Transcript Conquistando a la malaria Joel G. Breman, MD, DTPH Centro Internacional Fogarty Institutos Nacionales de Salud Mesa de trabajo: Mejorando la salud de la.

Conquistando a la malaria
Joel G. Breman, MD, DTPH
Centro Internacional Fogarty
Institutos Nacionales de Salud
Mesa de trabajo: Mejorando la salud de la población
Instituto Nacional de Salud Publica (INSP)
Cuernavaca, México
21 – 22 Junio 2003
Conquistando a la malaria
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•
Carga
Ecología y manifestaciones
Éxito
Control
Investigación y entrenamiento
Carga
La carga global de malaria
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1.5 – 2.7 millones de muertes al año
Más de 1 billón de episodios clínicos
300 – 500 millones de personas infectadas
Cada 10-30 segundos un niño muere por
malaria
Impacto de la malaria en África
Impacto económico negativo estimado en el 2000:
>3.6 billones de dólares
Costos por el control de la malaria y pérdida de días de
trabajo:
1-5 % del PIB continental
La malaria es responsable del 20-40% de consultas
externas ambulatorias y 10-15% de admisiones
hospitalarias.
Disuasivo de comercio internacional, de inversión
extranjera
Ecología y manifestaciones
Ecología de la malaria
Factores intrínsecos y extrínsecos
Extrínseco
Medidas de
control y
prevención
Factores sociales,
conductuales,
económicos y
políticos
Humano
Intrínseco
Parásito
Mosquito
Condiciones ambientales
Cuenta de malaria: Componentes mayores
intrínsecos
Plasmodium falciparum
Anopheles gambiae
Ecología y carga de la malaria
Manifestaciones clínicas
Hipoglucemia
Anemia
Enf.
febril
aguda
Enfermedad
severa
Dificultad
respiratoria
Malaria cerebral
Muerte
Mosquito
infectado
Anemia
Efectos
crónicos
Humano
infectado
Neurológico
/cognitivo
Desarrollo
Feto
Crecimiento y
desarrollo
dañado
Bajo peso al nacer
Embarazo
Materno
Enfermedad
aguda
Anemia
Desnutrición
Mortalidad
infantil
Daño a la
productividad
Áreas donde ocurre la transmisión de la malaria
Áreas con riesgo limitado
Sin malaria
MARA/ARMA Modelo de transmisión de la malaria, 2003
Modelo generado en computadora mostrando la
duración de la temporada de transmisión de la
malaria en todo África
Éxito
Éxito: Control del vector
• 1899-1914, múltiples demostraciones de
control por reducción de la larva y adultos
del Anopheles
– 1899, Sierra Leona (antilarval); Cuba (gran
escala); Malasia (antilarval)
– 1904-1914, Panamá Zona del Canal; control
por larvicida, modificación ambiental a gran
escala
• 1927, eliminación de A. albimanus en
Barbados (primer área de éxito amplio en
especies invasoras)
Éxito: Control del vector (2)
• 1935-1939, uso de spray de pyrethrum en
Sudáfrica, Holanda e India
• 1939-1957
– 1939-1940, Eliminación de A. gambiae de
Brasil y Nilo superior, Egipto, 1942-1945
– 1946-1957, Interrupción de transmisión por
medidas anti-mosquito en Chipre, Sandinia,
Guyana, Venezuela y Grecia; spray residual
dentro de viviendas con DDT, una principal
estrategia.
Éxito: Protección personal (3)
• 1987-2003
– Múltiples proyectos y programas usando
tules de cama impregnados de insecticida
demostrando una reducción de la mortalidad
global y disminución de algunos índices de
malaria.
Control
Control del vector
• Desagüe y llenado: urbano*
• Larvicidas químicos y biológicos*
• Spray de insecticidas residuales dentro de
viviendas*
• Spray de insecticidas residuales en
exteriores
*costo y efectivo
Protección personal (2)
• Materiales impregnados de insecticidas:
tules, cortinas, ropas*
• Monitoreo de casas
• Localización de casas
• Repelentes
• Fumigantes
* Costo-efectivo para países de bajo ingreso
Antimaláricos (3)
• Manejo de paciente: diagnóstico temprano,
tratamiento, referencia, educación
• Quimioprofilaxis
• Tratamiento intermitente (embarazo)*
• Terapia radical para recaídas (P. vivax, P.
ovale)
* Costo efectivo
Acción social (4)
• Movilización de individuos, familia, comunidad
• Educación en salud
Efectividad de manejo
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•
•
•
Sistemas de salud: acceso, uso, calidad
Liderazgo: políticas, estrategias, tácticas
Vigilancia de infección y enfermedad
Monitoreo y evaluación de programas
Investigación y entrenamiento
Investigación, entrenamiento, y apoyo de
necesidades de acuerdo al entendimiento de la
enfermedad y eficacia de los métodos de control.
Alto
Alto
Entrenamiento
Necesidades
de
investigación
Eficacia de
métodos
de control
Bajo
Algo
Moderado
Alto
Apoyo de necesidades de investigación
Baja
Investigación, entrenamiento y necesidad de
apoyo de acuerdo a enfermedades y eficacia de
métodos de control
Alto
Eficacia
de
métodos
de
control
Bajo
Alto
Entrenamiento
Malaria
Varicela
Gusano de Guinea
Poliomielitis
H. influenzae tipo B
Sarampión
Tétanos
Algo
Dengue
HIV/AIDS
Tuberculosis
Ebola/Marburg
Influenza
Cánceres
Alzheimer
Moderado
Apoyo de necesidades de investigación
Alto
Necesidades
de
investigación
Bajo
Agenda de investigación
• Patogénesis
• Desarrollo de medicamentos
• Inmunología y desarrollo de vacuna
• Diagnóstico
• Entomología
• Recientes adelantos genéticos
Conquistando a la
malaria
Para mayor información
MIM
RBM
DCPP
Joel Breman
http://mim.nih.gov
http://www.who.int
http://www.fic.nih.gov/dcpp/
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