Transcript Hipotermija
Slide 1
Hipotermija
Karina Drizlionoka
MF VI/5.gr.
31.03.2009
Slide 2
Hipotermija
Ķermeņa serdes temperatūras samazinājums
zem 35 0 C ( 950 F)
Slide 3
Hipotermija
• Primāra- siltumrades mazspēja
atrodoties vidē ar zemu
temperatūru.
• Lai attīstītos mazpēja nav
nepieciešama liela vides un
ķermeņa temperatūras atšķirība.
Muskuļu trīce nodrošina siltuma
uzturēšanu, ja aukstuma iedarbe
turpinās, tiek izlietota muskuļu
darbam nepieciešamā enerģija,
un serdes temperatūra strauji
samazinās.
• Fiziskais stāvoklis, dehidratācija,
nabadzīgs barojums (biežāk
sastopamie iemesli nelaimes
gadījumos) pasliktina stāvokli
Slide 4
Hipotermija
• Sekundāra- organisma
stāvoklis, kad ir traucēta
fizioloģiska
termoregulācija (akūta
vai hroniska
saslimšana).
Traucēts var būt jebkurš no
termoregulācijas posmiem.
Slide 5
Slide 6
Temperatūras uztveršana, analīze un termoregulatorās
reakcijas.
• Termoreceptori atrodas ādā, muskuļos,
asinsvados, iekšējos orgānos, elpceļos,
muguras smadzenēs un citās CNS daļās
• Hipotalama priekšējā daļā atrodas gan
siltuma, gan aukstuma receptori
• Ķermeņa virsmā atrodas galvenokārt
aukstuma receptori, bet hipotalamā vairāk ir
siltuma receptoru.
Slide 7
Temperatūras sajūtas veidošanās
• Piedalās aukstuma receptori, kas, organismam
atdziestot, palielina impulsu frekvenci. Organismam
sasilstot, impulsācijas frekvence samazinās.
• Informācija no termoreceptoriem dodas uz muguras
smadzenēm, tad pa augšupejošajiem traktiem sasniedz
somatosensorisko zonu garozā un rodas sajūtas:
aukstums, komfortabla , diskomforta sajūta- karstums.
• Daļa aferento impulsu sasniedz retikulāro aktivizējošo
sistēmu, talāma nespecifiskos kodolus, garozas
asociatīvās zonas un hipotalama termojūtīgos
receptorus. Uz šī pamata veidojas termoregulācijas
reakcijas.
Slide 8
Termoregulatorās atbildes reakcijas.
Aukstuma aktivētie mehānismi.
Pastiprina siltuma veidošanos
• Muskuļu trīce
• Izsalkums
• Paaugstināta apzinātā
skeleta muskulatūras
aktivitāte
• Pastiprināta noradrenalīna,
adrenalīna sekrēcija.
Pazemina siltumatdevi
• Ādas asinsvadu
vazokonstrikcija
• Ķermeņa saritināšana
• Zosāda
• Uzvedības reakcija (siltāks
apģērbs, telpas sildīšana).
Slide 9
Termoregulatorās atbildes reakcijas.
Aukstuma aktivētie mehānismi.
• Zemā temperatūrā sākumā muguras smadzeņu motorisko
neironu ritmiskas aktivitātes rezultātā paaugstinās toniskais
sasprindzinājums kakla, ķermeņa un proksimālo
ekstremitāšu muskuļos, kaut arī redzamas muskuļu
saraušanās vēl nav. Veidojas termoregulatorais tonuss, kurā
secīgi iekļaujas muskuļu grupas (ķermenis savelkas
kamoliņā), tādējādi samazinot ķermeņa virsmu, kas
kontaktē ar vidi.
• Vēlāk, kad samazinās serdes temperatūra , muskuļu tonuss
pāriet nekontrolējamā muskuļu trīcē- drebuļi. Ar mērķi
paaugstināt vielmaiņas intensitāti un siltuma veidošanos
(aptuveni 5 reizes)
Slide 10
Termoregulatorās atbildes reakcijas.
Aukstuma aktivētie mehānismi.
• Simpātiskā nervu sistēma (SNS) sašaurina perifēros asinsvadus,
asinīs cirkulējošais noradrenalīns (NA) un adrenalīns stimulē
ogļhidrātmaiņu, lipolīzi taukaudos ar sekojošu brīvo taukskābju
oksidāciju, paātrinot siltuma veidošanos.
• Tiek iesaistīta arī hipotalama- hipofīzes ass, kuras aktivitātes
rezultātā tiek izdalīti vairogdziedzera hormoni T3 unT4. Ar mērķi :
Paaugstināt skābekļa patēriņu visos aktīvajos audos un
paaugstināt vielmaiņas ātrumu (izņemot smadzenes, sēkliniekus,
dzemdi, limfmezglus, liesu un dziedzerhipofīzi pieaugušiem)
Mobilizēt brīvās taukskābes un paātrināt brīvo taukskābju
oksidāciju šūnās
Palielināt audos ar membrānu saistīto Na+/K+ ATF- āzi
Slide 11
Slide 12
Siltumatdeves 5 veidi
• Radiācija (55-65%) – siltums izstaro uz objektu ar
zemāku temperatūru
• Kondukcija (15%)- siltuma atdošana virsmām ar
kuru saskarās. Betons un akmens 100 reizes vairāk vada siltumu kā
gaiss, ūdens 25 reizes vairāk. Mitrs apģērbs vada aptuveni 5 reizes vairāk.
• Evoporācija (svīšana)(30%)- atkarīga no
apkārtējās vides temperatūras un relatīvā
mitruma.
• Konvekcija- palielinās vējainā laikā
• Respirācija- palielinās pieaugot elpošanas
biežumam.
Slide 13
Riska faktori
1. Vecums:
jaundzimušie, zīdaiņi palielināta virsmas- masas attiecība
mazadaptīvi aizsardzības mehānismi (muskuļu trīce)
neliela zemādas tauku rezerve
veci cilvēki
traucēta temperatūras uztvere
demence, psihiatriskas saslimšanas
socioekonomiskie apstākļi
hroniskas saslimšanas, imobilitāte
malnutrīcija
Slide 14
2. Ārējās vides ekspozīcija:
Profesionālā- militārie spēki, mednieki
Sporta- alpīnisti, slēpotāji, burātāji
Nepiemērots apģērbs
Slide 15
3.Endokrīnā sistēma
Hipoglikēmija- neiroglikopēnisks efekts uz
hipotalamusa funkciju.
Hipotireoīdisms- samazinās metabolisma
ātrums, ietekme uz termoģenēzi.
Virsnieru mazspēja
Hipopituitārisms
Slide 16
4.Neiroloģisks stāvoklis
Insults
Parkinsona slimība
Hipotalama bojājums
Muguras smadzeņu bojājums- akūts bojājums
pārtrauc autonomos vadīšanas ceļus, nav
muskuļu trīces, nav reflektoras
vazokonstrikcijas.
Slide 17
5.Medikamenti un intoksikanti
Etanols- vazodilatācija, samazināta
termoģenēze un glikoģenēze, samazinātas
spriešanas spējas
Fenotiazīns
Barbiturāti- ietekmē centrālo vazokonstrikciju
Anestētiķi- bloķē muskuļu trīci
Neiromuskulārās pārvades blokatori
Slide 18
6.Sistēmas bojājums
Malnutrīcija
Sepse
Šoks
Nieru/ aknu mazspēja
Apdeguma slimība
Eksfoliatīvas dermataloģiskas saslimšanas
Imobilitāte
Debilitāte
Slide 19
Klīniskā aina
Viegla hipotermija (350 C- 32.20 C)
Centrālā nervu
sistēma
Kardiovaskulārā
sistēma
Respiratorā
sistēma
Endokrīnā un
nieruizvadsistēma
Neiromuskulārā
sistēma
Lineāra
depresija
smadzeņu
metabolismā;
amnēzija,
apātija,
dizartrija,
samazināta
spriešanas
spēja;
mazadaptīva
uzvedība.
Sākumā
tahikardija, tad
progresīva
bradikardija;
vazokonstrikcija
; palielināta
sirds izsviede
un
paaugstināts
asisnspiediens
Tahipnoe,
vēlāk progresīvi
samazinās
elpošanas
minūtes
tilpums;
samazinās
skābekļa
patēriņš;
bronchorrhea;
bronhospazms.
Diurēze;
palielinās
kateholamīnu,
steroīdu, T3 un
T4 produkcija;
paaugstināts
metabolisms.
Palielināts
pirmstrīces
muskuļu
tonuss, ar
sekojošu
nogurumu;
muskuļu trīces
izraisīta
termoģenēze;
ataksija.
Slide 20
Klīniskā aina
Vidēji smaga hipotermija (<32.20 C- 280 C)
Centrālā nervu
sistēma
Kardiovaskulārā
sistēma
Respiratorā
sistēma
Endokrīnā un
nieruizvadsistēma
Neiromuskulārā
sistēma
Izmaiņas EEG;
progresīva
apziņas līmeņa
samazināšanās;
zīlītes
paplašinājums;
paradoksāla
izģērbšanās;
halucinācijas.
Strauji mazinās
pulss un sirds
izsviede;
palielinās
supraventrikulāro un
ventrikulāro
disritmiju
rašanās
iespēja;
izmaiņas EKG;
pagarināta
sistole.
Hipoventilācija;
50%
samazināšanās
CO2 produkcijā
uz katriem 80 ;
izzūd elpošanas
ceļu
aizsargrefleksi;
50% samazinās
skābekļa
patēriņš.
Par 50%
pieaug asinsrite
nierēs,
"aukstuma
diurēze”; nieru
autoregulācija
intakta;
samazināta
insulīna
darbība.
Hiporefleksija;
samzinās
muskuļu trīces
izraisīta
termoģenēze;
rigiditāte.
Slide 21
Izmaiņas EKG
Slide 22
Izmaiņas EKG (2)
Slide 23
Izmaiņas EKG (3)
Slide 24
Izmaiņas EKG (4)
Slide 25
“Aukstuma diurēze”
• Hipotermijas laikā palielinās izdalītā urīna
daudzums.
• Perifēras vazokonstrikcijas, hiperglikēmijas un
samzinātas nieru tubulāras absorbcijas
rezultāts.
• Organisma centieni atbrīvoties no liekā
šķidruma daudzuma, tādējādi samazinot
enerģētisko resursu patēriņu tā sildīšanai.
Slide 26
Hipotermijas izraisīto muskulatūras
hipertonusu ir grūti atšķirt no
pēcnāves rigiditātes.
Slide 27
Klīniskā aina
Smaga hipotermija (<280C)
Centrālā nervu
sistēma
Kardiovaskulārā
sistēma
Respiratorā
sistēma
Endokrīnā un
nieruizvadsistēma
Neiromuskulārā
sistēma
Cerebrovaskulārās
autoregulācijas
izzušana;
cerebrālās
asinsrites
samazināšanās,
koma; radzenes
refleksa
zudums;
progresīvas
izmaiņas EEG.
Samazinās
asinsspiediens,
sirds frekvence
un sirds
izsviede;
disritmijas pēc
reentry tipa;
samazināts
ventrikulārās
fibrillācijas
iestāšanās
slieksnis;
asistolija.
Sastrēgums
plaušās un
plaušu tūskas
attīstība; par
75%
samazināts
skābekļa
patēriņš;
apnoe.
Samazināta
asinsplūsma
nierēs;
oligūrija;
poikilotermija;
par 80%
samazināts
bazālais
metabolisms.
Iztrūkst
kustības;
samazināts
impulsu
pārvades
ātrums;
perifēra
arefleksija.
Slide 28
Slide 29
Diagnostika un stāvokļa stabilizācija.
• Hipotermija tiek diagnosticēta mērot ķermeņa
temperatūru , vēlams 2 vietās- rektāli un
transezofagāli.
• Temperatūra ir jāmēra rektāli – vēlams 15 cm
dziļumā, izvairoties no saskares ar aukstām
fēcēm un transezofagāli- 24 cm dziļumā zem
larynx
Slide 30
Diagnostika un stāvokļa stabilizācija.
• Sirdsdarbības monitorings.
• Defibrilācija var būt nesekmīga līdz ķermeņa
temperatūra nav lielāka par 300 C
• Sinusa bradikardiju nav nepiecšams ārstēt
• Kardiostimulācija nepieciešama tikai pilnas
atriventrikulāras blokādes gadījumā.
Slide 31
Diagnostika un stāvokļa stabilizācija.
• Obligāta silta, mitrināta
skābekļa pievade. (40450C)
• Adekvāta oksigenācija ir
ventrikulāru aritmiju
preventīvs pasākums.
• Ja iztrūkst elpceļu
aizsargrefleksi,
nepieciešama intubācija.
(Veicama uzmanīgi, var
provocēt kambaru
fibrilāciju)
Slide 32
Diagnostika un stāvokļa stabilizācija.
• Nepieciešma rehirdratācija (uzmanīgi plaušu
tūskas gadījumā), sakarā ar “aukstuma
diurēzes” attīstību.
• Vislabākā izvēle ir 0.9% NaCl, salīdzinoši ar
Ringera laktātu, jo pacientiem ar hipotermiju
ir samazinātu aknu spēja metabolizēt laktātu.
• Ievadāmā šķīduma temperatūra- 40-420C
• Hematokrīta izvērtējums- uz katru 10 C
samazinājumu, hematokrīts palielinās par 2%!
Slide 33
Diagnostika un stāvokļa stabilizācija
• Bieži sastopamas koagulopātijas sakarā ar
aukstuma ietekmi uz enzīmu aktivitāti.
• Samazināta trombocītu funkcijatromboksāna B2 produkcijas izdale.
• PT un APTL parasti ir normas robežās sakarā ar
asins paraugu sildīšanu labaratorijās.
Slide 34
Diagnostika un stāvokļa stabilizācija
• Glikēmijas kontrole! Jāņem vērā, ka
pacientiem ar hipotermiju var būt iztukšoti
insulīna krājumi. Mazas insulīna devas var
veicināt glikozes pārnesi šūnās.
Slide 35
Diagnostika un stāvokļa stabilizācija
• Medikamentu ierobežota lietošanu
• Hipotermijas apstākļos samazinās
medikamentu metabolisms un izvade,
ķermenim sasilstot, var izpausties kumulatīvs
toksisks efekts.
Slide 36
Nepieciešamie laboratorie
izmeklējumi.
•
•
•
•
•
•
Pilna asins aina
Kreatinīns, nātrijs, kālijs
Asins mikrobioloģiskais uzsējums
Arteriālās asins gāzu raksturlielumi un pH
EKG
Plaušu rtg
Slide 37
Sildīšanas metodes
Slide 38
Sildīšanas veidi
Pasīvā sildīšana
• Silta skābekļa inhalācija caur
sejas masku
• Speciāli sildāmie matrači un
segas
Aktīvā sildīšana
• Silta skābekļa inhalācija
(caur intubācijas cauruli)
• Barības vada termāla zonde
• Hemodialīze
• Makslīga asinsrite
Slide 39
RES-Q-AIR
Slide 40
Aktīvās sildīšanas veidi
Ekstrakorporālās sildīšanas metodes
Apsvērumi
Venovenoza (VV)
Šķīduma plūsmas ātrums 150-400ml/min
Sildīšanas ātrums- 20- 3 0 C/h
Hemodialīze (HD)
Tilpuma apmaiņas cikls 200-500 ml/min
Sildīšanas ātrums- 20- 3 0 C/h
Nepārtrauktā arteriovenoza sildīšana
(CAVR)
Šķīduma plūsmas ātrums 225-375 ml/min
Sildīšanas ātrums- 30- 4 0 C/h
Kardiopulmonālais šunts
Šķīduma plūsmas ātrums 2-7l/min
Sildīšanas ātrums līdz pat 9.50C/h
Slide 41
Alsius' Intravascular Temperature Management
(IVTM(TM)) systems provide cooling and
warming therapy via a computercontrolled
temperature regulation system that connects
to Alsius' proprietary heat exchange catheters.
The catheters are
inserted into a major vein through a patient's
neck or groin, and circulate cool or warm
saline in a closed-loop through balloons
that surround the catheters. This approach
decreases or increases core temperature from
the inside of the body out toward
the exterior, allowing for significantly more
rapid control of a patient's core body
temperature, with greater efficiency and
precision, compared to conventional external
temperature management products such as
cooling and warming blankets and
ice packs.
Slide 42
ALSIUS
Intravaskulāra temperatūras kontrole
Slide 43
Sildīšanas veidu efektivitāte.
Slide 44
Hipotermijas iespējamie sarežģījumi pēc
normālas ķermeņa temperatūras sasniegšanas
•
•
•
•
•
•
Hipoksija
Plaušu tūska
Priekškambaru aritmija
DIK sindroms
Hipovolēmija un metaboliskā acidoze
Mazinoties nieru perfūzijai, iespējama nieru
tubulāra nekroze
• Akūts pankreatīts
• Rabdomiolīze
• Kuņģa ģļotādas erozija
Slide 45
Paldies par uzmanību!
Hipotermija
Karina Drizlionoka
MF VI/5.gr.
31.03.2009
Slide 2
Hipotermija
Ķermeņa serdes temperatūras samazinājums
zem 35 0 C ( 950 F)
Slide 3
Hipotermija
• Primāra- siltumrades mazspēja
atrodoties vidē ar zemu
temperatūru.
• Lai attīstītos mazpēja nav
nepieciešama liela vides un
ķermeņa temperatūras atšķirība.
Muskuļu trīce nodrošina siltuma
uzturēšanu, ja aukstuma iedarbe
turpinās, tiek izlietota muskuļu
darbam nepieciešamā enerģija,
un serdes temperatūra strauji
samazinās.
• Fiziskais stāvoklis, dehidratācija,
nabadzīgs barojums (biežāk
sastopamie iemesli nelaimes
gadījumos) pasliktina stāvokli
Slide 4
Hipotermija
• Sekundāra- organisma
stāvoklis, kad ir traucēta
fizioloģiska
termoregulācija (akūta
vai hroniska
saslimšana).
Traucēts var būt jebkurš no
termoregulācijas posmiem.
Slide 5
Slide 6
Temperatūras uztveršana, analīze un termoregulatorās
reakcijas.
• Termoreceptori atrodas ādā, muskuļos,
asinsvados, iekšējos orgānos, elpceļos,
muguras smadzenēs un citās CNS daļās
• Hipotalama priekšējā daļā atrodas gan
siltuma, gan aukstuma receptori
• Ķermeņa virsmā atrodas galvenokārt
aukstuma receptori, bet hipotalamā vairāk ir
siltuma receptoru.
Slide 7
Temperatūras sajūtas veidošanās
• Piedalās aukstuma receptori, kas, organismam
atdziestot, palielina impulsu frekvenci. Organismam
sasilstot, impulsācijas frekvence samazinās.
• Informācija no termoreceptoriem dodas uz muguras
smadzenēm, tad pa augšupejošajiem traktiem sasniedz
somatosensorisko zonu garozā un rodas sajūtas:
aukstums, komfortabla , diskomforta sajūta- karstums.
• Daļa aferento impulsu sasniedz retikulāro aktivizējošo
sistēmu, talāma nespecifiskos kodolus, garozas
asociatīvās zonas un hipotalama termojūtīgos
receptorus. Uz šī pamata veidojas termoregulācijas
reakcijas.
Slide 8
Termoregulatorās atbildes reakcijas.
Aukstuma aktivētie mehānismi.
Pastiprina siltuma veidošanos
• Muskuļu trīce
• Izsalkums
• Paaugstināta apzinātā
skeleta muskulatūras
aktivitāte
• Pastiprināta noradrenalīna,
adrenalīna sekrēcija.
Pazemina siltumatdevi
• Ādas asinsvadu
vazokonstrikcija
• Ķermeņa saritināšana
• Zosāda
• Uzvedības reakcija (siltāks
apģērbs, telpas sildīšana).
Slide 9
Termoregulatorās atbildes reakcijas.
Aukstuma aktivētie mehānismi.
• Zemā temperatūrā sākumā muguras smadzeņu motorisko
neironu ritmiskas aktivitātes rezultātā paaugstinās toniskais
sasprindzinājums kakla, ķermeņa un proksimālo
ekstremitāšu muskuļos, kaut arī redzamas muskuļu
saraušanās vēl nav. Veidojas termoregulatorais tonuss, kurā
secīgi iekļaujas muskuļu grupas (ķermenis savelkas
kamoliņā), tādējādi samazinot ķermeņa virsmu, kas
kontaktē ar vidi.
• Vēlāk, kad samazinās serdes temperatūra , muskuļu tonuss
pāriet nekontrolējamā muskuļu trīcē- drebuļi. Ar mērķi
paaugstināt vielmaiņas intensitāti un siltuma veidošanos
(aptuveni 5 reizes)
Slide 10
Termoregulatorās atbildes reakcijas.
Aukstuma aktivētie mehānismi.
• Simpātiskā nervu sistēma (SNS) sašaurina perifēros asinsvadus,
asinīs cirkulējošais noradrenalīns (NA) un adrenalīns stimulē
ogļhidrātmaiņu, lipolīzi taukaudos ar sekojošu brīvo taukskābju
oksidāciju, paātrinot siltuma veidošanos.
• Tiek iesaistīta arī hipotalama- hipofīzes ass, kuras aktivitātes
rezultātā tiek izdalīti vairogdziedzera hormoni T3 unT4. Ar mērķi :
Paaugstināt skābekļa patēriņu visos aktīvajos audos un
paaugstināt vielmaiņas ātrumu (izņemot smadzenes, sēkliniekus,
dzemdi, limfmezglus, liesu un dziedzerhipofīzi pieaugušiem)
Mobilizēt brīvās taukskābes un paātrināt brīvo taukskābju
oksidāciju šūnās
Palielināt audos ar membrānu saistīto Na+/K+ ATF- āzi
Slide 11
Slide 12
Siltumatdeves 5 veidi
• Radiācija (55-65%) – siltums izstaro uz objektu ar
zemāku temperatūru
• Kondukcija (15%)- siltuma atdošana virsmām ar
kuru saskarās. Betons un akmens 100 reizes vairāk vada siltumu kā
gaiss, ūdens 25 reizes vairāk. Mitrs apģērbs vada aptuveni 5 reizes vairāk.
• Evoporācija (svīšana)(30%)- atkarīga no
apkārtējās vides temperatūras un relatīvā
mitruma.
• Konvekcija- palielinās vējainā laikā
• Respirācija- palielinās pieaugot elpošanas
biežumam.
Slide 13
Riska faktori
1. Vecums:
jaundzimušie, zīdaiņi palielināta virsmas- masas attiecība
mazadaptīvi aizsardzības mehānismi (muskuļu trīce)
neliela zemādas tauku rezerve
veci cilvēki
traucēta temperatūras uztvere
demence, psihiatriskas saslimšanas
socioekonomiskie apstākļi
hroniskas saslimšanas, imobilitāte
malnutrīcija
Slide 14
2. Ārējās vides ekspozīcija:
Profesionālā- militārie spēki, mednieki
Sporta- alpīnisti, slēpotāji, burātāji
Nepiemērots apģērbs
Slide 15
3.Endokrīnā sistēma
Hipoglikēmija- neiroglikopēnisks efekts uz
hipotalamusa funkciju.
Hipotireoīdisms- samazinās metabolisma
ātrums, ietekme uz termoģenēzi.
Virsnieru mazspēja
Hipopituitārisms
Slide 16
4.Neiroloģisks stāvoklis
Insults
Parkinsona slimība
Hipotalama bojājums
Muguras smadzeņu bojājums- akūts bojājums
pārtrauc autonomos vadīšanas ceļus, nav
muskuļu trīces, nav reflektoras
vazokonstrikcijas.
Slide 17
5.Medikamenti un intoksikanti
Etanols- vazodilatācija, samazināta
termoģenēze un glikoģenēze, samazinātas
spriešanas spējas
Fenotiazīns
Barbiturāti- ietekmē centrālo vazokonstrikciju
Anestētiķi- bloķē muskuļu trīci
Neiromuskulārās pārvades blokatori
Slide 18
6.Sistēmas bojājums
Malnutrīcija
Sepse
Šoks
Nieru/ aknu mazspēja
Apdeguma slimība
Eksfoliatīvas dermataloģiskas saslimšanas
Imobilitāte
Debilitāte
Slide 19
Klīniskā aina
Viegla hipotermija (350 C- 32.20 C)
Centrālā nervu
sistēma
Kardiovaskulārā
sistēma
Respiratorā
sistēma
Endokrīnā un
nieruizvadsistēma
Neiromuskulārā
sistēma
Lineāra
depresija
smadzeņu
metabolismā;
amnēzija,
apātija,
dizartrija,
samazināta
spriešanas
spēja;
mazadaptīva
uzvedība.
Sākumā
tahikardija, tad
progresīva
bradikardija;
vazokonstrikcija
; palielināta
sirds izsviede
un
paaugstināts
asisnspiediens
Tahipnoe,
vēlāk progresīvi
samazinās
elpošanas
minūtes
tilpums;
samazinās
skābekļa
patēriņš;
bronchorrhea;
bronhospazms.
Diurēze;
palielinās
kateholamīnu,
steroīdu, T3 un
T4 produkcija;
paaugstināts
metabolisms.
Palielināts
pirmstrīces
muskuļu
tonuss, ar
sekojošu
nogurumu;
muskuļu trīces
izraisīta
termoģenēze;
ataksija.
Slide 20
Klīniskā aina
Vidēji smaga hipotermija (<32.20 C- 280 C)
Centrālā nervu
sistēma
Kardiovaskulārā
sistēma
Respiratorā
sistēma
Endokrīnā un
nieruizvadsistēma
Neiromuskulārā
sistēma
Izmaiņas EEG;
progresīva
apziņas līmeņa
samazināšanās;
zīlītes
paplašinājums;
paradoksāla
izģērbšanās;
halucinācijas.
Strauji mazinās
pulss un sirds
izsviede;
palielinās
supraventrikulāro un
ventrikulāro
disritmiju
rašanās
iespēja;
izmaiņas EKG;
pagarināta
sistole.
Hipoventilācija;
50%
samazināšanās
CO2 produkcijā
uz katriem 80 ;
izzūd elpošanas
ceļu
aizsargrefleksi;
50% samazinās
skābekļa
patēriņš.
Par 50%
pieaug asinsrite
nierēs,
"aukstuma
diurēze”; nieru
autoregulācija
intakta;
samazināta
insulīna
darbība.
Hiporefleksija;
samzinās
muskuļu trīces
izraisīta
termoģenēze;
rigiditāte.
Slide 21
Izmaiņas EKG
Slide 22
Izmaiņas EKG (2)
Slide 23
Izmaiņas EKG (3)
Slide 24
Izmaiņas EKG (4)
Slide 25
“Aukstuma diurēze”
• Hipotermijas laikā palielinās izdalītā urīna
daudzums.
• Perifēras vazokonstrikcijas, hiperglikēmijas un
samzinātas nieru tubulāras absorbcijas
rezultāts.
• Organisma centieni atbrīvoties no liekā
šķidruma daudzuma, tādējādi samazinot
enerģētisko resursu patēriņu tā sildīšanai.
Slide 26
Hipotermijas izraisīto muskulatūras
hipertonusu ir grūti atšķirt no
pēcnāves rigiditātes.
Slide 27
Klīniskā aina
Smaga hipotermija (<280C)
Centrālā nervu
sistēma
Kardiovaskulārā
sistēma
Respiratorā
sistēma
Endokrīnā un
nieruizvadsistēma
Neiromuskulārā
sistēma
Cerebrovaskulārās
autoregulācijas
izzušana;
cerebrālās
asinsrites
samazināšanās,
koma; radzenes
refleksa
zudums;
progresīvas
izmaiņas EEG.
Samazinās
asinsspiediens,
sirds frekvence
un sirds
izsviede;
disritmijas pēc
reentry tipa;
samazināts
ventrikulārās
fibrillācijas
iestāšanās
slieksnis;
asistolija.
Sastrēgums
plaušās un
plaušu tūskas
attīstība; par
75%
samazināts
skābekļa
patēriņš;
apnoe.
Samazināta
asinsplūsma
nierēs;
oligūrija;
poikilotermija;
par 80%
samazināts
bazālais
metabolisms.
Iztrūkst
kustības;
samazināts
impulsu
pārvades
ātrums;
perifēra
arefleksija.
Slide 28
Slide 29
Diagnostika un stāvokļa stabilizācija.
• Hipotermija tiek diagnosticēta mērot ķermeņa
temperatūru , vēlams 2 vietās- rektāli un
transezofagāli.
• Temperatūra ir jāmēra rektāli – vēlams 15 cm
dziļumā, izvairoties no saskares ar aukstām
fēcēm un transezofagāli- 24 cm dziļumā zem
larynx
Slide 30
Diagnostika un stāvokļa stabilizācija.
• Sirdsdarbības monitorings.
• Defibrilācija var būt nesekmīga līdz ķermeņa
temperatūra nav lielāka par 300 C
• Sinusa bradikardiju nav nepiecšams ārstēt
• Kardiostimulācija nepieciešama tikai pilnas
atriventrikulāras blokādes gadījumā.
Slide 31
Diagnostika un stāvokļa stabilizācija.
• Obligāta silta, mitrināta
skābekļa pievade. (40450C)
• Adekvāta oksigenācija ir
ventrikulāru aritmiju
preventīvs pasākums.
• Ja iztrūkst elpceļu
aizsargrefleksi,
nepieciešama intubācija.
(Veicama uzmanīgi, var
provocēt kambaru
fibrilāciju)
Slide 32
Diagnostika un stāvokļa stabilizācija.
• Nepieciešma rehirdratācija (uzmanīgi plaušu
tūskas gadījumā), sakarā ar “aukstuma
diurēzes” attīstību.
• Vislabākā izvēle ir 0.9% NaCl, salīdzinoši ar
Ringera laktātu, jo pacientiem ar hipotermiju
ir samazinātu aknu spēja metabolizēt laktātu.
• Ievadāmā šķīduma temperatūra- 40-420C
• Hematokrīta izvērtējums- uz katru 10 C
samazinājumu, hematokrīts palielinās par 2%!
Slide 33
Diagnostika un stāvokļa stabilizācija
• Bieži sastopamas koagulopātijas sakarā ar
aukstuma ietekmi uz enzīmu aktivitāti.
• Samazināta trombocītu funkcijatromboksāna B2 produkcijas izdale.
• PT un APTL parasti ir normas robežās sakarā ar
asins paraugu sildīšanu labaratorijās.
Slide 34
Diagnostika un stāvokļa stabilizācija
• Glikēmijas kontrole! Jāņem vērā, ka
pacientiem ar hipotermiju var būt iztukšoti
insulīna krājumi. Mazas insulīna devas var
veicināt glikozes pārnesi šūnās.
Slide 35
Diagnostika un stāvokļa stabilizācija
• Medikamentu ierobežota lietošanu
• Hipotermijas apstākļos samazinās
medikamentu metabolisms un izvade,
ķermenim sasilstot, var izpausties kumulatīvs
toksisks efekts.
Slide 36
Nepieciešamie laboratorie
izmeklējumi.
•
•
•
•
•
•
Pilna asins aina
Kreatinīns, nātrijs, kālijs
Asins mikrobioloģiskais uzsējums
Arteriālās asins gāzu raksturlielumi un pH
EKG
Plaušu rtg
Slide 37
Sildīšanas metodes
Slide 38
Sildīšanas veidi
Pasīvā sildīšana
• Silta skābekļa inhalācija caur
sejas masku
• Speciāli sildāmie matrači un
segas
Aktīvā sildīšana
• Silta skābekļa inhalācija
(caur intubācijas cauruli)
• Barības vada termāla zonde
• Hemodialīze
• Makslīga asinsrite
Slide 39
RES-Q-AIR
Slide 40
Aktīvās sildīšanas veidi
Ekstrakorporālās sildīšanas metodes
Apsvērumi
Venovenoza (VV)
Šķīduma plūsmas ātrums 150-400ml/min
Sildīšanas ātrums- 20- 3 0 C/h
Hemodialīze (HD)
Tilpuma apmaiņas cikls 200-500 ml/min
Sildīšanas ātrums- 20- 3 0 C/h
Nepārtrauktā arteriovenoza sildīšana
(CAVR)
Šķīduma plūsmas ātrums 225-375 ml/min
Sildīšanas ātrums- 30- 4 0 C/h
Kardiopulmonālais šunts
Šķīduma plūsmas ātrums 2-7l/min
Sildīšanas ātrums līdz pat 9.50C/h
Slide 41
Alsius' Intravascular Temperature Management
(IVTM(TM)) systems provide cooling and
warming therapy via a computercontrolled
temperature regulation system that connects
to Alsius' proprietary heat exchange catheters.
The catheters are
inserted into a major vein through a patient's
neck or groin, and circulate cool or warm
saline in a closed-loop through balloons
that surround the catheters. This approach
decreases or increases core temperature from
the inside of the body out toward
the exterior, allowing for significantly more
rapid control of a patient's core body
temperature, with greater efficiency and
precision, compared to conventional external
temperature management products such as
cooling and warming blankets and
ice packs.
Slide 42
ALSIUS
Intravaskulāra temperatūras kontrole
Slide 43
Sildīšanas veidu efektivitāte.
Slide 44
Hipotermijas iespējamie sarežģījumi pēc
normālas ķermeņa temperatūras sasniegšanas
•
•
•
•
•
•
Hipoksija
Plaušu tūska
Priekškambaru aritmija
DIK sindroms
Hipovolēmija un metaboliskā acidoze
Mazinoties nieru perfūzijai, iespējama nieru
tubulāra nekroze
• Akūts pankreatīts
• Rabdomiolīze
• Kuņģa ģļotādas erozija
Slide 45
Paldies par uzmanību!