infeksi MERS-CoV dengan
konfirmasi laboratorium ( PCR)
Perjalanan penyakit
Infeksi Pernapasan akut (ISPA)
 Demam > 38 C sakit tenggorokan, batuk, sesak/napas cepat
 Kriteria napas cepat pada anak :
 Usia < 2 bulan : 60 x/menit atau lebih
 Usia 2-<12 bulan : 50x/menit atau lebih
 Usia 1 - <5 tahun : 40 x/menit atau lebih
Pneumonia berat
Pasien remaja atau dewasa dengan demam, batuk,
frekuensi pernapasan > 30 kali/ menit, gangguan
pernapasan berat, saturasi oksigen (SpO2) <90%
Perjalanan penyakit
Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)
 Onset: akut dalam waktu 1 minggu dari timbulnya
gejala klinis atau perburukan gejala respirasi, atau
timbul gejala baru
 Gambaran radiologis (misalnya foto toraks atau CT
scan): opasitas bilateral, yang belum dapat
dibedakan apakah karena efusi, kolaps paru /
kolaps lobar atau nodul.
 Edema paru: kegagalan pernafasan yang belum
diketahui penyebabnya, apakah karena gagal
jantung atau overload cairan
ARDS
Tingkat hipoksemia:
 ARDS ringan : 200 mm Hg
<PaO2/FiO2 ≤ 300 mm Hg dengan
PEEP atau CPAP≥ 5 cm H2O;
 ARDS sedang : 100 mm Hg
<PaO2/FiO2 ≤ 200 mm Hg dengan
PEEP ≥ 5 cm H2O
 ARDS berat : PaO2/FiO2 ≤ 100 mm
Hg dengan PEEP ≥ 5 cm H2O
Ketika PaO2 tidak tersedia, rasio
SpO2/FiO2 ≤ 315 menunjukkan
ARDS.
Perjalanan penyakit
Sepsis
 Terbukti Infeksi atau diduga infeksi, dengan dua atau lebih kondisi
berikut:




suhu> 38 ° C atau <36 ° C,
HR> 90/min, RR> 20/min atau
Pa CO2 <32 mm Hg,
sel darah putih > 12 000 atau <4000/mm3 atau > 10% bentuk imatur
Sepsis berat
 Sepsis dengan disfungsi organ, hipoperfusi (asidosis laktat) atau
hipotensi.
 Disfungsi organ meliputi: oliguria, cedera ginjal akut, hipoksemia, transaminitis,
koagulopati, trombositopenia, perubahan kesadaran, ileus atau
hiperbilirubinemia.
Syok septik
 Sepsis yang disertai hipotensi (Sistole <90 mm ​Hg) meskipun
sudah dilakukan resusitasi cairan adekuat dan terdapat tanda
hipoperfusi.
Pemeriksaan laboratorium
Bahan pemeriksaan :
 Spesimen dari saluran napas atas (hidung,
nasofaring dan/atau swab tenggorokan)
 Spesimen saluran napas bagian bawah (sputum,
aspirat endotracheal, kurasan bronkoalveolar)
Tempat pemeriksaan :
Laboratorium Badan Litbangkes RI Jakarta
Ambil spesimen serial dari beberapa tempat dalam
waktu beberapa hari (setiap 2-3 hari) untuk melihat
Viral shedding
Pemeriksaan laboratorium
Jenis pemeriksaan:
1. Kultur mikroorganisme sputum dan darah
2. Pemeriksaan virus influenza A dan B, virus
influenza A subtipe H1, H3, dan H5 (di negaranegara dengan virus H5N1 ditemukan pada
unggas), RSV, virus parainfluenza, rhinoviruses,
adenonviruses, metapneumoviruses manusia, dan
corona virus baru
 Pemeriksaan spesimen coronavirus baru
dilakukan dengan menggunakan reverse
transcriptase polymerase chain reaction (RTPCR)
Pemeriksaan laboratorium
Dilakukan juga:
 pemeriksaan darah untuk menilai viremia,
 swab konjungtiva jika terdapat konjungtivitis,
 urin
 tinja
 cairan serebrospinal jika dapat dikerjakan
Data selama ini menunjukkan bahwa spesimen
saluran napas bawah cenderung lebih positif
daripada spesimen saluran napas atas.
Terapi
Terapi oksigen pada pasien ISPA berat /SARI
 Berikan terapi oksigen pada pasien dengan tanda depresi
napas berat, hipoksemia ( SpO2 <90%) atau syok.
 Mulai terapi oksigen dengan 5 L / menit lalu titrasi sampai
SpO2 ≥ 90% pada orang dewasa yang tidak hamil dan
SpO2 ≥ 92-95% pada pasien hamil.
 Pulse oximetri, oksigen, selang oksigen dan masker harus
tersedia di semua tempat yang merawat pasien ISPA
berat/SARI .
JANGAN membatasi oksigen dengan alasan ventilatory drive
terganggu.
Terapi
Berikan antibiotik empirik untuk mengobati Pneumonia
Pada pasien pneumonia komuniti (CAP) dan diduga
terinfeksi MERS CoV, dapat diberikan antibiotik secara
empirik secepat mungkin sampai tegak diagnosis,
kemudian disesuaikan berdasarkan hasil uji kepekaan.
Gunakan manajemen cairan konservatif pada pasien ISPA
berat/SARI tanpa syok
Pada pasien ISPA berat/SARI harus hati-hati dalam
pemberian cairan intravena, karena resusitasi cairan
secara agresif dapat memperburuk oksigenasi, terutama
dalam situasi terdapat keterbatasan ventilasi mekanis.
Terapi

Jangan memberikan kortikosteroid sistemik
dosis tinggi atau terapi tambahan lainnya
untuk pneumonitis virus diluar konteks uji
klinis

Pemantauan secara ketat pasien dengan
ISPA berat/SARI bila terdapat tanda-tanda
perburukan klinis, seperti gagal nafas,
hipoperfusi jaringan, syok dan memerlukan
perawatan intensif (ICU)
Pencegahan dan Pengobatannya
Belum ada vaksin yang tersedia.
 Pengobatan yang bersifat spesifik belum ada, dan
pengobatan yang dilakukan tergantung dari
kondisi pasien.
 Pencegahan dengan PHBS, menghindari kontak
erat dengan penderita, menggunakan masker,
menjaga kebersihan tangan dengan sering
mencuci tangan dengan sabun dan menerapkan
etika batuk ketika sakit.

Pencegahan dan pengendalian
infeksi


Sama dengan pencegahan infeksi pada penyakit flu
burung dan Emerging Infectious Disease lain yang
mengenai saluran napas
(Buku pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi
di rumah sakit dan fasilitas kesehatan lainnya :
Kementerian kesehatan RI)
Penerapan kewaspadaan standard,
kewaspadaan droplet
kewaspadaan airborne
Pencegahan dan pengendalian
infeksi






Pencegahan transmisi droplet.
Pencegahan standar pada setiap pasien yang diketahui atau
dicurigai memiliki infeksi pernafasan akut, termasuk pasien dengan
dicurigai, probable atau terkonfirmasi MERS-CoV
dimulai dari triase pada pasien dengan gejala infeksi pernapasan
akut yang disertai demam.
Pengaturan ruangan dan pemisahan tempat tidur minimal 1
meter antara setiap pasien yang tidak menggunakan APD.
Pastikan triase dan ruang tunggu berventilasi cukup.
Terapkan etika batuk.
Pencegahan airborne digunakan untuk prosedur yang
menimbulkan penularan aerosol (intubasi trakea, pemasangan
ventilasi non-invasif, tracheostomi dan bantuan ventilasi dengan
ambu bag sebelum intubasi)
Kewaspadaan standar

Kebersihan tangan dan penggunaan alat pelindung
diri (APD) untuk menghindari kontak langsung
dengan darah pasien, cairan tubuh, sekret
(termasuk sekret pernapasan) dan kulit lecet atau
luka.
 Kontak dekat dengan pasien yang mengalami
gejala pernapasan (misalnya batuk atau bersin)
pada saat memberikan pelayanan, gunakan
pelindung mata karena semprotan sekresi dapat
mengenai mata.
 pencegahan jarum suntik atau cedera benda tajam,
 pengelolaan limbah yang aman; pembersihan dan
disinfeksi peralatan serta pembersihan lingkungan
Pencegahan droplet

Gunakan masker bedah bila bekerja dalam radius 1
meter dari pasien.
 Tempatkan pasien dalam kamar tunggal, atau
berkelompok dengan diagnosis penyebab penyakit
yang sama.
 Jika diagnosis penyebab penyakit tidak mungkin
diketahui, kelompokkan pasien dengan diagnosis
klinis yang sama dan berbasis faktor risiko
epidemiologi yang sama dengan pemisahan
minimal 1 meter.
 Batasi gerakan pasien dan pastikan bahwa pasien
memakai masker medis saat berada di luar kamar.
Pencegahan airborne

Pastikan bahwa petugas kesehatan
menggunakan APD (sarung tangan, baju
lengan panjang, pelindung mata, dan
respirator partikulat (N95 atau yang setara))
ketika melakukan prosedur tindakan yang
dapat menimbulkan aerosol.

Bila mungkin, gunakan satu kamar
berventilasi adekuat ketika melakukan
prosedur yang menimbulkan aerosol.
 Dari
data kasus konfirmasi yang dilaporkan ke
WHO terdapat penularan pada petugas
kesehatan yang merawat kasus MERS CoV,
petugas kesehatan merupakan salah satu
orang yang rentan terhadap penularan MERS
CoV.
 Diperlukan pengawasan petugas kesehatan
yang merawat pasien suspek MERS CoV
apabila mengalami gejala dalam kurun waktu
14 hari setelah merawat pasien MERS CoV
agar diperlakukan seperti suspek MERS CoV
Tatalaksana Depresi Napas Berat,
Hipoksemia dan ARDS
Kenali kasus yang berat  tidak cukup hanya oksigen saja
Meskipun oksigen yang diberikan sudah tinggi pasien dapat
terus mengalami work of breathing atau hipoksemia
ventilasi mekanis secara dini
Pertimbangkan NIV pada pasien imunosupresi, ARDS ringan
tanpa gangguan kesadaran atau gagal jantung
(pada fasilitas terbatas tetapi petugas terlatih untuk NIV)
pantau pasien secara ketat di ICU, jika NIV tidak berhasil
jangan menunda intubasi endotrakeal untuk ventilasi
mekanik
Tatalaksana Depresi Napas Berat,
Hipoksemia dan ARDS




Gunakan lung protective strategy ventilation (LPV)
untuk pasien dengan ARDS
Untuk mencapai target LPV, dimungkinkan permisif
hypercapnia.
gunakan PEEP adekuat untuk mengatasi hipoksemia.

Double triggering, bentuk umum dari asynchrony, dapat diatasi
dengan meningkatkan aliran inspirasi, memperpanjang waktu
inspirasi, suction trachea, membuang air dari tabung ventilator, dan
mengatasi kebocoran sirkuit.
Tingkat kedalaman sedasi harus dipertimbangkan jika tidak dapat
mengendalikan volume tidal.
Gunakan kateter in-line untuk suction

Minimalkan transportasi.

Tatalaksana Depresi Napas Berat,
Hipoksemia dan ARDS

Pada pasien dengan ARDS berat, pertimbangkan terapi
ajuvan awal, terutama jika gagal mencapai target LPV

Pemberian blokade neuromuskular 48 jam pertama berhubungan
dengan peningkatan kelangsungan hidup dan peningkatan waktu bebas
ventilator tanpa menyebabkan kelemahan otot yang signifikan.
 Posisi prone pada pasien dapat meningkatkan oksigenasi dan
kelangsungan hidup tetapi perlu perawatan khusus saat mengubah
posisi pasien dengan aman

Lung Recruitment Manuver dan PEEP yang tinggi dapat
meningkatkan oksigenasi dan mengurangi kebutuhan
terapi lainnya
 Gunakan strategi tatalaksana cairan konservatif untuk
pasien ARDS yang tidak shock
Tatalaksana Syok Sepsis

Kenali syok sepsis yaitu ketika pasien mengalami
hipotensi (SBP <90 mm Hg) yang menetap setelah
challenge pemberian cairan atau tanda-tanda
hipoperfusi jaringan (konsentrasi laktat darah> 4
mmol / L) dan mulai resusitasi
 Berikan cairan infus kristaloid secara dini dan cepat untuk syok sepsis
 Resusitasi cairan yang berlebihan dapat menyebabkan gangguan pernapasan.
 Jangan memberikan cairan hipotonik
 Jangan gunakan balans cairan sebagai panduan untuk mengelola atau mengurangi
volume pemberian loading cairan.
 Gunakan vasopressor ketika syok tetap berlanjut meskipun resusitasi cairan
telah diberikan secara adekuat
Pemberian vasopresor diberikan pada dosis minimum yang diperlukan untuk
mempertahankan perfusi (SBP> 90 mm Hg) guna mencegah efek samping.
Pertimbangkan pemberian hidrokortison intravena (sampai 200 mg / hari) atau
prednisolon (sampai 75 mg / hari) pada pasien dengan syok persisten
Pencegahan Komplikasi
Antisipasi
Dampak
Mengurangi hari
penggunaan
ventilasi
mekanis invasif
(IMV)
Tindakan
•Protokol penyapihan meliputi
penilaian harian kesiapan bernapas
spontan
•Protokol Sedasi untuk titrasi
pemberian obat penenang pada
target tertentu, dengan atau tanpa
interupsi harian infus obat
penenang
Pencegahan Komplikasi
Antisipasi
Dampak
Tindakan
Mengurangi
kejadian
ventilatorassociated
pneumonia
•Intubasi oral adalah lebih baik daripada
intubasi nasal
•Lakukan perawatan antiseptik oral secara
teratur
•Jaga pasien dalam posisi semi-telentang
•Gunakan sistem penyedotan tertutup, kuras
dan buang kondensat dalam pipa secara
periodik
•Gunakan sirkuit ventilator baru untuk setiap
pasien, ganti sirkuit jika kotor atau rusak
•Ganti alat heat moisture exchanger jika tidak
Pencegahan Komplikasi
Antisipasi
Dampak
Tindakan
Mengurangi
kejadian
tromboemboli vena
Gunakan obat profilaksis (heparin 5000 unit
subkutan dua kali sehari) pada pasien tanpa
kontraindikasi.
Pasien dengan kontraindikasi, gunakan
perangkat profilaksis mekanik seperti intermiten
pneumatic compression device.
Mengurangi
kejadian infeksi
terkait kateter aliran
darah
Gunakan checklist sederhana selama
pemasangan kateter IV sebagai pengingat dari
setiap langkah yang diperlukan untuk
pemasangan yang steril dan pengingat harian
untuk melepas kateter jika tidak diperlukan
Pencegahan Komplikasi
Antisipasi Dampak
Mengurangi kejadian
ulkus karena tekanan
Mengurangi kejadian
stres ulcer dan
pendarahan lambung
Tindakan
Rubah posisi pasien setiap dua
jam
Berikan nutrisi enteral dini (dalam
waktu 24-48 jam pertama), berikan
histamin-2 receptor blocker atau
proton-pump inhibitors
Mengurangi kejadian Mobilisasi dini
kelemahan terkait
ICU
Pencegahan dan pengendalian
infeksi


sama dengan pencegahan infeksi pada penyakit flu
burung dan Emerging Infectious Disease lain yang
mengenai saluran napas
(Buku pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi
di rumah sakit dan fasilitas kesehatan lainnya :
Kementerian kesehatan RI)
Penerapan kewaspadaan standard,
kewaspadaan droplet
kewaspadaan airborne
 Langkah-langkah
penanganan pasien dengan
severe acute respiratory infections (SARI) yang
dicurigai MERS:
1. Pengcegahan dan kontrol infeksi
2. Pemberian oksigen
3. Pengambilan sampel sebelum pemberian
antibiotik
4. Pemberian antibiotika segera yang sesuai untuk
community-acquired pathogens
5. Pemberian cairan intravena
6. Jangan memberikan steroid pada pasien dengan
SARI
7. Pengawasan yang ketat

Alur penatalaksanaan MERS-CoV
mengikuti alur penatalaksanaan Flu
Burung , merujuk pada buku tatalaksana
Flu Burung di rumah sakit
Terima Kasih.................
Selamat belajar