Transcript IRM de Diffusion Corps Entier Eric de Kerviler, Cédric de Bazelaire Hôpital Saint-Louis, Paris.

IRM de Diffusion Corps Entier
Eric de Kerviler, Cédric de Bazelaire
Hôpital Saint-Louis, Paris
Cellularité
Les séquences de diffusion
mesurent les mouvements
des protons extracellulaires
Hypothèses




2
La cellularité est augmentée
dans les lésions malignes
L’espace entre les cellules
est diminué
Il en résulte une diminution
de la diffusion des protons
Gradient
de diffusion

Fig 1. La différence de gradient subit par le proton
pendant ses mouvements est responsable d’un
déphasage et d’une diminution du signal de diffusion
Fig 2. Beaucoup de cellules : diffusion restreinte
Gradient
de diffusion
Principe

Fig 1. Peu de cellules : diffusion élevée
Fig 2. Le proton ne subit aucune différence de gradient
puisqu’il est immobile. Il n’est pas déphasé et le signal
de diffusion est intact.
Gradients de diffusion
Mesure le mouvement des protons de l’eau.
3
Problématique en Cancérologie

Dépistage

Couverture anatomique

Bilan d’extension

Sensibilité

Evaluation de la réponse
thérapeutique

Spécificité

Reproductibilité

Critères objectifs
Surveillance après
traitement

4
Technique
Couverture anatomique : Corps entier ?
Rationnel : 90% des lésions sont sur le squelette axial
Rechute Myélome multiple
Acquisition dans un plan CORONAL
Choix non recommandé : acquisition coronale sensible aux artéfacts (épaules, bordure de champ).
MIP - acquisition coronale
7
Acquisition dans un plan AXIAL
Meilleure solution, artéfacts rares correspondant souvent à des structures anatomiques (ganglion cervicaux,
canal rachidien…).
MIP - acquisition axiale
8
Diffusion : Suppression du signal de la graisse
L’inversion spectrale de la graisse est moins efficace que l’association inversion récupération + Fat SAT (IRFS).
Comme pour la Fat Sat, l’efficacité de inversion spectrale dépend du shim (artéfacts des épaules, bordure).
MIP – IRFS
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MIP – Inversion spectrale
Quel protocole ?


Séquences de base

T1

STIR ou T2 FatSat

Diffusion
20 minutes
Séquences optionnelles

Séquences sagittales sur le rachis

Séquences axiales localisées

Calcul ADC

Séquences injectées / Dynamiques
10
40 minutes
Protocole d’acquisition
11
20 min.
Résolution spatiale
12 K du sein métastatique
Résolution en contraste : Diffusion
K du sein métastatique
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Lecture et Interprétation des images
Myélome multiple : Bilan initial
15
Retrouver les anomalies détectées
Myélome multiple
T1
16
Diffusion
Fusion
Rôle de la diffusion dans l’interprétation

Détecter les lésions grâce aux images « fonctionnelles »

Facilite la détection des lésions(1)




43% tumeurs supplémentaires détectées grâce à la diffusion
6,5% visibles uniquement sur les séquences DWI
1,8% tumeurs bénignes
Localiser les images à l’aide de la fusion

17
Améliore la sensibilité et la spécificité(2)
Fusion (diffusion + T1)
Diffusion et T1
Sensibilité
90%
72%
Spécificité
82%
59%
1.Low RN. JMRI 2007
2.Tsushima Y. Acad Radiol. 2007
Bilan d’extension d’un K bronchique
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Quelques applications
19
Bilan d’extension des lymphomes non hodgkiniens
ADP suspectes si : Taille > 10mm sur images DWI et hypointenses aux muscles sur images ADC.
20
Lin C et al. Eur Radiol 2010
Bilan d’extension des lymphomes non hodgkiniens
Bon agrément TEP-TDM et DWIBS pour la classification Ann Arbor (94%).
ADP
Kapp Sensibilit Spécificité
a
é
DWI
0,85
ADC +
DWI
21
90%
94%
81%
100%
Lin C et al. Eur Radiol 2010
Myélome
Suspicion de rechute de myélome.
Coupe Coronal STIR : hypersignal T2 des
médulaires en faveur d’une infiltration
tumorale
Coupe Coronal T1 : infiltration médullaire
diffuse
Diffusion MIP
Diffusion MIP en inversion de gris
22
Evaluation de la réponse thérapeutique
2008
2007
24
2009
Critères de réponse tumorale
Bilan initial
ADC
Après traitement
Myélome
25
ADC = 0,891.10-3 cm2/sec
Diff
b=1000
Critères de réponse tumorale

Tumeurs solides

RECIST
Metastatic
CCC
Baseline

End therapy
Hématologie

NHL
OMS (Cheson)
Baseline

End therapy
TEP

26
STI571
in GIST
SUV
Baseline
Baseline
24
24 hours
Hrs
days
77 Days
22months
Mos
5.5
5.5months
Mos
Spécificité : Actif vs résiduel
Myélome multiple : Suspicion de rechute
27
ADC = 0,783.10-3 mm2/sec
ADC = 1,992.10-3 mm2/sec
b50
b50
ADC
ADC
Baseline
After therapy
Valeur d’ADC seuil ?
29
Khoo MY, Skeletal Radiol 2011
Spécificité : Malin vs bénin
K du sein
30
ADC = 2,375.10-3
mm2/sec
31
Quelques pièges
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Cancer bronchique isolé?
Bilan d’extension d’un cancer bronchique.
Coupe coronale STIR
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Coupe coronale T1
Coupe coronale Diffusion
Pièges en diffusion
« SuperScan »
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Coronal T1
Coronal T1 Gado FS
Coronal T2
Coronal Diffusion
Quel est votre diagnostic?
Patient suivi pour un cancer de la prostate métastatique.
Découverte d’une lésion en hyposignal de la branche ilio pubienne gauche (flèche)
Axial T1
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Axial Diffusion, b=800 (même niveau que T1)
Géode d’hyperpression en hypersignal T2.
Coronal T2
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Axial T2
Spécificité : Tumoral vs infectieux
Bilan d’une lombalgie chronique chez un patient suivi pour lymphome.
Coupe axiale T1 injectée
Coupe axiale Diffusion (inversion de gris)
Coupe sagitale T1 injectée
Coupe coronale T1 injectée
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Spécificité : Tumoral vs infectieux
La diffusion montre une diminution de la mobilité des protons (hypersignal).
Coupe axiale T1 Fat-Sat injectée
Fusion T1 Fat-Sat axiale + Diffusion
Coupe sagitale T1 injectée
Coupe coronale T1 injectée
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Conclusion - Perspectives
Fait

En cours
Acquisitions corps entier


T1, STIR, diffusion
Reconstructions, fusion
 Avec la diffusion, on voit
beaucoup de choses …
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
ADC


Définition de valeurs seuils
Examen pré et post
 … Mais il faut savoir ce
que l’on voit !
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