Slide 1

A MENOPAUZA
JELLEGZETESSÉGEI, TÜNETEI,

KEZELÉSE
Prof. Dr. László Ádám
Bajcsy-Zsilinszky Kórház
Szülészeti-nőgyógyászati Osztály


Slide 2

MENOPAUZA
Elnevezés: De Gardanne, 1816

Definiciója:
 Szó szerinti fordítása: havivérzés megszünte
 Szűkebb értelemben: az utolsó havivérzést követő első
kimaradó vérzés, amit 12 hónapig újabb nem követ
 Tágabb értelemben: azt ezt követő időszak is
Azaz: retrospektív meghatározás


Slide 3

MENOPAUZA BEKÖVETKEZÉSI IDEJÉT
BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK
 Etnikai és szociális tényezők, foglalkozás
 Menarche időpontja
 Paritás
 Horm. AC szedés
 Dohányzás
 Földrajzi tényezők:
USA: 49, Ázsia: 44, Svédország: 52,
mediterrán országokban: 45,5, Mo: 48,5
 Korai menopauza: 40 ék. előtt, oka: petefészkek
kimerülése (eltáv, chemoth, irrad, betegségek)


Slide 4

MENOPAUZA TÜNETEINEK TÁRSADALMI
MEGÍTÉLÉSE

 Keresztény-zsidó világ: nők nehezen fogadják el,
orvosi segítséget várnak
 Iszlám világ: nők jobban megbecsült, férfiakéval
csaknem egyenlő statusba kerülnek
 Életkor kitolódása miatt fontos kérdés: a pm-ra 30-40 év,
azaz a nők teljes élettartamának harmada, aktív életük
fele esik!


Slide 5

TÜNETEK: A MENOPAUZA SZINDRÓMA
 Időtartam: 6 hónap – évtizedek

 De: nem mindenkiben
 Számos tünet, közös ok: ösztrogénhiány
 Multidisciplináris jelleg:
háziorvos, radiológus, rheumatológus,
belgyógyász / kardiológus / oszteológus,
pszichiáter / pszichológus,

diabetológus, gyógytornász, nőgyógyász, védőnő


Slide 6

VAZOMOTOROS TÜNETEK: 75%-BAN
 Hőhullámok
 Kivörösödés
 Palpitatio
 Éjszakai izzadás
 Fejfájás


Slide 7

SZÖVETI ATRÓFIA OKOZTA TÜNETEK:
40-60%-BAN
 Hüvelyszárazság
 Incontinentia urinae
 Cystitis-dysuria
 Dyspareunia
 Bőrszárazság
 Hajhullás, haj-köröm törékenység


Slide 8

KARDIOVASZKULÁRIS BETEGSÉGEK:
30-50%-BAN

Ösztr. hatás (HDL , LDL , triglic. ) csökken
- (lipidprofil kedvezőtlen alakulása)
↓

Férfiakkal szembeni előny pm-ban megfordul:
AMI és stroke incidencia és mortalitás nő


Slide 9

PSZICHOLÓGIAI TÜNETEK: 10-40%-BAN
 Hangulatlabilitás, ingerlékenység
 Depressio-lethargia, anxietas, pánik
 koncentráló-képesség 
 memória-zavarok
 libidó és orgazmus-készség 
 szexuális fantáziálás 
 alvászavar


Slide 10

PSZICHOLÓGIAI TÜNETEK: 10-40%-BAN

„A klimaxos nő házsártos és veszekedős, kicsinyes és
zsugori, makacs és önfejű,
szadista és anal-neurotikus„
Sigmund Freud


Slide 11

CSONT- ÉS IZÜLETI PANASZOK,
OSTEOPORÓZIS: 20-30%-BAN
Hátterében: ösztrogén-hiány, bizonyítékai:
 Bármilyen okból létrejött ösztrogén hiány
osteoporózist okoz
(Turner sy, hypeprolact, anorexia nervosa,
atléták-táncosnők funct. hypogonadismusa,
Gn-RH analóg-th, Danazol-th, oophorectomia)

 Ösztrogén-pótlás kivédi
Osteoporózis következménye:
csukló-, csipő- és kompressziós csigolya-törések


Slide 12

MENOPAUZÁS BETEG KIVIZSGÁLÁSA
 Anamnesis
 Hormonvizsg: FSH (35 IU/L), Oe2, prolaktin, andr.
Hőhullámok diff. dg: TSH !
 Évente nőgyógyászati szűrővizsgálat
 Két évente mammographia
 Évente labor (vérkép, vizelet, májenzimek,
Se-lipidek, Se-Ca, Se-P, Se-Alk.Ph)
 Évente kismedencei UH (méhnyálkahártya)
 Két évente ODM
Szakmai érvek - OEP-finanszírozás


Slide 13

MENOPAUZA SZINDRÓMA KEZELÉSE
Nem gyógyszeres – gyógyszeres
Nem gyógyszeres
 dohányzás megszüntetése
 alkohol bevitel csökkentése
 testsúly kontroll
 testmozgás
„A sportot sose késő elkezdeni, úgyhogy én
még várok …”


Slide 14

MENOPAUZA SZINDRÓMA KEZELÉSE
Gyógyszeres:
 Hormonpótlás (tapasz, tabletta, krém, gél,
hüvelytbl, implantátum, LNG-IUD)
 egyéb hormonhatású készítmények:
- tibolone
- fitoösztrogének
- androgének
 SSRI, SNRI


Slide 15

HORMONPÓTLÓ KEZELÉS

 Hormonpótló kezelés (HPK, MHT)
definíciója: ösztrogén magában vagy
gesztagénnel kombinálva
 HPK használat: USA: 25%, Eu: 11%,
Mo: 2,5%
 Összefüggés AMI és stroke mortalitással !


Slide 16

MHT HATÁSAI 1.
 Perimenopauzában ciklus szabályozása
 Menopauza szindróma tüneteinek enyhítésemegszüntetése
 Lipidprofil javítása
 Testsúly eleinte nő, majd inkább csökken
 Csontokon antiresorptív hatás - törésprofilaxis
 Arcbőr ráncosodását csökkenti, bőrvastagságot
növeli


Slide 17

MHT HATÁSAI 2.

 Csökkenti az izomerő pm-ás csökkenését
 Könnyszekréció növelésével javítja a látást
 Csökkenti a rossz szájízt, szájszárazságot,
gingivitist

 Csökkenti az otosclerosist és így a hallásromlást
 Csökkenti az insulin-resistentiát


Slide 18

HORMONPÓTLÓ KEZELÉS

EBM:
1) A menopauza sy. kezelésének legmegfelelőbb
módszere

2) Időben (< kb. 59 ék) kezdve biztonságos és
adható:






csak a tünetek (menopausa sy.) kezelésére
aki kéri, igényli, és nincs kontraindicatio
a legkisebb hatékony adagban
a szükséges legrövidebb ideig (5 év, emlő cc.)
lokális th. mérlegelése (nincs sziszt. mh!)


Slide 19

MHT ABSZOLÚT ELLENJAVALLATAI
 Emlő / endometrium cc.
 Aktív májbetegség

 Acut mélyvénás thrombosis vagy aktív
thromboembóliás betegség
 Alkoholizmus (definíció ?)
 Tisztázatlan eredetű méhvérzés
 Terhesség


Slide 20

MHT RELATÍV ELLENJAVALLATAI
Ösztrogén-függő kórképek és állapotok:
 Gyógyult emlő / endometrium cc. (> 5 év!)
 Myoma
 Endometriosis

 Hyperplasia endometrii


Slide 21

MHT MELLÉKHATÁSAI
 Vérzészavarok (áttöréses vagy megv. vérzés)
 Mastodynia - mastalgia
 Emlő cc. ↑ (ovarium és colorectális cc. ↓)

 Asthma bronchiale-t ronthatja
 Hypertoniában és DM-ban gyógyszerek dózisának
módosítása
 Hányinger, lábikragörcs, fluor, fejfájás, tapasz – irritatio


Slide 22

EGYÉB HORMONHATÁSÚ KÉSZÍTMÉNYEK 1.

 Tibolone (Livial)
2 évvel um. után, HPK-hoz hasonló
hatások, de nincs emlőproliferáció
 Androgének
Egyetlen, az ösztr-gest. kombinációénál
kifejezettebb hatása: libido növelése
Mellékhatás: hirsutismus, hangmélyülés


Slide 23

EGYÉB HORMONHATÁSÚ KÉSZÍTMÉNYEK 2.
Fitoösztrogének (isoflavonok)
 Cimicifuga racemosa (vajúdás alatt fájd. csill.)
 Kava-kava (hepatotoxikus, Mo-n nincs), Vörös here, Dong
quai gyökér, Ginseng gyökér
 Molekula hatáserőssége tízezred része az ösztradiolénak
EBM (2007, 2008): placebonak megf. hatékonyság

 MHT helyett:
- compliance hiányában
- MHT kontraindikációja esetén
- első jelentkezést követő kivizsgálás alatt


Slide 24

FOGAMZÁSGÁTLÁS A
PERIMENOPAUZÁBAN
 Csökkent, de nem nulla a fogamzóképesség
 MHT nem gátol ovulációt = nem AC

 Um. után 1 évig ovuláció még előfordulhat
 AC-t használóknak nincs szüksége MHT-ra
 Gyógyszeres fogamzásgátlási lehetőségek:
- csak progeszteron: Cerazette, LNG-IUD (Mirena)
- Qlaira (etinilösztradiol helyett term. ösztr + prog)


Slide 25

Köszönöm a szíves figyelmüket !