Transcript Perspectiva sobre el FGSTM de las ONGs y las PVVS

Perspectiva sobre el FGSTM de
las ONGs y las PVVS
Javier Luis Hourcade Bellocq
Delegación ONGs países del sur
RED LA+, Buenos Aires Argentina
Informe sobre
Segunda Reunión de la Junta del Fondo
Global para Combatir el SIDA, la
Tuberculosis y la Malaria.
22 – 25 de abril del 2002, Nueva York,
Nueva York
Informe de la Delegación de ONGs de los
Países en Vía de Desarrollo o del sur
Producido por Milly Katana, Uganda
Sumario
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i) Primera ronda de propuestas y su desenvolvimiento,
ii) Estrategia y misión del Fondo.
iii) Designación del primer Director Ejecutivo del Fondo y el Acuerdo
del Revisor (Trustee) en que el Fondo esta de acuerdo con el Banco
Mundial para manejar los recursos financieros del Fondo.
iv) Herramientas de monitoreo y evaluación para ubicar las propuestas
en los países.
v) Gestión.
vi Estrategias de participación conjunta para las diferentes
organizaciones y entidades, incluyendo a las agencias internacionales,
gobiernos locales, ONGs y ministerios nacionales de salud, compañías y
fundaciones.
vii) OMS/ Servicios Administrativos.
Resumen Ejecutivo

La Junta aprobó $378 millones de dólares
(USD) para 40 programas en 31 países, a ser
desembolsados en un periodo de dos años. En
adición, la Junta aprobó $238 millones de
dólares (USD) para 18 propuestas en 12
países, mas tres propuestas conjuntas de
países sujetas a la provisión de mas
información. Estos programas suman hasta
1.6 mil millones de dólares (USD) para un
periodo de cinco años.
Resumen Ejecutivo

Los análisis hechos en la primera ronda de
propuestas dejaron al descubierto algunos
puntos: La necesidad de mejores directrices
que alienten a los países a gestionar
financiamiento
para
la
provisión
de
tratamientos; formas de asegurar que los
mecanismos de coordinación por país (CCMs)
estén funcionando, y criterios encontrados en
cuanto a la cantidad de financiamiento y el
ritmo de desembolso de la primera ronda.
Resumen Ejecutivo

La Junta comenzó considerando la estrategia y
misión generales. Se hizo la revisión de
algunos documentos relacionados con estos
temas, programándose una reunión posterior
para su análisis. Las tres metas estratégicas
contenidas en el borrador del documento son:
Maximizar vidas, salvadas por cada dólar
gastado; Incrementar la productividad por
dólar gastado; Mejorar la capacidad por dólar
gastado.
Resumen Ejecutivo

Los documentos referentes a la Misión y la Estrategia
hicieron que se resaltaran algunos temas: asegurar que
las razones de la efectividad del costo se reconcilian con
la necesidad urgente de antirretrovirales y terapias de
primera línea contra la malaria y la TB; mejorar las
contribuciones de necesidades en los países para
identificar los vacíos en la programación, de forma que
la prevención, el tratamiento y la asistencia estén
completamente representados; asegurar que los
mecanismos de coordinación de país (CCMs), las ONGs y
demas involucrados, tengan acceso a la asistencia
técnica para mejorar la calidad de las sumas y ampliar
su alcance para incluir programas innovadores que
abarquen los tratamientos para las tres enfermedades.
Resumen Ejecutivo

La Junta decidió ampliar el Grupo
de Trabajo en Revisión Técnica
para incluir el examen de las
directrices para las propuestas en
julio del 2002.
Las propuestas y su manejo

En marzo, se dio cita un Panel de Revisión
Técnica (TRP), conformado por expertos en
el manejo de la TB, la malaria y el VIH, con el
objetivo de revisar las propuestas recibidas
luego de la primera convocatoria a enviar
solicitudes que hiciera el GFATM (fondo
Global para combatir el SIDA, la Tuberculosis
y la Malaria). Se recibieron 322 solicitudes,
numero que excedió ampliamente las
expectativas.
Composición

De estas 322 solicitudes, casi la mitad
(157) provenía de África. 54 del sureste
Asiático, 40 de Europa, 29 de toda
América, 25 del Pacifico Occidental, 15
del Mediterráneo Oriental, y 2
resultaron ser propuestas “globales”,
integradoras de varios países.
Participación

30 porciento de las propuestas provenía
de Mecanismos de Coordinación de País
(CCMs) establecidos por los países en
respuesta a la solicitud del Fondo
Global. Todas las propuestas venían de
los CCMs, incluyendo una significativa
participación de las ONGs, la sociedad
civil y el gobierno. 45 porciento de las
propuestas provenía de las ONGs
Proceso

De las 322 propuestas recibidas, el
Secretariado derivó 145 (45%) al
TRP. En algunos casos, el TRP separó
las propuestas de enfermedad
especifica de un mismo país en
“componentes”. Las 145 propuestas
incluyeron 204 componentes.
Opciones
Después de haber revisado estos 204 componentes, el TRP subdividió
las propuestas en las siguientes categorías:
Opción 1) 43 para financiamiento sin o con ajustes pequeños (934
millón de dólares (USD) para un presupuesto de varios años).

Opción 2) Opción 1 mas 14 componentes para financiamiento
sometidos a reajustes mas extensos (678 millones de dólares (USD)
para un presupuesto de varios años).
Opción 3) Opciones 2 y 3 mas 42 componentes para financiamiento,
sujetos a revisión por el pleno del TRP (aprx. Mil millones de dólares
(USD) para un presupuesto de varios años).
Opción 4) 69 componentes que no se recomendaron, pero que se les
alentó a volver a presentarse (1.3 mil millones de dólares (USD) para
un presupuesto de varios años).
Opción 5) 36 componentes no recomendados (243 millones de
dólares (USD) para un presupuesto para varios años.

Aprobación

El TRP recomendó a la Junta aprobar las
opciones 2 e imponer un término de seis
semanas para aquellos países que requieran
enviar nuevamente sus modificaciones para
que la presidencia, la Vise Presidencia, el
Secretariado y la recomendación de la
propuesta del Revisor Primario la validen de
nuevo.
Abastecimiento de ARVs

Una de las preocupaciones de los miembros
de las delegaciones de ONGs, la delegación
de las Comunidades de Personas que Viven
con VIH, TB y Malaria, Brasil y Francia fue la
falta de claridad referente a cuantas de estas
propuestas incluían el tratamiento de
antiretrovirales contra el VIH/SIDA.
Respuesta del TRP

De acuerdo al Dr. Michel Kazatchkine,
Vicepresidente del TRP, los países
mostraron “timidez” en cuanto a la
solicitud de los ARVs
ARVs, la brecha…

La delegación de ONGs provenientes de países en vía de
desarrollo, pidió que se les requiera a todos los países
incluir los medicamentos en sus propuestas. Se suscito un
fuerte debate al respecto. Brasil y Francia apoyaron el
llamado hecho a los solicitantes para que justifiquen
porque no están incluyendo los tratamientos, asistencia o
la prevención en sus programas, en caso de que se haga
omisión de alguno de estos componentes. No se aceptó el
llamado para el requerimiento de tratamientos, ni la
propuesta presentada por la delegación de Comunidades
de Personas que Viven con VIH, TB y Malaria, para que el
Fondo emitiera un llamado específico a propuestas de
tratamientos.
ARVs sugeridos

Sin embargo, el Fondo si adoptó el requerimiento de
que los países justifiquen sus propuestas, incluyendo
la exclusión de tratamientos. Una vez mas, los
esfuerzos de abogacía (advocacy) por parte de las
ONGs, la sociedad civil y las personas infectadas y
afectadas por el VIH y las otras enfermedades, se
hacen necesarios para asegurar que se provean estas
explicaciones, y que los países sometan propuestas
ambiciosas, innovadoras, que incluyan los
tratamientos.
Legitimidad de los CCMs

Otra de las preocupaciones estuvo relacionada con
la autenticidad de los CCMs de donde provinieron las
propuestas. Cuando el GFATM hizo el llamado a los
CCMs, se esperaba que la estructura de los mismos
no estuviese completamente conformada para
cuando se realizara la primera convocatoria de
propuestas. Activistas del SIDA y miembros de la
Junta en su visita a los países que estaban
preparando las propuestas, informaron la existencia
de una amplia gama de tipos diferentes de CCMs
Algunos malos ejemplos

A algunos países le dijeron que sus
propuestas
debían
incluir
las
tres
enfermedades, aunque alguna de estas no
fuese endémica de la región. Otros países
informaron haber recibido presión por parte
de donantes bilaterales para que no
incluyesen antiretrovirales en sus propuestas.
Pocas soluciones

El TRP no estaba en posición de revisar cada
uno de los CCMs. Ellos exploraron los vínculos
visibles entre los programas contenidos en las
diferentes propuestas y el papel de los socios
del CCM para ponerlas en práctica. Se
emplearon firmas para asegurar la
participación de la sociedad civil y las ONGs.
Algunas delegaciones sugirieron un enfoque
mas riguroso para la verificación de los CCMs.
Algunas propuestas para CCM

Algunos países resaltaron la necesidad de una
relación mas estrecha entre los CCMs y los gobiernos
nacionales. Parecían estar preocupados por que se
limitara la habilidad de los grupos de las sociedades
civiles y las ONGs de presentar propuestas una vez
que ya estuviese conformado el CCM. Desde la
perspectiva de las ONGs, se requiere de una
abogacía (advocacy) progresiva para asegurar que
los grupos de la sociedad civil y los individuos que
vivan con VIH/SIDA sean participantes importantes
en el proceso del CCM, una meta que aun no se ha
alcanzado en varios países.
Qué financiar?

Todas las delegaciones de los países en vía de
desarrollo recomendaron la opción 3 (ver arriba),
haciendo énfasis en que se considere como
progresivo todo el proceso de revisión, dejando lugar
para que se tomen en cuenta las opciones 4 y 5. Las
delegaciones Europeas (Francia, España, Comisión
Europea, Escandinavia) se mostraron a favor de la
opción 2. Los Estados Unidos, la delegación del
Sector Privado y el Reino Unido favorecieron la
opción 1.
Las razones del norte…

Dentro de los puntos que se trataron se
encontraba el hecho de si el Fondo
estaba actuando de forma precipitada
en esta primera vuelta. Los EE.UU. y el
Reino Unido sugirieron que se llevara a
cabo un proceso mas lento para
asegurar que no se cometiera ningún
error en el desembolso y el monitoreo.
Las razones del sur…

Los países en vía de desarrollo se refirieron a
la necesidad de una respuesta rápida ante
estas epidemias devastadoras, y solicitaron
que el GFATM empleara esta primera decisión
de financiamiento para dar llevar un mensaje
claro al mundo, de su forma de proceder
rápida y en la mayor cantidad de locaciones
posibles.
Decisiones ambiciosas

Muchas delegaciones sugirieron al Fondo
tomar
decisiones
ambiciosas,
estaban
consientes que la primera ronda de
propuestas no contenía muchos programas
innovadores que incluyesen tratamientos de
ARVs y medicamentos para la malaria, tan
resistente a los fármacos, y la tuberculosis.
Consenso

Al considerar el compromiso del Fondo
con las propuestas aprobadas, se
sugirió que el apoyo del Fondo (de
hasta cinco años) estuviese en
dependencia de una revisión de dos
años y de los recursos disponibles.
Decisiones de financiamiento

El fondo estuvo de acuerdo en dar
apoyo inmediato a las propuestas de la
Opción 1 y a las propuestas de la
Opción 2, sujetas a la provisión de
información adicional ante el TRP.
$$$

En términos prácticos, esto significa que la
Junta aprobó para la Opción 1-- $378
millones de dólares (USD) para 40 programas
en 31 países, a desembolsarse en dos años.
Para la Opción 2 -- $238 millones de dólares
(USD) para 18 propuestas en 12 países mas
tres propuestas conjuntas de diferentes
países. Estos programas suman hasta 1.6 mil
millones de dólares (USD) en cinco años.
Plan Estratégico

¿Cómo sintetizar el pensamiento y el
trabajo en tiempo dentro de una
estrategia y estructura sostenible para
el Fondo?
Plan Estratégico




Se presentaron tres objetivos principales
como pilares del plan estratégico:
i. Maximizar vidas salvadas por $ empleado
ii. Incrementar la productividad por $
empleado
iii. Mejorar las capacidades por $ empleado
Así también,

Durante la reunión se articuló un
objetivo mas, balancear las inversiones
del Fondo basándose en la región,
enfermedades y tipos de
intervenciones, incluyendo la
prevención, asistencia y tratamiento.
Debilidades

La delegación compuesta por Comunidades
de Personas que Viven con VIH, tuberculosis
y Malaria señalaron que, en el presente, el
Fondo no está recolectando información en
cuanto al número de personas que recibirán
tratamiento o asistencia en a través de una
propuesta determinada, o sobre los
medicamentos específicos incluidos en la
misma.
Calidad de las propuestas

Según la retroalimentación del Secretariado y el TRP
muchos países tuvieron dificultades para aunar sus
propuestas. Este hecho, en parte, se puede atribuir al
poco tiempo que los países tuvieron para aunar sus
solicitudes. Todas las partes reconocieron la
necesidad de mejores y mas claras directrices y
formas para ayudar al proceso de solicitudes. Un TRP
también hizo la recomendación de que se creara un
“un fondo emergente catalítico” para apoyar a los
países en el proceso de preparación de las
propuestas.
Calidad de las propuestas

Muchas delegaciones se mostraron en
contra de crear tal fondo emergente,
aduciendo que el Fondo no surgió para
ofrecer asistencia técnica en este
sentido, y que otras agencias de las
Naciones Unidas, que ya están
trabajando en estos países podrían
ofrecer asistencia en el proceso de
solicitud.
Calidad de las propuestas

Se conformó un Grupo de Trabajo de
Propuestas, como extensión del grupo
de trabajo del TRP, para desarrollar
lineamientos nuevos y claros para la
próxima ronda de propuestas.
Designación del Director
Ejecutivo del FGSTM

En su primera reunión, en julio del 2002, la Junta
formó un grupo de trabajo de reclutamiento,
compuesto por la Presidencia, la Vise Presidencia, y
el Miembro de la Junta de la ONG del Norte, para dar
comienzo al proceso de búsqueda de un Director
Ejecutivo
permanente
para
el
Fondo.
En
representación de la Junta, el comité contrató a la
Empresa Consultora de Recursos Humanos KornFerry Internacional para identificar candidatos
apropiados.
Dr. Richard Feachem

De los 12 se escogieron a cuatro, se
sometieron sus nombres a
consideración de la Junta. Después de
una larga discusión, se seleccionó a
Richard Feachem como el candidato
mas apropiado para el puesto, decisión
que respaldara la recomendación del
comité de selección.
Acuerdo Fiduciario

La Junta analizó el papel del Banco
Mundial como revisor financiero para el
Fondo Global, incluyendo la
administración a nivel de país. La Junta
estuvo de acuerdo con el Banco Mundial
a actuar como revisor para recibir y
desembolsar los fondos de acuerdo con
el plan predeterminado.
Acuerdo Fiduciario cont.

Se decidió que el Director Ejecutivo del
Fondo firmara acuerdos con
organizaciones disponibles,
independientes, creíbles y
experimentadas a nivel de país para
asegurar la disponibilidad para la puesta
en práctica y la existencia de patrones
financieros programáticos adecuados.
Monitoreo y evaluación


Se hizo un breve análisis de las actividades del Grupo de
Trabajo de Desembolso basándose en el monitoreo,
evaluación y resultados, el que recomendó a la Junta
adoptar un número de indicadores de buenas prácticas para
evaluar los programas a nivel de país durante la primera
ronda de propuestas aprobadas.
Estos indicadores incluyen índices de prevención, asistencia,
tratamiento y apoyo. También hay indicadores de procesos
para la cobertura, impacto, desembolso, expedición,
desarrollo de sociedades, sostenimiento y desarrollo de
sistemas a nivel de país.
Asuntos de M&E





Datos de base como indicadores para un monitoreo
riguroso que no existe en muchos países con la mayor
necesidad.
¿Quién refrendará los costos de monitoreo y evaluación a
nivel de país?
¿Cuál es el estatus legal de los CCMs?
¿Qué hará el Fondo con los países que no cumplan,
garantes de los requerimientos de monitoreo y evaluación?
¿Qué sistema de evaluación deben aplicar los garantes a
los países de niveles mas bajos?
¿Se debe emplear alguna forma de incentivo para los
países que cumplan con los requerimientos?
¿Es necesario que haya una proceso independiente de
verificación?
Gestión

La Junta resumió los puntos relacionados con las
estrategias de gestión de medicamentos, diagnóstico
y otras comodidades a corto y largo plazo. En la
primera ronda, el 45 por ciento de las solicitudes se
referían a comodidades. Por tanto, el Fondo anticipa
un gran reto para cumplir con los requerimientos de
gestión de estos países – y anticipa que estas
demandas se incrementaran en tiempo debido a que
los países expanden sus solicitudes al Fondo.
Gestión

No hubo discusión en esta reunión, pero se acordó que el
Director Ejecutivo designara un equipo de expertos – de
los sectores públicos y privados- para examinar los temas
de gestión. La delegación de ONGs de los países en vía de
desarrollo, conjuntamente con la delegación de las
Comunidades que Viven con VIH/SIDA, TB y Malaria,
expresaron estar preocupados por el hecho de que se
excluyera de este proceso a los Miembros de la Junta que
representan la sociedad civil, los grupos de personas
afectadas e infectadas del, lo que tendría una implicación
grandísima para el acceso a las comodidades,
especialmente los ARVs, en el hemisferio en vía de
desarrollo.
Otros asuntos

Selección de los Productos para la
Gestión
Se recomienda a los países solicitar productos
de la lista de comodidades de la OMS, otras
comodidades requerirán la aprobación del
TRP. Esta restricción podría volverse retos
para aquellos países que se han inscripto
medicamentos
que
aún
no
están
recomendados por la OMS; como es el caso
de los antiretrovirales.
Otros asuntos



Elección de los Proveedores
En la actualidad se recomienda a los países seleccionar
los proveedores de acuerdo con los Derechos de
Propiedad Intelectual Relacionados al Comercio (TRIPS)
de la Organización de Comercio Mundial.
Las delegaciones de la sociedad civil han y continuarán
solicitando se hagan modificaciones a esta recomendación
para que especifique los TRIPS, según la Declaración
Doha de la Organización Mundial de Comercio (OMC), que
estipula que las propiedades intelectuales no constituyan
una barrera para la que los países compren los
medicamentos de mayor calidad a los que puedan
acceder.
Acuerdos de Servicios OMS

La Junta analizó un acuerdo de Servicio
entre el Fondo Global y la Organización
Mundial para la Salud (OMS) y se acordó
que la OMS sería el patrocinador
administrativo del Fondo, en cuanto a
recursos humanos, logística administrativa
para los próximos 30 meses para un costo
estimado de 1.295 millones de dólares
(USD) (aprox. $ 1.3m).
Conclusiones

El GFSTM ha trasmitido entusiasmo y
esperanza a los países en vía de desarrollo y
a las Personas que Viven con VIH/SIDA, TB y
Malaria. El Fondo ha recibido alrededor de
300 solicitudes en respuesta a su primera
convocatoria para enviar propuestas, muchas
mas de las que esperaban al principio.
Conclusiones

A este entusiasmo aun se deben sumar
las contribuciones al Fondo. En la
actualidad, el Fondo cuenta con menos
de 1.9 mil millones de dólares, menos
de los 7 a 10 mil millones de dólares
que se requieren anualmente.
Conclusiones

Al mirar hacia delante, la sociedad civil, las ONGs, los
grupos de infectados y afectados enfrentarán
múltiples retos, que incluyen la campaña para un
incremento de las contribuciones al Fondo, el
fomento de propuestas que incluyan los tratamientos,
el cumplimiento al mismo tiempo del mandato
original del Fondo, y el apoyo a una participación
plena y significativa de la sociedad civil en los
Mecanismos de Coordinación de Países establecidos
para la solicitud al Fondo.
Perspectivas del FGSTM en
nuestra región
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Baja participación de países de la región en la
primer ronda de propuestas
Baja proporción de propuestas aprobadas en
la primer ronda
Alta participación de países de Africa en la
primer ronda
Alta proporción de propuestas aprobadas en
la primer ronda
TENDENCIA NEGATIVA
Algunos hechos
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Incidencia de la epidemia en las otras
regiones en vías de desarrollo
Postura de los países miembros y donantes
Países de Alto indice de desarrollo
benefciados
Argumentos técnicos
Consenso global: “de destinar los recursos
donde más son necesarios”
Una pelea técnica y conceptual a punto de
ser perdida
Propuesta URGENTE para la
región de LAC
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ACUERDO POLITICO CON EL
FGSTM:
Sobre porcentajes de asignación de
recursos en las siguientes rondas
Consenso con algunos eventuales
aliados dentro del Consejo del FGSTM
Plan Estratégico
Otra propuesta
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Definición de roles, responsabilidades y
mandatos de las agencias de Naciones
Unidas en la implementación de la
primer ronda y el soporte técnico de las
propuestas (diseño, implementación y
evaluación)
Otra propuesta
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Fortalecer la participación (legitima)
comunitaria (ONGs y PVVIH) en los
CCMs de los países de Latinoamérica
Monitoreo regional a través de las redes
Proceso continuo de seguimiento de los
niveles nacionales, regionales y
globales.
Perdón por la extensión…
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Gracias a
Milly Katana, Miembro de la Junta por la
ONGs de países del sur.
Phillipa Lawson, Miembro de la Junta por
las PVVIHS, TB y Malaria
Renate Koch, Laccaso.
Oscar Albear de la Torre por la Traducción
Desk de LAC de Onusida, Ginebra