Transcript Laimas slimība Dace Rudzinska

Laimas slimība
Dace Rudzinska
Definīcija
Spirālveida baktērijas ierosināta zoonoze,
dabas perēkļu infekcija, ko pārnes ērces
un kam ir raksturīgs izraisītās patoloģijas
polisistēmiskums, izpaužas ar ādas,
locītavu, nervu sistēmas un sirds
bojājumu.
Etioloģija
• Spirochaetaceae dzimta, Borrelia ģints,
B. garinii, B. afzellii, B. burgdorferi.
• Rezervuārs, infekcijas avoti- savvaļas grauzēji,
mājdzīvnieki, putni un brieži.
• Pārneses veids –transmisīvais- inficējas no
ērces kodiena ar tās siekalām.
• Ja ērce piesūkusies ≥24 h.
• Iespējama transplacentāra pārnese.
B. Burgdorferi
http://tidsskriftet.no/article/1904560
Ixodes ricinus
http://kliste.lukyns.com/images/ticks/zecke_adult.jpg
http://www.sciencephoto.com/media/373992/enlarge
Lavijā izplatītākās ir B. afzellii un B. garinii, krietni retāk B. burgdorferi
http://www.nature.com/nrrheum/journal/v7/n3/fig_tab/nrrheum.2010.209_F2.html
Latvijas infektoloģijas centra dati ( 2011.g. nav pievienoti dati par nov. un dec.)
Patoģenēze
• Inficētas ērces piesūkšanās → borēlijas kopā ar
ērces siekalām iekļūst cilvēka organismā caur
bojāto ādu.
• Iekļūšanas vietā izveidojas iekaisīgi alerģisks ādas
bojājums, var veidoties gredzenveida eritēma.
• Lokāli ierosinātājs vairojas un mēdz būt ilgstoši.
• Slimībai progresējot ierosinātājs nonāk
limfātiskajā un asins plūsmā → iekšējos orgānos.
Klīniskā norise
• IP 1-50 d., vidēji 10-12d.
• Slimības periodi:
– Agrīnā stadija ( lokalizēta, diseminēta)
– Vēlīnā stadija
Agrīnais periods
• Ērces koduma vietā: 80-90% migrējoša eritēma.
Makula vai papula →pakāpeniski, vairāku dienu laikā paplašinās
visos virzienos, malas kļūst košākas, sārtas un paceltas virs veselās
ādas līmeņa. Plankuma centrā eritēma ir bālāka un ar laikucianotiska nokrāsa. Var būt nepatīkama sajūta šajā apvidū,
dedzināšanas sajūta, nieze, sāpes. Eritēma palielinās līdz 10 un > cm
diametrā; reizēm tajā veidojas sekundāri izsitumi.
• Galvassāpes, drudzis, muskuļu, locītavu sāpes, nogurums. Reizēm
slikta dūša, vemšana, katarālas izpausmes- sauss klepus, iesnas,
skrāpējoša sajūta kaklā.
• Reizēm veidojas limfadenopātija, hepatomegālija, splenomegālija,
meningisms.
• Ja nesaņem atbilstošu A/B terapiju, procesa tālāka attīstība.
http://czmedicus.blogspot.com/2010_08_01_archive.html
http://www.medicinenet.com/script/main/art.asp?articlekey=123382
http://www.dermaamin.com/site/atlas-of-dermatology/5-e/471-erythema-migrans-.html
Agrīnā diseminētā stadija
• 3-10 nedēļas pēc inficēšanās.
• Sekundāras migrējošas eritēmas (hematogēna diseminācija).
• Nogurums, vājums, galvassāpes, drudzis un reģionāla
limfadenopātija, konjunktivīts.
• Migrējoša artraļiģija, miaļģija.
• 10-15% neārstētu pacientu attīstās neiroloģiski traucējumi:
serozs meningīts, kraniāls neirīts (sejas nerva parēze),
perifērisks neirīts - motors, sensors.
• Bērniem- iekaisuma vai ↑intrakraniālā spiediena dēļ - redzes
nerva bojājums var radīt aklumu.
• 5% neārstētu slimnieku sirds bojājums - atrioventrikulāra
blokāde, akūts mioperikardīts, labā kambara disfunkcija, reti
kardiomegālija.
Sekundāras migrējošas eritēmas
http://www.tickencounter.org/faq
Vēlīnā stadija
• 2 - 12 mēnešus pēc inficēšanās
• Artrīts
 Skar lielās locītavas ( >90% ceļu locītavas)
 Th ietekmē 2-6 ned. izveseļojas
 5-10% atkārtojas
• Nervu sistēmas bojājumi ( parēzes, paralīzes)
• Āda: Acrodermatitis chronica atrophicans- seko
gadus pēc infekcijas sākuma. Saistībā ar B. afzelii.
Sākas ar violetisarkanu bojājumu, kas kļūst
sklerotisks, atrofisks. Ļoti reti bērniem.
http://images.rheumatology.org/viewphoto.php?albumId=75693&imageId=2862581
MR
12 g.v. meitenei
ar Laimas
slimības artrītu
(labā ceļa).
Baltās bultaslimfadenopātija,
melnā –
miozīts.
http://www.ajronline.org/content/184/6/1904/F8.expansion.html
Diagnostika
• Klīniskā aina
• Epidemioloģiskā anamnēze
• Seroloģiskā izmeklēšana:
IgM un IgG klašu specifiskās antivielas ar ELISA
un to titrus.
IgM rodas 3-4 ned. pēc infekcijas sākuma,
pīķis 6-8 ned. IgG Av parādās pēc 4-8 ned.,
pīķis pēc 3-6 mēn.
 Ja pozitīvas, apstiprina ar Western blot testu.
www.mdconsult.com/books/page.do?eid=4-u1.0-B978-0-323-05611-3..00099-9--s0315&isbn=978-0-323-05611-3&uniqId=307330886-2#4-u1.0-B978-0-32305611-3..00099-9--s0330
Ārstēšana
EM, artrīts a/b tearapija:
• amoksicilīns (50 mg/kg/d, dalot 3 devās;max reizes deva500 mg)
• cefuroksīma aksetils (30 mg/kg/d, dalot 2devās; max deva500 mg)
• doksiciklīns >8 g.v. (4 mg/kg/d, dalot 2devās; max deva100 mg)
Neiroborelize:
• Ceftriaksons (50-75 mg/kg/d 1x i/v (max 2 g)
• Alternatīva:
cefotaksīms (150-200 mg/kg/d) dalot 3-4 devās i/v (max 6 g/d)
• Doksiciklīns > 8 g.v.
Prognoze
• Ārstējot slimības 1.stadijā, prognoze laba, reti
progresē līdz vēlīnai stadijai.
• Reti rekurenti artrīti, īpaši pacientiem ar DR2, DR3,
DR4 HLA allotipiem (autoimūns process). Lielākā daļa
bērnu ar artrītu, kuri tiek ārstēti, sasniedz pilnīgu
izveseļošanos.
Hroniska Laimas slimība?
• Daļai pacientu ar apstiprinātu Laimas slimību var attīstīties pastāvīgi vai
recidivējoši nespecifiski simptomi - skeleta muskuļu sāpes, nogurums un
kognitīvi traucējumi, kas saglabājas > 6 mēn. pēc saņemtās standarta a/b
th.
• Ja nav citu iemeslu, kas varētu izskaidrot šos nespecifiskos simptomus, tad
runā par - pēc Laimas slimības sindromu (pēcterapijas hronisku Laimas
slimību, hronisku Laimas slimību).
• Tiek uzskatīts, ka “pēc Laimas slimības sindroms” biežāk ir pacientiem ar
Laimas slimības diseminētām formām, ar sākotnēji smagi noritošu
infekciju vai novēloti sāktas a/b th gadījumā, bet nav saistīts ar a/b th
ilgumu.
• Nav zināms iemesls. Tomēr uzskata ka šis sindroms neatspoguļo hroniski
noritošu aktīvu LB infekciju un atkārtota vai ilgstoša antibakteriālo līdzekļu
lietošana nav lietderīga!
Profilakse
• Nepieļaut ērču piesūkšanos.
• Ērču sezonā pēc došanās dabā uzmanīgi
jāapskata sevi vai vienam otru, lai nodrošinātu
piesūkušos ērču ātru noņemšanu.
Izmantotā literatūra
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Firestein: Kelley's Textbook of Rheumatology, 8th ed., chapter 100
Long Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases 3rd ed. chapter 185
Mandell, Douglas, Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases 7th ed,
chapter 242
Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed.,
chapter 219
L. Vīksna Infekcijas slimības Medicīnas apgāds 2011.- 224 -227.lpp.
http://www.lic.gov.lv/index.php?p=1327&lang=258&pp=10756 (skat. 12.12.2011.)
http://www.guideline.gov/content.aspx?id=9537&search=lyme+disease
(skat.12.12.2011.)
Mazjānis, Sīmanis, Tirāns Laimas slimība http://doctus.lv/2009/8/laimas-slimiba
(skat.12.12.2011.)
Sprudzāns, Karelis, Platkājis Laimas slimības neiroloģiskie sindromi jeb
neiroborelioze http://doctus.lv/2011/10/laimas-slimibas-neirologiskie-sindromijeb-neiroborelioze (skat.12.12.2011.)