Transcript A HUMAN PAPILLOMAVÍRUS PERZISZTENCIÁJA A MENOPAUSÁT KÖVETŐ ÉVEKBEN Befolyásolja-e Menopausalis Hormon Terápia a perzisztenciát? Dr.

A HUMAN PAPILLOMAVÍRUS PERZISZTENCIÁJA
A MENOPAUSÁT KÖVETŐ ÉVEKBEN
Befolyásolja-e Menopausalis Hormon Terápia a perzisztenciát?
Dr. Teremi Ferenc
Százhalom Egészségügyi Központ Nőgyógyászat, Százhalombatta
XVII. Pest Megyei Orvosnapok Gödöllő 2006. április 20-21-22
MENOPUSA
- a legboldogabb és a legkiteljesedettebb
életszakasz, melyben
- nem romlik a nemi élet és a
partnerkapcsolat, melynek során
- a nők fel tudják készíteni az új
generációt a változásokra, ahogy az
velük is történt.
(Menopause 1999:6 122-129.)
Dr.Teremi
A HUMAN PAPILLOMAVÍRUS
PERSISTENCIA ÉS JELENTŐSÉGE A
MENOPAUSABAN
A HPV szerepe és jelentőségének megítélése a cervix
carcinoma kialakulásában
Vizsgálataink 1997-2000
között és 2003-ban
A HPV és az MHT
Tények
HR-HPV ÉS A MÉHNYAK-RÁK 1
Papillomavirus infections - a major cause of
human cancers. (Zur Hausen H. Biochimica et Biophysica Acta 1996; 1288: F55-78.)
Certain types of human papillomavirus are the
primary cause of almost all cervical cancers.
(J Cuzick et al, Lancet,2003; 362:1871-76)
A HR-HPV a méhnyak-rákok 99,9%-ban
megtalálható.
(J.Söltz-Szöts Magyar Venerológiai Archívum,2004;2:102) STD Társaság 9.
Nagygyűlés, 2004 Nyíregyháza)
Dr.Teremi
HR-HPV ÉS A MÉHNYAK-RÁK 2
„Az első számú rizikótényező a gyakori
partnerváltással járó szexuális élet és a HPV
onkogén törzseivel történő fertőzéssel
összefüggő változásban.
Sundar S et al.: Cervical cancer. In: Clinical Evidence, BMJ Publishing Group Ltd., 2005. június
„A méhnyakrák etiológiájában legnagyobb
szerepe a humán papillomavírusnak (HPV) van.”
( Egészségügyi Minisztérium szakmai protokoll: Méhnyakrák, 2005)
„A HPV olyan „rizikótényező”, amely bár
szükséges, de önmagában nem elégséges a
méhnyak-rák keletkezéséhez.”
Döbrössy L: Szűrővizsgálatok a méhnyakrák okozta halálozás csökkentése céljából, 2005
Dr.Teremi
HR-HPV ÉS A MÉHNYAK-RÁK 3
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja - Méhnyakrák (2005)
 Etiológia: Kialakulásában számos tényező játszik szerepet:
–
–
–
–
–
korán kezdett nemi élet
sok partner
sok szülés, abortus
gyulladás
rossz hygienés körülmények
férfi smegma
rossz szociális viszonyok
alultápláltság
dohányzás
Human Papilloma Virus*
 „Praeblastomára gyanús leletek esetén HPV-szűrés, illetve tipizálás javasolt.” !
 Praeblastomák…diagnosztikus segédeljárások alkalmazásával (citológiai és
kolposzkópos vizsgálat) valószínűsíthetők
– Rendellenes kolposzkópos leletek:
ecetsav pozitív hám
pontozottság
leukoplakia
jód negatív hám
tagoltság
atípusos érrajzolat
– Rendellenes cytológiai leletek (Papanicolau): P-III, P-IV, P-V.
*Nyári T.et al, Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005 Nov 21, Human papillomavirus infection and cervical intraepithelial
neoplasia in a cohort of low-risk women.
„ A HPV fertőzés az L-SIL fokozott kockázatával kapcsolatban van”!
Dr.Teremi
A HUMAN PAPILLOMAVÍRUS
PERSISTENCIA ÉS JELENTŐSÉGE A
MENOPAUSABAN
A HPV szerepe és jelentőségének megítélése a cervix
carcinoma kialakulásában
Vizsgálataink 1997-2000
között és 2003-ban
A HPV és az MHT
Tények
HPV PREVALENCIA KORCSOPORTONKÉNT (n=142)
(Teremi et al,4th International Multidisciplinary Congress EUROGIN 2000 Paris, April 5-9, 2000)
140
120
100
N/
%
66,7
80
57,9
46,4
60
36,6
29,4
15,6
40
20
0
<19
20-24
25-34
35-44
45>
total
KORCSOPORT
N
HPV%
Dr.Teremi
Prevalence and predictors of human papillomavirus
infection in women in Ontario/Canada
J W Sellors, J B Mahony, J Kaczorowsk, A Lytwyn, H Bangura, S Chong, A Lorincz: CMAJ. 2000 Sept.5; 163(5): 503–508.
ISMÉTELT HR-HPV VIZSGÁLAT 1
Célja: milyen mértékben perzisztált a HR-HPV?
1997-2000-ben igazoltan HR-HPV pozitív
perimenopausa korú nőket vizsgáltuk
2003 februárban: 25 fő; átlagéletkor: 52,7év.
Digene Hybrid Capture II
Előzményük: 20 kóros és 5 negatív cytológia.
műtét történt 14 fő(56%),
nem történt: 11 fő(44%).
Dr.Teremi
ISMÉTELT HR-HPV VIZSGÁLAT 2
MHT-ben részesült: 100%!
Eltelt idő a vizsgálat óta:46,92 (30-65)hó 3,91év.
Kóros cytológia: 0!
EREDMÉNY: HR-HPV pozitív maradt 24%(?),
6 fő (3 fő határeset: 1.25x, 1,39x, 1.48x);
Átlagéletkoruk: 56.5 év!
Dr.Teremi
A HUMAN PAPILLOMAVÍRUS
PERSISTENCIA ÉS JELENTŐSÉGE A
MENOPAUSABAN
A HPV szerepe és jelentőségének megítélése a cervix
carcinoma kialakulásában
Vizsgálataink 1997-2000
között és 2003-ban
A HPV és az MHT
Tények
BEFOLYÁSOLJA-E AZ MHT A HPV
FENNMARADÁSÁT?-1
 Úgy tűnik: MHT nem segíti elő a vírus sokszorozódását, a HR-HPV DNS befogadásának rizikóját, az
elváltozások kialakulását az alsó genitális
traktusban. (n=360, prev:1%)
Human papillomavirus infection in postmenopausal woman with and without hormone therapy, Ferenczy
A, Gelfand MM et al, Obstet Gynecol. 1997 Jul;90(1):7-11
 A HPV prevalenciájában és perzisztenciájában nem
volt jelentős különbség a placebo és kombinált MHT
csoportok között. MHT rövidtávú használata nincs
kapcsolatban a HPV fokozott kockázatával, de
hosszú távú használatból való hatások értékelése
szükséges! (1989-1991; n=105; 45-64)
The frequency of human papillomavirus detection in postmenopausal women on hormone replacement
therapy. Smith EM, Johnson SR et al, Gynecol Oncol. 1997 Jun;65(3):441-6.
Dr.Teremi
BEFOLYÁSOLJA-E AZ MHT A HPV
FENNMARADÁSÁT?-2
 A HPV rizikó emelkedik az MHT használatával:
- az MHT-t hosszabb ideje használóknál, és
- progeszteron tartalmú készítmény mellett *
 A HPV DNA magasabb prevalenciájú azokban a nőkben,
akinél a szérumban a progeszteron szint magasabb!**
 OC progeszteronja serkenti a HPV génexpressziót rizikófaktora a méhnyak ráknak! * *
 Az eredmények felvetik, hogy a hatástartam és/vagy
lappangási idő a lehet fontos a kockázat emelkedéséhez.
* Kutza J, Smith E, Use of hormone replacement therapy (Hrt) And detection of human
papillomavirus (Hpv) Dna in postmenopausal women. Ann Epidemiol. 2000 Oct 1;10(7):465-466
* * Kedzia W, Gozdzicka-Jozefiak et al: Relationship between HPV infection of the cervix and blood serum levels of steroid
hormones among pre- and postmenopausal women. Eur J Gynaecol Oncol. 2000;21(2):177-9.
Dr.Teremi
BEFOLYÁSOLJA-E AZ MHT A HPV
FENNMARADÁSÁT?-3
HPV-vel kapcsolatos betegségek fokozott
kialakulásához vezethet, ha a postmenopauza korú
nők sokáig folytatják a MHT-t, **
A cervix magasabb szintű ER+ mellett gyakrabban
fertőződhet HPV-vel! ***
**Smith EM, Ritchie JM et al,: Is use of hormone replacement therapy associated with increased detection of human
papillomavirus and potential risk of HPV-related genital cancers? Eur J Cancer Prev. 2002 Jun;11(3):295-305.
*** M L Shew,R McGlennen et al:Oestrogen receptor transcripts associated with cervical human papillomavirus infection; Sex
Transm Inf 2002;78:210-214
Dr.Teremi
BEFOLYÁSOLJA-E AZ MHT A HPV
FENNMARADÁSÁT?-4
A korábbi MHT-t alkalmazókat a soha nem
kezeltekhez hasonlítva:
- a kombinált készítményeket használóknál szignifikánsan magasabb, és a kezelési
időtartammal emelkedő rizikót találtak.
Maga az idős kor mint rizikófaktor!
HPV prevalencia:14%, onkogén típus 6%, perzisztencia:5,8%
Smith EM, Ritchie JM et al,: Prevalence and persistence of human papillomavirus in postmenopausal age
Woman, Cancer Detect Prev. 2003;27(6):472-80
Dr.Teremi
BEFOLYÁSOLJA-E AZ MHT A HPV
FENNMARADÁSÁT?-5
 Postmenopausa korú nők lényeges
arányban fertőzöttek HPV-vel:preval:34%,
HR:24%.
 Perzisztencia:16%! (HPV16:72%; HPV31:16%)
 Megoldás: az asszonyok folyamatos
szűrővizsgálata, a praeneoplasias leziok
detektálásához!
Smith EM, Johnson SR, et al: Persistent HPV infection in postmenopausal age woman,
Int J Gynaecol Obstet. 2004 Nov;87(2):131-7. (N:105 / 7 év)
Dr.Teremi
A HUMAN PAPILLOMAVÍRUS
PERSISTENCIA ÉS JELENTŐSÉGE A
MENOPAUSABAN
Vizsgálataink 1997-2000
között és 2003-ban
A HPV szerepe és jelentőségének megítélése a
cervix carcinoma
kialakulásában
A HPV és az MHT
Tények
TÉNYEK
„A tények nem egyenlők a tudománnyal, ahogy a szótár sem irodalom.”
(M.H. Fischer)
HR-HPV: + NŐK idősebbek! (52,7
56,5)
HR-HPV persisztálás mértéke 24%!
MHT ideje >5 év
A persisztálóknál krónikus folyamatok: szív-
érrendszeri, diabetes, pajzsmirigy, izületi betegség
TÉNY - 2004 évben a cervix ca. halálozás: 493!
<34:12; 35-64: 293; 65>188 (38%)=493 nő!
(Magyar Statisztikai Évkönyv 2003
„Öregedni
olyan, mintha egyre jobban büntetnének egy olyan bűnért,
amelyet nem követtél el.” (A. Powel)
* Rintala MA; Grénman SE. High-risk types of human papillomavirus (HPV) DNA in oral and genital mucosa of infants during their first 3
years of life: experience from the Finnish HPV Family Study.Clin Infect Dis. 2005; 41(12):1728-33 (ISSN: 1537-6591)
Dr.Teremi
Méhnyakrák halálozás 1999-2004
(Magyar Statisztikai Évkönyv 1999-2003)
600
500
összes
500
539
481
65>
% 65>
513
493
465
400
300
200
100
0
1999
43
45
40
2000
2001
33
38
2002
2003
38
2004
Dr.Teremi
MEGOLDÁS?
ELÉG-E: ÖNMEGTARTÓZTATÁS, HŰSÉG, CONDOM(A-B-C)? *
VÉDŐOLTÁS: 2007?
(Lancet 2004.Nov.13;364:1757-65; Lancet Onkology 2005;6:271-278)
„GARDASIL” TETRAVALENS VACCINA (16, 18, 6, 11)
„CERVARIX” (HPV 16,18)
 RÁKSZŰRÉS NEM MELLŐZHETŐ! „A HATÁSOS OLTÓANYAGOK
KORSZAKÁBAN IS A SZŰRÉS MARAD ELSŐBBSÉGBEN A MÉHNYAKRÁK MEGELŐZÉSI PROGRAMOK TERÉN.” * *
REMÉNY: kevesebb infekció, perzisztálás, kóros citológia, és CIN!
* Rintala MA; Grénman SE. High-risk types of human papillomavirus (HPV) DNA in oral and genital mucosa of infants during their first 3
years of life: experience from the Finnish HPV Family Study.Clin Infect Dis. 2005; 41(12):1728-33 (ISSN: 1537-6591)
* * Gravitt PE , Jamshidi R. Diagnosis and management of oncogenic cervical human papillomavirus infection. Infect Dis Clin North Am.
2005 Jun;19(2):439-58.
* * Steinbrook R. The Potential of Human Papillomavirus Vaccines, N Eng J Med, 2006 16 March; (11) 354:1109-1112
Dr.Teremi
KÖVETKEZTETÉS 1
A HR-HPV persisztencia és a méhnyak-rák
rizikójának fokozódása közti összefüggéshez, a
menopausa korúaknál az ismereteink pótlása
szükséges!!
Irodalmi adatok alapján: a huzamosabban adott
kombinált (MHT) készítmények mellett a
perzisztencia fokozódott.
VÍRUSHORDOZÓKAT KÖVETNÜNK KELL !
A menopausa korúak folyamatos szűrése szükséges,
a praeneoplasias léziok detektálásához!
Dr.Teremi
KÖVETKEZTETÉS 2
„Praeblastomára gyanús lelet esetén HPV szűrés,
illetve tipizálás javasolt.” Érvényesítés?
Protokoll
finanszírozás!
 A tények ismeretében, és a nem kellő átszűrtség
miatt, napjainkban a méhnyakrák szűrést 65. év fölött
is szükséges elvégezni!
70 éves kor fölött, ha 10 éve normálisak a leletek, nem
szükséges szűrni. *
A 65. év felettiek méhnyak-rák halálozásban csökkenő
aránya, a működő menopausalis gondozás
eredményének tekintendő!
American Cancer Society, news release, Jan. 19, 2006
Dr.Teremi
KÖSZÖNET AZ ANYAGI TÁMOGATÁSÉRT:
A
VÁROSÉRT
EGÉSZSÉGES ÉLETÜNKÉRT ALAPÍTVÁNY
2440 Százhalombatta, Gesztenyés út 10
Dr.Teremi
Voltaire:
„A társadalom a Nőktől függ.”
Dr.Teremi
Bárczi Gusztáv: „Szeresd az egészségedet, mert ez a jelen!
Védd a kisgyermeket, mert az a jövő!
Őrizd szüleid egészségét, mert a múlton épül fel a jelen és a jövő!”
KÖSZÖNÖM MEGTISZTELŐ
FIGYELMÜKET!