Transcript Saspieduma sindroms

Ilgstošs saspiedums un
Crush sindroms
Dr. Aleksejs Višņakovs
28.02.2014.
Crush sindroms
 Crush ( Ilgstoša saspieduma) sindroms ir
sistēmisks, dzīvību apdraudošs stāvoklis
saistīts ar lokālu traumatisku rabdomiolīzi.
 Saspiestas šūnas iet bojā sakarā ar lielu
ārējo spēku iedarbību, atbrīvojot kālija un
ūdeņraža jonus, fosfātus , kā arī mioglobīnu.
 Sākotnēji toksiksie metabolīti atrodas bojāto
audu apvidū, jo saspieduma dēļ ir traucēta
venozā attece.
Patoģenēze
Ilgstošs saspiedums
Muskuļu tūska
Hipovolēmija
miolīze
Muskuļu fasciālās telpas
nospieduma sindroms
*Mioglobīnēmija
*Metaboliskā acidoze
Cikulācijas traucējumi
* Hiperkaliēmija
Tālāki muskuļu bojājumi
* Urēmija
*Koagulopātija
*Mioglobīna
nosēšanās nieru
kanālīšos
*Akūta nieru
nepietiekamība
 Apmēram 50% no visiem cietušajiem attīstās
nieru mazspēja ( no tiem ap 50% ir
nepieciešama hemodialīze)
 ~ 50% ir nepieciešama fasciotomija
 Pacients ir jāhospitalizē plaša profila
stacionārā, kurā ir vismaz traumatologs,
ķirurgs, nefrologs un intensīvā terapija ar
hemodialīzes iespējām.
Reperfūzijas sindroms
 Strauja saspiestās ekstremitātes ( vai
ķermeņa daļas) atbrīvošana izraisa
reperfūzijas sindromu – akūtu hipovolēmiju
un metaboliskās izmaiņas.
 Toksisko aģentu nokļūšana asinsritē izraisa
fatālas aritmijas.
 Mioglobinūrija izraisa renālu tubulāru nekrozi
ar sekojošu akūtu nieru mazspēju
Hipotenzija
 Attīstās sakarā ar “trešās telpas” veidošanos
( šķidruma daudzums trešajā telpā 48 stundu
laikā kopš saspieduma var sasniegt 12 litrus)
 Sekundārās komplikācijas – miofasciālās
telpas nospieduma ( compartment) sindroms
 Hipotenzija veicina nieru mazspējas attīstību.
Metabolie traucējumi
 Kalcijs caur bojātām šūnu membrānām ieiet
intracelulārajā telpā, izraisot sistēmisko
hopikalciēmiju
 Kālijs,atbrīvojoties no išēmisko muskuļu
šūnām , izraisa sistēmisko hiperkaliēmiju
 Laktāti ,atbrīvojoties no išēmiskiem
muskuļiem, izraisa metabolisko acidozi
 Kalcija un kālija disbalanss izraisa dzīvību
apdraudošas aritmijas, ieskaitot klīnisko nāvi
Neatliekamā palīdzība
 Imobilizācija atbilstoši traumas mehānismam
un bojājumu raksturam
 Skābekļa inhalācija
 Atsāpināšana un pretšoka terapija
 Monitorēšana
 12 novadījumu EKG
 Hipotermijas profilakse un ārstēšana
EKG Crush sindroma gadījumā
EKG pazīmes
 P vilnis kļūst mazākas amplitūdas un
paplašinās
 PR pagaŗinās ( var būt II un III pakāpes AV
blokādes)
 Samazinās R amplitūda, palielinās QRS
platums
 T vilnis augsts, asas formas
 QT saīsinās
Neatliekamā palīdzība
 Vairāki pasākumi ideālā variantā ir jāveic
pirms saspiestās ekstremitātes atbrīvošanas:
- Intravenozā izotoniskā nātrija hlorīda infūzija
( līdz 1,5 l stundā)
- Nieru mazspējas profilaksei un terapijai
indicēts mannitols ( 1-2 g/kg), pie
nosacījuma, ka paciets tiek adekvāti
rehidratēts ( mērķa diurēze 300 ml/st)
Elektrolītu disbalansa terapija
 Kalcija glukonāts 10% - 10,0 vai Kalcija
hlorīds 10% - 5,0 i/v ne ātrāk kā 2 minūšu
laikā
 Nātrija bikarbonāts i/v lēni
Žņaugs
 Žņauga pielietošanas mērķis ir nepieļaut
reperfūzijas sindroma attīstību ( tātad, novērst
hipovolēmijas un fatālu aritmiju risku)
 Žņauga uzlikšana pēc ekstremitātes
atbrīvošanas netiek rekomendēta
 Ja pieņem lēmumu lietot žņaugu, tas ir jāuzliek
pēc iespējas tuvāk saspieduma vietai
 Kad ir uzsākta i/v terapija, žņaugu var noņemt
Paldies par uzmanību!