Transcript aerosoliseur-2013-lrxx
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L’ A É R O S O L T H É R A P I E
P A R N É B U L I S AT I O N E S T
UNE TECHNIQUE QUI A
PLUS DE 4000 ANS,
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DISPENSATION
Bon
patient
Bon
produit
Bon
dosage
Bon
moment
Bon
usage
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L’AÉROSOL PAR NÉBULISATION ET LE CIRCUIT
DU MÉDICAMENT
Prescripteur
Hôpital,
cabinet
médical
Trajet de
l’ordonnance
Qui amène
l’ordonnance
?
Donneur d’ordre
qui suivra
l’observance
Pharmacie
Livraison à la
pharmacie
Prestataire
Chemin de l’ordonnance
Administration
du médicament
IDE
Patients,
accompagnants
Domicile
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VOIES ORL ET PULMONAIRE
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SINUS
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POUMONS, TRACHÉE, BRONCHES,
BRONCHIOLES, ALVÉOLES
Bronches
Bronchioles
Alvéoles
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NÉBULISATION
Per os
Ingestion
Absorption
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SINUSITES
Sinus normal
Sinus infecté
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L’INFLAMMATION DE LA BPCO EST
DIFFÉRENTE DE CELLE DE L’ASTHME
Allergènes
Aérocontaminants
Lymphocytes T CD8+
ASTHME
Lymphocytes T CD4+
Eosinophiles
BPCO
Neutrophiles
Limitation des débits
Complètement
réversible
Non complètement
réversible
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BRONCHES AU COURS DE LA BPCO
Paroi =
parenchyme
hypersécrétion
Force élastique du
parenchyme
Muscle lisse et
muqueuse
Attaches
alvéolaires
distendues
Fibrose et
inflammation
des
muqueuses
Attaches
alvéolaire
Bronches normales résultante
des forces = 0
: PERTE D’ÉLASTICITÉ,
RUPTURE DE L’ÉQUILIBRE
= CALIBRE RÉTRÉCI
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BRONCHES AU COURS D’UNE CRISE D’ASTHME
CONTRACTURE ET AUGMENTATION
DE L’ÉPAISSEUR DU MUSCLE LISSE
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= CALIBRE RÉTRÉCI
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LES GROSSES PARTICULES
entrainées par leur masse eu sein du courant gazeux,
entrent en collision avec les parois lors des
bifurcations
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• Elles sont essentiellement
captées par la partie
supérieure de l’appareil
respiratoire
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• L’impaction
est favorisée
par une
respiration
rapide
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LES PARTICULES DE TAILLE MOYENNE
• chutent et se déposent sous l‘effet de leur
propre poids
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• dans la zone trachéo-bronchique,
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• endroit où la vitesse du flux gazeux est
presque nulle
• Notamment lors de la pause respiratoire
entre l’inspiration et l’expiration
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LES PETITES PARTICULES
s’agitent de façon désordonnée en
entrant en collision avec les molécules de
gaz
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ELLES SE DÉPOSENT DANS LA ZONE DES
BRONCHIOLES TERMINALES ET DES ALVÉOLES
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INSIGNIFIANT
CAR 80% DE CES PARTICULES RESTENT EN
SUSPENSION DANS L’AIR ET SONT REJETÉES
LORS DE L’EXPIRATION.
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Petites particules
Grosses particules
Particules moyennes
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CHOIX DE L’INTERFACE
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Petite dilution
Grande
dilution
Séance
courte
Séance
longue
Beaucoup
de reste
Peu de
reste
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LE MODE DE VENTILATION MODIFIE LES DÉPÔTS
Pour un dépôt
ORL :
• inspirations rapides par le nez
ou la bouche selon la cible ORL
Pour un dépôt
bronchique :
• inspiration lente par la bouche
Pour un dépôt
pulmonaire :
• inspiration lente et profonde par
la bouche puis apnée.
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POUR UN MEILLEUR DÉPÔT PULMONAIRE :
• - inspirez par la bouche, de préférence en
utilisant l’embout buccal,
• - faites des inspirations lentes et prolongées,
• - retenez votre respiration quelques secondes
en fin d'inspiration.
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POUR UN MEILLEUR DÉPÔT ORL :
- inspirez par le nez, de préférence en utilisant l’embout
nasal,
- faites des inspirations lentes et prolongées,
- utilisez le mode sonique de l’appareil.
La vidéo « Bien utiliser votre appareil Atomisor » est
disponible et téléchargeable sur www.dtf.fr
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DUREE D'UNE SEANCE ?
Respectez en général une durée minimale de 10 min pour permettre aux aérosols de
bien se déposer dans les voies respiratoires.
(Cette durée peut ètre raccourcie avec certains appareils l’appareil )
Dans tous les cas il vonvient de se conformer à a prescription médicale.
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LES ÉLÉMENTS DES APPAREILS GENERATEURS
D’AEROSOL
Compresseur-générateur
Cuve de nébulisation
Circuit de nébulisation
Interface faciale
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Aérosol à
destination de
l’interface
déflecteur
Effet
venturi
COMPRESSEUR
GENERATEUR :
Gaz sous pression
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AÉROSOLS PNEUMATIQUES : SANS VIBRATION
SONORE
La finesse des particules assure leur pénétration jusqu'aux alvéoles pulmonaires.
Leur diamètre est de quelques micromètres.
L'aérosol classique est utilisé pour les traitements broncho-pulmonaires. (Bronchite,
asthme, pneumocystose, mucoviscidose etc..).
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AÉROSOLS SONIQUES AVEC VIBRATIONS
SONORES
•
L'aérosol soumis à un son de fréquence 100 Hz est qualifié "d'aérosol sonique".
•
La finesse des particules reste inchangée.
•
La diffusion de l'aérosol, en particulier dans les sinus, est fortement améliorée
par l'émission périodique de vibrations sonores.
•
L'appareil émet alors le bruit caractéristique des vibrations à 100 Hertz,
cadencées manuellement ou automatiquement toutes les 15 secondes.
•
L'aérosol sonique est utilisé pour les traitements ORL. (Rhinites, laryngites,
trachéïtes, sinusites, et dans les suites opératoires).
•
Le compresseur d'aérosols soniques s'utilise très aisément en fonction classique
ou en fonction sonique, selon le traitement désiré.
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SANS EFFET SONIQUE
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AVEC EFFET SONIQUE
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ULTRASONIQUE
Sous l’action d’un oscillateur, le
quartz est soumis à des vibrations de
très haute fréquence, qui produit des
ultrasons (ondes)..
médic
ament
Ces ondes se propagent à travers
l’eau jusqu’à la surface de la solution
médicamenteuse où elles font éclater
le film liquidien en de très fines
gouttelettes.
eau
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PRODUITS HUILEUX : FUMIGATION
sont à éviter du fait du risque de pneumopathie lipidique (pneumopathie liée à
l’inhalation de lipides non solubles dans l’organisme).
Les huiles essentielles ayant une AMM pour une administration en inhalation par
fumigation (ex: Aromasol, Balsofumine; etc…)sont à proscrire en administration
par nébulisation.
dans le cadre de la nébulisation, l’ensemble du produit est nébulisé (lipides + partie
volatile)
Tandis que dans le cadre de la fumigation seule la fraction volatile est inhalée par le
patient
Nébulisation
Partie
volatile
Partie
volatile
lipides
lipides
Fumigation
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MÉDICAMENTS
Seul GOMENOL soluble possède une AMM spécifique
Il est préférable de diluer la solution aqueuse avec du sérum physiologique ou de
l'eau distillée chez les asthmatiques ou en présence de certaines rhinites
allergiques.
Réservé à l'adulte et à l'enfant de plus de 12 ans.
Voie respiratoire : en aérosol.
1 à 2 séances de 15 à 20 minutes par jour.
Il est déconseillé de nébuliser des préparations hypotoniques ou hypertoniques.
Éviter les préparations ayant des additifs potentiellement dangereux (sulfites)
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LPP :
Location hebdomadaire
Achat
Traitement
de courte
durée < 4
semaines
nébuliseur
et masque
Renouvelle
ment
masque
12,93
2,62€
Code LPP
101C03.1
1
Tarif LPP
TTC
9,30€
Traitement de longue
durée
Jusqu’à la
65°
semaine
Au-delà de
la 65°
semaine
4,57
2,74
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ATROVENT BRONCHODILATATEUR
Présentation
et dosage
Adulte 0.5mg/1ml solution pour inhalation par nébuliseur/30
Enfant 0.25mg/1ml solution pour inhalation par nébuliseur/30
délivrance
Médicament réservé à l'usage en situation d'urgence, Article R.
5121-96 du Code de la Santé Publique
Prescription
réservée aux spécialistes en pneumologie ou en pédiatrie
Indications
adultes
Traitement symptomatique des asthmes aigus graves et des
poussées aiguës des BPCO bronchopneumopathies chroniques
obstructives de l'adulte en association avec un bêta2 mimétique
d'action rapide.
Enfants
Traitement symptomatique des asthmes aigus graves de l'enfant,
en association avec un bêta2 mimétique d'action rapide.
dilution
4 ml de sérum physiologique
Appareil
préconisé
Pneumatique ou ultrasonique
Mélange :
Bricanyl, Pulmicort, Ventoline
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BRICANYL, TERBUTALINE :
BRONCHODILATATEUR
Présentation et
dosage
5 mg/2 ml Solution pour inhalation par nébuliseur Boîte de 50 Récipients
unidoses de 2 ml
délivrance
Médicament pouvant être administré par tout médecin intervenant en situation
d'urgence ou dans le cadre d'une structure d'assistance médicale mobile ou de
rapatriement sanitaire (article R. 5121-96 du code de la santé publique).
Prescription
Indications
adultes
Enfants
Médicament à prescription réservée aux spécialistes en pneumologie ou en
pédiatrie
- traitement symptomatique des asthmes aigus graves.
- traitement des poussées aiguës des BPCO de l'adulte.
traitement symptomatique des asthmes aigus graves.
dilution
Adulte : 5 mg à 10 mg soit 1 à 2 doses de 2 ml par nébulisation.
- Enfant et nourrisson : 0,1 à 0,2 mg/kg par nébulisation.
- Toute dose entamée doit être utilisée dans les 24 heures.
Sérum physiologique 4 à 5ml
Appareil
préconisé
Pneumatique ou ultrasonique
Mélange :
Atrovent, Pulmicort,.
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VENTOLINE, SALBUTAMOL:
BRONCHODILATATEUR
Présentation et
dosage
1,25 mg/2,5 ml Solution pour inhalation par nébuliseur Boîte de 20 Récipients unidoses
de 2,5 ml (enfant)
VENTOLINE 2,5 mg/2,5 ml Solution pour inhalation par nébuliseur Boîte de 60 Récipients
unidoses de 2,5 ml (adulte enfant)
VENTOLINE 5 mg/2,5 ml Solution pour inhalation par nébuliseur Boîte de 60
délivrance
Médicament pouvant être administré par tout médecin intervenant en situation d'urgence
ou dans le cadre d'une structure d'assistance médicale mobile ou de rapatriement
sanitaire (article R. 5121-96 du code de la santé publique).
Prescription
Médicament à prescription réservée aux spécialistes en pneumologie ou en pédiatrie
Indications
adultes
Enfants
Traitement symptomatique des asthmes aigus graves.
- Traitement des poussées aiguës de la BPCO de l'adulte.
Traitement symptomatique des asthmes aigus graves de l'enfant et du nourrisson.
dilution
adulte : 5 à 10 mg (1 à 2 ml), soit 20 à 40 gouttes par nébulisation.
- enfant et nourrisson : 50 à 150 µg/kg (0,01 ml à 0,03 ml/kg) soit 2 à 6 gouttes pour un
enfant de 10 kg sans généralement dépasser 20 gouttes par nébulisation.
Sérum physiologique 4 à 5ml pour les adultes . Ne pas diluer pour les enfants
Appareil
préconisé
Pneumatique ou ultrasonique
Mélange :
Atrovent, Pulmicort,
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PULMICORT, BUDÉSONIDE
ANTI-INFLAMMATOIRE
Présentation et
dosage
0,5 mg/2 ml Suspension pour inhalation par nébuliseur Boîte de 20 Récipients
unidoses de 2 ml
délivrance
Liste 1
Prescription
Indications
adultes
Liste 1
Traitement continu anti-inflammatoire de l'asthme persistant sévère* de l'enfant.
Enfants
Chez l'enfant, la posologie recommandée est de 0,5 mg à 2 mg par jour répartis
en 2 séances d'aérosolthérapie par jour.
dilution
4ml
Appareil
préconisé
Pneumatique
Les générateurs ultrasoniques ne sont pas recommandés car ils peuvent ne pas
être adaptés pour une administration correcte de Pulmicort.
Mélange :
Atrovent,Bricanyl, Ventoline, (systam)
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LOMUDAL, CROMOGLYCATE: ANTI-ALLERGIQUE
Présentation et
dosage
20 mg/2 ml Solution pour nébulisation Boîte de 48 Ampoules de 2 ml
délivrance
Liste 2
Prescription
Indications
adultes
Liste 2
Traitement continu anti-inflammatoire de l'asthme persistant léger*.
Prévention de l‘asthme d'effort.
Enfants
dilution
La posologie habituelle est de 4 ampoules par jour réparties en 4 séances
d'aérosolthérapie par jour.
2 à 4ml sérum physiologique
Appareil
préconisé
Pneumatique ou ultrasonique
Mélange :
Pas de mélange validé
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PULMOZYME : MUCOLYTIQUE
Présentation et
dosage
2 500 U/2,5 ml Solution pour inhalation par nébuliseur Boîte de 30 Ampoules
de 2,5 ml
délivrance
Liste 1
Prescription
Indications
adultes
Liste I. Médicament soumis à une prescription initiale hospitalière semestrielle.
Renouvellement non restreint.
Traitement de l'encombrement bronchique afin d'améliorer la fonction respiratoire
chez les patients âgés de plus de 5 ans, atteints de mucoviscidose
Enfants
Traitement de l'encombrement bronchique afin d'améliorer la fonction respiratoire chez
les patients âgés de plus de 5 ans, atteints de mucoviscidose
dilution
non dilué
Appareil
préconisé
systèmes nébuliseur/compresseur pneumatiques « Hudson T Up-draft II/PulmoAide, Airlife Misty/Pulmo-Aide, Respirgard adapté/Pulmo-Aide ou AcornII/PulmoAide., Pari LL/Pariboy, Pari LC/Pariboy ou Master, Aiolos/aiolos,
SideStream/CR50 ou MobilAire ou Porta-Neb.
Mélange :
Jamais de mélange
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TOBI : ANTIBIOTIQUE
Présentation et
dosage
300 mg/5 ml Solution pour inhalation par nébuliseur Boîte de 56 Ampoules de 5 ml
délivrance
Liste 1
Prescription
Indications
adultes
Enfants
Liste 1. Médicament soumis à prescription initiale hospitalière de 6 mois. Renouvellement
non restreint.
Traitement au long cours des infections pulmonaires chroniques dues à Pseudomonas
aeruginosa chez les patients atteints de mucoviscidose âgés de 6 ans et plus.
Traitement au long cours des infections pulmonaires chroniques dues à Pseudomonas
aeruginosa chez les patients atteints de mucoviscidose âgés de 6 ans et plus.
dilution
La posologie habituelle est de 4 ampoules par jour réparties en 4 séances
d'aérosolthérapie par jour. Ne pas diluer
Appareil
préconisé
L'ampoule doit être vidée dans le nébuliseur et administrée par inhalation en 15 minutes
environ, à l'aide d'un nébuliseur à main réutilisable PARI LC PLUS, équipé d'un
compresseur approprié. Les compresseurs appropriés sont ceux qui, fixés sur un
nébuliseur PARI LC PLUS, fournissent un débit de 4-6 L/min et/ou une contre-pression de
110-217 kPa. Pneumatique
Mélange :
Jamais de mélange
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GOMENOL : ANTISEPTIQUE
Présentation et
dosage
82,5 mg/5 ml Solution pour aérosol Boîte de 5 Ampoules de 5 ml
délivrance
dérivé terpénique pouvant abaisser le seuil épileptogène.
Prescription
Indications
adultes
Traitement d'appoint dans les états congestifs des voies aériennes supérieures.
1 à 2 séances de 15 à 20 minutes par jour.
Enfants
plus de 12 ans.
dilution
diluer la solution aqueuse avec du sérum physiologique ou de l'eau distillée
chez les asthmatiques ou en présence de certaines rhinites allergiques.
Appareil
préconisé
Pneumatique et ultrasonique
Mélange :
Jamais de mélange
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PENTACARINAT : ANTIPARASITAIRE
Présentation et
dosage
300 mg Poudre pour aérosol et usage parentéral Boîte de 1 Flacon de 300 mg
délivrance
Liste 1
Prescription
Liste 1
Indications
adultes
Prévention des infections à Pneumocystis carinii chez l'immunodéprimé,
notamment chez les patients infectés par le VIH et à risque de pneumocystose, en
cas d'intolérance ou de contre-indication au sulfaméthoxazole-triméthoprime.
300 mg une fois par mois.
Enfants
dilution
6 ml d'eau pour préparations injectables dans le flacon et d'agiter jusqu'à
l'obtention d'une solution limpide
Appareil
préconisé
RESPIRGARD II (appareil pneumatique à usage unique) ou
nébulisateur produisant des particules de diamètre massique médian compris
entre 1 et 2 microns au niveau de l'embout buccal peut être utilisé
Mélange :
Jamais de mélange
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LES MÉDICAMENTS POSSÉDANT UNE AMM
SPÉCIFIQUE POUR LA NÉBULISATION
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L’air c’est la vie !
Un souffle de vent et je respire à pleins poumons !
Aidons nos patients à respirer et mieux vivre !
Merci !
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L'AÉROSOLTHÉRAPIE A-T-ELLE UNE EFFICACITÉ
CLINIQUE ?
La réponse est oui
1) Pour les médicaments ayant l'AMM (autorisation de mise sur marché) avec le
niveau de preuve I.
Pour les autres médicaments :
. Les antibiotiques : seule la Tobramycine bénéficie à ce jour d’une autorisation
temporaire d'utilisation (niveau de preuve I)
. Les mucolytiques ont perdu leur AMM (niveau de preuve I) sauf la Rdnase qui est
utilisée dans la mucoviscidose (niveau de preuve I)
2) Les associations médicamenteuses pour la nébulisation doivent être évitées en
dehors de l'association béta 2 mimétique + anticholinergiques (niveau de preuve
I)
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L’HUMIDIFICATION
a) la solution isotonique (sérum physiologique) est la méthode la plus prudente
b) la solution hypotonique est dangereuse par l’éventuel déclenchement de
bronchospasme (niveau de preuve I)
c) la solution hypertonique peut se révéler efficace en particulier dans la
mucoviscidose (niveau de preuve I)
4) La température est à surveiller :
- un aérosol froid présente le danger de déclencher une hyper réactivité
bronchique.
- une nébulisation avec élévation de température peut dénaturer le médicament.
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L’AÉROSOLTHÉRAPIE EST-ELLE UNE AIDE À LA
KINÉSITHÉRAPIE ?
La réponse est oui !!
(cf. art.9 du décret du 8 octobre 1996 relatif à la profession de
kinésithérapeute : celui-ci est habilité à administrer en aérosol des produits non
médicamenteux).
1) Sur un terrain spastique
L'association broncho-dilatateur puis kinésithérapie est plus efficace que chacun de ces traitements pris
isolément (niveau de preuve I)
Après aérosol, seront plus performants :
. Les exercices de ventilation spontanée (dirigée ou non)
. La ventilation invasive ou non invasive
. Toute forme d'exercice (niveau de preuve I) (ex: réhabilitation à l'effort) NB : pour les nourrissons (niveau de
preuve III)
2) Pour un encombrement pulmonaire
Les mucolytiques ne sont pas efficaces et peuvent être délétères (niveau de preuve I)
La Rhdnase est utile associée à la kinésithérapie (niveau de preuve I)
Les B2 mimétiques favorisent le drainage lorsqu'ils sont administrés avant la séance de kinésithérapie (niveau de
preuve II 2 en dehors des nourrissons ou le niveau de preuve est III)
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LE KINÉSITHÉRAPEUTE AMÉLIORE-T-IL
L’AÉROSOLTHÉRAPIE ?
La réponse est oui !!!
Par son champ de compétence le kinésithérapeute est particulièrement bien placé
pour améliorer le dépôt pulmonaire.
1) Le mode ventilatoire influence la quantité et la topographie du dépôt (niveau de
preuve I)
Le kinésithérapeute doit adapter la ventilation à chaque situation
- grand volume courant et faible débit le plus souvent
- fort débit dans les poudres sèches
- en dehors d’une localisation ORL, l’inspiration doit être buccale
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2) Le drainage préalable favorise l’action des produits :
B2 mimétique (niveau de preuve II 2)
Antibiotique et corticoïde : pas de preuve
3) L’enseignement thérapeutique est indispensable particulièrement dans l’asthme
(niveau de preuve I)
Le kinésithérapeute légitimement trouve globalement sa place y compris dans le
choix du matériel le plus approprié.
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SÉANCE
Commencer par bien se laver les mains
S’installer confortablement en position assise, le dos droit, de façon à ce que la
trachée forme le moins de courbures possibles pour éviter le phénomène
d’impactation.
:La séance se termine lorsque l’appareil ne fournit plus d’aérosol. Sauf indication
contraire (il restera toujours un peu de médicament dans l’appareil, c’est normal.
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APRES LA SEANCE D'AEROSOLS :
Nettoyage à l’eau chaude avec un peu de détergeant. (ne pas frotter le quartz au fond
de la cuve de l’ultrasonique
Rincer à grande eau puis sécher méticuleusement toutes les pièces avec un linge
propre repassé afin d’éviter toute contamination ou dégradation du matériel.
Désinfecter ensuite le matériel avec de l’eau de javel diluée ou tout autre solution
désinfectante, puis le sécher méticuleusement à nouveau, l’entreposer dans un
endroit sec.
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PREMIÈRE UTILISATION
Désinfecter le nébuliseur dans l'eau en ébullition (20 minutes).
Par mesure d'hygiène, un nébuliseur complet neuf est vendu à chaque prescription.
Nota : Après passage dans l’eau en ébullition un changement de couleur (plus
blanchâtre) des tuyaux peut être noté mais ceci n’altère en rien le bon
fonctionnement.
Oter le couvercle du nébuliseur et introduire le médicament dans la cuve du
nébuliseur :1 graduation du flacon doseur pour une séance.
APRES LA SEANCE D'AEROSOLS :
Après chaque séance, nettoyer les gicleurs en faisant fonctionner le nébuliseur rempli
d'eau, puis débrancher les tuyaux venant du compresseur et laver le nébuliseur à
l'eau.
Le nettoyage à l’alcool est autorisé. supportent le lave-vaisselle
Ne pas utiliser de solvant, type acétone, ni d’éther.
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Commencer par bien se laver les mains
Pour l’appareil ultrasonique, veiller à remplir la cuve d’eau jusqu’au trait avant de
positionner la coupelle à médicament. (le médicament ne doit pas être en
contact avec le quartz
Verser les médicaments dans la cuve du nébulisateur (interface) (ou dans la coupelle
à médicament dans le cas de l’ultrasonique) en veilant à respecter la prescrition
médicale
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DÉROULEMENT DE LA SÉANCE
S’installer confortablement en position assise, le dos droit, de façon à ce que la
trachée forme le moins de courbures possibles pour éviter le phénomène
d’impactation.
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FIN DE LA SÉANCE
Sauf indication contraire:
La séance se termine lorsque l’appareil ne fournit plus d’aérosol.
(il restera toujours un peu de médicament dans l’appareil, c’est normal.
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LES NÉBULISEURS SYSTAM
Nettoyage à l’eau chaude avec un peu de détergeant. (ne pas frotter le quartz au fond
de la cuve de l’ultrasonique
Rincer à grande eau puis sécher méticuleusement toutes les pièces avec un linge
propre repassé afin d’éviter toute contamination ou dégradation du matériel.
Désinfecter ensuite le matériel avec de l’eau de javel diluée ou tout autre solution
désinfectante, puis le sécher méticuleusement à nouveau, l’entreposer dans un
endroit sec.
Veiller à toujours renouveler l’au des cuves des ultrasoniques!
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AVANT LA PREMIÈRE UTILISATION
Désinfecter le nébuliseur dans l'eau en ébullition (20 minutes).
Brancher le nébuliseur suivant les instructions du mode d'emploi.
Oter le couvercle du nébuliseur et introduire le médicament dans la cuve du
nébuliseur :
• 1 graduation du flacon doseur pour une séance.
Conserver le reste au réfrigérateur (24 h).
Respecter les prescriptions propres aux médicaments utilisés.
Mettre l'appareil en marche.
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POUR OBTENIR UN AÉROSOL SONIQUE (POUR
LES APPAREILS SONIQUES) :
Modèle à cadence manuelle : émettre les vibrations soniques, à volonté, à l'aide de
la commande manuelle. Respecter une alternance de périodes avec vibrations et
de périodes sans vibrations (environ toutes les 15 secondes).
Modèle automatique : Basculer l'interrupteur sur "aérosol sonique". L'appareil
cadence automatiquement les vibrations.
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APRES LA SEANCE D'AEROSOLS :
Débrancher le (ou les) tuyau(x) du nébuliseur.
Rincer le nébuliseur à l’eau chaude.
Laisser sécher à l’air libre.
Suivre les instructions de démontage portées sur la boîte du nébuliseur
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LES NÉBULISEURS ATOMISOR®
supportent le lave-vaisselle et l’eau en
ébullition.
S’assurer que la busette (buse gicleur) est positionnée correctement et bien
enfoncée à fond.
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NETTOYAGE - DESINFECTION ET ENTRETIEN
Ne pas utiliser de solvant, type acétone, ni d’éther.
Le nettoyage à l’alcool est autorisé.
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NETTOYAGE DU COMPRESSEUR
Le nettoyage se limite aux parties externes. La désinfection se fait avec un petit
chiffon jetable
imbibé d'alcool ou en utilisant le kit de désinfection recommandé par le fabricant
(DTF).
Le compresseur ne nécessite aucun entretien préventif.
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NETTOYAGE DU NEBULISEUR
Après chaque séance, nettoyer les gicleurs en faisant fonctionner le nébuliseur rempli
d'eau, puis débrancher les tuyaux venant du compresseur et laver le nébuliseur à
l'eau.
Le nébuliseur supporte le lave-vaisselle.
94
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DESINFECTION DU NEBULISEUR
Les consignes de démontage et de désinfection sont portées sur la boîte-étui (mode
d’emploi).
Le nébuliseur complet, le masque et les tuyaux se désinfectent dans l'eau en
ébullition (20 minutes).
Le corps du nébuliseur peut même être stérilisé à l'autoclave à 134°C (NL9M – NL9
– NL11S – NL11SN).
Par mesure d'hygiène, un nébuliseur complet neuf est vendu à chaque prescription.
Nota : Après passage dans l’eau en ébullition un changement de couleur (plus
blanchâtre) des tuyaux peut être noté mais ceci n’altère en rien le bon
fonctionnement.
95
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96
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1ERINCIDENT : L'APPAREIL N'ÉMET AUCUN
BRUIT DE FONCTIONNEMENT :
vérifier si :
L'appareil est bien branché sur le secteur.
L'interrupteur est bien sur la position de marche.
Le courant délivré par le réseau correspond à celui de l'appareil (volts-Hz~).
Le(s) fusible(s) du compresseur est (sont) bon(s) :
Le courant est présent dans la prise murale (essai avec un autre appareil électrique).
97
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2 ÈME INCIDENT : AUCUN BROUILLARD NE
SORT DU MASQUE :
CONSEILS : vérifier si Le réservoir contient suffisamment de produit : minimum
indiqué sur le mode d’emploi du nébuliseur utilisé,
Le tuyau d'arrivée d'air n'est pas débranché (ni côté nébuliseur, ni côté compresseur),
La prise d'air additionnel n'est pas bouchée,
Le tuyau d'arrivée d'air n'est pas clampé ou bouché,
La buse gicleur dans le nébuliseur est bien enfoncée à fond,
Les gicleurs ne sont pas bouchés (nettoyer les gicleurs à l'eau sans utiliser de fil
métallique).
98
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99
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LPP :
Location hebdomadaire
Achat
Traitement
de courte
durée < 4
semaines
nébuliseur
et masque
Renouvelle
ment
masque
12,93
2,62€
Code LPP
101C03.1
1
Tarif LPP
TTC
9,30€
Traitement de longue
durée
Jusqu’à la
65°
semaine
Au-delà de
la 65°
semaine
4,57
2,74
100
Slide 101
101
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LES PRODUITS HUILEUX
sont à éviter du fait du risque de pneumopathie lipidique (pneumopathie liée à
l’inhalation de lipides non solubles dans l’organisme).
Ainsi, les huiles essentielles ayant une AMM pour une administration en inhalation
par fumigation (ex: Aromasol, Balsofumine; etc…)sont à proscrire en
administration par nébulisation.
102
Slide 103
LES PRODUITS HUILEUX
Car dans le cadre de la nébulisation, l’ensemble du produit est nébulisé (lipides +
partie volatile)
Tandis que dans le cadre de la fumigation seule la fraction volatile est inhalée par le
patient
NÉBULISATION
Nébulisation
FUMIGATION
Partie
volatile
Partie
volatile
lipides
lipides
Fumigation
103
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LES PRODUITS HUILEUX
Sauf GOMENOL soluble qui possède une AMM spécifique
Réservé à l'adulte et à l'enfant de plus de 12 ans.
Voie respiratoire : en aérosol.
1 à 2 séances de 15 à 20 minutes par jour.
Il est préférable de diluer la solution aqueuse avec du sérum physiologique ou de
l'eau distillée chez les asthmatiques ou en présence de certaines rhinites
allergiques.
104
Slide 105
LES MÉDICAMENTS DÉCONSEILLÉS À LA
NÉBULISATION
Il est déconseillé de nébuliser des préparations hypotoniques ou hypertoniques.
Éviter les préparations ayant des additifs potentiellement dangereux (sulfites)
105
L’ A É R O S O L T H É R A P I E
P A R N É B U L I S AT I O N E S T
UNE TECHNIQUE QUI A
PLUS DE 4000 ANS,
1
Slide 2
DISPENSATION
Bon
patient
Bon
produit
Bon
dosage
Bon
moment
Bon
usage
2
Slide 3
L’AÉROSOL PAR NÉBULISATION ET LE CIRCUIT
DU MÉDICAMENT
Prescripteur
Hôpital,
cabinet
médical
Trajet de
l’ordonnance
Qui amène
l’ordonnance
?
Donneur d’ordre
qui suivra
l’observance
Pharmacie
Livraison à la
pharmacie
Prestataire
Chemin de l’ordonnance
Administration
du médicament
IDE
Patients,
accompagnants
Domicile
Slide 4
4
Slide 5
VOIES ORL ET PULMONAIRE
5
Slide 6
SINUS
6
Slide 7
POUMONS, TRACHÉE, BRONCHES,
BRONCHIOLES, ALVÉOLES
Bronches
Bronchioles
Alvéoles
7
Slide 8
8
Slide 9
NÉBULISATION
Per os
Ingestion
Absorption
Slide 10
10
Slide 11
SINUSITES
Sinus normal
Sinus infecté
11
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L’INFLAMMATION DE LA BPCO EST
DIFFÉRENTE DE CELLE DE L’ASTHME
Allergènes
Aérocontaminants
Lymphocytes T CD8+
ASTHME
Lymphocytes T CD4+
Eosinophiles
BPCO
Neutrophiles
Limitation des débits
Complètement
réversible
Non complètement
réversible
12
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BRONCHES AU COURS DE LA BPCO
Paroi =
parenchyme
hypersécrétion
Force élastique du
parenchyme
Muscle lisse et
muqueuse
Attaches
alvéolaires
distendues
Fibrose et
inflammation
des
muqueuses
Attaches
alvéolaire
Bronches normales résultante
des forces = 0
: PERTE D’ÉLASTICITÉ,
RUPTURE DE L’ÉQUILIBRE
= CALIBRE RÉTRÉCI
13
Slide 14
BRONCHES AU COURS D’UNE CRISE D’ASTHME
CONTRACTURE ET AUGMENTATION
DE L’ÉPAISSEUR DU MUSCLE LISSE
14
= CALIBRE RÉTRÉCI
Slide 15
15
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LES GROSSES PARTICULES
entrainées par leur masse eu sein du courant gazeux,
entrent en collision avec les parois lors des
bifurcations
16
Slide 17
• Elles sont essentiellement
captées par la partie
supérieure de l’appareil
respiratoire
17
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• L’impaction
est favorisée
par une
respiration
rapide
18
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LES PARTICULES DE TAILLE MOYENNE
• chutent et se déposent sous l‘effet de leur
propre poids
19
Slide 20
• dans la zone trachéo-bronchique,
20
Slide 21
• endroit où la vitesse du flux gazeux est
presque nulle
• Notamment lors de la pause respiratoire
entre l’inspiration et l’expiration
21
Slide 22
22
Slide 23
LES PETITES PARTICULES
s’agitent de façon désordonnée en
entrant en collision avec les molécules de
gaz
23
Slide 24
ELLES SE DÉPOSENT DANS LA ZONE DES
BRONCHIOLES TERMINALES ET DES ALVÉOLES
24
Slide 25
INSIGNIFIANT
CAR 80% DE CES PARTICULES RESTENT EN
SUSPENSION DANS L’AIR ET SONT REJETÉES
LORS DE L’EXPIRATION.
25
Slide 26
26
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Petites particules
Grosses particules
Particules moyennes
27
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28
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CHOIX DE L’INTERFACE
29
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30
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Petite dilution
Grande
dilution
Séance
courte
Séance
longue
Beaucoup
de reste
Peu de
reste
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32
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33
Slide 34
LE MODE DE VENTILATION MODIFIE LES DÉPÔTS
Pour un dépôt
ORL :
• inspirations rapides par le nez
ou la bouche selon la cible ORL
Pour un dépôt
bronchique :
• inspiration lente par la bouche
Pour un dépôt
pulmonaire :
• inspiration lente et profonde par
la bouche puis apnée.
34
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POUR UN MEILLEUR DÉPÔT PULMONAIRE :
• - inspirez par la bouche, de préférence en
utilisant l’embout buccal,
• - faites des inspirations lentes et prolongées,
• - retenez votre respiration quelques secondes
en fin d'inspiration.
35
Slide 36
POUR UN MEILLEUR DÉPÔT ORL :
- inspirez par le nez, de préférence en utilisant l’embout
nasal,
- faites des inspirations lentes et prolongées,
- utilisez le mode sonique de l’appareil.
La vidéo « Bien utiliser votre appareil Atomisor » est
disponible et téléchargeable sur www.dtf.fr
36
Slide 37
DUREE D'UNE SEANCE ?
Respectez en général une durée minimale de 10 min pour permettre aux aérosols de
bien se déposer dans les voies respiratoires.
(Cette durée peut ètre raccourcie avec certains appareils l’appareil )
Dans tous les cas il vonvient de se conformer à a prescription médicale.
37
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38
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LES ÉLÉMENTS DES APPAREILS GENERATEURS
D’AEROSOL
Compresseur-générateur
Cuve de nébulisation
Circuit de nébulisation
Interface faciale
39
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40
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Aérosol à
destination de
l’interface
déflecteur
Effet
venturi
COMPRESSEUR
GENERATEUR :
Gaz sous pression
41
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AÉROSOLS PNEUMATIQUES : SANS VIBRATION
SONORE
La finesse des particules assure leur pénétration jusqu'aux alvéoles pulmonaires.
Leur diamètre est de quelques micromètres.
L'aérosol classique est utilisé pour les traitements broncho-pulmonaires. (Bronchite,
asthme, pneumocystose, mucoviscidose etc..).
42
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43
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AÉROSOLS SONIQUES AVEC VIBRATIONS
SONORES
•
L'aérosol soumis à un son de fréquence 100 Hz est qualifié "d'aérosol sonique".
•
La finesse des particules reste inchangée.
•
La diffusion de l'aérosol, en particulier dans les sinus, est fortement améliorée
par l'émission périodique de vibrations sonores.
•
L'appareil émet alors le bruit caractéristique des vibrations à 100 Hertz,
cadencées manuellement ou automatiquement toutes les 15 secondes.
•
L'aérosol sonique est utilisé pour les traitements ORL. (Rhinites, laryngites,
trachéïtes, sinusites, et dans les suites opératoires).
•
Le compresseur d'aérosols soniques s'utilise très aisément en fonction classique
ou en fonction sonique, selon le traitement désiré.
44
Slide 45
SANS EFFET SONIQUE
45
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AVEC EFFET SONIQUE
46
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47
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ULTRASONIQUE
Sous l’action d’un oscillateur, le
quartz est soumis à des vibrations de
très haute fréquence, qui produit des
ultrasons (ondes)..
médic
ament
Ces ondes se propagent à travers
l’eau jusqu’à la surface de la solution
médicamenteuse où elles font éclater
le film liquidien en de très fines
gouttelettes.
eau
48
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49
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PRODUITS HUILEUX : FUMIGATION
sont à éviter du fait du risque de pneumopathie lipidique (pneumopathie liée à
l’inhalation de lipides non solubles dans l’organisme).
Les huiles essentielles ayant une AMM pour une administration en inhalation par
fumigation (ex: Aromasol, Balsofumine; etc…)sont à proscrire en administration
par nébulisation.
dans le cadre de la nébulisation, l’ensemble du produit est nébulisé (lipides + partie
volatile)
Tandis que dans le cadre de la fumigation seule la fraction volatile est inhalée par le
patient
Nébulisation
Partie
volatile
Partie
volatile
lipides
lipides
Fumigation
50
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MÉDICAMENTS
Seul GOMENOL soluble possède une AMM spécifique
Il est préférable de diluer la solution aqueuse avec du sérum physiologique ou de
l'eau distillée chez les asthmatiques ou en présence de certaines rhinites
allergiques.
Réservé à l'adulte et à l'enfant de plus de 12 ans.
Voie respiratoire : en aérosol.
1 à 2 séances de 15 à 20 minutes par jour.
Il est déconseillé de nébuliser des préparations hypotoniques ou hypertoniques.
Éviter les préparations ayant des additifs potentiellement dangereux (sulfites)
51
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52
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LPP :
Location hebdomadaire
Achat
Traitement
de courte
durée < 4
semaines
nébuliseur
et masque
Renouvelle
ment
masque
12,93
2,62€
Code LPP
101C03.1
1
Tarif LPP
TTC
9,30€
Traitement de longue
durée
Jusqu’à la
65°
semaine
Au-delà de
la 65°
semaine
4,57
2,74
53
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ATROVENT BRONCHODILATATEUR
Présentation
et dosage
Adulte 0.5mg/1ml solution pour inhalation par nébuliseur/30
Enfant 0.25mg/1ml solution pour inhalation par nébuliseur/30
délivrance
Médicament réservé à l'usage en situation d'urgence, Article R.
5121-96 du Code de la Santé Publique
Prescription
réservée aux spécialistes en pneumologie ou en pédiatrie
Indications
adultes
Traitement symptomatique des asthmes aigus graves et des
poussées aiguës des BPCO bronchopneumopathies chroniques
obstructives de l'adulte en association avec un bêta2 mimétique
d'action rapide.
Enfants
Traitement symptomatique des asthmes aigus graves de l'enfant,
en association avec un bêta2 mimétique d'action rapide.
dilution
4 ml de sérum physiologique
Appareil
préconisé
Pneumatique ou ultrasonique
Mélange :
Bricanyl, Pulmicort, Ventoline
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BRICANYL, TERBUTALINE :
BRONCHODILATATEUR
Présentation et
dosage
5 mg/2 ml Solution pour inhalation par nébuliseur Boîte de 50 Récipients
unidoses de 2 ml
délivrance
Médicament pouvant être administré par tout médecin intervenant en situation
d'urgence ou dans le cadre d'une structure d'assistance médicale mobile ou de
rapatriement sanitaire (article R. 5121-96 du code de la santé publique).
Prescription
Indications
adultes
Enfants
Médicament à prescription réservée aux spécialistes en pneumologie ou en
pédiatrie
- traitement symptomatique des asthmes aigus graves.
- traitement des poussées aiguës des BPCO de l'adulte.
traitement symptomatique des asthmes aigus graves.
dilution
Adulte : 5 mg à 10 mg soit 1 à 2 doses de 2 ml par nébulisation.
- Enfant et nourrisson : 0,1 à 0,2 mg/kg par nébulisation.
- Toute dose entamée doit être utilisée dans les 24 heures.
Sérum physiologique 4 à 5ml
Appareil
préconisé
Pneumatique ou ultrasonique
Mélange :
Atrovent, Pulmicort,.
58
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VENTOLINE, SALBUTAMOL:
BRONCHODILATATEUR
Présentation et
dosage
1,25 mg/2,5 ml Solution pour inhalation par nébuliseur Boîte de 20 Récipients unidoses
de 2,5 ml (enfant)
VENTOLINE 2,5 mg/2,5 ml Solution pour inhalation par nébuliseur Boîte de 60 Récipients
unidoses de 2,5 ml (adulte enfant)
VENTOLINE 5 mg/2,5 ml Solution pour inhalation par nébuliseur Boîte de 60
délivrance
Médicament pouvant être administré par tout médecin intervenant en situation d'urgence
ou dans le cadre d'une structure d'assistance médicale mobile ou de rapatriement
sanitaire (article R. 5121-96 du code de la santé publique).
Prescription
Médicament à prescription réservée aux spécialistes en pneumologie ou en pédiatrie
Indications
adultes
Enfants
Traitement symptomatique des asthmes aigus graves.
- Traitement des poussées aiguës de la BPCO de l'adulte.
Traitement symptomatique des asthmes aigus graves de l'enfant et du nourrisson.
dilution
adulte : 5 à 10 mg (1 à 2 ml), soit 20 à 40 gouttes par nébulisation.
- enfant et nourrisson : 50 à 150 µg/kg (0,01 ml à 0,03 ml/kg) soit 2 à 6 gouttes pour un
enfant de 10 kg sans généralement dépasser 20 gouttes par nébulisation.
Sérum physiologique 4 à 5ml pour les adultes . Ne pas diluer pour les enfants
Appareil
préconisé
Pneumatique ou ultrasonique
Mélange :
Atrovent, Pulmicort,
59
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PULMICORT, BUDÉSONIDE
ANTI-INFLAMMATOIRE
Présentation et
dosage
0,5 mg/2 ml Suspension pour inhalation par nébuliseur Boîte de 20 Récipients
unidoses de 2 ml
délivrance
Liste 1
Prescription
Indications
adultes
Liste 1
Traitement continu anti-inflammatoire de l'asthme persistant sévère* de l'enfant.
Enfants
Chez l'enfant, la posologie recommandée est de 0,5 mg à 2 mg par jour répartis
en 2 séances d'aérosolthérapie par jour.
dilution
4ml
Appareil
préconisé
Pneumatique
Les générateurs ultrasoniques ne sont pas recommandés car ils peuvent ne pas
être adaptés pour une administration correcte de Pulmicort.
Mélange :
Atrovent,Bricanyl, Ventoline, (systam)
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LOMUDAL, CROMOGLYCATE: ANTI-ALLERGIQUE
Présentation et
dosage
20 mg/2 ml Solution pour nébulisation Boîte de 48 Ampoules de 2 ml
délivrance
Liste 2
Prescription
Indications
adultes
Liste 2
Traitement continu anti-inflammatoire de l'asthme persistant léger*.
Prévention de l‘asthme d'effort.
Enfants
dilution
La posologie habituelle est de 4 ampoules par jour réparties en 4 séances
d'aérosolthérapie par jour.
2 à 4ml sérum physiologique
Appareil
préconisé
Pneumatique ou ultrasonique
Mélange :
Pas de mélange validé
61
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PULMOZYME : MUCOLYTIQUE
Présentation et
dosage
2 500 U/2,5 ml Solution pour inhalation par nébuliseur Boîte de 30 Ampoules
de 2,5 ml
délivrance
Liste 1
Prescription
Indications
adultes
Liste I. Médicament soumis à une prescription initiale hospitalière semestrielle.
Renouvellement non restreint.
Traitement de l'encombrement bronchique afin d'améliorer la fonction respiratoire
chez les patients âgés de plus de 5 ans, atteints de mucoviscidose
Enfants
Traitement de l'encombrement bronchique afin d'améliorer la fonction respiratoire chez
les patients âgés de plus de 5 ans, atteints de mucoviscidose
dilution
non dilué
Appareil
préconisé
systèmes nébuliseur/compresseur pneumatiques « Hudson T Up-draft II/PulmoAide, Airlife Misty/Pulmo-Aide, Respirgard adapté/Pulmo-Aide ou AcornII/PulmoAide., Pari LL/Pariboy, Pari LC/Pariboy ou Master, Aiolos/aiolos,
SideStream/CR50 ou MobilAire ou Porta-Neb.
Mélange :
Jamais de mélange
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TOBI : ANTIBIOTIQUE
Présentation et
dosage
300 mg/5 ml Solution pour inhalation par nébuliseur Boîte de 56 Ampoules de 5 ml
délivrance
Liste 1
Prescription
Indications
adultes
Enfants
Liste 1. Médicament soumis à prescription initiale hospitalière de 6 mois. Renouvellement
non restreint.
Traitement au long cours des infections pulmonaires chroniques dues à Pseudomonas
aeruginosa chez les patients atteints de mucoviscidose âgés de 6 ans et plus.
Traitement au long cours des infections pulmonaires chroniques dues à Pseudomonas
aeruginosa chez les patients atteints de mucoviscidose âgés de 6 ans et plus.
dilution
La posologie habituelle est de 4 ampoules par jour réparties en 4 séances
d'aérosolthérapie par jour. Ne pas diluer
Appareil
préconisé
L'ampoule doit être vidée dans le nébuliseur et administrée par inhalation en 15 minutes
environ, à l'aide d'un nébuliseur à main réutilisable PARI LC PLUS, équipé d'un
compresseur approprié. Les compresseurs appropriés sont ceux qui, fixés sur un
nébuliseur PARI LC PLUS, fournissent un débit de 4-6 L/min et/ou une contre-pression de
110-217 kPa. Pneumatique
Mélange :
Jamais de mélange
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GOMENOL : ANTISEPTIQUE
Présentation et
dosage
82,5 mg/5 ml Solution pour aérosol Boîte de 5 Ampoules de 5 ml
délivrance
dérivé terpénique pouvant abaisser le seuil épileptogène.
Prescription
Indications
adultes
Traitement d'appoint dans les états congestifs des voies aériennes supérieures.
1 à 2 séances de 15 à 20 minutes par jour.
Enfants
plus de 12 ans.
dilution
diluer la solution aqueuse avec du sérum physiologique ou de l'eau distillée
chez les asthmatiques ou en présence de certaines rhinites allergiques.
Appareil
préconisé
Pneumatique et ultrasonique
Mélange :
Jamais de mélange
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PENTACARINAT : ANTIPARASITAIRE
Présentation et
dosage
300 mg Poudre pour aérosol et usage parentéral Boîte de 1 Flacon de 300 mg
délivrance
Liste 1
Prescription
Liste 1
Indications
adultes
Prévention des infections à Pneumocystis carinii chez l'immunodéprimé,
notamment chez les patients infectés par le VIH et à risque de pneumocystose, en
cas d'intolérance ou de contre-indication au sulfaméthoxazole-triméthoprime.
300 mg une fois par mois.
Enfants
dilution
6 ml d'eau pour préparations injectables dans le flacon et d'agiter jusqu'à
l'obtention d'une solution limpide
Appareil
préconisé
RESPIRGARD II (appareil pneumatique à usage unique) ou
nébulisateur produisant des particules de diamètre massique médian compris
entre 1 et 2 microns au niveau de l'embout buccal peut être utilisé
Mélange :
Jamais de mélange
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LES MÉDICAMENTS POSSÉDANT UNE AMM
SPÉCIFIQUE POUR LA NÉBULISATION
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L’air c’est la vie !
Un souffle de vent et je respire à pleins poumons !
Aidons nos patients à respirer et mieux vivre !
Merci !
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L'AÉROSOLTHÉRAPIE A-T-ELLE UNE EFFICACITÉ
CLINIQUE ?
La réponse est oui
1) Pour les médicaments ayant l'AMM (autorisation de mise sur marché) avec le
niveau de preuve I.
Pour les autres médicaments :
. Les antibiotiques : seule la Tobramycine bénéficie à ce jour d’une autorisation
temporaire d'utilisation (niveau de preuve I)
. Les mucolytiques ont perdu leur AMM (niveau de preuve I) sauf la Rdnase qui est
utilisée dans la mucoviscidose (niveau de preuve I)
2) Les associations médicamenteuses pour la nébulisation doivent être évitées en
dehors de l'association béta 2 mimétique + anticholinergiques (niveau de preuve
I)
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L’HUMIDIFICATION
a) la solution isotonique (sérum physiologique) est la méthode la plus prudente
b) la solution hypotonique est dangereuse par l’éventuel déclenchement de
bronchospasme (niveau de preuve I)
c) la solution hypertonique peut se révéler efficace en particulier dans la
mucoviscidose (niveau de preuve I)
4) La température est à surveiller :
- un aérosol froid présente le danger de déclencher une hyper réactivité
bronchique.
- une nébulisation avec élévation de température peut dénaturer le médicament.
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L’AÉROSOLTHÉRAPIE EST-ELLE UNE AIDE À LA
KINÉSITHÉRAPIE ?
La réponse est oui !!
(cf. art.9 du décret du 8 octobre 1996 relatif à la profession de
kinésithérapeute : celui-ci est habilité à administrer en aérosol des produits non
médicamenteux).
1) Sur un terrain spastique
L'association broncho-dilatateur puis kinésithérapie est plus efficace que chacun de ces traitements pris
isolément (niveau de preuve I)
Après aérosol, seront plus performants :
. Les exercices de ventilation spontanée (dirigée ou non)
. La ventilation invasive ou non invasive
. Toute forme d'exercice (niveau de preuve I) (ex: réhabilitation à l'effort) NB : pour les nourrissons (niveau de
preuve III)
2) Pour un encombrement pulmonaire
Les mucolytiques ne sont pas efficaces et peuvent être délétères (niveau de preuve I)
La Rhdnase est utile associée à la kinésithérapie (niveau de preuve I)
Les B2 mimétiques favorisent le drainage lorsqu'ils sont administrés avant la séance de kinésithérapie (niveau de
preuve II 2 en dehors des nourrissons ou le niveau de preuve est III)
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LE KINÉSITHÉRAPEUTE AMÉLIORE-T-IL
L’AÉROSOLTHÉRAPIE ?
La réponse est oui !!!
Par son champ de compétence le kinésithérapeute est particulièrement bien placé
pour améliorer le dépôt pulmonaire.
1) Le mode ventilatoire influence la quantité et la topographie du dépôt (niveau de
preuve I)
Le kinésithérapeute doit adapter la ventilation à chaque situation
- grand volume courant et faible débit le plus souvent
- fort débit dans les poudres sèches
- en dehors d’une localisation ORL, l’inspiration doit être buccale
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2) Le drainage préalable favorise l’action des produits :
B2 mimétique (niveau de preuve II 2)
Antibiotique et corticoïde : pas de preuve
3) L’enseignement thérapeutique est indispensable particulièrement dans l’asthme
(niveau de preuve I)
Le kinésithérapeute légitimement trouve globalement sa place y compris dans le
choix du matériel le plus approprié.
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SÉANCE
Commencer par bien se laver les mains
S’installer confortablement en position assise, le dos droit, de façon à ce que la
trachée forme le moins de courbures possibles pour éviter le phénomène
d’impactation.
:La séance se termine lorsque l’appareil ne fournit plus d’aérosol. Sauf indication
contraire (il restera toujours un peu de médicament dans l’appareil, c’est normal.
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APRES LA SEANCE D'AEROSOLS :
Nettoyage à l’eau chaude avec un peu de détergeant. (ne pas frotter le quartz au fond
de la cuve de l’ultrasonique
Rincer à grande eau puis sécher méticuleusement toutes les pièces avec un linge
propre repassé afin d’éviter toute contamination ou dégradation du matériel.
Désinfecter ensuite le matériel avec de l’eau de javel diluée ou tout autre solution
désinfectante, puis le sécher méticuleusement à nouveau, l’entreposer dans un
endroit sec.
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PREMIÈRE UTILISATION
Désinfecter le nébuliseur dans l'eau en ébullition (20 minutes).
Par mesure d'hygiène, un nébuliseur complet neuf est vendu à chaque prescription.
Nota : Après passage dans l’eau en ébullition un changement de couleur (plus
blanchâtre) des tuyaux peut être noté mais ceci n’altère en rien le bon
fonctionnement.
Oter le couvercle du nébuliseur et introduire le médicament dans la cuve du
nébuliseur :1 graduation du flacon doseur pour une séance.
APRES LA SEANCE D'AEROSOLS :
Après chaque séance, nettoyer les gicleurs en faisant fonctionner le nébuliseur rempli
d'eau, puis débrancher les tuyaux venant du compresseur et laver le nébuliseur à
l'eau.
Le nettoyage à l’alcool est autorisé. supportent le lave-vaisselle
Ne pas utiliser de solvant, type acétone, ni d’éther.
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Commencer par bien se laver les mains
Pour l’appareil ultrasonique, veiller à remplir la cuve d’eau jusqu’au trait avant de
positionner la coupelle à médicament. (le médicament ne doit pas être en
contact avec le quartz
Verser les médicaments dans la cuve du nébulisateur (interface) (ou dans la coupelle
à médicament dans le cas de l’ultrasonique) en veilant à respecter la prescrition
médicale
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DÉROULEMENT DE LA SÉANCE
S’installer confortablement en position assise, le dos droit, de façon à ce que la
trachée forme le moins de courbures possibles pour éviter le phénomène
d’impactation.
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FIN DE LA SÉANCE
Sauf indication contraire:
La séance se termine lorsque l’appareil ne fournit plus d’aérosol.
(il restera toujours un peu de médicament dans l’appareil, c’est normal.
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LES NÉBULISEURS SYSTAM
Nettoyage à l’eau chaude avec un peu de détergeant. (ne pas frotter le quartz au fond
de la cuve de l’ultrasonique
Rincer à grande eau puis sécher méticuleusement toutes les pièces avec un linge
propre repassé afin d’éviter toute contamination ou dégradation du matériel.
Désinfecter ensuite le matériel avec de l’eau de javel diluée ou tout autre solution
désinfectante, puis le sécher méticuleusement à nouveau, l’entreposer dans un
endroit sec.
Veiller à toujours renouveler l’au des cuves des ultrasoniques!
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AVANT LA PREMIÈRE UTILISATION
Désinfecter le nébuliseur dans l'eau en ébullition (20 minutes).
Brancher le nébuliseur suivant les instructions du mode d'emploi.
Oter le couvercle du nébuliseur et introduire le médicament dans la cuve du
nébuliseur :
• 1 graduation du flacon doseur pour une séance.
Conserver le reste au réfrigérateur (24 h).
Respecter les prescriptions propres aux médicaments utilisés.
Mettre l'appareil en marche.
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POUR OBTENIR UN AÉROSOL SONIQUE (POUR
LES APPAREILS SONIQUES) :
Modèle à cadence manuelle : émettre les vibrations soniques, à volonté, à l'aide de
la commande manuelle. Respecter une alternance de périodes avec vibrations et
de périodes sans vibrations (environ toutes les 15 secondes).
Modèle automatique : Basculer l'interrupteur sur "aérosol sonique". L'appareil
cadence automatiquement les vibrations.
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APRES LA SEANCE D'AEROSOLS :
Débrancher le (ou les) tuyau(x) du nébuliseur.
Rincer le nébuliseur à l’eau chaude.
Laisser sécher à l’air libre.
Suivre les instructions de démontage portées sur la boîte du nébuliseur
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LES NÉBULISEURS ATOMISOR®
supportent le lave-vaisselle et l’eau en
ébullition.
S’assurer que la busette (buse gicleur) est positionnée correctement et bien
enfoncée à fond.
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NETTOYAGE - DESINFECTION ET ENTRETIEN
Ne pas utiliser de solvant, type acétone, ni d’éther.
Le nettoyage à l’alcool est autorisé.
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NETTOYAGE DU COMPRESSEUR
Le nettoyage se limite aux parties externes. La désinfection se fait avec un petit
chiffon jetable
imbibé d'alcool ou en utilisant le kit de désinfection recommandé par le fabricant
(DTF).
Le compresseur ne nécessite aucun entretien préventif.
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NETTOYAGE DU NEBULISEUR
Après chaque séance, nettoyer les gicleurs en faisant fonctionner le nébuliseur rempli
d'eau, puis débrancher les tuyaux venant du compresseur et laver le nébuliseur à
l'eau.
Le nébuliseur supporte le lave-vaisselle.
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DESINFECTION DU NEBULISEUR
Les consignes de démontage et de désinfection sont portées sur la boîte-étui (mode
d’emploi).
Le nébuliseur complet, le masque et les tuyaux se désinfectent dans l'eau en
ébullition (20 minutes).
Le corps du nébuliseur peut même être stérilisé à l'autoclave à 134°C (NL9M – NL9
– NL11S – NL11SN).
Par mesure d'hygiène, un nébuliseur complet neuf est vendu à chaque prescription.
Nota : Après passage dans l’eau en ébullition un changement de couleur (plus
blanchâtre) des tuyaux peut être noté mais ceci n’altère en rien le bon
fonctionnement.
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1ERINCIDENT : L'APPAREIL N'ÉMET AUCUN
BRUIT DE FONCTIONNEMENT :
vérifier si :
L'appareil est bien branché sur le secteur.
L'interrupteur est bien sur la position de marche.
Le courant délivré par le réseau correspond à celui de l'appareil (volts-Hz~).
Le(s) fusible(s) du compresseur est (sont) bon(s) :
Le courant est présent dans la prise murale (essai avec un autre appareil électrique).
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2 ÈME INCIDENT : AUCUN BROUILLARD NE
SORT DU MASQUE :
CONSEILS : vérifier si Le réservoir contient suffisamment de produit : minimum
indiqué sur le mode d’emploi du nébuliseur utilisé,
Le tuyau d'arrivée d'air n'est pas débranché (ni côté nébuliseur, ni côté compresseur),
La prise d'air additionnel n'est pas bouchée,
Le tuyau d'arrivée d'air n'est pas clampé ou bouché,
La buse gicleur dans le nébuliseur est bien enfoncée à fond,
Les gicleurs ne sont pas bouchés (nettoyer les gicleurs à l'eau sans utiliser de fil
métallique).
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LPP :
Location hebdomadaire
Achat
Traitement
de courte
durée < 4
semaines
nébuliseur
et masque
Renouvelle
ment
masque
12,93
2,62€
Code LPP
101C03.1
1
Tarif LPP
TTC
9,30€
Traitement de longue
durée
Jusqu’à la
65°
semaine
Au-delà de
la 65°
semaine
4,57
2,74
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LES PRODUITS HUILEUX
sont à éviter du fait du risque de pneumopathie lipidique (pneumopathie liée à
l’inhalation de lipides non solubles dans l’organisme).
Ainsi, les huiles essentielles ayant une AMM pour une administration en inhalation
par fumigation (ex: Aromasol, Balsofumine; etc…)sont à proscrire en
administration par nébulisation.
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LES PRODUITS HUILEUX
Car dans le cadre de la nébulisation, l’ensemble du produit est nébulisé (lipides +
partie volatile)
Tandis que dans le cadre de la fumigation seule la fraction volatile est inhalée par le
patient
NÉBULISATION
Nébulisation
FUMIGATION
Partie
volatile
Partie
volatile
lipides
lipides
Fumigation
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LES PRODUITS HUILEUX
Sauf GOMENOL soluble qui possède une AMM spécifique
Réservé à l'adulte et à l'enfant de plus de 12 ans.
Voie respiratoire : en aérosol.
1 à 2 séances de 15 à 20 minutes par jour.
Il est préférable de diluer la solution aqueuse avec du sérum physiologique ou de
l'eau distillée chez les asthmatiques ou en présence de certaines rhinites
allergiques.
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LES MÉDICAMENTS DÉCONSEILLÉS À LA
NÉBULISATION
Il est déconseillé de nébuliser des préparations hypotoniques ou hypertoniques.
Éviter les préparations ayant des additifs potentiellement dangereux (sulfites)
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