Transcript כירורגיה שאלות חזרה

‫שאלות חזרה לפני‬
‫נושאים‬
‫תוכן עינינים‬
‫• כירורגיה‬
‫• גסטרו‬
‫כירורגיה‬
‫‪ ‬מה הסיבה הכי שכיחה ל‪?acute pancreatitis‬‬
‫‪1‬‬
‫‪ .1‬אבני מרה שיוצרות חסימה זמנית‬
‫‪ .2‬אלכוהול‬
‫‪ .3‬טראומה‬
‫‪ .4‬תרופות‬
‫‪ .5‬היפרטריגליצירידמיה‬
‫‪ .6‬לאחר ‪ERCP‬‬
‫‪ ‬מה ההיגד הלא הנכון?‬
‫‪ ERCP .1‬עושים ב‪ 48‬שעות הראשונות כחושבים שיש אבן מרה שתקועה ב‪common bile duct‬‬
‫‪ .2‬אולטראסאונד משמש לאבחנה של דלקת חריפה בלבלב‬
‫‪2‬‬
‫‪ CT .3‬מאפשר לאבחן ‪necrotizing pancreatitis‬‬
‫אולטראסאונד משמש רק לבדיקת האטיולגיה –‬
‫אם יש אבני מרה למשל‬
‫‪ ‬מה מהבאים אינו טיפול לפנקריטיטיס לא נקרוטי?‬
‫‪ .1‬חמצן‬
‫‪ .2‬נוזלים‬
‫‪ .3‬צום‬
‫‪4‬‬
‫‪ .4‬אנטיביוטיקה פרופילקטית‬
‫‪ .5‬מורפיום‬
‫‪ ‬מה ההיגד הלא נכון?‬
‫‪ .1‬פנקריטיס נקרוטי זיהומי מחייב ניתוח‬
‫‪ .2‬פנקריטיטס נקרוטי ניתן לטפל באנטיביוטיקה‬
‫‪ Pseudocyst .3‬מחייב ניתוח‬
‫‪3‬‬
‫‪ .4‬עדיף לחכות שבועים לפני ניתוח לפנקריטיס נקרוטי זיהומי‬
‫‪ ‬מהו הגידול השכיח בקיבה?‬
‫‪GIST .1‬‬
‫‪ .2‬לימפומה‬
‫‪3‬‬
‫‪ .3‬אדנוקרצינומה‬
‫‪ .4‬גידול סטרומלי‬
‫‪ .5‬קרצינואיד‬
‫‪ ‬מה מהבאים אינו גורם סיכון לסרטן קיבה?‬
‫‪ .1‬דיאטה‬
‫‪ .2‬עישון‬
‫‪H. pylori .3‬‬
‫‪ .4‬אלכוהול‬
‫‪ .5‬כריתת קיבה קודמת מסיבה שפירה‬
‫‪Pernicous anemia .6‬‬
‫‪ .7‬וירוסים‬
‫‪7‬‬
‫‪ .8‬גנטיקה‬
‫‪ ‬מה הטיפול המרפא לקרצינומה של הקיבה?‬
‫‪ .1‬הקרנות‬
‫‪2‬‬
‫‪ .2‬ניתוח‬
‫‪ .3‬כימותרפיה‬
‫‪ .4‬אין צורך לטפל‬
‫‪ ‬מתי נעשה ‪?subtotal gastrectomy‬‬
‫‪ .1‬כשהגידול בקיבה הדיסאלית – גוף ואנטרום‬
‫‪1‬‬
‫‪ .2‬גידול קטן‬
‫‪ .3‬גיול בפילורוס‬
‫‪LINITIS PLASTICA .4‬‬
?‫ איזה טכניקת ניתוח מתוארת בתמונה משמאל למעלה‬
Billroth II .1
2
Roux Y gasro jeujonostomy .2
EMR .3
Total gastrectomy .4
?‫ מהי טכניקת הניתוח שיותר משמרת פיזיולגיה טבעית‬
Billroth II .1
2
Roux Y gasro jeujonostomy .2
EMR .3
Total gastrectomy .4
?‫ איזה טכניקת ניתוח מתוארת משמאל למטה‬
1
Billroth II .1
Roux Y gasro jeujonostomy .2
EMR .3
Total gastrectomy .4
‫‪ ‬מה לא נכון לגבי ‪?GIST‬‬
‫‪ .1‬הגידול המזנכימלי השכיח ביותר במערכת העיכול‬
‫‪ .2‬מתפשט המטוגנית ולכן אין צורך בדיסקציה של בלוטות לימפה‬
‫‪ .3‬מגיב טוב ל‪glivec‬‬
‫‪4‬‬
‫‪ .4‬חשוב לכרות עם שולים רחבים כמו באדנוקרצינומה‬
‫‪ ‬מה הטיפול ללימפומה של הקיבה?‬
‫‪ .1‬אנטיביוטיקה ל‪MALT‬‬
‫‪1‬‬
‫‪ .2‬כריתת קיבה‬
‫‪glivec .3‬‬
‫‪ ‬מתי נעשה ‪?subtotal gastrectomy‬‬
‫‪1‬‬
‫‪ .1‬כשהגידול בקיבה הדיסאלית – גוף ואנטרום‬
‫‪ .2‬גידול קטן‬
‫‪ .3‬גיול בפילורוס‬
‫‪LINITIS PLASTICA .4‬‬
‫‪ ‬מה הסיבה השכיחה לדימום ב‪?UGI‬‬
‫‪ .1‬דליות‬
‫‪esophagitis .2‬‬
‫‪3‬‬
‫‪gastroduodenal ulcer disease .3‬‬
‫‪Mallory Weiss syndrome .4‬‬
‫‪ .5‬גידול‬
‫‪ ‬מה לא נכון?‬
‫‪ .1‬זונדה נקייה שוללת דימום מה ‪UGI‬‬
‫‪1‬‬
‫‪ .2‬אנדוסקופיה היא בדיקה טובה לאיבחון של דימום וטיפול‬
‫‪ .3‬אנגיוגרפיה משמש לאבחון וטיפול בדימום‬
‫‪ .4‬מיפוי טכניציום מסייע לזהות דימום‬
‫‪ 20% .5‬מחולי כיב פפטי יחוו דימום‬
‫‪ ‬דרגות של שוק‪:‬‬
‫‪ .1‬דרגה ‪ – 1‬אובדן של ‪15%‬‬
‫‪ .2‬דרגה ‪ – 2‬אובדן של ‪ ,15-30%‬דופק עולה‪ ,‬ל"ד מתחיל לרדת‪.‬‬
‫‪ .3‬דרגה ‪ – 3‬אובדן של ‪ ,30-40%‬דופק עולה‪ ,‬ל"ד יורד משמעותית‪ ,‬ירידה בתפוקת שתן ושינוי מצב‬
‫הכרה‪.‬‬
‫‪ .4‬דרגה ‪ – 4‬אובדן של מעל ‪.40%‬‬
‫‪ ‬מה לא נכון?‬
‫‪ .1‬דימום מדרכי העיכול התחתונות מאופין ע"י דם טרי בצואה‬
‫‪ .2‬דימום מדרכי העיכול העלינות מאופיין ע"י מלנה‬
‫‪ .3‬דימום מאסיבי מדרכי העיכול העליונות יכול לגרום לדם טרי בצואה‪.‬‬
‫‪4‬‬
‫‪ .4‬הכל נכון‬
‫‪ ‬הסיבה השכיחה לדימום מדרכי העיכול התחתונות הוא?‬
‫‪ .1‬גידול במעי הגס‬
‫‪2‬‬
‫‪ .2‬מחלות פרי אנאליות כגון טחורים‪,‬פיסורות‬
‫‪ .3‬דיורטיקולים‬
‫‪IBD .4‬‬
‫‪ 20% .5‬מחולי כיב פפטי יחוו דימום‬
‫‪  1‬מה זה ‪?CEA‬‬
‫‪ ,carcinoembryonic antigen .1‬שכיח בגידולי מערכת העיכול‪,‬לבלב ושחלות‬
‫‪ .2‬מרקר לבדיקת ‪IBD‬‬
‫‪Carcinogenic effector a .3‬‬
‫‪ ‬מה אינו גורם סיכון לסרטן במעי הגס?‬
‫‪ .1‬גיל מבוגר‬
‫‪IBD .2‬‬
‫‪ .3‬דיאטה עשירה בבשר אדום‬
‫‪NASID .4‬‬
‫‪4‬‬
‫‪ .5‬אלכוהול‬
‫‪ .6‬דיאטה דלת קלציום‬
‫‪ .7‬דיאטה דלת ח‪ .‬פולית‬
‫‪ .8‬עישון‬
‫‪ ‬מה נכון לגבי תסמונת ‪?FAP‬‬
‫‪ .1‬סיכוי של ‪ 100%‬לפתח סרטן מעי גס‬
‫‪1‬‬
‫‪ .2‬מהווים כ‪ 5-10%‬מכלל מקרי סרטן מעי הגס‬
‫‪ .3‬מפתחים סרטן מעי גס כבר בגיל ‪20‬‬
‫‪ .4‬אין צורך בבדיקות סקר‬
‫‪ ‬מה נכון לגבי תסמונת ‪? HNPCC‬‬
‫‪ .1‬אין בדיקה גנטית לזהות את התסמונת‬
‫‪ .2‬אין צורך בבדיקת סקר‬
‫‪3‬‬
‫‪ .3‬מהווים כ‪ 5-10%‬מכלל מקרי סרטן המעי הגס‬
‫‪ ‬המקום הנפוץ ביותר המעי הגס בו יופיעו ‪ 30%‬מהגידולים הוא‪:‬‬
‫‪Right colon .1‬‬
‫‪Transverse colon .2‬‬
‫‪Left colom .3‬‬
‫‪Sigmoid colon .4‬‬
‫‪rectum .5‬‬
‫‪5‬‬
‫‪ ‬מה נכון לגבי חסימת מעיים מכנית?‬
‫‪ .1‬כאב קבוע‬
‫‪ .2‬יש פלס אוויר נוזל‬
‫‪2‬‬
‫‪ .3‬כל המעי מלא בגז‬
‫‪ .4‬אין צורך בניתוח‬
‫‪ .5‬אין פרילסטטיקה ערה‬
‫‪ ‬מה נכון לגבי חסימת מעיים עקב ‪?paralytic ileus‬‬
‫‪1‬‬
‫‪ .1‬אין כאב בטן‬
‫‪ .2‬פרילסטטיקה ערה‬
‫‪ .3‬אין מעבר גזים‬
‫‪ .4‬חסימה חלקית‬
‫‪ ‬מה הסיבה השכיחה לחסימה במעי הדק?‬
‫‪ .1‬גידול‬
‫‪2‬‬
‫‪ .2‬הידבקויות‬
‫‪Diverticulitis .3‬‬
‫‪ .4‬בקע‬
‫‪ Twist .5‬של המעי על צירו (‪)Volvulus‬‬
‫‪ ‬מה הסיבה השכיחה לחסימה במעי הגס?‬
‫‪1‬‬
‫‪ .1‬גידול‬
‫‪ .2‬הידבקות‬
‫‪Diverticulitis .3‬‬
‫‪ .4‬בקע‬
‫‪ Twist .5‬של המעי על צירו (‪)Volvulus‬‬
‫‪ ‬מתי ננתח חסימת מעים?‬
‫‪Adynamic ileus .1‬‬
‫‪ .2‬חסימה על רקע הידבקות ללא סטרנגולציה‬
‫‪3‬‬
‫‪ .3‬בקע כלוא ללא סטרנגולציה‬
‫‪ ‬אבני מרה נוצרות בעיקר מ‪:‬‬
‫‪ .1‬בילרובין‬
‫‪2‬‬
‫‪ .2‬כולסטרול‬
‫‪ .3‬מלחי מרה‬
‫‪ .4‬פוספוליפדים‬
‫‪ .5‬מעורב‬
‫‪ ‬מהי שיטת ההדמיה המתאימה לאבני מרה?‬
‫‪CT .1‬‬
‫‪2‬‬
‫‪ .2‬אולטראסאונד‬
‫‪ ‬מה זה ‪?Mirizzi syndrome‬‬
‫‪ .1‬כולנגיטיס חריף‬
‫‪2‬‬
‫‪ .2‬כולנגיטיס עקב אבן גדולה בתוך כיס המרה שמועכת את ה‪common bile duct‬‬
‫‪Ascending cholangitis .3‬‬
‫‪ ‬מה זה ‪?Charcot’s triad‬‬
‫‪1‬‬
‫‪ .1‬חום וצמרומורת‪ ,‬צהבת וכאבים בבטן ימנית עליונה‬
‫‪ .2‬חום‪ ,‬צהבת ושינוי מצב הכרה‬
‫‪ .3‬חום‪ ,‬צמרמורת וצהבת‬
‫‪ ‬מה זה ‪?Reynold’s pentad‬‬
‫‪1‬‬
‫‪ + Charcot’s .1‬שינוי במצב הכרה ושוק‬
‫‪ + Charcot’s .2‬ספסיס חריף‬
‫‪ ‬מה זה ‪?Mirizzi syndrome‬‬
‫‪ .1‬כולנגיטיס חריף‬
‫‪ .2‬כולנגיטיס עקב אבן גדולה בתוך כיס המרה שמועכת את ה‪common bile duct‬‬
‫‪2‬‬
‫‪Ascending cholangitis .3‬‬
‫‪ ‬מה אינו גורם סיכון לאבני מרה?‬
‫‪female .1‬‬
‫‪fat .2‬‬
‫‪3‬‬
‫‪fever .3‬‬
‫‪fertile .4‬‬
‫‪fourty .5‬‬
‫‪fair .6‬‬
‫‪ ‬התאימי בין הסינדרום לבין הפתופיזיולגיה‪:‬‬
‫ה‬
‫‪Biliary colic .1‬‬
‫ב‬
‫‪Cholecystitis .2‬‬
‫א‬
‫‪Ascending cholangitis .3‬‬
‫ג‬
‫‪Biliary pancreatitis .4‬‬
‫‪Gallstone ileus .5‬‬
‫ד‬
‫א‪ -‬דלקת של דרכי המרה (אבני מרה שעוברות את ה‪ cystic duct‬ונכנסות ל ‪common bile duct‬‬
‫חוסמות אותו וגורמת לכך שיצמחו חיידקים במרה העומדת)‬
‫ב‪ -‬דלקת בכיס המרה‬
‫ג‪ -‬אבני מרה שגורמות לפנקריטיטיס‬
‫ד‪ -‬אבן גדולה בכיס המרה לוחצת על התריסירון‪ ,‬יוצר חור בין כיס המרה לתריסריון‬
‫‪ Cholecystoduodenal‬ועוברת לתריסריון‪ .‬האבן מטיילת עד שהיא נתקעת באיליוצקאל וולב‬
‫ה‪ -‬אבן שחוסמת את מוצא כיס המרה‪ ,‬זה גורם לכאב קוליקי חולף‬
‫‪ ‬באיזה טמ"פ צריך לשמור איברים להשתלה?‬
‫‪ .1‬הקפאה בטמ"פ של מתחת ל‪ 0‬מעלות‬
‫‪2‬‬
‫‪ .2‬קירור לטמ"פ של ‪ 0-4‬מעלות‬
‫‪ .3‬שמירה בטמ"פ החדר‬
‫‪ .4‬חימום לטמ"פ של ‪ 30‬מעלות‬
‫‪ ‬באיזו תמיסה שומרים את האיברים להשתלה?‬
‫‪ .1‬תמיסה היפראוסמלרית עם הרכב זהה לתוך תאי‬
‫‪1‬‬
‫‪ .2‬תמיסה היפואוסמלרית עם הרכב זהה לתוך תאי‬
‫‪ .3‬תמיסה היפראוסמלרית עם הרכב זהה לחוץ תאי‬
‫‪ .4‬תמיסה היפואוסמלרית עם הרכב זהה לחוץ תאי‬
‫‪ ‬מה מנגנון הפעולה של ‪?cyclosporin‬‬
‫‪ .1‬פורין אנאלוג‬
‫‪ .2‬מעכב ‪COX‬‬
‫‪3‬‬
‫‪ .3‬אינהיבציה של ‪IL-2‬‬
‫‪ ‬באיזה טמ"פ צריך לשמור איברים להשתלה?‬
‫‪ .1‬הקפאה בטמ"פ של מתחת ל‪ 0‬מעלות‬
‫‪2‬‬
‫‪ .2‬קירור לטמ"פ של ‪ 0-4‬מעלות‬
‫‪ .3‬שמירה בטמ"פ החדר‬
‫‪ .4‬חימום לטמ"פ של ‪ 30‬מעלות‬
‫‪ ‬באיזו תמיסה שומרים את האיברים להשתלה?‬
‫‪ .1‬תמיסה היפראוסמלרית עם הרכב זהה לתוך תאי‬
‫‪1‬‬
‫‪ .2‬תמיסה היפואוסמלרית עם הרכב זהה לתוך תאי‬
‫‪ .3‬תמיסה היפראוסמלרית עם הרכב זהה לחוץ תאי‬
‫‪ .4‬תמיסה היפואוסמלרית עם הרכב זהה לחוץ תאי‬
‫‪ ‬מה מנגנון הפעולה של ‪?cyclosporin‬‬
‫‪ .1‬פורין אנאלוג‬
‫‪ .2‬מעכב ‪COX‬‬
‫‪3‬‬
‫‪ .3‬אינהיבציה של ‪IL-2‬‬
‫‪ ‬איזה איבר נשמר הכי קצת – עד ‪ 4‬שעות?‬
‫‪1‬‬
‫‪ .1‬לב‬
‫‪ .2‬ראות‬
‫‪ .3‬כבד‬
‫‪ .4‬לבלב‬
‫‪ .5‬כליות‬
‫‪ .6‬מעי דק‬
‫‪ ‬איזה איבר נשמר הכי הרבה – עד ‪ 36‬שעות?‬
‫‪ .1‬לב‬
‫‪ .2‬ראות‬
‫‪ .3‬כבד‬
‫‪ .4‬לבלב‬
‫‪5‬‬
‫‪ .5‬כליות‬
‫‪ .6‬מעי דק‬
‫‪ ‬מה לא צריך לכסות בטיפול אנטיביוטי אמפירי בחלל הבטן?‬
‫‪ .1‬גרם‪-‬‬
‫‪ .2‬אנאירובים בזיהומי מעי מרוחק‬
‫‪ .3‬פסאודומונס‬
‫‪ .4‬סטרפטוקוק‬
‫‪ .5‬קנדידה אם יש נקב בוושט‬
‫‪ .6‬אנטרוקוק‬
‫‪7‬‬
‫‪3+6 .7‬‬
‫‪3+4 .8‬‬
‫‪1‬‬
‫‪ .1‬מה האנטיביוטקיה לזיהום בבטן מהקהילה?‬
‫‪Cefuroxime + metronidazole .2‬‬
‫‪Clindamycin .3‬‬
‫‪gentamicin .4‬‬
‫‪ ‬מהו התא החיוני לריפוי פצע?‬
‫‪Neutrophil .1‬‬
‫‪2‬‬
‫‪Macrophage .2‬‬
‫‪ .3‬פיברובלסט‬
‫‪ ‬מגיעה למרפאה אישה בת ‪ .24‬ללא מחלות רקע ידועות‪ .‬משקל – ‪118‬ק"ג‪ ,‬גובה – ‪ 1.7‬מ' (‪ .)40-BMI‬נסיונות‬
‫דיאטה קודמים (שומרי משקל) ללא הצלחה מעל לשנה‪.‬‬
‫מה תמליץ?‬
‫‪ .1‬נסי דיאטה אחרת‪ ,‬רצוי נטולת פחמימות‪.‬‬
‫‪ .2‬שלבי דיאטה עם פעילות גופנית וטיפול פסיכולוגי‪.‬‬
‫‪3‬‬
‫‪ .3‬לשקול טיפול ניתוחי‪.‬‬
‫‪ ‬מיד אחריה נכנסת למרפאה אישה בת ‪ .42‬משקל ‪ 98 -‬קג' גובה ‪ (36 BMI( 1.65 -‬ברקע מזה ‪ 3‬שנים‬
‫‪ .T2DM‬דיאטה ללא הצלחה‪ .‬נוטלת גלוקופאג' בלבד‪ .‬רמת ‪HbA1C 7.1%.‬‬
‫‪ .1‬הפניה לאנדוקרינולוג לאיזון טוב יותר של הסוכרת‪.‬‬
‫‪ .2‬הפניה לדיאטנית‪.‬‬
‫‪ .3‬לשקול טיפול ניתוחי‪.‬‬
‫‪3‬‬
‫‪ .4 .4‬המלצה על טיפול משולב על ידי דיאטנית‪ ,‬פסיכולוג ומדריך כושר‬
‫‪ ‬לאיזה קטגוריה שייך ניתוח טבעת?‬
‫‪ .1‬ניתוחים רסרקטיביים‬
‫‪1‬‬
‫‪Malabsorptive procedures .2‬‬
‫‪ .3‬משולב‬
‫‪ ‬לאיזה קטגוריה שייך ניתוח מעקף קיבה?‬
‫‪ .1‬ניתוחים רסרקטיביים‬
‫‪Malabsorptive procedures .2‬‬
‫‪ .3‬משולב‬
‫‪3‬‬
‫‪ ‬מה לא נכון?‬
‫‪ .1‬בטבעת יש ירידה של ‪50%‬‬
‫‪ .2‬בשרוואל קיבה יש ירידה של ‪60%‬‬
‫‪ .3‬במעקף קיבה יש ירידה של ‪70%‬‬
‫‪ .4‬הכל נכון‬
‫‪4‬‬
‫‪ ‬מה לא נכון?‬
‫‪ .1‬טראומה היא הסיבה המובילה למוות עד גיל ‪40‬‬
‫‪2‬‬
‫‪ 20% .2‬איבוד דם זה בלתי הפיך‬
‫‪ 60% .3‬מנפגעי טראומה מתים בשעה הראשונה‬
‫‪ 50% .4‬מנפגעי הטראומה ימותו מפגיעה ב‪CNS‬‬
‫‪ 35% .5‬מנפגעי הטאומה ימותות מאובדן דם‬
‫‪  1‬מה הסיבה למוות הכי מהיר בטראומה?‬
‫‪ .1‬חסימת נתיב אוויר‬
‫‪ .2‬דיכוי נשימה‬
‫‪ .3‬פגיעה נוירולוגית‬
‫‪ .4‬הלם‬
‫‪ ‬מה הסיבה למוות הכי שכיחה בטראומה?‬
‫‪ .1‬חסימת נתיב אוויר‬
‫‪ .2‬דיכוי נשימה‬
‫‪ .3‬פגיעה נוירולוגית‬
‫‪4‬‬
‫‪ .4‬הלם‬
‫‪ ‬מהיה פעולת החיים היחידה שמצילה חיים בטראומה?‬
‫‪ .1‬מתן מנות דם‬
‫‪ .2‬הנשמה‬
‫‪ .3‬מתן נוזלים‬
‫‪4‬‬
‫‪ .4‬עצירת דימום חיצוני‬
‫‪ ‬כמה סוכר ביום צריך לקבל אדם בצום?‬
‫‪ 50 .1‬גרם גלוקוז‬
‫‪ 100 .2‬גרם גלוקוז‬
‫‪3‬‬
‫‪ 150 .3‬גרם גלוקוז‬
‫‪ 200 .4‬גרם גלוקוז‬
‫‪ 250 .5‬גרם גלוקוז‬
‫‪ ‬באיזה מצב יהיה חוסר בנוזלים בגוף?‬
‫‪CHF .1‬‬
‫‪Hypoalbuminemia .2‬‬
‫‪Inflammation .3‬‬
‫‪4‬‬
‫‪ .4‬התייבשות‬
?crystalloids ‫ מכיל נוזל‬
‫ דם‬.1
‫ נוזלים עם חלבון מלאכותי‬.2
0.9% sodium-chloride‫ ו‬dextrose .3
3
5/25% human serum albumin ‫ נוזלים עם‬.4
?Non-protein colloids ‫ מה מכיל נוזל‬
‫ דם‬.1
‫ נוזלים עם חלבון מלאכותי‬.2
2
0.9% sodium-chloride‫ ו‬dextrose .3
5/25% human serum albumin ‫ נוזלים עם‬.4
?Protein colloids ‫ מה מכיל נוזל‬
‫ דם‬.1
‫ נוזלים עם חלבון מלאכותי‬.2
0.9% sodium-chloride‫ ו‬dextrose .3
5/25% human serum albumin ‫ נוזלים עם‬.4
4
‫‪ ‬כמה ליטר מים ביום צריך לקבל אדם בצום?‬
‫‪ 0.5 .1‬ליטר‬
‫‪ 1 .2‬ליטר‬
‫‪ 1.5 .3‬ליטר‬
‫‪4‬‬
‫‪ 2 .4‬ליטר‬
‫‪ 2.5 .5‬ליטר‬
‫‪ ‬גבר בן ‪ 18‬מגיע למיון עם כאב באיזור פריאומבילקלי לפני יומים בעל אופי עוויותי‪ .‬הכאב הוא ‪ 7‬מתוך ‪10‬‬
‫ועם הזמן הכאב השתנה ועבר לרביע הימני התחתון ונהייה בעל אופי חד‪ .‬לכאב אין הקרנה‪ ,‬לא בתזוזה‬
‫הכאב פוחת והוא מוחמר בתנועה כגון קפיצה ריצה‪ .‬לא אוכל‪ ,‬בחילות הקאות ויש לו חום ‪ ,38‬מה האבחנה?‬
‫‪ .1‬אפנדציטיס‬
‫‪1‬‬
‫‪ .2‬חסימת מעיים‬
‫‪ .3‬דיברטיקוליטיס‬
‫‪ .4‬הריון אקטופי‬
‫‪ .5‬קרע בטחול‬
‫‪ ‬מה הסדר על פיו מתבצעת בדיקה פיזקאלית בבטן?‬
‫‪ .1‬הסתכלות‪ ,‬ניקוש‪ ,‬מישוש ואז האזנה‬
‫‪2‬‬
‫‪ .2‬הסתכלות‪ ,‬האזנה‪ ,‬ניקוש ואז מישוש‬
‫‪ .3‬הסתכלות‪ ,‬ניקוש‪ ,‬האזנה ואז מישוש‬
‫‪ ‬בן ‪ 21‬שלאחרונה חלה במונו‪ ,‬היה בתאונת דרכים ומתלונן על כאב בבטן שמאלית עליונה עם הקרנה לכתף‪,‬‬
‫מה האבחנה?‬
‫‪ .1‬אפנדציטיס‬
‫‪ .2‬חסימת מעיים‬
‫‪ .3‬דיברטיקוליטיס‬
‫‪ .4‬הריון אקטופי‬
‫‪ .5‬קרע בטחול‬
‫‪5‬‬
‫‪ ‬גבר בן ‪ 18‬מגיע למיון עם כאב באיזור פריאומבילקלי לפני יומים בעל אופי עוויותי‪ .‬הכאב הוא ‪ 7‬מתוך ‪10‬‬
‫ועם הזמן הכאב השתנה ועבר לרביע הימני התחתון ונהייה בעל אופי חד‪ .‬לכאב אין הקרנה‪ ,‬לא בתזוזה‬
‫הכאב פוחת והוא מוחמר בתנועה כגון קפיצה ריצה‪ .‬לא אוכל‪ ,‬בחילות הקאות ויש לו חום ‪ ,38‬מה האבחנה?‬
‫‪ .1‬אפנדציטיס‬
‫‪1‬‬
‫‪ .2‬חסימת מעיים‬
‫‪ .3‬דיברטיקוליטיס‬
‫‪ .4‬הריון אקטופי‬
‫‪ ‬על מה מעיד סימן מרפי?‬
‫‪ .1‬אפנדציטיס‬
‫‪2‬‬
‫‪ .2‬דלקת בכיס המרה‬
‫‪ .3‬דימום מהלבלב‬
‫‪ .4‬דלקת בדרכי המרה‬
‫‪ .5‬יתר ל"ד פורטלי‬
‫‪( Hemoperitoneum .6‬דימום בפריטנואום)‬
‫‪ ‬על מה מעיד סימן ‪? Rovsing‬‬
‫‪1‬‬
‫‪ .1‬אפנדציטיס‬
‫‪ .2‬דלקת בכיס המרה‬
‫‪ .3‬דימום מהלבלב‬
‫‪ .4‬דלקת בדרכי המרה‬
‫‪ .5‬יתר ל"ד פורטלי‬
‫‪( Hemoperitoneum .6‬דימום בפריטנואום)‬
‫‪6‬‬
‫‪ ‬על מה מעיד סימן ‪?Cullen‬‬
‫‪ .1‬אפנדציטיס‬
‫‪ .2‬דלקת בכיס המרה‬
‫‪ .3‬דימום מהלבלב‬
‫‪ .4‬דלקת בדרכי המרה‬
‫‪ .5‬יתר ל"ד פורטלי‬
‫‪( Hemoperitoneum .6‬דימום בפריטנואום)‬
‫‪ ‬מה רואים בתמונה משמאל?‬
‫‪ .1‬מצב תקין‬
‫‪ .2‬חסימת מעי‬
‫‪3‬‬
‫‪ .3‬פרפורציה של המעי‬
‫‪ .4‬אבני מרה‬
‫‪ .5‬פנקריטיטיס‬
‫‪ ‬בת ‪ 40‬עם עודף משקל ו‪ 5‬ילדים באה למיון בגלל כאב בטן אפיגסטרי‪ .‬יש לה את הכאב בטן הזה כבר‬
‫כחודשים ופתאום הוא מאוד מאוד החמיר ובגלל זה היא באה למיון‪.‬היא לוקחת תיזודיאזיד‪ .‬באכילה הכאב‬
‫מוחמר לדוגמא כשהיא אוכלת פיצה‪ .‬מה האבחנה?‬
‫‪ .1‬אפנדציטיס‬
‫‪2‬‬
‫‪ .2‬דלקת בכיס המרה‬
‫‪ .3‬דימום מהלבלב‬
‫‪ .4‬דלקת בדרכי המרה‬
‫‪ .5‬יתר ל"ד פורטלי‬
‫‪ ‬מה רואים בתמונה משמאל?‬
‫‪ .1‬מצב תקין‬
‫‪ .2‬חסימת מעי‬
‫‪2‬‬
‫‪ .3‬פרפורציה של המעי‬
‫‪ .4‬אבני מרה‬
‫‪ .5‬פנקריטיטיס‬
‫‪ ‬איך מאחנים בטן חריפה?‬
‫‪CT .1‬‬
‫‪MRI .2‬‬
‫‪ .3‬אולטראסאונד‬
‫‪4‬‬
‫‪ .4‬קלינית‬
‫‪ .5‬בדיקת דם‬
‫‪ ‬מה השכיחות של אפנדיציטיס?‬
‫‪1-2% .1‬‬
‫‪5% .2‬‬
‫‪10% .3‬‬
‫‪3‬‬
‫‪ ‬מה הגידול הכי שכיח בתוספתן?‬
‫‪1‬‬
‫‪mucocele .1‬‬
‫‪ .2‬אדנוקרצינומה‬
‫‪Carcinoid .3‬‬
‫‪ ‬מה סוג הבקע הכי שכיח?‬
‫‪ .1‬מפשעתי בלתי ישיר (לטראלית לכלים האפיגסטרים)‬
‫‪1‬‬
‫‪ .2‬מפשעתי ישיר (מדיאלית לכלים האפיגסטרים)‬
‫‪ .3‬פמורלי‬
‫‪ .4‬טבורי‬
‫‪ .5‬אפיגסטרי‬
‫‪ .6‬ניתוחי‬
‫‪ ‬מה זה ‪?Hernioytomy‬‬
‫‪ .1‬קשירה וחלוקה של שק הבקע בבסיסו ‪ +‬תיקון של החולשה‪/‬הפגם בעזרת רקמות החולה‪.‬‬
‫‪ .2‬קשירה וחלוקה של שק הבקע בצווארו‪.‬‬
‫‪2‬‬
‫‪ .3‬קשירה וחלוקה של שק הבקע בבסיסו ‪ +‬תיקון של החולשה‪/‬הפגם בעזרת חמרים סנתטים ‪ -‬למשל‬
‫רשת ‪.Plug /‬‬
‫‪ ‬מה זה ‪? Hernioplasty‬‬
‫‪ .1‬קשירה וחלוקה של שק הבקע בבסיסו ‪ +‬תיקון של החולשה‪/‬הפגם בעזרת רקמות החולה‪.‬‬
‫‪ .2‬קשירה וחלוקה של שק הבקע בצווארו‪.‬‬
‫‪3‬‬
‫‪ .3‬קשירה וחלוקה של שק הבקע בבסיסו ‪ +‬תיקון של החולשה‪/‬הפגם בעזרת חמרים סנתטים ‪ -‬למשל‬
‫רשת ‪.Plug /‬‬
‫‪ ‬מה זה ‪? Herniorrhaphy‬‬
‫‪ .1‬קשירה וחלוקה של שק הבקע בבסיסו ‪ +‬תיקון של החולשה‪/‬הפגם בעזרת רקמות החולה‪.‬‬
‫‪1‬‬
‫‪ .2‬קשירה וחלוקה של שק הבקע בצווארו‪.‬‬
‫‪ .3‬קשירה וחלוקה של שק הבקע בבסיסו ‪ +‬תיקון של החולשה‪/‬הפגם בעזרת חמרים סנתטים ‪ -‬למשל‬
‫רשת ‪.Plug /‬‬
‫‪ ‬מה מהנ"ל נותן את הפרוגנוזה הטובה ביותר בסרטן השד?‬
‫‪1‬‬
‫‪ER+, PR+, HER2- .1‬‬
‫‪ER+ or PR+, HER2- .2‬‬
‫‪ER-, PR-, HER2+ .3‬‬
‫‪ER-, PR-, HER2- .4‬‬
‫‪ ‬מה מהנ"ל נותן את הפרוגנוזה הגרועה ביותר בסרטן השד?‬
‫‪ER+, PR+, HER2- .1‬‬
‫‪ER+ or PR+, HER2- .2‬‬
‫‪ER-, PR-, HER2+ .3‬‬
‫‪ER-, PR-, HER2- .4‬‬
‫‪4‬‬
‫‪ ‬מה מהבאים אינו נכון?‬
‫‪ .1‬ניתוח ‪ mastectomy‬משפר שרידות לעומת ניתוח ‪ +lumpectomy‬רדיותרפיה‬
‫‪1‬‬
‫‪ .2‬לא ניתן להקרין אישה בהריון‬
‫‪ .3‬בניתוח משמר שד בד"כ יש צורך בניתוח של השד הבריא‬
‫‪ .4‬אין הבדל ב‪ 5-year survival‬בין נשים שעברו כריתת בלוטות לימפה בבית השחי לאלו שלא‪.‬‬
‫‪ .5‬אבחנה של ‪ DCIS‬עולה בשנים האחרונות‬
‫‪ ‬מה אינו נכון?‬
‫‪ True diverticulum .1‬מערב את כל השכבות כולל מוקוזה‪ ,‬סאב מוקוזה ושריר‬
‫‪ False diverticulum .2‬מערב את המוקוזה והסאב מוקוזה בלבד (ללא השריר)‬
‫‪ Sigmoid diverticulosis .3‬קשורה לשינוים בתזונה‬
‫‪4‬‬
‫‪ Sigmoid diverticulosis .4‬שכיחה יותר בגיל צעיר‬
‫‪ ‬מה נכון?‬
‫‪ .1‬הסיבוך הכי פחות שכיח לאחר ניתוח הוא נשימתי ‪atelecatsis -‬‬
‫‪2‬‬
‫‪ .2‬הזיהום הכי שכיח בפצע הוא ‪ surgical site infection‬עם חום נמוךלאחר ‪ 3-5‬ימים מהניתוח‬
‫‪ .3‬לאחר ניתוח חולה צריך לנוח במיטה ולהמעיט בהליכה על מנת להחלים‬
‫‪ .4‬דלף בהשקת מעי יתרחש ביום יומים הראשונים לאחר הניתוח‬
‫‪ ‬גבר בן ‪ ,63‬עם רקע של עישון כבד‪ ,‬עבר ניתוח לכריתת כיס מרה בגישה לפרוסקופית‪ .‬מהלך הניתוח דווח‬
‫כתקין‪ .‬ביום הראשון לאחר הניתוח‪ ,‬במהלך ביקור הבוקר‪ ,‬לחולה יש חום ‪ ,38‬דופק‪ ,84-‬לחץ דם‪,115/78 -‬‬
‫סטורציה באויר חדר‪ .93% -‬החולה מדווח על כאב קל בשאיפה עמוקה אך פרט לכך ללא תלונות נוספות‪.‬‬
‫בבדיקה‪ ,‬כניסת האויר לבסיסי הריאות מעט ירודה‪ ,‬קולות הלב סדירים ותקינים והבטן רכה לחלוטין‪ .‬נקז‬
‫שהושאר לבקרה במיטת כריתת כיס המרה מפריש נוזל סרוטי‪.‬‬
‫מה נכון?‬
‫‪ .1‬חדש גבוה כי החולה סובל מתסחיף ריאתי ועל כן הוא זקוק לטומוגרפיה ממוחשבת ברזולוציה גבוהה‬
‫בהקדם האפשרי‬
‫‪ .2‬ככל הנראה מדובר באטלקטזיס‪ ,‬ועל כן מומלץ להורות על פיזיוטרפיה נשימתית‪ ,‬ניוד החולה מחוץ‬
‫‪2‬‬
‫למיטה‪ ,‬ותרגילי ספירומטריה נשימתית‪.‬‬
‫‪ .3‬לאור הניתוח שעבר קיים חשד גבוה שמדובר בדלף מרה ולכן אשלח את החולה לבדיקת על קול של‬
‫הבטן באופן דחוף‪.‬‬
‫‪ .4‬לחולה יש זיהום ממקור לא ברור‪ .‬יש צורך בשליחת תרביות כולל דם ושתן‪ ,‬ובצילום חזה‪ .‬כמו כן‬
‫ארחיב טיפול אנטיביוטי‪.‬‬
‫• אישה בת ‪ 59‬עברה קולונוסקופיה דחופה לבירור של דמם מדרכי עיכול‬
‫תחתונות במהלכה בוצעה התנקבות איאטרוגנית של הצקום‪ .‬החולה נלקחה‬
‫לחדר ניתוח לכריתת המעי הגס הימני בגישה פתוחה‪ .‬ביום הרביעי לאחר‬
‫ניתוח‪ ,‬במהלך ביקור הבוקר‪ ,‬הצוות מבחין כי פצע הניתוח אדום‪ ,‬חם למגע‪,‬‬
‫נפוח מעט ורגיש למגע‪ .‬שאר הבטן רכה ולא רגישה‪ .‬החולה מעבירה פעולות‬
‫מעיים ומטילה שתן בכמות טובה‪ .‬לחולה יש חום ‪ 38.3‬אך שאר הסימנים‬
‫החיוניים תקינים‪.‬‬
‫•‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4 4‬‬
‫הצעד הבא בטיפול הינו‪:‬‬
‫שליחת החולה לטומוגרפיה ממוחשבת (‪ )CT‬בשאלה של אבצס‪.‬‬
‫הוספה של אנטיביוטיקה לטיפול‪ ,‬רצוי רחבת טווח‪.‬‬
‫צילום חזה‪ ,‬ספירת דם‪ ,‬תרביות דם ותרבית שתן‪.‬‬
‫פתיחת מספר סיכות בפצע הניתוח‪ ,‬נטילת מטוש לתרבית ושטיפת הפצע‪.‬‬
‫‪1‬‬
‫‪ ‬בת ‪ ,37‬ברקע‪ .36=BMI , DM TYPE II :‬נסיונות דיאטה כשלו בחמש‬
‫שנים אחרונות‪ .‬סכרת אינה מאוזנת‪ .‬כיצד תנהג‪:‬‬
‫‪ .1‬אציע לה לשקול טיפול ניתוחי‪.‬‬
‫‪ .2‬אפנה לאנדוקרינולוג‪.‬‬
‫‪ .3‬אמליץ על מדריך כושר‪ ,‬דיאטנית ופסיכולוג‪.‬‬
‫‪3‬‬
‫‪ ‬מהו ההיגד הנכון?‬
‫‪( LAGB .1‬טבעת קיבה) הוא ניתוח שפועל במנגנון‬
‫‪.MALABSORPTION MALABSORPTION‬‬
‫‪( SLEEVE GASTRECTOMY .2‬שרוול קיבה) הוא ניתוח הפיך‪,‬‬
‫בו מבוצעות ‪ 2‬השקות‪.‬‬
‫‪ BPD-DS .3‬הוא ניתוח שפועל בעיקר במנגנון‬
‫‪ MALABSORPTION‬והוא היעיל ביותר בטיפול בסכרת‪.‬‬
‫‪ .4‬במעקף קיבה (‪ )GASTRIC BYPASS‬הירידה במשקל הצפויה‬
‫הינה כ‪ 20%-‬ממשקל הגוף העודף‪.‬‬
‫גסטרו‬
‫בעיקר על חומר חדש מהשנה‬