Transcript HIPONATREMIA IP1 Granados Marín Jaime Claudio Coordinador Dr. Garcia Frade Ruiz Luis Fernando Dr Bonnin R1MI Lizeth Carrillo.

HIPONATREMIA
IP1 Granados Marín Jaime Claudio
Coordinador Dr. Garcia Frade Ruiz Luis Fernando
Dr Bonnin
R1MI Lizeth Carrillo
LIQUIDOS CORPORALES
SOLVENTE:
SOLUTO:
agua
grasa
sales
azúcares
aminoácidos
gases
HIPONATREMIA: FISIOPATOLOGÍA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. , J. PÉREZ, FC.
PÉREZ1, J. ALVARRUIZ2, A. LOSA3, M. MARTÍNEZ, RE. PÉREZ, A. ORTEGA, E. ANDRÉS,
LIQUIDO CORPORAL TOTAL
HIPONATREMIA: FISIOPATOLOGÍA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. , J. PÉREZ, FC. PÉREZ1, J. ALVARRUIZ2, A. LOSA3,
M. MARTÍNEZ, RE. PÉREZ, A. ORTEGA, E. ANDRÉS, F. LLAMAS, C. GÓMEZ. ARCHIVOS DE MEDICINA ©
FACTORES QUE LOS MODIFICAN
• OBESIDAD
• SEXO
• EDAD
HIPONATREMIA: FISIOPATOLOGÍA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. , J. PÉREZ, FC.
PÉREZ1, J. ALVARRUIZ2, A. LOSA3, M. MARTÍNEZ, RE. PÉREZ, A. ORTEGA, E. ANDRÉS,
F. LLAMAS, C. GÓMEZ. ARCHIVOS DE MEDICINA ©
AGUA CORPORAL TOTAL
GARCÍA-FRADE L. F. ACTUALIDADES EN EL ESTUDIO Y MANEJO DE LA HIPONATREMIA. MED. INT. MEX. 2007; 23: 138-50
INGRESOS Y EGRESOS
metabolismo
HIPONATREMIA: FISIOPATOLOGÍA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. , J. PÉREZ, FC.
PÉREZ1, J. ALVARRUIZ2, A. LOSA3, M. MARTÍNEZ, RE. PÉREZ, A. ORTEGA, E. ANDRÉS,
EGRESOS DE AGUA
Sensibles:
o Orina - - - - - - - - - 1400 ml
o Heces - - - - - - - - - 100 ml
o Sudor - - - - - - - - - 100 ml
Insensibles:
o Difusión por piel - - - - 350 ml
o Respiración - - - - - - - 350 ml
Total -------------- 2300 ml
INGRESOS Y EGRESOS
HIPONATREMIA: FISIOPATOLOGÍA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. , J. PÉREZ, FC.
PÉREZ1, J. ALVARRUIZ2, A. LOSA3, M. MARTÍNEZ, RE. PÉREZ, A. ORTEGA, E. ANDRÉS,
EXTRACELULAR
• Liquido intersticial
• Plasma – sangre
• Cefalorraquídeo
• Intraocular
• Aparato gastrointestinal
• Espacios potenciales
COMPARTIMENTOS
COMPONENTES
• ELECTRÓLITOS.- puestos en solución
se ionizan.
•
NO ELECTRÓLITOS.- no se ionizan
COMPOSICIÓN DEL PLASMA
Liquido intracelular
K
Proteinas
Na
Liquido extracelular
Ca
Cl
Liquido extracelular
CONCENTRACIONES ELECTROLITICAS
INTRACELULARES
EXTRACELULARES
Sodio
14 mEq
142
Potasio
140
4.2
Calcio
0
1.3
Cloro
4
104
Sodio
• Principal Ion extracelular el cual se encuentra en
concentraciones de 136- 145 mEq / L de plasma
• Eliminación por vía renal
• Cambios en la osmolaridad
Glucosa mg/100ml BUN mg/100ml
𝑂𝑠𝑚𝑜𝑙𝑎𝑙𝑖𝑑𝑎𝑑 𝑠é𝑟𝑖𝑐𝑎 = 2(Na mEq/L) +
+
18
2.8
+
Hiponatremia
Concentración de Sodio sérico en cantidad igual o menor
de 135 mEq / L
Todas las hiponatremias tienen un componente dilucional,
la HIPONATREMIA PROBLEMA DEL METABOLISMO
DEL AGUA




Deficiente ingestión de sodio
Perdida excesiva de sodio
Aporte excesivo de agua
Eliminación anormal de líquidos orgánicos
Tipos de hiponatremia
• Pseudohiponatremia o ficticia
• Dilucional
• Deplecional
• Redistribución
Afección neurológica
Según la velocidad de los cambios se presenta o no
tolerancia, existiendo adaptación cerebral:
• AGUDA
• CRONICA
Cuadro clínico
•
•
•
•
•
•
Somnolencia
Nauseas
Vomito
Cefalea
Calambres
Anorexia
•
•
•
•
•
•
Disminución de ROTS
Convulsiones
Edema pulmonar
Paro respiratorio
Infarto
Muerte cerebral
García L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM
.Vol. 23. Núm. 2. 138-150
HORACIO J. ANDROGUÉ. HYPONATREMIA. THE
NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE. 2000;
Vol.. 342. Núm.. 21: 1581-89
Clasificación
• Volemia
• Osmolaridad
CLASIFICACIÓN
Para poder clasificar a la hiponatremia lo primero que se debe
de hacer es conocer la Osmolaridad sérica:
 < 280 mOsm/L = Hiponatremia hipotónica
 280 – 295 mOsm/L = Hiponatremia isotónica
 > 295 mOsm/L = Hiponatremia hipertónica
LANGE; DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y TRATAMIENTO 2007; LAWRENCE M. TIERNEY, JR.; MC GRAW HILL; 46º EDICIÓN
Hipotónica - Hipovolemica
Osmolaridad plasmática menor a 280 mOsm
Renales
-Diuréticos
-IECA
-Síndrome disminución de
sodio neuronal
-Nefropatía perdedora
de sal
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Hipotónica - Hipovolemica
• Extrarenales
- Sudoracion
- Secuestro a tercer espacio
- Perdidas gastrointestinales
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Hipotónica - Euvolemica
• Síndrome de secreción inadecuada de hormona
antidiurética
• Postoperatoria
• Hipotiroidismo
• Polidipsia Psicógena
• Enfermedad de Addison
• Vigorexia
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SIADH
• El síndrome es la causa más común y cursa con
liberación sostenida y no regulada de ADH
a) hiponatremia dilucional
b) excreción renal de sodio mantenida
c) la Osmolaridad urinaria mayor que la plasmática
d) se han excluido otros problemas
Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16ª Ed., Elsevier, Vol 2, 2009
Hipotónica- Hipervolemica
En estados edematosos
•
•
•
•
Insuficiencia Hepatica
Insuficiencia cardica congestiva
Sindrome nefrotico
Insuficiencia renal
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Isotónica
Por eliminacion excesiva de proteínas
• Mieloma Múltiple
• Dislipidemia
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Hipertónica
• Hiperglucemia
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Hipertonica
Descartar mediante la medición de la osmolalidad, lípidos
sanguíneos y glucosa en sangre.
Suele presentarse
hiperproteinémia.
en
caso
de
hiperlipidémia
e
HARRISON’S; PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE; KASPER –
HALSER – LONGO; MC GRAW HILL; 16° EDICIÓN
Corrección y Tratamiento
•
•
•
•
Riesgo de desmielinización osmótica
Estimar rango de corrección
Método Optimo
Estimar el déficit de sodio
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TRATAMIENTO
• Déficit de sodio= 0.5 x peso x (Na deseado – Na real)
Déficit de sodio = 0.5 x 70 x (125 – 118) = 245 mEq/L
• Cambio en el sodio sérico = Infusión Na – Na sérico
ACT + 1
Cambio en el sodio sérico = 513 – 118 = 9.1 mEq/L
42 + 1
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HIPONATREMIA
AGUDA
(< 48h)
Hiponatremia
sintomática de tiempo
desconocido
Hiponatremia Crónica
(>48h)
Solución
administrada:
Sol hipertónica al 3%
administrada de 1-2 ml
/kg /h para aumentar
hasta 2mEq/L/h , hasta la
desaparición de los
síntomas.
Solución hipertónica al
3%, para aumentar
1.5mEq/L/h hasta la
desaparición de los
síntomas.
De acuerdo al subtipo y
causa de la
hiponatremia. Para
aumentar < 8mEq/L/día y
no más de 19 mEq en
48h
Observaciones
Se puede administrar
diuréticos de asa de
manera concomitante
para reducir la expansión
de líquido extracelular.
Vigilancia del estado
neurológico.
Monitorización horaria
del sodio.
Alto riesgo de
desmielinización
osmótica por corrección
rápida de sodio.
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Hipotónica - Hipovolemica
• Utilizar solución isotónica
• Tratar la causa etiológica
• Monitorizar sodio
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Hipotónica - Euvolemica
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SIADH
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Restricción de líquidos (menos de 500 a 1000 ml / día).
Tratamiento de la causa desencadenante.
Furosemida 40-80 mg/día
Demeclociclina 300 – 600 mg por dia.
Monitorización del sodio sérico.
Carbonato de litio 0,9 g/día
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Hipotónica - Hipervolemica
1.
2.
3.
4.
5.
Restricción de sal y líquidos . Líquidos < 1000 ml / dia.
Na < 70 mmol / día.
Diuréticos ahorradores de potasio.
Hemodiálisis
Monitorización del sodio sérico.
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TIPOS DE SOLUCIONES
o
ISOTÓNICAS
o
HIPOTÓNICAS
o
HIPERTÓNICAS
300 mOsm/l.
SOLUCIONES
Glucosa 5%
Fisiológica (NaCl 0.9%)
Mixta.
Salina 0.5%
Glucosada 0.9%
NaCl al 2.9%
Glucosada 8%
SOLUCION ISOTÓNICA
SOLUCION HIPOTÓNICA
SOLUCION HIPERTÓNICA
Complicaciones
• Desmielinización Osmótica
No elevar el Sodio serico en cantidades mayores
de:
12 mEq / L en 24 hrs
19 mEq / L en 48 hrs
0.5 mEq / L por Hora
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Hipernatremia
Se considera una concentración plasmática de sodio
superior a 148 mEq/L.
a) insuficiente acción de la ADH
b) pérdidas excesivas de agua en relación con el sodio
c) balances positivos de sal excesivos (yatrogenia,
hiperaldosteronismo primario)
Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16ª Ed., Elsevier, Vol 2, 2009
Pérdidas de agua superiores a las de sodio
a) pérdidas hipotónicas extrarrenales a través de
sudación, diarreas infantiles
b) pérdidas hipotónicas a través del riñón durante la
diuresis osmótica
Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16ª Ed., Elsevier, Vol 2, 2009
Pérdida “exclusiva” de agua
Se crea un gradiente osmótico que induce el paso de agua
desde el espacio intracelular al extracelular
a) pérdidas extrarrenales de agua a través de la piel y la
respiración
b) pérdidas renales de agua
Diabetes insípida central
Diabetes insípida nefrogénica
Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16ª Ed., Elsevier, Vol 2, 2009
Balance positivo de sodio
• Por exceso de Mineralocorticoides
principalmente iatrogenico
Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16ª Ed., Elsevier, Vol 2, 2009
Cuadro clínico
•
•
•
•
•
•
•
Sed
Irritabilidad
Hipertonicidad muscular
Convulsiones
Coma
Muerte
Microtraumatismos vasculares
Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16ª Ed., Elsevier, Vol 2, 2009
Tratamiento
• Soluciones Isotonicas
Solución salina al 0,45% o glucosada al 5%
Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16ª Ed., Elsevier, Vol 2, 2009
Diabetes insípida central
•
•
•
•
Vasopresina acuosa, 5-10 U IM o SC cada 4-6 hrs.
Vasopresina en suspensión oleosa IM cada 24-72 hrs.
Lisinavasopresina cada 10-20 mg 3-4 hrs.
Desamino-8-D-arginina (dDAVP) 10-20 mg cada 12-24
hrs
• Clorpropamida 250-500 mg/día
• Clofibrato 500 mg/día
Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16ª Ed., Elsevier, Vol 2, 2009
Bibliografía

GARCÍA-FRADE L. F. ACTUALIDADES EN EL ESTUDIO Y MANEJO DE LA HIPONATREMIA. MED. INT. MEX.
2007; 23: 138-50

ARTHUR C. GUYTON, 10A. EDICIÓN, CAPITULOS: 25, PAG. 319-336, 32 (465-476), 33(477-488), 34 (489-521)

FARRERAS-ROZMAN, MEDICINA INTERNA, 16ª ED., ELSEVIER, VOL 2, 2009

HORACIO J. ANDROGUÉ. HYPONATREMIA. THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE. 2000; VOL.. 342.
NÚM.. 21: 1581-89

HYPONATREMIA IN PATIENTS WITH CENTRAL NERVOUS SYSTEM DISEASE: SIADH VERSUS CSW, BIFF F.
PALMER, TRENDS IN ENDOCRINOLOGY AND METABOLISM VOL.14 NO.4 MAY/JUNE 2003

LANGE; DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y TRATAMIENTO 2007; LAWRENCE M. TIERNEY, JR.; MC GRAW HILL; 46º
EDICIÓN

HARRISON’S; PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE; KASPER – HALSER – LONGO; MC GRAW HILL; 16°
EDICIÓN

HIPONATREMIA: FISIOPATOLOGÍA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. , J. PÉREZ, FC. PÉREZ1, J.
ALVARRUIZ2, A. LOSA3, M. MARTÍNEZ, RE. PÉREZ, A. ORTEGA, E. ANDRÉS, F. LLAMAS, C. GÓMEZ.
ARCHIVOS DE MEDICINA ©