Slide 1

‫המקרה המוזר של החמוס‬
‫"ז'וז'ו" שאכל אפרסמון‬


Slide 2

‫המשתתפים‬
‫•‬

‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬

‫"ז'וז'ו" ‪ :‬חמוס זכר מסורס בן כ‪ 3-‬שנים‪ ,‬עם עבר‬
‫פלילי עשיר‪ .‬נחשד והורשע בתקיפת חתולים‪ ,‬גניבת‬
‫פירות שונים והטמנתם במקומות מסתור ובריחה‬
‫ממעצר; נחשד בסחר בסחורה גנובה אך שוחרר‬
‫מחוסר ראיות‪.‬‬
‫איה‪ :‬בעלת החמוס וזוגתו של ד"ר צפריר וולנסקי‪.‬‬
‫צפי‪ :‬ד"ר צפריר וולנסקי‪ ,‬בן זוגה של איה‪ ,‬בעלת‬
‫החמוס‪.‬‬
‫אורלי‪ :‬וטרינרית שעובדת עם צפי‪.‬‬
‫איריס‪ :‬סייעת מרפאה וחדר ניתוח במרפאה של צפי‪.‬‬


Slide 3


Slide 4

‫החמוס נראה מקיא לראשונה לפני כיומיים ומאז‬
‫נראה מקיא מזון מס' פעמים‪ .‬אתמול או שילשום גנב‬
‫ואכל כחצי אפרסמון‪ .‬הארוע הזה התרחש כנראה‬
‫לאחר שנראתה ההקאה הראשונה‪.‬‬
‫היום נמצא חלש והיפותרמי והקיא מס' פעמים מיצי‬
‫קיבה בלבד‪ .‬קיבל סינולוקס ונוזלים תת עוריים‪.‬‬
‫וחימום‪.‬‬
‫היום נתן קצת צואה צמיגית ומסריחה‬


Slide 5

‫צילום לטרלי‪ 15 ,‬דקות אחרי‬
‫מתן יורוגרפין דרך הפה‪.‬‬


Slide 6

‫צילום לטרלי‪ 60 ,‬דקות אחרי מתן‬
‫יורוגרפין דרך הפה‪.‬‬


Slide 7

‫צילום לטרלי‪ 90 ,‬דקות אחרי מתן‬
‫יורוגרפין דרך הפה‪.‬‬


Slide 8

‫צילום ‪VD‬‬
‫(דיגיטלי)‬
‫שעתיים אחרי‬
‫מתן יורוגרפין‬
‫דרך הפה‪.‬‬


Slide 9

‫צילום לטרלי‪( ,‬דיגיטלי) שעתיים אחרי‬
‫מתן יורוגרפין דרך הפה‪.‬‬


Slide 10

‫התייעצות בדוא"ל עם ד"ר עדי‬
‫גנץ‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬

‫זה אכן נראה חסימתי‪ ,‬עם הרחבה מדאיגה של‬
‫לולאות מעי‪.‬‬
‫אני מנחש שזה במעי הדק‪.‬‬
‫נראה לי שכדאי לנתח‪.‬‬
‫בבקשה עדכן אותי מה מצאת‪.‬‬
‫עדי‬


Slide 11

‫הניתוח‬
‫• הרדמה על בסיס אינדוקציה עם‬
‫זולזפאם‪/‬טילטאמין (‪ 2 )Zoletil 100‬מ"ג בהזרקה‬
‫לשריר ותחזוקה עם חמצן‪/‬איזופלוראן במסכה‪.‬‬
‫• פתיחת וריד בהרדמה‪ ,‬עירוי בולוס איטי של ‪LRS‬‬
‫בתוספת דקטרוז ‪ 50%‬ו‪KCl-‬‬
‫• בפתיחת בטן חוקרת נמצאה הקיבה וכל קידמת‬
‫מערכת העיכול במצב "‪ ,"Bloat‬אך מיקום הקיבה‬
‫והטחול תקין‪.‬‬


Slide 12

‫•‬

‫•‬

‫•‬
‫•‬
‫•‬

‫האויר והנוזל רוקנו מהקיבה באמצעות דיקור ישיר‬
‫דרך קיר הקיבה‪ .‬הנוזל שנאסף היה בצמיגות‬
‫בינונית ומרתי בצבעו‪.‬‬
‫כ‪ 5-‬ס"מ אחרי התריסריון זוהה "פקק" נוקשה‬
‫במעי‪.‬‬
‫בחתך אורכי ישיר חולץ גוף זר בגודל ‪ 1X3‬ס"מ‪,‬‬
‫שזוהה כפיטובזואר‪.‬‬
‫סגירת מעי שיגרתית‪ :‬סגירה רוחבית כפולה של‬
‫החתך בתפרי ‪.pds 0-4‬‬
‫שטיפת חלל הבטן בתמיסת סליין חמימה‪ ,‬וסגירה‪.‬‬


Slide 13

‫ז'וז'ו‬
‫בהתאוששות‬
‫עם תום‬
‫הניתוח‬


Slide 14

‫הבזואר של ז'וז'ו‬


Slide 15

‫‪Bezoar‬‬
‫בזואר‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬

‫•‬

‫בזואר הוא גוף זר העשוי בדרך כלל מגוש סיבים‪,‬‬
‫שעלול לגרום לחסימה בתנועת תוכן הקיבה‬
‫והמעי‪.‬‬
‫הסטוריה‪:‬‬
‫אבני בזואר נוצרות בקיבות ובמעיים של עיזי הרים‪,‬‬
‫על ידי משקעים סידניים‪ ,‬שיש בהם גם שיירי‬
‫גופרית הקשורה בקשר כימי עם פוספט‪.‬‬
‫כאשר הוכנסה אבן בזואר כזו למשקה שמעורב בו‬
‫ארסן‪ ,‬הארסן התרכב עם הגופרית שבאבן‪ ,‬וכך‬
‫נוטרלה רעילותו‪.‬‬


Slide 16

‫• היו מלכים שהחזיקו במחרוזות של אבני בזואר‪ ,‬או‬
‫ששיבצו אותן בטבעות (כמו אליזבת הראשונה‬
‫מלכת אנגליה)‪ .‬כך הן היו זמינות לידם בכל עת‬
‫שרצו לטבול אותן במשקה‪.‬‬
‫• ברפואה‬
‫• בזוארים שונים מזוהים בכל חלקי מערכת העיכול‪.‬‬
‫• 'כדורי פרווה' בחתולים הם‬
‫סוג של בזוארים‪.‬‬


Slide 17

‫‪Persimmon Phytobezoar‬‬
‫פיטובזואר אפרסמוני‬
‫• בספרות רפואית הומנית יש דיווחי מקרים‬
‫המתעדים סתימות מעיים בגלל פיטובזוארים‬
‫אפרסמוניים בקיבה ובמעיים‪.‬‬
‫• ברוב המקרים הושגו המסה ופרוק של הבזוארים‬
‫בעזרת שתית קוקה‪-‬קולה‪ ,‬או שטיפות קיבה עם‬
‫קוקה‪-‬קולה‪ ,‬וטיפול אנדוסקופי‪.‬‬
‫• בחלק מהמקרים היה צורך בהתערבות כירורגית‪.‬‬


Slide 18

‫• ההסבר הביו‪-‬כימי ליצירת פיטובזוארים‬
‫אפרסמוניים בקיבה‪ ,‬הוא מפגש מיצי עיכול וחומצת‬
‫קיבה עם הטאנינים שבבשר אפרסמון הבוסר‪,‬‬
‫ויצירת גוש צמיגי דביק במירקם קשיח והתנהגות‬
‫עקשנית‪.‬‬
‫• עם זאת; במקרה של "ז'וז'ו" וגם בחלק מהמקרים‬
‫המדווחים בספרות הרפואית משתתפים‪ ,‬כנראה‪,‬‬
‫אפרסמונים בשלים‪.‬‬
‫• יתכן שהגורם המשפיע הוא הכמות היחסית‬
‫(יחסית למשקל גוף‪ ,‬או כמויות מצטברות לאורך‬
‫זמן) של האפרסמונים שנאכלים‪.‬‬


Slide 19

‫לחלק גדול מהחמוסים‬
‫ומהאפרסמונים שתמונותיהם‬
‫מופיעות במצגת אין קשר לארועים‬
‫המדווחים בה‪.‬‬
‫כל דימיון הוא מקרי בלבד‪.‬‬


Slide 20

‫עוגת אפרסמון‬
‫המצרכים‪:‬‬
‫‪ 31/2‬כוסות קמח מנופה‬
‫‪ 11/2‬כפיות מלח‬
‫‪ 2‬כפיות סודה לשתייה‬
‫‪ 1‬כפית אגוז מוסקט טחון (ניתן להוסיף גם כפית קינמון‪ ,‬קמצוץ ציפורן)‬
‫‪ 2‬עד ‪ 21/2‬כוסות סוכר‬
‫‪ 230‬גר' חמאה מומסת ומצוננת לטמפרטורת החדר (אני החלפתי בכוס שמן)‬
‫‪ 4‬ביצים בטמפ' החדר וטרופות במזלג‬
‫‪ 2/3‬כוס קוניאק‪ /‬בורבון או ויסקי‬
‫מחית אפרסמון מ – ‪ 4‬אפרסמונים רכים‬
‫‪ 2‬כוסות אגוזי מלך או פקאן קלויים וקצוצים גס‬
‫‪ 2‬כוסות צימוקים או פירות יבשים קצוצים (כגון תמרים‪ ,‬אפרסק מיובש‪ ,‬חמוציות וכד')‬
‫אופן ההכנה‪:‬‬
‫חממו את התנור ל – ‪ 180‬מעלות‬
‫בקערת המערבל ערבבו את הקמח המנופה‪ ,‬המלח‪ ,‬סודה לשתייה‪ ,‬התבלינים והסוכר‪.‬‬
‫צרו גומה במרכז והוסיפו את השמן‪ ,‬הביצים הטרופות‪ ,‬הקוניאק‪ ,‬מחית האפרסמון ולבסוף את‬
‫האגוזים והפירות היבשים הקצוצים עד לקבלת תערובת אחידה‪.‬‬
‫העבירו לתבנית משומנת ומקומחת ואפו כשעה עד שקיסם הננעץ בעוגה יוצא יבש‪.‬‬