Transcript Echodoppler TSA.
Slide 1
Echo-Doppler
des troncs supra-aortiques
J.O. Fortrat
Laboratoire d’Explorations
Fonctionnelles Vasculaires
CHU d’Angers
Slide 2
Plan
– Généralités
Matériel
Abord
Procédure générale
– Méthodes
Index de résistance
Epaisseur medio-intimale
Bifurcations carotidiennes
Vertébrales
– Pathologies
Quantification/Caractérisation de la sténose
Critère d’occlusion
Dissection ?
Vol subclavier
Slide 3
Matériel
Echo-Doppler couleur
Sonde de 5-10 MHz
Sectorielle pour
– Subclavières
– V0, V3
Slide 4
Abord
Oph
V3
CP
V2
SC/V0
CI
Slide 5
Procédure générale
Pression artérielle aux deux bras
Index de résistance CCD/CCG
Mesure de l’épaisseur médio-intimale
Identification et examen des artères :
– Carotides communes, ext, int.
– Vertébrales (v2,v3,v0)
– Subclavières
– Sens des ophtalmiques
Slide 6
Index de résistance
IR =
Vitesse Systolique - Vitesse Diastolique
Vitesse Systolique
Conditions de mesure
– Angle <60°
– Parois parallèles
– Curseur au centre
– Porte : 1/3 central
Ecart Dt/G < à 10%
Slide 7
Epaisseur médio-intimale
Parois parallèles à la sonde
Terminaison CC
A distance d’une plaque
Mesure à la paroi post
Résolution max
En télédiastole
Zone de focalisation
Résultat 0.1mm /10zaines d’années d’age
Slide 8
Identification des carotides
La CE a des
collatérales (a)
La CI ne prend pas la
percussion (b)
a
Tronc temporo-maxilo-facial
Comparaison CI / CE
Th Sup
b
Flux Car Ext
Répercussion de la percussion
Slide 9
Bifurcation carotidienne
Etude des carotides
internes
– Flux (Doppler)
– Mode B
– Couleur (remplissage ?)
Slide 10
Vertébrales
Identification
– Chemine entre les apophyses transverses
Slide 11
Valeurs normales (60-85 ans)
V S M (cm /s)
IR
mm
CC
3 9 -1 2 3
0 .6 6 -0 .8 6
4 .4 -8 .0
CI
3 6 -8 0
0 .5 6 -0 .7 6
3 .3 -6 .5
V2
2 3 -6 7
0 .5 8 -0 .8 6
2 .8 -4 .4
D’après Scheel et al, Ultrasound in Med. & Biol. (26): 1261-66, 2000
n = 30 sujets
Slide 12
Quantification de la sténose
Planimétrie si possible
Évaluation hémodynamique
Les pièges
Les quiproquos
– Surface vs Diamètre
– ECST (European Carotid Surgery Trial) - NASCET (North
American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial)
Slide 13
La planimétrie
Mesure de la sténose
Slide 14
Planimétrie
(Quantification de la sténose)
Coupe transversale
Mode B (à défaut mode énergie)
Impossible si les parois sont calcifiées
Slide 15
La quantification hémodynamique
Estimation de la sténose
Distalité :
Amortissement ?
Sens de l ’Oph ?
Sténose :
Vitesse Systolique Max
Vitesse télédiastolique
Turbulence ?
Carotide Commune :
Vitesse Systolique
Index de Résistance
(+ IR controlatéral)
Slide 16
Estimation hémodynamique
(Quantification de la sténose)
d ia m è tre
RC
VSM
30
40
50
1
1 .5
1 .1 0
V tD
60
70
80
99%
3 .4
1 .3 0
2 .5 0
0 .4 0
1 .0 0
A m o rti
-
+
IR
Oph -
T u rb u l
(surface)
63
75
84
-1
(% d e sté n o se e n dia m è tre ; V S M e t V tD e n m .s )
90
95
Slide 17
Les pièges
(Quantification de la sténose)
La sténose < 40%
La sténose transonore
Le cône d’ombre > 5 mm
Pièges hémodynamiques
– Vitesses rapides (compensation, hyperthyroïdie, fistule AV,
anémie)
– Flux globalement amortis (RA)
Slide 18
Les quiproquos de l ’écho-doppler
Surface vs. Diamètre
(0.26 / 0.44) x 100 = 59 %
Sténose = 41 % en surface
S = x D²/4
Sténose = 7% en diamètre
Slide 19
Les quiproquos de l ’écho-doppler
NASCET vs. ESCT
Planimétrie ESCT
Artério
NASCET
Slide 20
Caractérisation de la sténose
Echogénécité
Surface
Texture
Slide 21
Echogénécité
(Caractérisation de la sténose)
Par rapport au sternocléïdomastoïdien :
– Hypoéchogène (transonore = sang)
– Echogène
– Hyperéchogène
– Cône d’ombre acoustique (« calcifiée »)
Slide 22
Surface (Caractérisation de la sténose)
Régulière
Irrégulière (anfractuosités de 0.4 à 2 mm)
Ulcérée
– >2 mm
– fond paroi artérielle
– injection de couleur
Slide 23
Texture (Caractérisation de la sténose)
Homogène
Hétérogène
Slide 24
Diagnostic d’occlusion
Flux de butée (inconstant)
– Biphasique
– Vitesses lentes
– Différent du bruit de paroi / des turbulences
Absence de flux distal
– Parois visualisées, sur au moins 2 cm
– Basse échelle des vitesses
– Porte large
A l’origine ou non ?
Slide 25
Dissection ?
Visualisation des parois de l’artère :
– Calibre régulier ?
– Remplissage couleur ?
– Faux chenal ?
Examen du flux :
– Pathologique ?
Affirmation difficile à l’écho-Doppler :
– Aspect normal ou pathologique ?
Slide 26
Vol subclavier
Anysotension > 20 mmHg ?
Flux subclaviers anormaux ?
Sens des flux vertébraux/carotide dt
Encoche protosystolique
Slide 27
Encoche protosystolique
1er pic < 2ème pic
« Mange » le pic
systolique
Rétrograde
± complère
Slide 28
Manœuvre d’hyperhémie
réactionnelle post-ischémique
En cas de
– Suspicion de vol latent
– Encoche proto-systolique
Procédure
– Bras homolatéral à l’anomalie de flux
– Pression supra-systolique durant 3 min
– Dégonflage brusque en enregistrant le flux
Slide 29
Manœuvre d’hyperhémie
réactionnelle post-ischémique
Sténose
in situ
Pas de modification
Sténose
subclavière
Encoche +++
Amortissement
(Vol subclavier)
Sténose
ostiale
Slide 30
Manœuvre d’hyperhémie
Exemple
Encoche protosystolique
(au repos)
Dégonflage du brassard
Slide 31
Conclusion
Identifier … ne pas inventer !
Faire au mieux mais pas l’impossible
– Aspect normal ou pathologique
– Au mieux
Lésion n%
Lésion <50% 50-70% >70%
Lésion > ou < à 70%
– Au pire
Echo-Doppler
des troncs supra-aortiques
J.O. Fortrat
Laboratoire d’Explorations
Fonctionnelles Vasculaires
CHU d’Angers
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Plan
– Généralités
Matériel
Abord
Procédure générale
– Méthodes
Index de résistance
Epaisseur medio-intimale
Bifurcations carotidiennes
Vertébrales
– Pathologies
Quantification/Caractérisation de la sténose
Critère d’occlusion
Dissection ?
Vol subclavier
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Matériel
Echo-Doppler couleur
Sonde de 5-10 MHz
Sectorielle pour
– Subclavières
– V0, V3
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Abord
Oph
V3
CP
V2
SC/V0
CI
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Procédure générale
Pression artérielle aux deux bras
Index de résistance CCD/CCG
Mesure de l’épaisseur médio-intimale
Identification et examen des artères :
– Carotides communes, ext, int.
– Vertébrales (v2,v3,v0)
– Subclavières
– Sens des ophtalmiques
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Index de résistance
IR =
Vitesse Systolique - Vitesse Diastolique
Vitesse Systolique
Conditions de mesure
– Angle <60°
– Parois parallèles
– Curseur au centre
– Porte : 1/3 central
Ecart Dt/G < à 10%
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Epaisseur médio-intimale
Parois parallèles à la sonde
Terminaison CC
A distance d’une plaque
Mesure à la paroi post
Résolution max
En télédiastole
Zone de focalisation
Résultat 0.1mm /10zaines d’années d’age
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Identification des carotides
La CE a des
collatérales (a)
La CI ne prend pas la
percussion (b)
a
Tronc temporo-maxilo-facial
Comparaison CI / CE
Th Sup
b
Flux Car Ext
Répercussion de la percussion
Slide 9
Bifurcation carotidienne
Etude des carotides
internes
– Flux (Doppler)
– Mode B
– Couleur (remplissage ?)
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Vertébrales
Identification
– Chemine entre les apophyses transverses
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Valeurs normales (60-85 ans)
V S M (cm /s)
IR
mm
CC
3 9 -1 2 3
0 .6 6 -0 .8 6
4 .4 -8 .0
CI
3 6 -8 0
0 .5 6 -0 .7 6
3 .3 -6 .5
V2
2 3 -6 7
0 .5 8 -0 .8 6
2 .8 -4 .4
D’après Scheel et al, Ultrasound in Med. & Biol. (26): 1261-66, 2000
n = 30 sujets
Slide 12
Quantification de la sténose
Planimétrie si possible
Évaluation hémodynamique
Les pièges
Les quiproquos
– Surface vs Diamètre
– ECST (European Carotid Surgery Trial) - NASCET (North
American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial)
Slide 13
La planimétrie
Mesure de la sténose
Slide 14
Planimétrie
(Quantification de la sténose)
Coupe transversale
Mode B (à défaut mode énergie)
Impossible si les parois sont calcifiées
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La quantification hémodynamique
Estimation de la sténose
Distalité :
Amortissement ?
Sens de l ’Oph ?
Sténose :
Vitesse Systolique Max
Vitesse télédiastolique
Turbulence ?
Carotide Commune :
Vitesse Systolique
Index de Résistance
(+ IR controlatéral)
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Estimation hémodynamique
(Quantification de la sténose)
d ia m è tre
RC
VSM
30
40
50
1
1 .5
1 .1 0
V tD
60
70
80
99%
3 .4
1 .3 0
2 .5 0
0 .4 0
1 .0 0
A m o rti
-
+
IR
Oph -
T u rb u l
(surface)
63
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84
-1
(% d e sté n o se e n dia m è tre ; V S M e t V tD e n m .s )
90
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Les pièges
(Quantification de la sténose)
La sténose < 40%
La sténose transonore
Le cône d’ombre > 5 mm
Pièges hémodynamiques
– Vitesses rapides (compensation, hyperthyroïdie, fistule AV,
anémie)
– Flux globalement amortis (RA)
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Les quiproquos de l ’écho-doppler
Surface vs. Diamètre
(0.26 / 0.44) x 100 = 59 %
Sténose = 41 % en surface
S = x D²/4
Sténose = 7% en diamètre
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Les quiproquos de l ’écho-doppler
NASCET vs. ESCT
Planimétrie ESCT
Artério
NASCET
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Caractérisation de la sténose
Echogénécité
Surface
Texture
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Echogénécité
(Caractérisation de la sténose)
Par rapport au sternocléïdomastoïdien :
– Hypoéchogène (transonore = sang)
– Echogène
– Hyperéchogène
– Cône d’ombre acoustique (« calcifiée »)
Slide 22
Surface (Caractérisation de la sténose)
Régulière
Irrégulière (anfractuosités de 0.4 à 2 mm)
Ulcérée
– >2 mm
– fond paroi artérielle
– injection de couleur
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Texture (Caractérisation de la sténose)
Homogène
Hétérogène
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Diagnostic d’occlusion
Flux de butée (inconstant)
– Biphasique
– Vitesses lentes
– Différent du bruit de paroi / des turbulences
Absence de flux distal
– Parois visualisées, sur au moins 2 cm
– Basse échelle des vitesses
– Porte large
A l’origine ou non ?
Slide 25
Dissection ?
Visualisation des parois de l’artère :
– Calibre régulier ?
– Remplissage couleur ?
– Faux chenal ?
Examen du flux :
– Pathologique ?
Affirmation difficile à l’écho-Doppler :
– Aspect normal ou pathologique ?
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Vol subclavier
Anysotension > 20 mmHg ?
Flux subclaviers anormaux ?
Sens des flux vertébraux/carotide dt
Encoche protosystolique
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Encoche protosystolique
1er pic < 2ème pic
« Mange » le pic
systolique
Rétrograde
± complère
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Manœuvre d’hyperhémie
réactionnelle post-ischémique
En cas de
– Suspicion de vol latent
– Encoche proto-systolique
Procédure
– Bras homolatéral à l’anomalie de flux
– Pression supra-systolique durant 3 min
– Dégonflage brusque en enregistrant le flux
Slide 29
Manœuvre d’hyperhémie
réactionnelle post-ischémique
Sténose
in situ
Pas de modification
Sténose
subclavière
Encoche +++
Amortissement
(Vol subclavier)
Sténose
ostiale
Slide 30
Manœuvre d’hyperhémie
Exemple
Encoche protosystolique
(au repos)
Dégonflage du brassard
Slide 31
Conclusion
Identifier … ne pas inventer !
Faire au mieux mais pas l’impossible
– Aspect normal ou pathologique
– Au mieux
Lésion n%
Lésion <50% 50-70% >70%
Lésion > ou < à 70%
– Au pire