MALARIA EN PARAGUAY ESCENARIO ACTUAL Y SISTEMA DE PREDICCIÓN Antonieta Rojas de Arias [email protected].
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MALARIA EN PARAGUAY ESCENARIO ACTUAL Y SISTEMA DE PREDICCIÓN Antonieta Rojas de Arias [email protected] LA MALARIA EN LAS AMÉRICAS: resumen histórico (1900-1950’S) • A principios del siglo XX: transmisión de la malaria por todo el continente • 1902: fundación de la Oficina Sanitaria Panamericana; la malaria era una de las enfermedades infecciosas más prevalentes • 1942: la malaria se consideró la enfermedad más dañina en el continente • 1948: gran éxito en la reducción de la incidencia de la malaria y en la eliminación de la transmisión en algunas zonas, gracias al DDT • 1954: campaña de erradicación de la malaria en las Américas • 1955: la campaña de erradicación se hace mundial Organización Panamericana de la Salud 2005 LA MALARIA EN LAS AMÉRICAS: resumen histórico (1960-presente) • • • • • Década de 1960 : interrupción de la transmisión de la malaria en el Caribe, excepto en Hispañola 1992: Estrategia Mundial de Lucha contra el Paludismo; el énfasis pasa de la erradicación al control 1998: hacer retroceder la malaria (RBM); reducir a la mitad la morbilidad y mortalidad por malaria para 2010 2000: los Estados Miembros de la OPS adoptan la resolución para hacer retroceder la malaria 2000: objetivos de desarrollo del milenio, de las Naciones Unidas: “… Haber detenido y comenzado a reducir, para el año 2015, la propagación del VIH/SIDA, la tuberculosis y la malaria” Organización Panamericana de la Salud 2005 SITUACIÓN ACTUAL DE LA MALARIA • 264 de los 869 millones de habitantes del continente americano viven en zonas de riesgo ecológico de transmisión de malaria (2004) – Zonas de riesgo ínfimo o bajo – Zonas de riesgo moderado – Zonas de riesgo alto : 223 millones : 30 millones : 11 millones Organización Panamericana de la Salud 2005 Distribución de población* según área de riesgo, Américas Población en áreas de riesgo moderado 30,391 Población en áreas de riesgo alto 11,145 Población en áreas de riesgo bajo 222,603 Alto riesgo Organización Panamericana de la Salud Riesgo moderado Bajo riesgo *miles (2004) 2005 CASOS DE MALARIA NOTIFICADOS (1998-2004) Morbilidad (2004): 1400000 882,360 casos – 74% debido a 1200000 P. vivax – 23.3% reducción en casos comparado con 2000 – 21% reducción en áreas de riesgo moderado y alto 1000000 800000 600000 400000 200000 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Organización Panamericana de la Salud 2005 MUERTES ATRIBUIDAS A LA MALARIA (1998-2004) 400 350 300 250 200 150 100 50 0 Total de defunciones 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 372 185 301 219 168 99 96 Mortalidad (2004): 156 muertes – 55% reducción en muertes atribuibles a malaria desde 2000 – Reduccion en tasa de letalidad de 13 por 10,000 a 7 por 10,000 casos P. falciparum Organización Panamericana de la Salud 2005 PARAGUAY: Población expuesta al riesgo de transmisión de Malaria, 1998-2004 (en miles) 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Population at Risk 3035 3108 3185 2193 2391 1972 3049 Total Population 5222 5358 5496 5634 5774 5917 5917 Organización Panamericana de la Salud 2005 PARAGUAY: Población expuesta al riesgo de acuerdo al nivel de transmisión, 1998-2004 (en miles) 2500 2000 1500 1000 500 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Low Risk 905 1048 1054 1291 834 1492 1263 Moderate Risk 914 2060 818 752 1557 480 1786 1216 … 1313 150 0 0 0 High Risk Organización Panamericana de la Salud 2005 PARAGUAY: Morbilidad por Malaria, 19982004 (número de láminas positivas) 10000 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 No. of Cases 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2091 9947 6853 2710 2778 1392 694 Organización Panamericana de la Salud 2005 PARAGUAY: Morbilidad por Malaria de acuerdo al riesgo de transmisión, 1998-2004 (número de láminas positivas) 10000 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Low Risk 8 188 17 798 193 837 14 Moderate Risk 16 9744 1333 1107 2563 525 677 2048 … 5493 777 0 0 0 19 15 10 28 22 30 3 High Risk Originally Non-Malarious Organización Panamericana de la Salud 2005 PARAGUAY: Indice Parasitario Annual P. vivax (IPA), 1998-2004 5 4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 In All Risk Areas Moderate and High Risk Only 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 … … … 1.23 1.16 0.7 0.23 0.97 4.79 3.22 2.09 1.78 1.09 0.38 Organización Panamericana de la Salud 2005 PARAGUAY: Detección Pasiva vs. Activa de casos, 1998-2004 (% de láminas examinadas) 56.21 43.79 2004 57.85 42.15 2003 56.78 43.22 2002 48.96 51.04 2001 40.16 59.84 2000 46.58 53.42 1999 0 20 36.18 63.82 1998 40 60 Passive 80 100 120 Active Organización Panamericana de la Salud 2005 PARAGUAY: Tasa anual de láminas examinadas por población en áreas maláricas, 1998-2004 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 97246 3049000 126528 1972000 99338 2391000 Examined Population at Risk / In Malarious Areas 76607 2193000 97026 3185000 101074 3108000 42934 3035000 Organización Panamericana de la Salud 2005 PARAGUAY: Tasa de positividad en láminas, 1998-2004 2004 2003 2002 2001 2000 97246 694 126528 1392 99338 2778 97026 6853 101074 1999 1998 Examined Positive 76607 2710 9947 42934 2091 Organización Panamericana de la Salud 2005 PARAGUAY: Drogas antimaláricas usadas, 1998-2004 400000 350000 300000 250000 200000 150000 100000 50000 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Chloroquine &/or Amodiaquine @ 150mg … 356000 330244 282900 251775 341973 288328 Primaquine @ 15mg … 211607 173466 40535 51341 35186 15596 Sulfa/Pyrimethamine @ 500/25mg … … … … … … … Mefloquine @250mg … … … … … … … Artemisinine Derivatives (# of Tx) … … … … … … … Quinine @ 300mg … … … … … … … Organización Panamericana de la Salud 2005 PARAGUAY: Presupuesto nacional y contribuciones extrapresupuestarias para el Programa Nacional de Malaria , 1998-2004 (en US$) 10000000 1000000 100000 10000 Contributed Funds and Loans National Malaria Budget 1000 Total Budget 100 10 1 Contributed Funds and Loans 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 … 21281 … … … 175000 202404 National Malaria Budget 7501159 4338457 1932103 1061490 1126149 1164935 1147905 Total Budget 7501159 4359738 1932103 1061490 1126149 1339935 1350309 Organización Panamericana de la Salud 2005 PARAGUAY: Fondos anuales en $US / Persona en áreas maláricas, 1998-2004 2,5 2 1,5 1 0,5 0 $US Funds / Person in Malarious Area 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2,47 1,4 0,61 0,48 0,58 0,68 0,44 Organización Panamericana de la Salud 2005 Tendencia de Control de Paludismo Paraguay-2000/2005* 2000 1500 casos Epidemia 1000 Alarma 500 Control 0 ene feb mar 2005* Datos parciales hasta noviembre Curva Endem: 2000/2004 FUENTE: SECC.ESTADISITCA - SENEPA abr may jun jul ago set oct Lim.Sup Lim.Medio 2000 2001 2002 2003 2004 2005 nov dic meses Situación de la malaria en el 2005 Corredor de Transmisión CANINDEYÚ CAAGUAZÚ ALTO PARANÁ COMPORTAMIENTO DE LAS CONDICIONES CLIMATICAS PARA EL 2010 2.0 2.0 1.5 1.5 IB1-L. Base 1.0 IB1-2010 0.5 0.5 0.0 0.0 -0.5 -0.5 -1.0 -1.0 -1.5 -1.5 Proyección del Paludismo para el 2010, bajo condiciones de intervención y sin intervención epidemiológica respecto a línea base y condiciones actuales L.Base 550 C. Actuales 500 450 Proyección-1 400 Proyección-2 350 300 250 200 150 100 NOV OCT AGO JUL JUN MAY ABR MAR FEB ENE 0 DIC 50 SEP -2.0 Patrón medio DIC NOV OCT SEP AGO JUL JUN MAY ABR MAR -2.0 FEB 600 ENE Valor del IB 1.0 IB1-C.Actuales CASOS DE MALARIA EN PARAGUAY 1988: 2884 casos 1997: 567 casos 1999: 9946 casos 2000: 6853 casos : 2001: 2706 casos : 2002: 2778 casos : 2003: 1235 casos: 2004: 694 casos: 2005: 376 casos: 7.1 % laminas (97,026) 3.8 % laminas (71,708) 2.8 % laminas (99,338) 0.9 % láminas (126,528) 0.7 % láminas (97,246) 0.4 % de láminas ( 85,942) EL VECTOR Anopheles spp. (A. darlingi y otros) SITIOS DE CAPTURA DE LAS ESPECIES DE ANOFELES EN ZONAS DE TRANSMISIÓN DE PALUDISMO An.darlingi An.albitarsis An. strodei An.trianulatus An.noroestenci An.brasiliensis An.rondoni An.argyrytarsis An. osvaldoi An.galvaoi An.lanei An.parvus An.lutzi An. antunesis An.punctimacula An.mediopuntatus An. fluminensis An. neomaculipalpus An. apicimácula An.minor An.pseudopuntipennis An. peryassui Fuente: Secc.Entomología - SENEPA INTRADOMICILIO X X X X X X X X X X X X X X X X X EXTRADOMICILIO X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X COMPARACION ENTRE CASOS DE PALUDISMO Y NUMERO DE ANOFELES CAPTURADOS, POR MES. 500 600 450 NRO. DE CASOS 350 400 300 250 300 200 200 150 100 100 50 0 0 ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SET OCT NOV DIC MES nro. de casos Fuente: Secc.Estadística-SENEPA An.(N) darlingi An.(N) albitarsis An.(N) strodei Otros anofeles EJEMPLARES CAPTURADOS 500 400 EL AMBIENTE Organización Panamericana de la Salud 2005 SERIE TOTAL DE CASOS DE PALUDISMO EN EL PERIODO 1966-2000 1400 1300 1200 1100 900 800 700 600 500 400 300 200 100 Añ o s 1999 1995 1990 1985 1980 1975 -100 1970 0 1966 Casos diagnosticados 1000 BASE INFORMATIVA • Variables epidemiológicas – Total de casos mensuales 1966-1998; Como línea de base: 1966-70 y 1985-1990: línea con control: 1971-1984. Condiciones actuales: 19921998. • Variables climáticas – Temperatura máxima, media y mínima; Oscilación térmica diaria, total mensual de precipitaciones METODOLOGIA Uso de modelos empírico-estadísticos para la proyección del paludismo • • Modelo auto regresivo con varianza no constante (con índice de bulto). – Análisis de series temporales + estadística multivariada-análisis de los componentes principales (ACP) Verificación de los modelos: – Validación de los modelos empírico-estadísticos – Análisis de sensibilidad de los modelos METODOLOGIA: ESCENARIOS DE CAMBIO CLIMATICO • Modelos de circulación general: - UKTR - CCCEQ - hadcm2. • Sensibilidades climáticas: - 1,5 ºc (baja) - 2,5 ºc (media) - 4.5 ºC (alta) • Escenarios de emisión: • HIPOTESIS MAS BAJA: IS92C • HIPOTESIS INTERMEDIA: IS92A • HIPOTESIS ALTA: IS92E ESTRATIFICACION DEL INDICE DE BULTÓ • • • • • • • SI IB< -1.62 SI -1.61 <IB< -1.24 SI -1.23 <IB< -.64 SI -.63 <IB< .63 SI .64 <IB< .89 SI .90 <IB< 1.2 SI IB> 1.2 • • • • • • • FRIO EXTREMO MUY FRIO INVIERNO FRIO TRANSITO VERANO CÁLIDO MUY CÁLIDO CÁLIDO EXTREMO MEDIDAS DE ADAPTACION • • • • • • Horizontalizar de los sistemas de control del paludismo. Concentrar los programas en la atención al paciente en cuanto al diagnóstico y tratamiento. Fortalecer el sistema de vigilancia, control y análisis de tendencias del paludismo. Profundizar los estudios de vulnerabilidad del paludismo al cambio climático. Establecer un sistema de pronósticos mensuales de paludismo en los departamentos endémicos. Fortalecer el control epidemiológico de las personas que ingresan de países limítrofes. PRONOSTICO MENSUAL DE CASOS DE PALUDISMO EN ALTO PARANÁ SISTEMA DE PRONOSTICO DE CASOS DE PALUDISMO EN ALTO PARANÁ 400 350 300 250 200 150 100 50 0 -50 ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC CONCLUSIONES • • • • • • El paludismo en el Paraguay esta en situación de re-emergencia. A partir de 1999 se aplica la Nueva Estrategia Mundial para su control. La capacidad instalada para su control está verticalizada, aún no ha habido incorporación de los servicios de salud para su control y tratamiento. Persistencia de casos es observada en las zonas del corredor indígena de los departamentos de mas alta endemia. No existe resistencia demostrada a la cloroquina. Se utiliza el esquema radical de 14 días. El paludismo es sensible tanto a la variabilidad como al cambio climático. El paludismo es una enfermedad que sufrirá un gran impacto bajo condiciones de cambio climático, según las proyecciones para el 2010 debe producirse un incremento total del 82% en relación a los casos registrados antes de los 90. El uso de la predicción climática en el campo de la salud no sólo requiere una mayor comprensión científica del sistema clima - salud. Implica, además, un cambio radical en la manera de pensar. Es necesario encontrar herramientas que tengan en cuenta las diversas interacciones que se dan en este sistema, y que faciliten la integración de los enfoques climático, ecológico y epidemiológico, a la hora de evaluar el comportamiento futuro de las enfermedades. Agradecimientos • • • Al Dr. Keith Carter, Asesor Regional de Malaria, por las diapositivas de OPS A la Lic. Blanca Cousiño, Coordinadora Técnica del SENEPA, por los datos del Servicio. Dr. Paulo Ortiz B. Centro Nacional de Clima, Cuba. Gracias!!!