Transcript Qui duis, praesent velit exerci blandit facilisi!
Slide 1
Waldemar Machała
Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii
Uniwersytecki Szpital Kliniczny
im. Wojskowej Akademii Medycznej-CSW
1 Wojskowy Szpital Polowy
Bydgoszcz
Wojskowe Centrum Kształcenia Medycznego
im. gen. bryg. Stefana Hubickiego
Slide 2
Czy są jakieś różnice w ratowaniu życia na wojnie?
Na wojnie –
dobra medycyna może być złą taktyką.
W czasie pokoju –
dobrą taktyką jest dobra medycyna.
Slide 3
Zadania szpitala II poziomu
Ratowanie:
Życia.
Kończyn.
Wzroku.
Slide 4
Zadania szpitala II poziomu
Najważniejsze zadania:
Zatamowanie krwotoku.
Uzyskanie drożności dróg oddechowych.
Przywrócenie oddechu.
Przywrócenie krążenia.
Zabezpieczenie dostępu naczyniowego.
Przetaczanie płynów krwiozastępczych i krwi.
Unieruchomienie kręgosłupa w odcinku szyjnym.
Diagnostyka.
Wykonanie zabiegów ratujących życie.
Stabilizacja czynności życiowych.
Ewakuacja na wyższy poziom.
Slide 5
Zatamowanie krwotoku zewnętrznego…
Staza taktyczna?
Proszek hemostatyczny?
Ale to już znamy
Tamponowanie ran gazą hemostatyczną?
(Quick-Clot, Celox)?
Slide 6
Zatamowanie krwotoku wewnętrznego…,
Rozkawałkowana śledziona – rana postrzałowa jamy brzusznej.
w obrębie Trauma Room?
Slide 7
Zatamowanie krwotoku wewnętrznego…,
System DARPA
w obrębie Trauma Room?
Np. uszkodzenie wątroby– rana postrzałowa jamy brzusznej.
Slide 8
Zatamowanie krwotoku wewnętrznego…,
w obrębie Trauma Room?
System DARPA
Nakłucie j. otrzewnej.
Wprowadzenie specjalnego polimeru w formie płynnej.
Slide 9
Zatamowanie krwotoku wewnętrznego…,
System DARPA
Nakłucie j. otrzewnej.
Wprowadzenie specjalnego polimeru w
formie płynnej,
Który konwertuje do pianki, wypełniającej
jamę i tamuje mechanicznie krwawienie.
w obrębie Trauma Room?
Slide 10
Przywrócenie drożności dróg oddechowych…
Maska twarzowa.
Rurka ustno-gardłowa.
Rurka nosowo-gardłowa.
Ale to już znamy
Maska krtaniowa.
Rurka krtaniowa.
Intubacja.
Co znamy, ale nie do końca – szczególnie w trybie ratunkowym…?
Intubrite – laryngoskop.
Truview - laryngoskop.
Levitan - światłowód.
Bonfils – światłowód.
Tracheotomia techn. Griggsa.
Slide 11
Przywrócenie drożności dróg oddechowych…
Intubrite.
Kształt „U”.
Ergonomiczna rękojeść.
Dwie żarówki – zwiększenie
kontrastu.
Kolor niebieski – dyscyplina
świetlna.
Slide 12
Przywrócenie drożności dróg oddechowych…
Sztywny światłowód:
Levitan.
Bonfils.
Slide 13
Przywrócenie drożności dróg oddechowych…
Levitan.
Bonfils.
Ranni z uszkodzonym odcinkiem szyjnym kręgosłupa
(nie ma potrzeby odginania głowy).
Możliwa intubacja u rannego z założonym kołnierzem.
Ranni z ograniczonym otwarciem ust (urządzenie
wprowadzane jest przez przestrzeń zazębową).
Insuflacja tlenu (oddychanie apneiczne).
Slide 14
Weryfikacja położenia rurki intubacyjnej…
Osłuchowo.
Kapnograficznie – nawet z
urządzenia przenośnego.
Ale to już znamy
EasyCap II:
Reakcja chemiczna – fiolet OK (jest CO2).
Krótki czas działania – potem konieczność
użycia nowego.
A jak intubacja trwa nieco dłużej…?
Slide 15
Weryfikacja położenia rurki intubacyjnej…
Kapnograf Emma:
Częstość oddechów.
ETCO2.
Krzywa kapnograficzna.
Slide 16
Weryfikacja położenia rurki intubacyjnej…
Czy to ważne?
Slide 17
Odma
opatrunki
jednokierunkowe
uszczelniające
opłucnowa…
Ale to już znamy
Opatrunki…, będące zmodyfikowanymi zastawkami Heimlicha:
Ashermana.
Bolina.
Slide 18
Odma opłucnowa…
Torakopunkcja dekompresyjna igłowa.
Ale to już znamy
Igła:
14 Gs.
Długość: 3,25‘’
Slide 19
Odma opłucnowa…
Torakopunkcja dekompresyjna igłowa, a co nowego?
Slide 20
Dostęp naczyniowy….
Szybki i pewny!!!
Pamiętamy o dożylnym, ale zapominamy o śródkostnym (IO):
Efektywny:
Płyny – byle nie hiperosmotyczne.
Leki: WLANEA.
WLANEA?:
Wazopresyna.
Lignokaina.
Atropina.
Noradrenalina.
Adrenalina (epinefryna).
Amiodaron.
Slide 21
Dostęp naczyniowy….
Szybki!!!
Pamiętamy o dożylnym, ale zapominamy o śródkostnym (IO).
FAST I – naprawdę dobry – możliwy do
założenia u rannego, który znajduje się
w nietypowej pozycji, np. siedzi.
Wada – hmmm…, jedynie > 12 rż.
Slide 22
Color coding…
Wszystkie leki, nabrane do strzykawek muszą być oznakowane
nalepkami o odpowiednim kolorze, np.:
Anestetyki dożylne – żółta naklejka + niebieskie litery.
Opioidy – niebieska naklejka + białe litery.
Środki zwiotczające mięśnie – czerwona naklejka + białe litery.
Aminy katecholowe: fioletowa nalepka + czarne litery.
Antagoniści (z białymi paskami):
Nalokson – nalepka biało-niebieska.
Sugammadeks – nalepka biało-czerwona.
Slide 23
Straty krwi...?
Zapobieganie m.in. koagulopatii poprzetoczeniowej:
Natlenienie + wentylacja + perfuzja.
Świeża krew pełna (Whole Fresh Blood – WFB).
Ciepła (tzn. podgrzana) + ogrzewany ranny zewn.
Substytucja Ca2+ (z CaCl2).
750 – 1500 ml/min.
38-40oC.
Level I.
Ale to już znamy
Slide 24
Straty krwi...?
750 – 1500 ml/min.
38-40oC.
Aparat Belmont – dodatkowo:
Regulacja przetaczanej objętości.
Informacja o objętości przetoczonej.
Informacja o ciśnieniu „na wlocie”.
Możliwość podania „bolusa”.
„Sam się” odpowietrza.
Slide 25
Straty krwi...?
Walking Blood Bank.
PCC i Novo-Seven.
Ciepło…, krwi i chorego oczywiście.
Ale to już znamy
Slide 26
Straty krwi...?
Walking Blood Bank.
PCC i Novo-Seven.
Ciepło…, krwi i chorego oczywiście.
Ale to już znamy
Slide 27
Straty krwi...?
Walking Blood Bank – jak docenić dawców?
Slide 28
Straty krwi...?
Walking Blood Bank – jak docenić dawców?
Slide 29
Niecodzienne terapie?
Zniszczenie dużej masy mięśni.
Mioglobinemia.
Zagrożenie niewydolnością nerek.
Zespół zmiażdżenia – Crash Syndrome…, coraz więcej przypadków.
Slide 30
Niecodzienne terapie?
Alkalizacja moczu + forsowna diureza:
0,9% NaCl (60 ml NaHCO3 w 500 ml) – 6001500 ml/godz. – przez ap. Belmonta.
pH moczu>7,5 (pomiar co godzinę).
Mannitol (50 ml/ 4-6 godz.).
Furosemid (10 mg – ½ godz. po podaniu
Mannitolu.
Skutek:
Zespół zmiażdżenia – Crash Syndrome…, coraz więcej przypadków.
Slide 31
Niecodzienne terapie?
Transport rannego do Szpitala III poziomu w Bagram:
Stan dobry.
Przytomny.
Wydolny oddechowo i krążeniowo.
Stan po amputacji k. dolnej.
Zespół zmiażdżenia – Crash Syndrome…, coraz więcej przypadków.
Slide 32
Waldemar Machała
Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii
Uniwersytecki Szpital Kliniczny
im. Wojskowej Akademii Medycznej-CSW
1 Wojskowy Szpital Polowy
Bydgoszcz
Wojskowe Centrum Kształcenia Medycznego
im. gen. bryg. Stefana Hubickiego
Slide 2
Czy są jakieś różnice w ratowaniu życia na wojnie?
Na wojnie –
dobra medycyna może być złą taktyką.
W czasie pokoju –
dobrą taktyką jest dobra medycyna.
Slide 3
Zadania szpitala II poziomu
Ratowanie:
Życia.
Kończyn.
Wzroku.
Slide 4
Zadania szpitala II poziomu
Najważniejsze zadania:
Zatamowanie krwotoku.
Uzyskanie drożności dróg oddechowych.
Przywrócenie oddechu.
Przywrócenie krążenia.
Zabezpieczenie dostępu naczyniowego.
Przetaczanie płynów krwiozastępczych i krwi.
Unieruchomienie kręgosłupa w odcinku szyjnym.
Diagnostyka.
Wykonanie zabiegów ratujących życie.
Stabilizacja czynności życiowych.
Ewakuacja na wyższy poziom.
Slide 5
Zatamowanie krwotoku zewnętrznego…
Staza taktyczna?
Proszek hemostatyczny?
Ale to już znamy
Tamponowanie ran gazą hemostatyczną?
(Quick-Clot, Celox)?
Slide 6
Zatamowanie krwotoku wewnętrznego…,
Rozkawałkowana śledziona – rana postrzałowa jamy brzusznej.
w obrębie Trauma Room?
Slide 7
Zatamowanie krwotoku wewnętrznego…,
System DARPA
w obrębie Trauma Room?
Np. uszkodzenie wątroby– rana postrzałowa jamy brzusznej.
Slide 8
Zatamowanie krwotoku wewnętrznego…,
w obrębie Trauma Room?
System DARPA
Nakłucie j. otrzewnej.
Wprowadzenie specjalnego polimeru w formie płynnej.
Slide 9
Zatamowanie krwotoku wewnętrznego…,
System DARPA
Nakłucie j. otrzewnej.
Wprowadzenie specjalnego polimeru w
formie płynnej,
Który konwertuje do pianki, wypełniającej
jamę i tamuje mechanicznie krwawienie.
w obrębie Trauma Room?
Slide 10
Przywrócenie drożności dróg oddechowych…
Maska twarzowa.
Rurka ustno-gardłowa.
Rurka nosowo-gardłowa.
Ale to już znamy
Maska krtaniowa.
Rurka krtaniowa.
Intubacja.
Co znamy, ale nie do końca – szczególnie w trybie ratunkowym…?
Intubrite – laryngoskop.
Truview - laryngoskop.
Levitan - światłowód.
Bonfils – światłowód.
Tracheotomia techn. Griggsa.
Slide 11
Przywrócenie drożności dróg oddechowych…
Intubrite.
Kształt „U”.
Ergonomiczna rękojeść.
Dwie żarówki – zwiększenie
kontrastu.
Kolor niebieski – dyscyplina
świetlna.
Slide 12
Przywrócenie drożności dróg oddechowych…
Sztywny światłowód:
Levitan.
Bonfils.
Slide 13
Przywrócenie drożności dróg oddechowych…
Levitan.
Bonfils.
Ranni z uszkodzonym odcinkiem szyjnym kręgosłupa
(nie ma potrzeby odginania głowy).
Możliwa intubacja u rannego z założonym kołnierzem.
Ranni z ograniczonym otwarciem ust (urządzenie
wprowadzane jest przez przestrzeń zazębową).
Insuflacja tlenu (oddychanie apneiczne).
Slide 14
Weryfikacja położenia rurki intubacyjnej…
Osłuchowo.
Kapnograficznie – nawet z
urządzenia przenośnego.
Ale to już znamy
EasyCap II:
Reakcja chemiczna – fiolet OK (jest CO2).
Krótki czas działania – potem konieczność
użycia nowego.
A jak intubacja trwa nieco dłużej…?
Slide 15
Weryfikacja położenia rurki intubacyjnej…
Kapnograf Emma:
Częstość oddechów.
ETCO2.
Krzywa kapnograficzna.
Slide 16
Weryfikacja położenia rurki intubacyjnej…
Czy to ważne?
Slide 17
Odma
opatrunki
jednokierunkowe
uszczelniające
opłucnowa…
Ale to już znamy
Opatrunki…, będące zmodyfikowanymi zastawkami Heimlicha:
Ashermana.
Bolina.
Slide 18
Odma opłucnowa…
Torakopunkcja dekompresyjna igłowa.
Ale to już znamy
Igła:
14 Gs.
Długość: 3,25‘’
Slide 19
Odma opłucnowa…
Torakopunkcja dekompresyjna igłowa, a co nowego?
Slide 20
Dostęp naczyniowy….
Szybki i pewny!!!
Pamiętamy o dożylnym, ale zapominamy o śródkostnym (IO):
Efektywny:
Płyny – byle nie hiperosmotyczne.
Leki: WLANEA.
WLANEA?:
Wazopresyna.
Lignokaina.
Atropina.
Noradrenalina.
Adrenalina (epinefryna).
Amiodaron.
Slide 21
Dostęp naczyniowy….
Szybki!!!
Pamiętamy o dożylnym, ale zapominamy o śródkostnym (IO).
FAST I – naprawdę dobry – możliwy do
założenia u rannego, który znajduje się
w nietypowej pozycji, np. siedzi.
Wada – hmmm…, jedynie > 12 rż.
Slide 22
Color coding…
Wszystkie leki, nabrane do strzykawek muszą być oznakowane
nalepkami o odpowiednim kolorze, np.:
Anestetyki dożylne – żółta naklejka + niebieskie litery.
Opioidy – niebieska naklejka + białe litery.
Środki zwiotczające mięśnie – czerwona naklejka + białe litery.
Aminy katecholowe: fioletowa nalepka + czarne litery.
Antagoniści (z białymi paskami):
Nalokson – nalepka biało-niebieska.
Sugammadeks – nalepka biało-czerwona.
Slide 23
Straty krwi...?
Zapobieganie m.in. koagulopatii poprzetoczeniowej:
Natlenienie + wentylacja + perfuzja.
Świeża krew pełna (Whole Fresh Blood – WFB).
Ciepła (tzn. podgrzana) + ogrzewany ranny zewn.
Substytucja Ca2+ (z CaCl2).
750 – 1500 ml/min.
38-40oC.
Level I.
Ale to już znamy
Slide 24
Straty krwi...?
750 – 1500 ml/min.
38-40oC.
Aparat Belmont – dodatkowo:
Regulacja przetaczanej objętości.
Informacja o objętości przetoczonej.
Informacja o ciśnieniu „na wlocie”.
Możliwość podania „bolusa”.
„Sam się” odpowietrza.
Slide 25
Straty krwi...?
Walking Blood Bank.
PCC i Novo-Seven.
Ciepło…, krwi i chorego oczywiście.
Ale to już znamy
Slide 26
Straty krwi...?
Walking Blood Bank.
PCC i Novo-Seven.
Ciepło…, krwi i chorego oczywiście.
Ale to już znamy
Slide 27
Straty krwi...?
Walking Blood Bank – jak docenić dawców?
Slide 28
Straty krwi...?
Walking Blood Bank – jak docenić dawców?
Slide 29
Niecodzienne terapie?
Zniszczenie dużej masy mięśni.
Mioglobinemia.
Zagrożenie niewydolnością nerek.
Zespół zmiażdżenia – Crash Syndrome…, coraz więcej przypadków.
Slide 30
Niecodzienne terapie?
Alkalizacja moczu + forsowna diureza:
0,9% NaCl (60 ml NaHCO3 w 500 ml) – 6001500 ml/godz. – przez ap. Belmonta.
pH moczu>7,5 (pomiar co godzinę).
Mannitol (50 ml/ 4-6 godz.).
Furosemid (10 mg – ½ godz. po podaniu
Mannitolu.
Skutek:
Zespół zmiażdżenia – Crash Syndrome…, coraz więcej przypadków.
Slide 31
Niecodzienne terapie?
Transport rannego do Szpitala III poziomu w Bagram:
Stan dobry.
Przytomny.
Wydolny oddechowo i krążeniowo.
Stan po amputacji k. dolnej.
Zespół zmiażdżenia – Crash Syndrome…, coraz więcej przypadków.
Slide 32